《一例胎膜早破护理查房剖析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例胎膜早破护理查房剖析（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一例胎膜早破护理查房剖一例胎膜早破护理查房剖析析 一般资料一般资料n n姓名：肖楠n n 性别：女 n n年龄：34岁n n职业：民警 n n婚姻状况：已婚 n n出生地：江苏南京 n n民族：汉主诉：n n停经40+1周，阴道流水1小时现病史现病史孕次孕次2 2 产次产次0 0 孕周孕周40+140+1周周 末次月经末次月经2013-01-182013-01-18 该孕妇平素月经规则，该孕妇平素月经规则，7/297/29天，现妊娠天，现妊娠40+140+1周。周。01-1701-17晚晚2323： 00 00左右无诱因下出现阴道流左右无诱因下出现阴道流水约水约5ml5ml，色清，无腹痛，无阴
2、道见红，自觉胎，色清，无腹痛，无阴道见红，自觉胎动好，入院待产。动好，入院待产。 此次妊娠停经早期无明显早孕反应，无高热、此次妊娠停经早期无明显早孕反应，无高热、皮疹史，无毒物及放射性物质接触史，停经四皮疹史，无毒物及放射性物质接触史，停经四月感胎动至今。孕中期在我院行唐氏筛查低风月感胎动至今。孕中期在我院行唐氏筛查低风险，系统筛查险，系统筛查B B超胎儿未见明显异常。停经超胎儿未见明显异常。停经2323周周在我院建围产卡，定期产检在我院建围产卡，定期产检1010次。建卡时查次。建卡时查OGTTOGTT正常，乙肝两对半提示表面抗原阳性，余正常，乙肝两对半提示表面抗原阳性，余阴性、丙肝抗体、阴性
3、、丙肝抗体、RPRRPR、HIV-AbHIV-Ab均阴性，血型均阴性，血型B B型，型，RH-DRH-D阳性。妊娠中、晚期无头晕、视物阳性。妊娠中、晚期无头晕、视物模糊，无下肢浮肿及血压升高，无皮肤瘙痒。模糊，无下肢浮肿及血压升高，无皮肤瘙痒。睡眠好，大小便正常。睡眠好，大小便正常。既往病史既往病史n n既往体健，无传染病病史，否认高血压，心脏病，胃病，胰腺炎等病史，否认药物食物过敏史，否认输血史。家族无传染病，遗传病。2010年于外院行左侧膝关节软骨瘤手术。入院诊断入院诊断n n胎膜早破n n孕2产0孕40+1周待产 护理目标护理目标n n根据临床路径护理分为三部分：产前护理 （住院第1天)
4、产后护理 （产后第13天）出院指导 （产后第4天，出院日）产前产前护理入院当天护理入院当天n护理评估 孕妇，34岁，停经40+1周，阴道流水1小时T 36.8 P80次/分 R18次/分 BP120/70mmHg子宫无压痛，阴道分泌物无异味。一一 有胎儿受伤危险：有胎儿受伤危险： 与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。1.1.孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。垂。2 2 严密观察胎心音变化，必要时胎心监护，指严密观察胎心音变化，必要时胎心监护，指导孕妇自测胎动导孕妇自测胎动，发现异常及时报告医生。发现异常及时报告医生。3
5、3 严密观察羊水量、性状并记录严密观察羊水量、性状并记录。4 4临产开始后，监测产程进展，及早发现异常，临产开始后，监测产程进展，及早发现异常，及时处理。及时处理。二二 有感染的危险：有感染的危险： 与胎膜早破细菌上行至宫腔有关与胎膜早破细菌上行至宫腔有关1 1、测体温、脉搏、测体温、脉搏2 2次次/ /日。密切注意观察体温变日。密切注意观察体温变化，如有发热及时报告医生。化，如有发热及时报告医生。2 2、保持外阴清洁，外阴每天用碘伏液擦洗、保持外阴清洁，外阴每天用碘伏液擦洗2 2次；次；勤更换会阴垫巾。禁止灌肠，尽量减少内诊，勤更换会阴垫巾。禁止灌肠，尽量减少内诊，严格无菌操作。严格无菌操作
6、。3 3、破膜时间超过、破膜时间超过1212小时后，遵医嘱予小时后，遵医嘱予五水头五水头孢唑啉钠孢唑啉钠1g1g静滴静滴2 2次次/ /日，预防感染。日，预防感染。4 4、嘱孕妇多饮水，多排尿，避免泌尿道感染、嘱孕妇多饮水，多排尿，避免泌尿道感染 。5 5、按医嘱及时送有关化验检查。、按医嘱及时送有关化验检查。三三焦虑、恐惧：焦虑、恐惧： 与知识缺乏，担心胎儿安危有关与知识缺乏，担心胎儿安危有关。1 1、评估产妇的焦虑程度。多与、评估产妇的焦虑程度。多与孕孕妇沟通，建妇沟通，建立良好的护患关系，鼓励孕妇表达自己的情立良好的护患关系，鼓励孕妇表达自己的情感，说出焦虑的原因，给予解释，并共同探感，
7、说出焦虑的原因，给予解释，并共同探讨解决方法。提供心理支持，向孕妇讲解胎讨解决方法。提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。2 2、指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法，如、指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法，如听音乐、看杂志等，保持心情舒畅，减轻焦听音乐、看杂志等，保持心情舒畅，减轻焦虑症状。虑症状。3 3、跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多、跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多交谈，让家属帮助孕妇克服焦虑心理。交谈，让家属帮助孕妇克服焦虑心理。4 4、根
8、据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。产前护理评价产前护理评价产前护理评价产前护理评价n n孕妇在破膜孕妇在破膜1818小时后，侧切助娩一男婴，产小时后，侧切助娩一男婴，产程进展顺利，婴儿出生体重为程进展顺利，婴儿出生体重为35503550g g，出生，出生后阿氏评分后阿氏评分: :1 10 0分产妇产时产后出血不多，分产妇产时产后出血不多，子宫收缩好，恶露性状正常，体温正常。子宫收缩好，恶露性状正常，体温正常。产后护理（产后第13天） 护理问题及护理措施护理问题及护理措施一、疼痛：一、疼痛
