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1、化疗药物使用过程的化疗药物使用过程的职业安全防护职业安全防护消化肿瘤科消化肿瘤科郑桂荣郑桂荣u熟悉化疗的概念熟悉化疗的概念、分类分类、给药途径给药途径、暴露途径以及对护理人员的危害暴露途径以及对护理人员的危害u了解我国化疗管理现状，职业防护目了解我国化疗管理现状，职业防护目的及原则的及原则u掌握化疗规范化的配药掌握化疗规范化的配药、给药以及污给药以及污物的处理物的处理u了解药物外渗的预防与处理了解药物外渗的预防与处理学习内容学习内容 应用化学药物杀灭肿瘤细应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长，以达到治胞或限制肿瘤细胞的生长，以达到治愈或好转，提高患者生活质量，延长愈或好转，提高患者生活
2、质量，延长生存期的一种方法。生存期的一种方法。化疗的定义：化疗的定义：u静脉给药静脉给药静推，静滴，静泵静推，静滴，静泵 u 肌肉注射肌肉注射无刺激药物，深部注射无刺激药物，深部注射 u口服给药口服给药制成胶囊或肠溶剂制成胶囊或肠溶剂 u 腔内注射腔内注射胸腹腔，膀胱胸腹腔，膀胱 u 动脉插管动脉插管多见于肝癌（介入）多见于肝癌（介入） u 鞘内注射鞘内注射可以通过血脑屏障可以通过血脑屏障化疗药物给药途径化疗药物给药途径化疗药物进入体内的途径化疗药物进入体内的途径呼吸道呼吸道消化道消化道化疗药物散发到空气中形成肉眼看不见的浓雾和小液滴，化疗药物散发到空气中形成肉眼看不见的浓雾和小液滴，通过呼吸
3、道进入人体。通过呼吸道进入人体。接触化接触化疗药物后未物后未彻底洗手就底洗手就进食，食，进食被食被污染的食物染的食物或容器，配制或或容器，配制或执行化行化疗时吃吃东西，均会使化西，均会使化疗药物通物通过消化道消化道进入人体。入人体。化疗药液直接接触皮肤或不慎喷溅至眼睛，致使药液化疗药液直接接触皮肤或不慎喷溅至眼睛，致使药液进入人体。进入人体。皮肤黏膜皮肤黏膜u急性影响急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、头痛、 头昏、脱发头昏、脱发u慢性影响慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀周期紊乱、早产、异
4、位怀孕、肝脏损伤孕、肝脏损伤化疗职业暴露的危害化疗职业暴露的危害 护理人员化疗药物暴露护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率有关症状的发生率组组别别N疲疲劳劳头头疼疼头头晕晕食欲食欲不振不振恶恶心心呕呕吐吐腹腹泻泻便便秘秘脱脱发发感感觉觉异异常常角角结结膜膜炎炎皮皮炎炎过过敏敏口口炎炎溃溃疡疡月月经经紊紊乱乱非非暴暴露露组组54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴暴露露组组58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.6护理人员化疗药物暴露生殖护理人员化疗药物暴露生殖结局发生率结局发生率组别N自然流产胎儿异常不孕非暴露组540
5、5.43.63.0暴露组58212.48.24.1我国目前化疗药物使用的管理模式以落后我国目前化疗药物使用的管理模式以落后的分散式管理为主，多数医院的护士在配的分散式管理为主，多数医院的护士在配置化疗药时没有任何防护设备，护士在操置化疗药时没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具的正确率低，废弃物处作中使用防护用具的正确率低，废弃物处理不当。理不当。国内化疗防护现状国内化疗防护现状生物生物安全安全柜柜正确正确戴手戴手套套穿隔穿隔离衣离衣集中集中管理管理垃圾垃圾处理处理合格合格 13%21家9.58%16家 1%2家4.79%8家 18%30家全国全国167家医院调查结果家医院调查结果化疗药的
6、污染来源化疗药的污染来源与化疗药与化疗药物存放、物存放、溶解、配溶解、配制、给药制、给药方式等有方式等有关关配药时：配药时：打开安瓿打开安瓿注药时：注药时：加压过大加压过大操作时：操作时：污染手或污染手或操作台操作台给药时：药液给药时：药液漏到手上或污漏到手上或污染工作服甚至染工作服甚至地面地面化疗后排化疗后排泄物污染泄物污染加药时污染的操作台加药时污染的操作台强化化职业安全教育安全教育加加强规范化管理范化管理完善防完善防护措施措施防护对策防护对策工作人工作人员尽量减少不必要的化尽量减少不必要的化疗药物的接触物的接触尽量减少化尽量减少化疗药物物对环境的影响境的影响实行教育与干行教育与干预为主的
7、防主的防护措施措施防护原则防护原则 强化专业培训，提高防护意强化专业培训，提高防护意识。化疗护士必须经过相关专业培训，识。化疗护士必须经过相关专业培训，包括：化疗的基本知识、潜在的职业包括：化疗的基本知识、潜在的职业危害和防护措施等。从而提高护士对危害和防护措施等。从而提高护士对化疗药物潜在危害的认识，全面掌握化疗药物潜在危害的认识，全面掌握并规范化疗防护操作规程。并规范化疗防护操作规程。强化职业安全教育强化职业安全教育配置化疗药的设施要求配置化疗药的设施要求防护设施：防护设施：u细胞毒安全柜、安细胞毒安全柜、安全操作台；全操作台；u设立化疗配药操作设立化疗配药操作室；室；u配备专业人员，并配
