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1、洁净手术室发展、洁净手术室发展、 设计及净化设计及净化 1 在中世纪初，外科仍十分落后。当时的医生普遍认为外科手术不及内科，其治疗应用范围太小，而且他们认为与病人身体直接接触是很污秽的，所以没有人愿意学习外科，加上当时人们迷信于盖仑的学说，即所谓的“化脓是创伤必经之路，手术一定会造成化脓的，外科手术风险性很大”；2 而且为有地位的人实行手术，一旦失败，医生还需要偿命，所以那时基本上就没有专职外科大夫。外科手术大多是由理发师兼职完成的。1346年大炮发明了，战争频繁爆发，外伤和四肢缺少的患者日益增多，社会实际的需要在一定程度上促进了外科的发展，外科逐渐有了起色，外科医生也逐渐多了起来。3 巴累（
2、15101590年）生于法国马耶纳州，出身微贱，曾在神惠医院当了3年外科学徒，学成后就成为一名军医。止血方法的进步是巴累的贡献，他在1552年为一个下肢被炮弹炸碎的伤员首次应用了血管结扎止血法，效果非常好。4 后来他发表了外科学教程一书，系统地介绍了血管结扎止血法，使这种方法在外科界广泛推广。随着社会地进化，外科学得到飞速的发展，同时也带动了消毒技术和无菌技术的更新与完善。5第一代手术室 又称为创世纪简易型手术室。一个世纪以前的手术室并非在固定的地方实施，而是在病房或病人家中，也有的在医师的诊断中进行。6 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和接触污染
3、的措施，感染率高。随着染和接触污染的措施，感染率高。随着医学在不断进步，1886年细菌的发现，整齐灭菌法的诞生；1887年外科洗手法的确立，术中口罩的开始使用；1898年灭菌手术衣的开始使用，至今均有100百年的历史。7第二代手术室 又称为分散型手术室。20世纪的欧洲，医院的部分病房内开始配置专门专门建造、非封闭建筑建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、的手术室，有供暖、通风措施，使用消通风措施，使用消毒灭菌技术，手术毒灭菌技术，手术感染率明显下降。感染率明显下降。8第三代手术室 又称集中型手术室。 1937年召开的法国巴黎万国博览会上，现代模式的手术室正式创立。 20世纪中期，病房开始集中化后，
4、也就出现了集中手术室。1955年，日本东京大学集中型中心手术部正式开设，揭开了日本集中型手术室的帷幕。9 1963年，中央供应型手术室平面布局在美国诞生；1966年，世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立；1969年，英国卫生部推荐的手术室平面布局，就是今天被广泛使用的污物回收型的雏形。10第三代手术室特点： 具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；定降低；11第四代手术室 建立在现代科学技术建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。基础之上的洁净手术室。最早的层流
5、手术室最早的层流手术室19661966年诞生在美国和英国。年诞生在美国和英国。12第四代手术室特点： 随着科学技术的发展，手术室建筑设计逐步投向更加广阔的空间，研究的基本理念是如何对医护人员以及病人实施更加有效的防护。13 混合型手术室（hybrid type）。 手术室相对集中，但功能完全独立。 即具有普遍性，能对应各种类型的手术，提高手术室的效率又必须充分考虑各种特殊手术。如：移植手术、放疗手术、当日手术等。 信息化、智能化、数字化。14 安全性：包括空调系统安全、电气安全、医疗气体安全、放射线安全等。 经济性：降低成本、提高效率，永远是我们追求的目标。 进行有科学依据的设计。 集中消毒供
6、应室的管理模式。 15 信息化、 智能化、 数字化161718设计要求分区明确供应方便洁污分流 无交叉感染 使用合理19 手术间、洗手间及无菌附属间等都布置在内走廊的周围，手术室内走廊供工作人员及无菌器械和敷料进出，手术室外围设清洁走廊，供病人及污染器械和敷料进出。这样既能避免交叉污染，又能满足不同性质手术的要求。20基本类型基本类型单通道型单通道型中心岛型中心岛型洁、污洁、污双通道型双通道型单元型单元型21手术室中间是一条洁净通道，两侧布置手术间和辅助用房。无菌物品、医护人员和病人都在一个通道通过，同样手术后的污物装入容器或封闭小车也经过此通道运出。22 单通道型流程 特点：需有效措施控制污