9、：与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关 告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都有会阴伤口，会阴部神经密布，非常敏感。有会阴伤口，会阴部神经密布，非常敏感。指导其注意局部卫生，健侧卧位。宫缩痛会指导其注意局部卫生，健侧卧位。宫缩痛会在产后在产后2-32-3天自然消失，属正常生理现象。天自然消失，属正常生理现象。二、有尿潴留的危险：二、有尿潴留的危险：与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌麻痹有关胱肌麻痹有关1.1.告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多饮告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多饮汤水
10、，在产后汤水，在产后4 4小时内排尿。小时内排尿。2.2.协助产妇床旁排尿，保护患者隐私。协助产妇床旁排尿，保护患者隐私。3.3.告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松紧告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松紧张情绪。张情绪。三、有感染的危险三、有感染的危险: : 与产道损伤、胎膜早破有关与产道损伤、胎膜早破有关1.1.测体温测体温3 3次次/ /日，有异常及时报告医生。日，有异常及时报告医生。2.2.会阴护理：保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，会阴护理：保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日两次会阴冲洗。每日两次会阴冲洗。 原则：由上至下，由内到外，会阴切口处单原则：由上至下，由内到外，会阴切口处单独擦
11、洗消毒。独擦洗消毒。 观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物，观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物，有异常及时报告医生。有异常及时报告医生。四、有产后出血的危险四、有产后出血的危险观察恶露颜色、性状、量、气味，如不符合正观察恶露颜色、性状、量、气味，如不符合正常规律，保留会阴垫，提供给医生观察诊断。常规律，保留会阴垫，提供给医生观察诊断。五、母乳喂养无效：五、母乳喂养无效：与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信有关自信有关1.1.指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺乳后用少量乳汁涂在乳头及乳泌乳反射。哺乳后
12、用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳房交替进行，佩戴合适晕以防皲裂。两侧乳房交替进行，佩戴合适文胸。文胸。2.2.床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知产妇母乳喂养次数可不固定，按需法。告知产妇母乳喂养次数可不固定，按需哺乳。婴儿睡眠时间长时，应叫醒喂奶。哺乳。婴儿睡眠时间长时，应叫醒喂奶。六、便秘六、便秘与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动少、与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动少、腹压低有关腹压低有关1.1.知识宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、知识宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、杂粮等。杂粮等。2.2.鼓励产妇在室内或病区内活动鼓励产妇在室
13、内或病区内活动3.3.定时排便定时排便产后护理评价产后护理评价 产妇体温正常，双侧乳房有乳汁分泌，产妇体温正常，双侧乳房有乳汁分泌，已学会正确母乳喂养的方法。产妇子宫复旧已学会正确母乳喂养的方法。产妇子宫复旧好，恶露正常，会阴切口无红肿渗出。好，恶露正常，会阴切口无红肿渗出。产后第4日（出院日）n n产妇今日出院，新生儿已采集足底血，听力筛查正常，黄疸正常出院宣教出院宣教1 1、环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通风两次。风两次。2 2、饮食：保证足够热量，多食富含蛋白质、微饮食：保证足够热量，多食富含蛋白质、微量元素、维生素类食物。多喝汤水，促进乳量元素、维生素类食物。多喝汤水，促进乳汁分泌。汁分泌。3 3、卫生：饭后漱口，早晚刷牙，及时洗头洗澡，卫生：饭后漱口，早晚刷牙，及时洗头洗澡，保持会阴清洁干燥。保持会阴清洁干燥。4 4、休息活动休息活动: :动静结合，合理安排。动静结合，合理安排。5 5、注意避孕注意避孕6 6、4242天母婴产后回访。天母婴产后回访。7 7、教会产妇及婴儿沐浴示教，脐部护理，黄疸、教会产妇及婴儿沐浴示教，脐部护理，黄疸的观察。的观察。8 8、告知办理出生证明的相关事宜。告知办理出生证明的相关事宜。9 9、提醒家长定时为新生儿在就近免疫接种点进提醒家长定时为新生儿在就近免疫接种点进行疫苗接种。行疫苗接种。结束结束
