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1、 尿尿 路路 感感 染染 URINARY TRACT INFECTIONURINARY TRACT INFECTION 河南中医学院第一附属医院 杜正光1 尿 感 v定义：由病原微生物直接引起的尿路非特异炎症。v分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎）v临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿概述2病病 原原 微微 生生 物物革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌其他微生物大肠杆菌大肠杆菌、变型杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌粪球菌粪球菌、凝固酶阴性葡萄球菌铜绿假单胞菌、绿铜绿假单胞菌、绿脓杆菌脓杆菌、厌氧菌、真菌、原虫、病毒 病因 尿 感 3v感染途径感染途径： 上行感染(最
2、常见) 血行感染 淋巴感染 直接感染 发病机理 尿 感 4v感染感染病原微生物病原微生物： 上行感染上行感染 (大肠杆菌最常见) 血行感染血行感染(金葡菌最常见) 淋巴感染淋巴感染 直接感染直接感染 发病机理发病机理 尿 感 5 发病机理发病机理致病因素和机体抗感染能力致病因素和机体抗感染能力机体抗感染能机体抗感染能力力与感染有关与感染有关因素因素不利因素不利因素（诱因）（诱因）女女 性易感因性易感因素素正常尿液的不断冲刷细菌的黏附作用（P菌毛）尿路梗阻（前列腺肥大、结石、肿瘤、妊娠等）尿道短、宽、尿道口易污染。完整的尿道粘膜有杀菌作用（IgG、IgA、有机酸、吞噬）肾髓质的易感性先天畸形/功
3、能异常（多囊肾、肾盂、输尿管畸形、膀胱输尿管反流等）更年期、经期抵抗力下降细菌易在血中繁殖。前列腺液有杀菌作用局部抵抗力下降全身抵抗力下降（糖尿病、肿瘤等）不洁性生活尿液弱酸性自身免疫反应尿道口附近炎症/尿路器械检查妊娠期输尿管蠕动慢 尿 感 6流行病学女性居多。发病率：未婚女性2%，已婚女性5%，孕妇7%。老年男女发病率：10%。 尿 感 7v1 1、膀胱炎、膀胱炎（占尿路感染的60%） A:尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) B:耻骨弓上不适感 C:全身症状轻 D:脓尿(白细胞尿) E:血尿（约30%） 临床表现 尿 感 8v2、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 A:全身症状突出(起病急，畏寒，发热
4、，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) B:典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 C:腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 D:脓尿，血尿，管型尿 E:肾功能下降 临床表现临床表现 尿 感 9v无症状细菌尿无症状细菌尿 A:有细菌尿 B:无任何尿路刺激征（无症状性细菌尿） 临床表现临床表现 尿 感 10v尿常规v血常规v尿的细菌学检查v影像学检查 B型超声 X线静脉肾盂造影（IVP） 实验室和其他检查实验室和其他检查 尿 感 11v尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞5个/HP或8106 /L 白细胞管型、脓细胞管型v血常规 白细胞升高、轻度贫血
5、实验室和其他检查实验室和其他检查 尿 感 12 实验室和其他检查实验室和其他检查v尿的细菌学检查尿的细菌学检查 1. 1.中段尿培养中段尿培养: : 105 /mL（真性菌尿） 尿细菌量 104 -105 /mL（可疑污染） 103 /mL（正常） 另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖较慢） 注意事项：注意事项： 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。 尿标本要保持清洁。 中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿标本取到1小时内培养） 尿 感 13实验室和其他检查2.2.膀胱穿刺膀胱穿刺: : 查到细菌即为尿路感染3.3.尿涂片镜检尿涂片镜检: :