7、染物品。23 一个无菌物品供应通道，由专门护士将无菌物品分配、在通道内的存放各储物柜。中心岛被所有洁净手术室包围。24 手术室中央为一条洁净通道，所有的大门朝向洁净通道，所有手术间的小门朝向污染通道。医护人员、病人及无菌物品都在洁净通道，手术后的污染物品经污染通道运出。25 每个手术间一般带三个前室，形成一个单元，是一个独立的控制体。三个前室分别为：洗手间、麻醉准备间、污物处理间。 26建筑装饰净化空调系统满足手术室使用的医用设备强弱电系统给排水系统等由空气处理机、过滤器、回风口、送风装置所组成通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证病人生命安全。应用空气洁净技术2
8、7控制无菌手术的范围及卫生程度减少各区之间的相互干扰洁净手术室分区的目的使各区手术间的空气质量达到卫生部手术室空气净化标准，防止医院内感染。28洁净手术室等级标准洁净手术室等级标准等级等级沉降法细菌最大平均浓度沉降法细菌最大平均浓度（个（个/30min. 90 /30min. 90 皿）皿）空气洁净度级别空气洁净度级别手术区手术区周边区周边区手术区手术区周边区周边区0.20.2个个0.40.4个个100100级级10001000级级0.750.75个个1.51.5个个1,0001,000级级10,00010,000级级2 2个个4 4个个10,00010,000级级100,000100,000
9、级级5 5个个300,000300,000级级29各级手术区周边范围各级手术区周边范围手术区分级手术区分级两侧两侧两端两端级级 外推外推0.9m 0.9m 外推外推0.4m 0.4m 级级 外推外推0.6m 0.6m 外推外推0.4m 0.4m 级级 外推外推0.4m 0.4m 外推外推0.4m 0.4m 级级 不分手术区和周边区不分手术区和周边区注：注：级眼科专用手术室手术区每边不小于级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m1.2m 30各级手术间自净时间各级手术间自净时间特别洁净手术室特别洁净手术室 （I I级）级） 自净时间自净时间15min15min标准洁净手术室标准洁净手术室 （II
10、II级）级） 自净时间自净时间25min25min一般洁净手术室（一般洁净手术室（IIIIII级）级） 自净时间自净时间30min30min准洁净手术室（准洁净手术室（IVIV级）级） 自净时间自净时间40min40min 31 空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段，手术室净化技术就是通过初、中、高三级过滤来控制室内尘埃的。 初效过滤为第一级过滤设在新风口，对空气中5um微粒滤除率50%以上。中效过滤为第二级过滤设在回风口，对手术间回流空气中 1um微粒滤除率在50%以上，高效过滤为第三级过滤设在送风口，在手术床顶上静压箱的两侧，对新风、回风中 0.5um.微粒滤除率在95%以上。32
11、空气过滤有效安全经济方便手术室净化技术就是通过初、中、高三级过滤来控制室内尘埃的。33要对进入洁净区的送风经初、中、高效过滤器过滤。洁净室的建筑材料不产生粒子且便于清洁。进入洁净区的人员要穿专用服装罩住身体，使他们散发的粒子和微生物最少。目的在于：（1）稀释并清除室内人员和设备散发出的粒子和细菌；（2）向房间加压，确保脏空气不会流入洁净室。343536第1道 新风口的不锈钢防虫防鼠网；第2道 新风口30目涤纶膜，阻挡500m尘埃；第3道 新风口150目涤纶膜，阻挡200m尘埃；第4道 新风口350g丙纶初效过滤，阻挡50m尘埃。 37 空气洁净的程度是以含尘浓度来衡量的，含尘浓度越高则洁净度越
