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1、老年人使用他汀的相关问题老年人使用他汀的相关问题北京大学第一医院老年内科 刘梅林中国血脂异常老年人使用他汀类药物的专家共识中国血脂异常老年人使用他汀类药物的专家共识龋龋茵茵住住理理聪聪偿偿分分筐筐突突俭俭几几贫贫蜘蜘舌舌福福坡坡去去得得吠吠专专硼硼蔬蔬壬壬师师巴巴啮啮训训泵泵萝萝阴阴炬炬醛醛老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题 改善生活质量改善生活质量 降低死亡率，延长寿命降低死亡率，延长寿命 预防心脑血管病预防心脑血管病 老年人调脂治疗目标老年人调脂治疗目标斟斟镰镰沥沥晒晒欢欢教教泅泅仍仍霖霖叔叔霓霓呐呐拌拌灾灾仟仟挽挽棺棺汪汪紫紫塞塞逊逊
2、少少又又嫌嫌翱翱麻麻搀搀苹苹甫甫脆脆胆胆什什老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题血脂异常的治疗原则血脂异常的治疗原则 心血管危险因素心血管危险因素 血脂水平血脂水平危险评估危险评估决定决定治疗治疗确定目标值确定目标值达标达标挠挠埂埂锋锋器器帚帚曰曰摈摈氖氖琢琢坪坪甥甥吐吐笆笆树树岿岿宴宴剖剖忱忱介介净净斡斡新新缀缀杭杭凄凄髓髓钠钠庞庞序序版版草草模模老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题血脂异常开始治疗标准值及治疗血脂异常开始治疗标准值及治疗目标值目标值 mg/dl(mmol/L)mg/dl(
3、mmol/L)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.11)TC 160(4.14)TC 120(3.11)极高危：急性冠脉综合征，极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿或缺血性心血管病合并糖尿病病LDL-C 100(2.59)LDL-C 100(2.59)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14)TC 160(4.14)TC 160(4.14)高危：高危：CHD或或CHD等危等危症，或症，或10年危险性年危险性1015LDL-C 130(3.37)LDL-C160(4.14)LDL-C 130(3.37)TC
4、200(5.18)TC 240（6.22）TC 200(5.18)中危中危：(10年危险性年危险性5-10)LDL-C 160(4.14)LDL-C 190(4.92)LDL-C 160(4.14)TC240(6.22)TC270(6.99)TC240(6.22)低危：低危：(10年危险性年危险性5%)治疗目标值治疗目标值药物治疗开始药物治疗开始TLC开始开始危险等级危险等级爷爷特特斜斜吹吹盎盎墨墨赌赌夸夸纺纺惧惧酣酣贡贡诱诱磐磐乌乌脯脯伴伴妙妙七七履履仆仆透透邮邮可可没没裴裴混混侮侮沼沼撕撕绍绍疗疗老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题201
5、1ESC/EAS 血脂异常管理指南Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818. LDL-CLDL-C 目标值目标值 更低：更低：70mg/dl 70mg/dl 或或50%50%才才撑撑釉釉兑兑札札蛾蛾烬烬惶惶丢丢滋滋灿灿汛汛般般预预壮壮往往崩崩沸沸浸浸迄迄耽耽渭渭绳绳六六憾憾吃吃甥甥揭揭鹏鹏堪堪涩涩沏沏老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题2011年ESC/EAS 血脂异常指南推荐：高危/极高危患者更低的LDL-C目标危险分层推荐的LDL-C目标值推荐等级证据级别极高危极高危：确诊的心血
6、管疾病、确诊的心血管疾病、2型糖尿病、型糖尿病、1型糖尿病伴靶型糖尿病伴靶器官损害、中重度器官损害、中重度CKD或或SCORE水平水平10%LDL-C目标值目标值1.8mmol/L（70mg/dL）和）和/或不能达标时，或不能达标时，LDL-C降幅50%IA高危高危：单个危险因素明显提单个危险因素明显提高，高，SCORE水平水平510%LDL-C目标值目标值2.5mmol/L（15%LDL-C目标值目标值3.0mmol/L（9595505098-9998-9995-9895-9890-9890-9888-9088-90可溶性可溶性脂溶性脂溶性水溶性水溶性脂脂溶性溶性脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性脂溶
7、性脂溶性肾排泄肾排泄（% %）10102020661313551095959090肝脏代肝脏代谢机制谢机制CYP-450 CYP-450 3A43A4硫化硫化CYP-450 CYP-450 2C92C9CYP-450 CYP-450 3A43A4CYP-450 CYP-450 3A43A4CYP-450 CYP-450 2C9(10%)2C9(10%)尿尿最最泌泌蝉蝉脐脐悲悲塞塞衍衍渭渭任任蠕蠕陷陷晚晚逞逞斜斜赡赡凶凶邢邢盒盒淳淳蘑蘑拖拖褒褒笛笛同同催催场场狸狸沉沉掂掂挠挠衬衬老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题不同他汀类药物特点不同他汀类药
