《常见危及生命急症现场急救技能》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见危及生命急症现场急救技能（106页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见危重症识别与常见危重症识别与急救技能急救技能1内容摘要内容摘要n急救人员的培训与素质要求急救人员的培训与素质要求n危重病情判断程序危重病情判断程序n突发呼吸困难伴低氧血症突发呼吸困难伴低氧血症n突发循环系统危重急症突发循环系统危重急症2一、急救人员的培训与素质要求一、急救人员的培训与素质要求提高对急危重症的识别与应急提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医救治水平是时代的要求、医患的需要。患的需要。3现场急救规范化培训的必要性现场急救规范化培训的必要性n救命救命的第一重要环节的第一重要环节n处理及时正确与否直接决定预后处理及时正确与否直接决定预后n提高急救医疗的总体水平提高急救医
2、疗的总体水平n减少医疗纠纷减少医疗纠纷4急诊医护应具备的素质急诊医护应具备的素质n以病人为中心以病人为中心n三高三高n五到位五到位n心胸坦荡心胸坦荡n时间就是生命时间就是生命5Time is life抢救时间早抢救时间早1 1分钟，成功率将上升分钟，成功率将上升10%10%！6【概述】【概述】n危重急症危重急症（Critical Critical emergencyemergency）：）：指突然发生可直指突然发生可直接危及病人生命的病症。接危及病人生命的病症。n急救（急救（first aidfirst aid）：指在发生指在发生威胁生命危象的现场，立即对病威胁生命危象的现场，立即对病人采取合
3、适的紧急救援。人采取合适的紧急救援。n临床特点：临床特点：7目的与技术目的与技术n目的目的：支持与挽救生命：支持与挽救生命预防加重及并发症预防加重及并发症安全运送安全运送n技术：技术：呼吸支持、循环支持呼吸支持、循环支持止血、止痛、固定包扎止血、止痛、固定包扎8应诊技巧应诊技巧n经典诊断疾病程序经典诊断疾病程序n“急急”当先当先n看、问、摸、测、想同步到位看、问、摸、测、想同步到位9二、病情判断思维程序与内涵二、病情判断思维程序与内涵n濒濒死、即时有生命危险死、即时有生命危险n n内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔瞳孔n n致死性或非致死性致死性或非致死性n n从
4、重从重轻的思维过程轻的思维过程10诊治与病情的关系：诊治与病情的关系：危重危重救治救治诊断诊断重病重病中度中度轻度轻度l请注意：请注意：l送病人检查要保证病人的安全送病人检查要保证病人的安全l对症处理应权衡利弊对症处理应权衡利弊11三、突发呼吸困难伴低氧血症三、突发呼吸困难伴低氧血症n大气道阻塞：气道异物、喉头水肿大气道阻塞：气道异物、喉头水肿n张力性气胸张力性气胸n哮喘窒息哮喘窒息n肺水肿肺水肿n急性心包填塞急性心包填塞n肺动脉栓塞肺动脉栓塞12呼吸系统急危重症的救治呼吸系统急危重症的救治1 1 应急处理：应急处理：精神支持：精神支持：合适体位：合适体位：畅通气道有效的氧疗，迅畅通气道有效的
5、氧疗，迅速建立静脉通道速建立静脉通道13 应诊程序：应诊程序：简要紧急病史采集：简要紧急病史采集： 重点有针对性体查：重点有针对性体查： 监测脉搏血氧饱和度：监测脉搏血氧饱和度：143 .3 .可逆性诱因探索与处理：可逆性诱因探索与处理：大气道阻塞大气道阻塞：多见于老人、小孩：多见于老人、小孩 气管异物、过敏气管异物、过敏阻塞严重程度判断：阻塞严重程度判断：观察表现：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽病人坚持用力咳嗽, ,力争自行把异物咳出。力争自行把异物咳出。1516 若痰、呕吐物反
6、流阻塞，采用头低脚高侧卧位，若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。边吸引边背部叩击。17病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 - - - -提示严重阻塞提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 - -提示完全阻塞提示完全阻塞急救急救: : 应争分夺秒，就地用手法急救。应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法海氏法 - -即手拳或手掌冲击法即手拳或手掌冲击法181920小孩：头低脚高体位背部叩击法小孩：头低脚高体位背部叩击法2122喉头梗阻喉头梗阻表现：表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调吸气性呼
