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1、胰腺囊性病变的胰腺囊性病变的CT诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断囊性病变分类非肿瘤性病变肿瘤性病变先天性炎症性外分泌内分泌非上皮肿瘤上皮肿瘤非肿瘤性病变非肿瘤性病变 单囊单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿）（真性囊肿，淋巴上皮囊肿） 先天性 多囊多囊( (多囊肾，多囊肾，Von-Hippel-Lindau)Von-Hippel-Lindau) 假囊肿假囊肿 炎症性炎症性 脓肿 肿瘤性病变肿瘤性病变n n外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘 液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌n n内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。n n 非上皮肿瘤：肉瘤，转移。 胰腺囊性
2、病变观察内容胰腺囊性病变观察内容n n肿瘤数目、大小、位置肿瘤数目、大小、位置n n形态、边缘形态、边缘, ,密度密度/ /信号信号n n壁的厚度壁的厚度n n强化方式强化方式n n壁结节、分隔、钙化壁结节、分隔、钙化n n继发改变继发改变( (胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转移) )浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n n1/3患者无临床症状，偶然发现。n n好发于中年女性（2：1），良性病变。n n可发生于胰腺的任何部位。n n病理上分为微囊性（microcystic adenomasmicrocystic adenomas）和巨囊性（ oligocysti
3、c adenomasoligocystic adenomas）。微囊性囊腺瘤微囊性囊腺瘤n n肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑n n切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁n n纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化n n囊内充满透明的水样液体影像表现影像表现n n水样密度或信号n n无壁或薄壁n n壁和分隔强化n n不侵犯胰周脂肪和器官n n CT-钙化 T2WI -微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心巨囊性囊腺瘤巨囊性囊腺瘤n n较微囊型少见,多位于胰头n n容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤n n生物学行为与微囊型相似,影像表现不同n n单房n n一般26cmn n
4、分叶状或类圆形n n囊壁无强化n n壁结节少见,可能为多个小囊融合n n无乳头状突起和钙化粘液性囊性肿瘤粘液性囊性肿瘤n n好发于中老年女性（9：1）n n临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸n n多无慢性胰腺炎及糖尿病史n n潜在恶性或恶性病变n n病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌n n8590位于胰体尾部影像表现影像表现n n多较大，平均10 cmn n单房或多房,子囊较大n n水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均n n囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化n n囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性）n n
5、胰管扩张少见n n可伴有胰腺炎表现鉴别诊断鉴别诊断 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 （ Macrocystic Macrocystic ）粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 好发部位好发部位胰头胰头胰体或尾部胰体或尾部囊壁囊壁薄（薄（2 mm)2mm)25% 2mm)无强化无强化 有强化有强化边缘边缘分叶状分叶状圆形或类圆形圆形或类圆形n n鉴别的重要性浆液性观察黏液性手术若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMT）n n临床表现可类似于慢性胰腺炎。n n好发于6070岁,男性多见。n n导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张
6、。n n病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。n n生物学行为多样。分支胰管型主胰管型混和型主胰管型主胰管型n n较少见n n主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cmn n位于胰体尾,其余胰腺区正常n n位于胰头,远端胰管扩张和囊变 分支胰管型分支胰管型n n多位于胰腺钩突和胰尾n n多为葡萄样或分叶状,也可单囊n n与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张混和型混和型n n最多见n n钩突分支胰管主胰管（多见）；体尾 部分支胰管（单发或多发）主胰管n n可有壁结节n n即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处转移n n呈乳头样突入十二指肠壶腹部n nMRCP：主胰管和囊性病变是否相通提示恶性征象
7、提示恶性征象n n出现实性肿块。n n主胰管扩张10mmn n多中心生长n n壁钙化或弥漫性钙化n n有糖尿病病史 IPMT IPMT粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤年龄年龄老年男性老年男性中老年女性中老年女性中年女性中年女性好发好发部位部位胰头钩突胰头钩突体尾体尾胰头多见，可胰头多见，可任何部位任何部位囊的囊的特点特点葡萄样或单囊，葡萄样或单囊，钙化少见钙化少见单囊或多个大单囊或多个大囊，边缘钙化囊，边缘钙化2mm-2cm2mm-2cm，放，放射状分隔，中射状分隔，中心钙化心钙化胰管胰管明显扩张明显扩张大多不扩张或大多不扩张或轻度扩张轻度扩张一般不扩张一般不扩张实性假乳头状瘤
8、实性假乳头状瘤（Solid Pseudopapillary Tumor）n n年轻女性多见年轻女性多见n n亚洲人和黑人多见亚洲人和黑人多见n n肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良n n囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢n n多有包膜多有包膜n n囊实性比例变异较大，大多数囊实相间n n囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫细胞聚集所致n n肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多有完整包膜n n密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。n n增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分不强化肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质部分明显强化n n推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位，肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张n n不伴有胆总管和胰管扩张n n钙化少见，位于肿瘤周边部分，呈细条状或斑点状n n转移罕见胰胰腺腺炎炎假假囊囊肿肿淋淋巴巴管管囊囊肿肿囊囊肿肿并并钙钙化化实实性性假假乳乳头头状状瘤瘤谢 谢