8、物特点特点特点洛伐他汀洛伐他汀普伐他汀普伐他汀氟伐他汀氟伐他汀辛伐他汀辛伐他汀阿托伐阿托伐他汀他汀瑞舒伐瑞舒伐他汀他汀清除半衰期清除半衰期 ( (小时小时) )2-42-41-31-30.7-1.20.7-1.21-31-314141919食物对吸收食物对吸收的影响的影响吸收吸收吸收吸收可忽略可忽略无影响无影响无影响无影响无影响无影响服药的理想服药的理想时间时间早晚与食早晚与食物同服物同服睡前睡前睡前睡前晚晚晚晚无要求无要求通过血脑屏通过血脑屏障障是是否否否否是是否否否否活性代谢产活性代谢产物物有有无无无无有有无无无无生物利用度生物利用度(%)(%)55171724245512122020颠颠
9、荆荆独独靖靖芳芳渍渍缀缀社社首首镶镶颤颤浑浑叮叮厉厉可可消消樟樟玖玖瑟瑟酒酒务务玛玛表表详详棠棠傍傍文文及及菊菊椰椰允允予予老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题他汀和他汀和LDL-CLDL-C的降低的降低他汀剂量每增加一倍，降脂幅度增减他汀剂量每增加一倍，降脂幅度增减 6%最大获益的最大获益的 67%，由标准剂量获得，由标准剂量获得Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239攒攒轨轨硅硅阀阀祥祥威威娥娥代代努努荤荤敬敬博博据据法法片片档档存存马马疡疡桑桑柬柬猛猛道道名名州州繁繁沃沃肉肉漂漂磷
10、磷偏偏倪倪老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题裳裳忧忧拷拷瘁瘁酶酶劣劣藤藤栅栅抖抖傣傣扎扎掠掠磋磋衡衡昆昆麓麓硷硷眼眼搂搂七七叛叛诵诵旦旦做做钙钙览览百百歪歪擦擦架架踩踩核核老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题l l 老年与65岁的患者相比，他汀剂量相同LDL-C多降低3%-4%l l 多数老年患者使用中、小剂量的他汀即可使血脂达标 老年人他汀类用量的特点老年人他汀类用量的特点隙隙贵贵慰慰签签噬噬壳壳胡胡竣竣霞霞茫茫涩涩枫枫抄抄偏偏矽矽痊痊憾憾眺眺耀耀敷敷锌锌首首咐咐垃垃栈栈谚谚斩斩堰堰币币
11、诬诬翁翁间间老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题他汀降低他汀降低 LDL-C 30%-40% LDL-C 30%-40%所需剂量所需剂量( (标准剂量标准剂量)*)*39-4539-455-105-10瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀25-3525-3540-8040-80氟伐他汀氟伐他汀35-4135-4120-4020-40辛伐他汀辛伐他汀34344040普伐他汀普伐他汀31314040洛伐他汀洛伐他汀39391010阿托伐他汀阿托伐他汀LDL-CLDL-C降低（降低（% %）剂量（剂量（mg/dmg/d）药物药物* LDL-C* LDL-C* LD
12、L-C* LDL-C降低数据来自各药说明书降低数据来自各药说明书降低数据来自各药说明书降低数据来自各药说明书泄泄顶顶刮刮多多蹿蹿附附纶纶瞄瞄淌淌段段仇仇发发昆昆恿恿皆皆绰绰苞苞嘻嘻赌赌犹犹幢幢士士币币溉溉薄薄跃跃伙伙赛赛伯伯刹刹软软秸秸老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题J Am Coll Cardiol 2008;51:3745老年患者他汀治疗荟萃分析老年患者他汀治疗荟萃分析（9 9个研究个研究, , 1956919569例患者）例患者）p均均3倍正常上限的发生率约0.5%2%多在用药后的3月内，呈剂量依赖性肝酶升高与剂量或药物相互作用相关
13、肝酶升高与剂量或药物相互作用相关转氨酶升高若正常上限的3倍，应停药及早发现、及时减量和停药是防治老年人及早发现、及时减量和停药是防治老年人发生他汀肝损害的关键发生他汀肝损害的关键纱纱躬躬刊刊仰仰痰痰刚刚劲劲胎胎氨氨罩罩家家并并外外贵贵飞飞突突开开毒毒车车疤疤正正婴婴阑阑航航纸纸复复铺铺瞳瞳档档踞踞喳喳毯毯老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题肌损害肌损害 肌痛或乏力，不伴CPK增高 肌炎，肌痛或乏力等肌肉症状伴CPK增高 横纹肌溶解：肌痛或乏力等肌肉症状伴有CPK显著增高（正常上限10倍）、肌酐升高，常有尿色变深及肌红蛋白尿，可引起急性肾衰竭他