7、吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音哮鸣音病因：病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：处理：选细气管导管插管选细气管导管插管环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松疗（常用地塞米松1020mg快速静滴快速静滴）23端坐位呼吸困难：端坐位呼吸困难：张力性气胸张力性气胸重症哮喘重症哮喘急性左心衰（肺水肿）急性左心衰（肺水肿）24张力性气胸张力性气胸1）气管触诊明显偏移）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音）胸部望触叩
8、听，病侧过清音或鼓音3）急救急救：注射器持续抽气注射器持续抽气就地胸穿减压就地胸穿减压针头扎指套减压法针头扎指套减压法25哮喘窒息哮喘窒息1）表现）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声发绀、大汗淋漓、语不成声病史、发作时间、诱因病史、发作时间、诱因查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音及干湿性罗音及干湿性罗音262）急救：）急救：双鼻导管输氧双鼻导管输氧肾上腺素皮下或肌肾上腺素皮下或肌氨茶碱稀释静注（无禁忌）氨茶碱稀释静注（无禁忌）地塞米松地塞米松10mg稀释静注稀释静注可必特可必特2.5mL+0.9%NS3mL雾吸
9、雾吸如病人呼吸慢如病人呼吸慢12次次/分或昏迷分或昏迷立即呼吸支持、气管插管人工通气立即呼吸支持、气管插管人工通气27急性左心衰（急性肺水肿）急性左心衰（急性肺水肿）n n主要病生理：主要病生理：心缩力心缩力，CO，肺静，肺静n n脉压脉压，TVRn n处理：处理：BP:硝酸甘油含服，开放硝酸甘油含服，开放静脉通道，速尿静脉通道，速尿40mg静注静注HR120次分，西地兰盐水次分，西地兰盐水20ml静注静注(慢）慢）大量泡沫痰：大量泡沫痰：654-220mg静注静注q202或吗啡或吗啡3-5mg静注，静注，15分钟后可重复分钟后可重复氨茶碱氨茶碱0.125+盐水盐水20ml静注（慢）静注（慢）
10、28四、突发循环系统急危重症救治四、突发循环系统急危重症救治心搏骤停心搏骤停急性循环衰竭（休克）急性循环衰竭（休克）高血压急症高血压急症急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）重症心律失常重症心律失常急性左心衰、肺水肿急性左心衰、肺水肿29心搏骤停心搏骤停心肺脑复苏与相关进展心肺脑复苏与相关进展30心肺脑复苏近代史心肺脑复苏近代史n n三里程碑年代三里程碑年代n n60年：现代年：现代CPR三要素三要素n n85年：加入脑复苏内涵年：加入脑复苏内涵CPR-CPCRn n2000年：国际复苏指南颁布年：国际复苏指南颁布 是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制是根据循证医学原则对原有复苏
11、指南进行修改制是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制是根据循证医学原则对原有复苏指南进行修改制定出来，具有先进性、代表性、权威性。定出来，具有先进性、代表性、权威性。定出来，具有先进性、代表性、权威性。定出来，具有先进性、代表性、权威性。31近年国际上心、肺、脑复苏进展近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念的重要概念1.将原为对将原为对将原为对将原为对心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心心博呼吸骤停患者的复苏，扩展为围心博骤博骤博骤博骤 停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停停期的救治：