8、备专业人员，并定期进行体检定期进行体检；化疗药物化疗药物配置的防护配置的防护化疗药物化疗药物的配置的配置防护衣、防护衣、帽子、口帽子、口罩罩打开粉剂打开粉剂安瓿以及安瓿以及溶解药物溶解药物抽取药物抽取药物加药完毕、加药完毕、洗手洗手擦洗操作擦洗操作台及地面台及地面禁止餐禁止餐饮等饮等操作人员防护要求：操作人员防护要求：u戴圆帽戴圆帽u穿防水隔离衣或防穿防水隔离衣或防水围裙水围裙u戴十二层纱以上口戴十二层纱以上口罩罩u护目镜护目镜u双层手套（只带乳双层手套（只带乳胶手套效果不佳）胶手套效果不佳）防护技术防护技术主要用于控制微粒主要用于控制微粒 而非控制微生物而非控制微生物口罩口罩-正确佩戴正确佩
9、戴u双层手套（内层双层手套（内层PVC，外，外层乳胶）层乳胶）u通常每操作通常每操作60min或遇到或遇到手套破损、刺破、和被药手套破损、刺破、和被药物沾污则需要及时更换物沾污则需要及时更换u戴手套之前和脱手套之戴手套之前和脱手套之后都必须立即洗手后都必须立即洗手注意药物配置的细节注意药物配置的细节打开安瓿时轻敲将药液降于瓶底，垫打开安瓿时轻敲将药液降于瓶底，垫纱布后打开纱布后打开溶解药物时，应将溶媒沿瓶壁缓缓注溶解药物时，应将溶媒沿瓶壁缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动入瓶底，待药粉浸湿后再搅动注意药物配置的细节注意药物配置的细节瓶内药物稀释及抽取药液时，可插入瓶内药物稀释及抽取药液时，可插入
10、双针头，保持瓶内稳定的压力双针头，保持瓶内稳定的压力使用较大号针头的一次性注射器，所使用较大号针头的一次性注射器，所抽药液以不超过注射器容量抽药液以不超过注射器容量3 /4为宜为宜配药后做什么？配药后做什么？用用75%酒精擦拭操作柜内部酒精擦拭操作柜内部配药后一切废弃物应放入密闭袋中集配药后一切废弃物应放入密闭袋中集中处理中处理操作后沐浴更衣操作后沐浴更衣u抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药；护士给药；u核查医嘱保证正确的给药；核查医嘱保证正确的给药；u注射溶液以软包装输液袋为宜，利于注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后的污染物品的处理液体输入后的污
11、染物品的处理；规范化的给药操作规范化的给药操作u静脉给药时若需从莫菲管加入药物静脉给药时若需从莫菲管加入药物, ,必须先用必须先用无菌纱布围在滴管开口处再进行加药无菌纱布围在滴管开口处再进行加药, ,速度不速度不宜过快宜过快, ,以防药液自管口溢出。以防药液自管口溢出。u静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。统一处理。u操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手洗手规范化的给药操作规范化的给药操作配置药物的注意事项配置药物的注意事项怎样处理化疗废弃物怎样处理
12、化疗废弃物化疗废化疗废弃物的弃物的处理处理废安废安瓿与瓿与小瓶小瓶接触化接触化疗药物疗药物的用具的用具密闭容密闭容器、标器、标记记无害化无害化处理处理患者化患者化疗后的疗后的分泌物分泌物化疗病人化疗病人使用过的使用过的物品物品确保医疗废弃物确保医疗废弃物被丢弃在一般无被丢弃在一般无法接触到的地方！法接触到的地方！专用的生物垃圾桶专用的生物垃圾桶规范化管理规范化管理减少对化疗减少对化疗药的接触药的接触减少化疗药减少化疗药对环境的污对环境的污染染加强对接触抗癌加强对接触抗癌药护士的规范化药护士的规范化管理管理教育与培训教育与培训定期体检定期体检制定防护措制定防护措施与管理制施与管理制度度化疗药物外
13、渗处理化疗药物外渗处理1）立即停止输注，保留注射针头，用）立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。出的药液。2）注射部位环形局部封闭）注射部位环形局部封闭取取适当的解毒剂适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂，（见附表），如无解毒剂，可用生理盐水可用生理盐水10ml+地米地米5mg+1%普鲁卡因普鲁卡因或或2%利多卡因利多卡因5-10ml做环形封闭。做环形封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛。减轻局部组织反应，减少疼痛。发泡性药物（如长春瑞宾、表阿霉素等）发泡性药物