12、低，反之则越高。 空气洁净手术室，指空气洁净度不低于100000级的手术室，其中数字越高净化级别越低。洁净手术室100级1000级10000 级100000级根据每立方米粒径 0.5um空气灰尘粒子数多少。38 级特别洁净手术室级特别洁净手术室 ：适用于关节置换手术、 器官移植手术及脑外科、心脏外科等手术中的 无菌手术。 级标准洁净手术室级标准洁净手术室：适用于胸外科、整形外 科、泌外 尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵 扶植手术和普通外科中的一类无菌手术。 级一般洁净手术室级一般洁净手术室：适用于普通外科（除去一类手 术）、妇产科等手术。 级准洁净手术室级准洁净手术室：适用于肛肠外科及污染类等
13、手术。39 净化空调系统大致可分为 独立净化空调系统和合用净化空调系统两大类，前者为一台净化空调机与一台新风送风机组合，俗称为“一拖一”；后者为“一拖二”、 “一拖三” 40 缺点是：初始造价的成本高。 手术间单独使用混合风，增加了手术安排的随意性，连台手术也只需遵循先无菌后有菌的原则即可，有效控制交叉感染. 净化系统独立组合，有手术则运行，无手术可关闭，起到良好的节能作用。41优点是：初始造价的成本相对较低，医院容易承受。缺点是： 净化机组是多个手术间共用，只要本组手术间中有一个手术未完，其余手术间的机组照常运行，造成能源浪费。 本组手术间是共用混合风，每个手术间连台手术除遵循先无菌后有菌的
14、原则外，本组手术间在同时开展手术时必须是同一类。若一个是无菌另一个是有菌的手术，则容易造成交叉感染，因此在手术安排上有一定限制。一拖二、一拖三42手术间的基本设备： 是指手术间内最基本的、必备的设施配备，如手术台、无影灯（吊式和落地式头）、麻醉机、监护仪器台、高频电刀、X线观片灯、器械台、托盘、操作台、方凳、升降圆凳、脚踏凳、敷料桶、时钟、温室度计等，有条件者可安装传呼机及计算机系统。43手术室内设置要求手术室内设置要求 墙面 地面 门、窗 光源 电源 走廊 水和防火设施443 3、通风过滤除菌装置、通风过滤除菌装置 为防止手术病人的伤口感染，使空气净化，现代化手术室应建立完善的通风过滤除菌装
15、置。 目前常使用下述两种目前常使用下述两种 湍流式通风湍流式通风 层流式通风层流式通风45湍流式通风湍流式通风： 将空气经过低、中、高三级过滤后，有一侧风口送入手术间内，有另一侧出风口排除，因而在室内形成明显的湍流，一般要求风量相当于每小时换气20次左右，此设备费用较低，但对室内空气的净化效果稍差。46层流式通风层流式通风： 将空气由一侧全面地以均匀速度流到另一侧，使感染的空气平推而出，通风时气流在室内按整个横切面平推前进，此通风送风量大，最多可相当于每小时换气600700次 ，通风中使用过滤器面积大，气流通过过滤器的流速较慢保持空气彻底灭菌，此法为最理想。47 手术间温湿度 手术床 医用供气
16、系统 手术运转床 背景音乐系统 PACS移动工作机 电视教学系统 48衡量人性化的基本原则是否安全与效率49 众所周知，医院手术部是医院一个很特殊、很重要的治疗场所。它以治疗时间必须用争分夺秒来形容,可见它的特殊性和重要。手术室的位置选择和手术科室的距离（是否同一楼层、是否经过电梯、是否隐蔽等）；手术室与辅助科室位置的关系（与供应室、血库、放射科、病理科、检验科等）；与治疗结果的成与败、危险因素的大与小都有很大的相关。50外科护理单元与急诊科外科护理单元与急诊科 手术部手术部应该保持最密切的联系，直线距离不宜过远，应建立最短捷、最顺畅的通道。51ICUICU病房病房 ICU 应尽可能紧邻手术部
17、。 心血管专科医院的ICU ，应该与手术部在同等空气净化的条件下以最短距离相连，便于对危重病人的转运、监护，也便于紧急再次手术的实施。52血库与病理科血库与病理科 如果血库与手术部在同一楼层，应该彼此相邻，并建立内部通道 病理科有条件时应采用气动物流传输系统与手术部建立直接联系，使标本与病检报告在最短时间内完成输送，缩短手术病人的等候时间。53中心供应室中心供应室 手术部与中心供应室最理想的交通，是设置专用梯。 无菌专梯：无菌间无菌专梯：无菌间 无菌储存间无菌储存间 手术部 供应室 污物专梯污物专梯 消毒清洗间消毒清洗间 接收清洗间接收清洗间54 合理设置辅助用房可以有效地降低医护人员的劳动强度，保证病人术中所需各种物品、药品的及时供应，保证手术的顺利进行。 手术部分为若干个手术区，则无菌间、药品间、麻醉准备间、仪器间等辅助用房也应配套设置。5556
