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1、循证护理循证护理 主讲人：刘主讲人：刘 铭铭20162016年年1212月月背景知识背景知识内涵与外延内涵与外延影响影响意义意义展望展望 主要内容主要内容对护理工作的启示对护理工作的启示 产生的背景国内外发展史运用情况一、背景知识医疗成本医疗成本-效效益核算的需要益核算的需要国内外护理国内外护理界的发展形势界的发展形势临床医疗护理临床医疗护理工作的重新架构工作的重新架构产生的背景护理管理不断科学化护理管理不断科学化护理实践以人为本护理实践以人为本专科护理的持续发展专科护理的持续发展护理服务领域延伸到人生老病死全过程护理服务领域延伸到人生老病死全过程提高护理专业技术和管理水平提高护理专业技术和管
2、理水平护理界发展情况护理界发展情况我国护理发展较快，占重要地位我国护理发展较快，占重要地位地区间护理和医疗双重资源配备失衡地区间护理和医疗双重资源配备失衡现代护理的科学性及医护之间的协调性现代护理的科学性及医护之间的协调性医护界的工作架构医护界的工作架构医疗资源不足，治疗护理无完善的依据医疗资源不足，治疗护理无完善的依据医疗资源浪费，不利于患者病情改善医疗资源浪费，不利于患者病情改善医疗资源浪费，阻碍医疗护理科研发展医疗资源浪费，阻碍医疗护理科研发展医疗成本医疗成本- -效益核算需要效益核算需要国外发展史国内发展史国内外发展史19911991年加拿大学者年加拿大学者GuyattGuyatt最先
3、使用循证最先使用循证医学这一术语。医学这一术语。国外发展史19921992年加拿大年加拿大sackett DLsackett DL等对循证医学等对循证医学的概念进行了整理和完善。的概念进行了整理和完善。核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。 19911991年加拿大学者年加拿大学者GuyattGuyatt最先使用循证最先使用循证医学这一术语。医学这一术语。国外发展史19921992年加拿大年加拿大sackett DLsackett DL等对循证医学等对循证医学的概念进行了整理和完善。的概念进行了整理和完善。19931993年英国成立了年英国成立了Cochra
4、neCochrane协作网。协作网。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价，目前发展了包括中国在内的21个国家。19911991年加拿大学者年加拿大学者GuyattGuyatt最先使用循证最先使用循证医学这一术语。医学这一术语。国外发展史19921992年加拿大年加拿大sackett DLsackett DL等对循证医学等对循证医学的概念进行了整理和完善。的概念进行了整理和完善。19931993年英国成立了年英国成立了CochraneCochrane协作网。协作网。19991999年加拿大年加拿大McMasterMcMaste
5、r大学护理系大学护理系Alba Alba DiCensoDiCenso教授提出循证护理观点。教授提出循证护理观点。循证护理（Evigence-based nursing)是受循证医学影响产生的护理观念、用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低成本提供最优质服务。国内发展史19961996年李幼平教授创办了中国循证医年李幼平教授创办了中国循证医学学CochraneCochrane中心。中心。李幼平教授把循证医学的思想传入我国，同时也带动了我国循证护理事业的发展。 19971997四川大学华西医院成立循证医学四川大学华西医院成立循证医学CochraneCochrane中心。中
6、心。我国唯一的循证医学中心，国际循证医学第14个协作网。华西医院将循证护理方法应用于临床实践；同时医院护理人员还完成了国内中文护理期刊所有随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT)研究的工作，汇总了大量的研究证据。20042004年上海复旦大学护理学院成为大年上海复旦大学护理学院成为大陆内地首家循证护理的组织机构。陆内地首家循证护理的组织机构。上海复旦大学护理学院的循证护理组织机构，致力于推广循证护理实践，进行证据的转化、传播和应用，同时翻译并传播最佳临床护理实践指南，以推动我国临床循证护理实践的发展。国内发展史19961996年李幼平教授创办了中国循证医年李幼平教授创办了中国循证医学学
7、CochraneCochrane中心。中心。19971997四川大学华西医院成立循证医学四川大学华西医院成立循证医学CochraneCochrane中心。中心。20042004年上海复旦大学护理学院成为大年上海复旦大学护理学院成为大陆内地首家循证护理的组织机构。陆内地首家循证护理的组织机构。20112011年北京大学年北京大学JBIJBI循证护理分中心成立循证护理分中心成立2011年北京大学JBI循证护理分中心成立，它是内地第二个循证护理中心。临床实践方面临床实践方面一一护理科研方面护理科研方面二二1.3 1.3 教学体系、教学方法和教学成果教学体系、教学方法和教学成果运用情况开开展展以以病病