14、（如长春瑞宾、表阿霉素等）外渗建议局部封闭外渗建议局部封闭每每8小时小时1次，持续次，持续2-3天天，一般化疗药物局部封闭一般化疗药物局部封闭1次。次。环型局部封闭方法环型局部封闭方法消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5-3cm处用处用6-7号针头行环形封闭，再号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以深度以15-20为宜，深浅最好在渗漏区为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽回血，底部，不可过浅，每次注射前抽回血，最后覆盖无菌纱块。最后覆盖无菌纱块。3）冷敷）冷敷适用于适用于蒽环类药物蒽环类药物如柔
15、红霉素、阿霉如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取。予局部用冰袋冷敷物摄取。予局部用冰袋冷敷48-72小时，小时，1次次/4-6h,每次每次20-30min4)热敷热敷适用于适用于植物碱类植物碱类抗癌药物如长春新碱抗癌药物如长春新碱等药物外渗后。等药物外渗后。24小时内间断热敷，小时内间断热敷，水温水温40左右。左右。局部温热敷可以引起血管扩张，加快局部
16、温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。药物外渗所致皮肤伤害。5、水疱的处理、水疱的处理1）小水疱）小水疱1.对多发小水疱，注意保持水疱的完整性对多发小水疱，注意保持水疱的完整性2.避免摩擦和热敷；避免摩擦和热敷；3.保持局部清洁并抬高患肢保持局部清洁并抬高患肢4.黏贴水胶体黏贴水胶体/水凝胶敷料，让水疱自然吸水凝胶敷料，让水疱自然吸收收5、水疱的处理、水疱的处理大水疱（水疱直径大水疱（水疱直径1cm以上）以上）1.大水疱应在严格消毒后用针头在水疱大水疱应在严格消毒后用针头在水疱边缘穿刺，将水疱的液体抽出。边缘穿刺，将水
17、疱的液体抽出。2.黏贴水胶体或泡沫敷料黏贴水胶体或泡沫敷料如有严重的局部组织损伤或坏死，建如有严重的局部组织损伤或坏死，建议请伤口小组议请伤口小组/外科会诊处理。外科会诊处理。药物外渗的预防药物外渗的预防护理人员要求：护理人员要求： 1、用药前识别所输入药物的性质。、用药前识别所输入药物的性质。 2、提高穿刺成功率、提高穿刺成功率 3、做好患者及家属的宣教、做好患者及家属的宣教 4、具有及时识别及处理药液外渗的专业、具有及时识别及处理药液外渗的专业技能技能合理选择输液工具合理选择输液工具持续刺激性药物治疗、持续刺激性药物治疗、TPN、PH9、渗透压渗透压600mOsm/L的液体及化疗药物建议的
18、液体及化疗药物建议选用中性静脉导管实施治疗（选用中性静脉导管实施治疗（PICC、CVC、PORT)如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范防范医疗纠纷医疗纠纷。如经外周静脉输注化疗药物，应注意：如经外周静脉输注化疗药物，应注意：1）使用静脉留置针，）使用静脉留置针，禁止使用钢针禁止使用钢针；2）选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿）选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺；刺；3）除有上腔静脉压迫综合征外一般）除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下不宜下肢静脉肢静脉给药；给药；4）经常更换穿刺部位，切勿在
19、）经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多同一部位多次穿刺。次穿刺。5）如输注发疱剂或强刺激药物，应尽量建立新的）如输注发疱剂或强刺激药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留。静脉通道进行给药，且使用后不宜保留。6）经外周静脉输注化疗药物时）经外周静脉输注化疗药物时禁止禁止使用注射泵或使用注射泵或输液泵输液泵7）静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药）静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否有肿胀，应立
20、即停止用药，按外渗不论局部是否有肿胀，应立即停止用药，按外渗程度予以处理。程度予以处理。法律、法规！法律、法规！ 我国医疗事故分级标准（试行）我国医疗事故分级标准（试行）规定：规定： 局部注射造成组织坏死，局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积成人大于体表面积2%，儿童大于体表，儿童大于体表面积面积5%，属于，属于四级医疗事故四级医疗事故。我科目前开展的项目我科目前开展的项目肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌，肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌，多发性骨髓瘤、白血病等恶性肿瘤的化多发性骨髓瘤、白血病等恶性肿瘤的化疗。疗。生物靶向治疗生物靶向治疗癌症疼痛治疗癌症疼痛治疗肝癌、胃肠道肿瘤、肺癌等动脉化疗栓肝癌、胃肠道肿瘤、肺癌等动脉化疗栓塞术塞术射频消融术射频消融术食管支架植入术等食管支架植入术等