6、1个/油镜即为尿路感染即为尿路感染4.4.亚硝酸盐实验亚硝酸盐实验: : （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐） 尿 感 14v B B 超超 目的：找诱因 实验室和其他检查实验室和其他检查 尿 感 15 尿 感 实验室和其他检查实验室和其他检查v X X线检查：线检查：16v定性诊断定性诊断 A：有典型的尿路刺激征，新鲜清洁中段尿培养 105 /mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。 B：无典型的尿路刺激征，两次新鲜清洁中段尿培养 105 /mL（真性菌尿）为同一菌种。v定位诊断定位诊断 上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎诊诊 断断 尿 感 17定定 位位 诊诊 断断 表现表现位
7、置位置全身全身表现表现腰痛、腰痛、肾区肾区叩击叩击痛痛尿白尿白细胞细胞管型管型尿蛋尿蛋白白灭菌膀灭菌膀胱冲洗胱冲洗实验实验抗体抗体包裹包裹细菌细菌肾功肾功能检能检查查X X线线静脉静脉肾盂肾盂造影造影膀胱膀胱炎炎无/轻无无无/微量细菌无少多（-）无无肾盂肾盂肾炎肾炎突然 畏寒、 寒战、 高热有有有细菌量无变化（+）有肾盂、肾盏 变形肾积水。 尿 感 18v复发复发 停药后症状再次出现，细菌种类与上次相同。v再感染再感染 停药后症状再次出现，细菌种类与上次不相同。复发或再感染诊断复发或再感染诊断 尿 感 19v尿道综合征尿道综合征 有典型的尿路刺激征 多次新鲜清洁中段尿培养（-） 感染性尿道综合
8、征： （衣原体、支原体等） 非感染性尿道综合征：精神因素、过敏（呢龙内 裤、口服避孕药等）鉴别诊断鉴别诊断 尿 感 20v肾结核肾结核 尿路刺激征、血尿。 肾外结核病史。 结核中毒表现。 结核菌素实验阳性。 24小时尿集菌抗酸染色阳性。 合并生殖器结核。 抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。v淋病淋病 有尿路刺激征、脓尿。 脓性分泌物涂片可查到淋球菌。鉴别诊断鉴别诊断 尿 感 21v急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 炎症剧烈时容易向肾实质扩散，造成广泛肾实质坏死。v肾周围脓肿肾周围脓肿 肾包膜穿破，炎症侵犯肾周围会引起肾周围脓肿。（剧烈腰痛、患侧皮肤发红和灼烧感、肾区叩击痛明显）v败血症败血症 大量细菌侵
9、入血液并大量繁殖。并发症并发症 尿 感 22v一般治疗一般治疗 卧床休息，多饮水，勤排尿 ,注意外阴卫生。v对症治疗对症治疗 A：高热、头痛、腰痛 解热镇痛 B：尿路刺激征 利尿，碱化尿液，654-2等 C：休克 补充有效血容量等抗休克治疗v药物治疗治疗治疗 尿 感 23v药物治疗药物治疗 原则：原则： 1.根据尿的细菌学培养药物敏感试验选择有效抗生素。 2.调整尿液碱度增强抗菌。 3.慢性肾盂肾炎在选择有肾毒性抗生素时减量应用。 4.妊娠妇女应选择对胎儿无害的抗生素。 5.严重感染时要联合应用抗生素。治治 疗疗 尿 感 24v急性膀胱炎急性膀胱炎 1.初诊初诊：单剂抗菌：单剂抗菌 复方磺胺甲
10、噁唑片（SMZ-TMP）0.48g/片 6片 qd 3d 甲氧苄啶片（TMP） 0.4g qd 3d 氧氟沙星胶囊 0.6g qd 3d 2.复诊复诊： 清洁中段尿培养（-） 停药后症状消失 清洁中段尿培养（+） 14d 中段尿培养（+） 14d-6W 停药后症状再次出现 感染性尿道综合征 中段尿培养（-）非感染性尿道综合征药物治疗药物治疗 尿 感 25v急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 1.复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）: 0.48g/片 6片 qd 3d 2.半合成广谱抗生素： 哌拉西林针 6g q6h ivgtt 3.氨基糖苷类抗生素： 妥布霉素/庆大霉素针1.7mg/kg q6h ivgt
11、t 4.第三代头孢菌素： 头孢曲松钠针 1g q12h ivgtt 头孢哌酮钠针 2g q8h ivgtt 治愈标准：治愈标准： 停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-） 药物治疗药物治疗 尿 感 26v再发性尿路感染的处理 1.去除诱因 1 1w w 2.联合用药 3.车轮疗法(2-4m) 呋喃妥因 50mg 100mg 氧氟沙星100mg 复方磺胺甲噁唑片: 1片 qd 2w SMZ: 1片 qd 2w 1w药物治疗药物治疗 尿 感 27v多数尿路感染预后好。v尿路有复杂情况者预后差，反复发作性尿路感染者的预后差。v膀胱-输尿管反流者,要养成“二次排尿”的习惯。v尿路器械检查应无菌操作，导尿管留置必须严格执行有关护理规定。预预 后后 尿 感 2829