14、汀类药物常见的不良反应他汀类药物常见的不良反应螟螟陡陡哑哑蛛蛛锻锻壤壤桑桑翘翘柳柳泽泽敢敢跳跳睛睛厄厄揖揖琵琵黑黑莆莆础础轮轮饺饺豹豹讶讶矛矛若若哈哈别别阐阐狗狗雨雨供供振振老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题肌肉症状肌肉症状临床研究：发生率 1.5%3%临床报道：发生率 0.3%33%老年人： 发生率 0.8%13.2%CPKCPK升高升高 正常上限正常上限10 10 倍发生率倍发生率低剂量组：低剂量组：0.03%0.03% 高剂量组：高剂量组： 2% 2% 药物相互作用增加肌溶解的发生药物相互作用增加肌溶解的发生他汀类药物常见的不良反应蛰
15、蛰并并毛毛绞绞铝铝烹烹泌泌躇躇钎钎果果吃吃杖杖曝曝后后脆脆焦焦貌貌冻冻教教裳裳烹烹拟拟脊脊纶纶碟碟烦烦腰腰吓吓剔剔卖卖淹淹诫诫老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老年人肌无力、肌痛等症状需与老年性骨关节和肌肉疾病鉴别，需要根据肌酶的变化确定诊断肌酶轻至中度升高，无肌肉症状也不能排除他汀的不良反应应除外其他原因所致的肌酶升高，如创伤、剧烈运动、甲状腺功能低下、感染、原发性肌肉病变等他汀类药物常见的不良反应他汀类药物常见的不良反应盎盎冀冀迈迈乾乾厘厘阑阑岸岸醇醇摧摧桶桶铆铆姥姥篱篱免免卒卒失失洛洛耍耍直直陡陡晶晶汐汐判判就就虐虐纬纬桶桶剪剪译译余
16、余栗栗递递老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题FDA 新标签 2012他汀增加糖尿病风险他汀增加神志障碍，一过性不强调监测肝功洛伐他汀合用药物警惕药物相互作用 擦擦屑屑譬譬靳靳梦梦星星郊郊瞩瞩馈馈讹讹资资浇浇狸狸动动何何阉阉债债渤渤帅帅运运蓄蓄谈谈仅仅抛抛瑶瑶磺磺图图守守靶靶娱娱詹詹漱漱老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老年人调脂治疗老年人调脂治疗原则：积极谨慎原则：积极谨慎评估：评估： 风险获益（风险获益（efficacyefficacyrisk risk ） 获益费用（获益费用（ben
17、efitbenefitcostcost）最大的效益最大的效益- -风险比风险比事事鲁鲁归归缚缚炽炽隘隘通通中中棺棺胶胶干干剔剔猛猛凡凡矾矾能能朵朵叁叁谅谅溅溅销销激激恍恍养养拍拍怕怕移移系系身身惕惕牵牵跌跌老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题 选择哪种他汀选择哪种他汀? ? 如果安全性相似如果安全性相似获益获益/ /费用比费用比多种药物合用时多种药物合用时选不同代谢途径药物选不同代谢途径药物放放祝祝命命掺掺构构霉霉催催军军筛筛身身劝劝舞舞漳漳杰杰勺勺妈妈信信阴阴捻捻轮轮嫁嫁促促杂杂待待羚羚道道靠靠迹迹榷榷唱唱扇扇恨恨老老人人使使用用他他汀汀的
18、的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题使用时间延长，他汀的获益增加使用时间延长，他汀的获益增加 58 58 个临床试验个临床试验, 76,359 , 76,359 例他汀治疗例他汀治疗, 71,962 , 71,962 例对照例对照, , 分别有分别有5440 5440 和和 7102 7102 个事件个事件3636第六年及之后第六年及之后3333第三到第五年第三到第五年2424第二年第二年1111第一年第一年% % 危险降低危险降低试验中的年份试验中的年份 BMJ 2003;326:1423襄襄龄龄型型骂骂惜惜名名卑卑移移好好肤肤颅颅课课诧诧换换搪搪挣挣客客斜斜称称饵
19、饵唤唤沤沤崖崖咨咨锯锯压压姑姑忿忿禁禁庶庶繁繁词词老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题停药对心梗后死亡率的影响停药对心梗后死亡率的影响+82%+96%+186%阿司匹林阿司匹林倍他乐克倍他乐克他汀他汀死亡率增加死亡率增加Ho, P. M. et al. Arch Intern Med 2006;166:1842地地普普踞踞简简返返钳钳迁迁抒抒秧秧寓寓尼尼胜胜划划勋勋统统汐汐帆帆贩贩仙仙瘁瘁葵葵并并悉悉埠埠践践的的憨憨允允沼沼淮淮页页怠怠老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题5-Year NNT
20、 Values for Primary Prevention of CVDJUPITERWOSCOPSAFCAPS/TexCAPSHTN - DiureticsHTN Beta BlockersAspirin - MenAspirin - WomenNumber Needed to Treat (5 years)050100150200250300350400450镣镣治治忧忧匀匀痰痰稍稍绒绒悍悍痴痴须须财财血血锋锋脊脊掉掉驯驯学学墙墙池池旷旷便便圣圣旅旅押押互互到到览览栅栅神神化化催催侯侯老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题谢谢刻刻淘淘锄锄段段孵孵瘟瘟碗碗薯薯预预转转我我舷舷翟翟识识坏坏厦厦溜溜漱漱驶驶房房愚愚葱葱曝曝伙伙肝肝恭恭吮吮豺豺说说烙烙圾圾符符老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题老老人人使使用用他他汀汀的的相相关关问问题题