8、人人为为中中心心的的整整体体护护理理。用用批批判判性性思思维维寻寻求求最最佳佳护护理理行行为为，实实施施全全面面护护理理质质量量改改进进程程序序、以以最最低低的的成成本本提提供供最最优优质质的的服务等。服务等。1.3 1.3 教学体系、教学方法和教学成果教学体系、教学方法和教学成果运用情况循循证证护护理理观观念念在在护护理理领领域域逐逐渐渐兴兴起起，相相关关护护理理研研究究论论文文显显著著增增多多，加加之之护护士士掌掌握握了了计计算算机机文文献献检检索索方方法法，这这些些变变化化极极大大促促进进了循证护理的发展。了循证护理的发展。护理科研方面护理科研方面二二 相关的概念 内 涵外 延二、内涵与
9、外延 循证护理循证护理 循证实践循证实践概 念传统与循证护理区别传统与循证护理区别传统护理传统护理循证护理循证护理实践模式实践模式基于经验基于经验基于证据基于证据证据来源证据来源经验和直觉，既往的护理经验和直觉，既往的护理规范规范基于当前的临床实践最佳基于当前的临床实践最佳证据证据生产证据生产证据缺乏开展研究，主动缺乏开展研究，主动“生生产证据产证据”的意识、方法和的意识、方法和条件条件倡导护理人员开展研究，倡导护理人员开展研究，解决目前证据资源不能解解决目前证据资源不能解决的问题，提供方法条件决的问题，提供方法条件评价证据评价证据不重视不重视重视证据的质量评价，并重视证据的质量评价，并提供方
10、法和控制提供方法和控制结局指标结局指标 当前护理问题的解决当前护理问题的解决更加关注服务对象的最终更加关注服务对象的最终结局（终点指标）结局（终点指标） 3 可利用的最可利用的最适宜的护理适宜的护理研究依据研究依据21 护理人员的护理人员的个人技能和个人技能和 临床经验临床经验 病人的实际病人的实际情况、价值情况、价值观和愿望观和愿望内 涵 以有价值以有价值、可信的科学研究结果为证据可信的科学研究结果为证据，提出问题提出问题 ，寻找实证寻找实证，用实证对病人实施最佳护理。用实证对病人实施最佳护理。循证护理的内涵循证护理的内涵狭狭 义义广广 义义核核 心心当前可得的最佳临床及护当前可得的最佳临床
11、及护理研究证据理研究证据以以事事实实为为根根据据循循证证决策决策必备条件必备条件医生、护士的临床经验和医生、护士的临床经验和技能技能不断补充新证据不断补充新证据与时与时俱进俱进关关 键键尊重病人选择（所关心和尊重病人选择（所关心和所期望的）所期望的）后效评价实践效果后效评价实践效果止止于至善于至善证证 据据医医 生生病病 人人21 循证护理模式包括四个连续的过程循证护理模式包括四个连续的过程循证循证问题问题循证循证支持支持循证循证观察观察循证循证应用应用外 延 一般一般性问题性问题 服务服务 对象对象 关心关心的问题的问题 特殊特殊 临床临床 护理护理 问题问题 护理护理 实践实践科研科研问题
12、问题 循证循证 问题问题循证护理模式循证护理模式000000000000 自己目前承担自己目前承担的主要工作的主要工作 在职责范围内在职责范围内直接影响工作效直接影响工作效率的因素率的因素 在这些因素中在这些因素中最基本、急于解最基本、急于解决的问题决的问题循证护理模式循证护理模式000000000000 确定问题时需考虑的因素确定问题时需考虑的因素（二）（二） （三）（三） 文献检索文献检索 我国的我国的循证护理循证护理实证机构实证机构循证循证支持支持（一）（一） 针对问题进行实证文针对问题进行实证文献检索，得到与临床、献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的经济、决策制定相关的证据。证据。
13、我国华西医科大学附属第一医院是亚洲唯一的循证医学我国华西医科大学附属第一医院是亚洲唯一的循证医学cochrane中心所在地、该院护理人员完成了国内中文护理期刊中心所在地、该院护理人员完成了国内中文护理期刊中所有随机对照试验论文的手检工作，以帮助建立中文资料库。中所有随机对照试验论文的手检工作，以帮助建立中文资料库。 循证护理模式循证护理模式000000000000循证医疗中心和权威循证医疗中心和权威组织、一般的系统评价、组织、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理器制造商的建议、护理专家的意见等。专家的意见等。循循 证证 观观 察察在小范围内实施试图改变的
14、实践模式在小范围内实施试图改变的实践模式 设计合适的观察方法设计合适的观察方法循证护理模式循证护理模式000000000000在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性分析对所要改变的护理干预或行为进行批判性分析循证应用循证应用循证护理模式循证护理模式000000000000 如：如：“是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证据是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证据”。这一阶段，护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家这一阶段，护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与推
15、广。和地区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与推广。综合证据评审证据 总结传播证据遵循证据寻找证据12345循证护理的核心思想 影 响 意 义展 望三、影响意义展望循证护理的影响循证护理的影响对护理学而言：将对护理学而言：将护理研究和护理实护理研究和护理实践有机地结合起来践有机地结合起来 对病人而言：为病对病人而言：为病人提供标准化的、人提供标准化的、经济的护理服务经济的护理服务 对医疗而言：加强对医疗而言：加强医护间的协调和护医护间的协调和护理的科学性理的科学性对社会而言对社会而言：为成本为成本- -效益核算提供依据效益核算提供依据，节约医疗资源节约医疗资源 强调护理人员的强调护理人员
16、的知识和经验在寻求知识和经验在寻求实证过程中的价值，实证过程中的价值，并与临床实际问题并与临床实际问题相结合，能够将理相结合，能够将理论和实践有机结合论和实践有机结合弥补理论实践的弥补理论实践的“断层断层”。对提高护理对提高护理学科的地位学科的地位和独立性和独立性循证护理的意义“循证护理循证护理”挑挑战常规和某些习惯战常规和某些习惯性的护理活动，提性的护理活动，提倡将临床经验与系倡将临床经验与系统的研究实证结合，统的研究实证结合，以获得科学的护理以获得科学的护理方法。方法。从临床问题出发从临床问题出发对临床实验性科研对临床实验性科研作系统综述，评价作系统综述，评价研究的基本条件、研究的基本条件
17、、设计、结果，剔除设计、结果，剔除不严密科研，归纳不严密科研，归纳总结合理的科研，总结合理的科研，作系统综述或研究作系统综述或研究趋势分析形成实证，趋势分析形成实证，指导变革。指导变革。对提高护理对提高护理学科的地位学科的地位和独立性和独立性循证护理的意义“循证护理循证护理”通过通过系统干预和动态监系统干预和动态监测，保证变革的正测，保证变革的正确方向。因此，它确方向。因此，它可充分利用现有的可充分利用现有的研究资源，避免重研究资源，避免重复研究。同时减少复研究。同时减少实践中的变异性带实践中的变异性带来的不必要资源浪来的不必要资源浪费。费。 对临床科研对临床科研的指导意义的指导意义01020
18、403 概念有待概念有待反思和公认反思和公认观念的转变观念的转变 研究实践研究实践的紧密结合的紧密结合 丰富循证护丰富循证护理的信息资源理的信息资源循证护理的前景展望 目前的循证护理缺乏广泛的、目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义，循证护理似乎护理角度的定义，循证护理似乎将随机对照试验作为金标准，有将随机对照试验作为金标准，有过于趋附之势，应当对实证的基过于趋附之势，应当对实证的基础理念进行反思。础理念进行反思。1前景展望前景展望00000000000000000000 长期存在的经验式护理模式和现长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为
19、基础进行护理决策的行为方式。学为基础进行护理决策的行为方式。将西方的某种模式照搬也是行不通将西方的某种模式照搬也是行不通的。的。2前景展望前景展望00000000000000000000 目前，有说服力的护理研究信目前，有说服力的护理研究信息资源有限。息资源有限。SleightSleight指出实证的指指出实证的指南内容和建议不吻合的现象屡见南内容和建议不吻合的现象屡见不鲜。因此，实证尚需进一步完不鲜。因此，实证尚需进一步完善。善。3前景展望前景展望00000000000000000000 加拿大加拿大SimpsonSimpson强调，护理研究强调，护理研究者与实践者应更紧密地联系起来。者与实
20、践者应更紧密地联系起来。因给病人提供护理的护士最知需解因给病人提供护理的护士最知需解决的问题；且护理实践者应充分利决的问题；且护理实践者应充分利用护理研究者的优势。用护理研究者的优势。 4前景展望前景展望00000000000000000000 开展循证护理的必要性 患者和医务者的需求 护理发展的必然趋势四、对护理工作的启示医院体制的改革，医疗事故处理条例的实施，给患者及医务者带来很大冲击，凭经验进行护理实践已不符合时代发展，现代的护理实践需要有可靠科学依据的实证来指导，循证护理应运而生。开展循证护理的必要性0 0循证护理的开展，对当今医疗机构走向社会很有好处，病人根据自己的愿望可以更多地了解
21、自己的病情并参与医疗决策，而医院则可据此实行全方位优质服务，真正体现出“以病人为中心”的医疗护理目标 广大护理人员针对患者实际问题进行科学性、规范性的研究，寻求一种有力度的护理手段，适应市场需求 患者及医务者的需求000 0护理实践以变异性大为特征 目前护理实践往往缺乏足够的实证 护理研究结果未“市场化”，难以成为做临床决定的依据 相关的护理科研较零散，规模小，相互之间也没有联系护理研究领域设计严密的实验性研究较少 临床护理人员很少有机会了解护理科研结果 开展循证护理的必要性开展循证护理的必要性护理发展的必然趋势000 0循证护理相关网站循证护理相关网站1231111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