12、即重视高危患者预防心博骤停停期的救治：即重视高危患者预防心博骤停的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。的发生，又能及时复苏可望提高复苏成功率。 及时：泵血及时：泵血及时：泵血及时：泵血 、血压测不到、呼吸无效、血压测不到、呼吸无效、血压测不到、呼吸无效、血压测不到、呼吸无效2.2.2.2.现场现场现场现场BLSBLSBLSBLS：CPRABCABCDCPRABCABCDCPRABCABCDCPRABCABCD。D D D D电除颤作为基础生电除颤作为基础生电除颤作为基础生电除颤作为基础生 命支持的重要内容。命支持
13、的重要内容。命支持的重要内容。命支持的重要内容。32心肺脑复苏对象心肺脑复苏对象n n病因：病因：猝死的临床死亡期猝死的临床死亡期各种意外所致心博骤停各种意外所致心博骤停n n时限：时限：n n病生理改变：病生理改变：CPCR效果：效果：应恢复病前生活状态应恢复病前生活状态33例例例例性性性性别别别别年年年年龄龄龄龄基础病基础病基础病基础病诱因诱因诱因诱因地点地点地点地点心电心电心电心电SDSD至至至至 BLSBLSCPCRCPCR至成功至成功至成功至成功复律复律复律复律自主自主自主自主呼吸呼吸呼吸呼吸意识意识意识意识恢复恢复恢复恢复1 1男男男男7878高冠心高冠心高冠心高冠心AMIAMI急
14、诊急诊急诊急诊VTVT2 2分钟分钟分钟分钟3030分钟分钟分钟分钟1111小时小时小时小时3131小时小时小时小时2 2男男男男7878高血压病高血压病高血压病高血压病脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中气道异气道异气道异气道异物窒息物窒息物窒息物窒息院外院外院外院外停搏停搏停搏停搏1515分钟分钟分钟分钟8 8分钟分钟分钟分钟2424小时小时小时小时7171小时小时小时小时3 3男男男男7676冠心冠心冠心冠心陈旧心梗陈旧心梗陈旧心梗陈旧心梗AHFAHFEICUEICUVfVf1 1分钟分钟分钟分钟2 2分钟分钟分钟分钟2 2分钟分钟分钟分钟5 5分钟分钟分钟分钟4 4女女女女7272冠心冠心冠心冠心
15、AHFAHF抢救室抢救室抢救室抢救室停搏停搏停搏停搏2 2分钟分钟分钟分钟1010分钟分钟分钟分钟2525分钟分钟分钟分钟1212小时小时小时小时5 5男男男男7070肺心肺心肺心肺心型型型型呼衰呼衰呼衰呼衰呕吐物呕吐物呕吐物呕吐物窒息窒息窒息窒息抢救室抢救室抢救室抢救室停搏停搏停搏停搏3 3分钟分钟分钟分钟2020分钟分钟分钟分钟2424小时小时小时小时5 5天天天天6 6女女女女7070冠心冠心冠心冠心AHFAHFEICUEICUVfVf3 3分钟分钟分钟分钟2525分钟分钟分钟分钟2.52.5小时小时小时小时1717小时小时小时小时7 7男男男男6464冠心冠心冠心冠心AMIAMI院外院
16、外院外院外VfVf8 8分钟分钟分钟分钟2323分钟分钟分钟分钟7 7小时小时小时小时1111小时小时小时小时8 8男男男男7676冠心冠心冠心冠心AMIAMIEICUEICU停搏停搏停搏停搏1 1分钟分钟分钟分钟1010分钟分钟分钟分钟1010分钟分钟分钟分钟5555分钟分钟分钟分钟9 9男男男男6969高冠心高冠心高冠心高冠心AMIAMI抢救室抢救室抢救室抢救室VfVf3030秒秒秒秒100100分钟分钟分钟分钟5 5小时小时小时小时7 7小时小时小时小时1010女女女女7575冠心冠心冠心冠心AHFAHF抢救室抢救室抢救室抢救室VfVf1 1分钟分钟分钟分钟2 2分钟分钟分钟分钟3030
17、分钟分钟分钟分钟2 2小时小时小时小时10例猝死者的临床简介例猝死者的临床简介34【发生特点发生特点】n n地点随机性地点随机性n n无诱因、好发时间无诱因、好发时间n n与气候关系与气候关系n n心电类型心电类型35开始复苏时限与复苏成功的关开始复苏时限与复苏成功的关系系( (现场现场) ) BLS BLS BLS BLS 成功成功成功成功 BLS ALS BLS ALS BLS ALS BLS ALS 成功率成功率成功率成功率(%)(%)(%)(%)n n3 3 3 34 3/44 3/44 3/44 3/41/2 4 8 431/2 4 8 431/2 4 8 431/2 4 8 43n
18、 n5 5 5 58 1/48 1/48 1/48 1/41/10 41/10 41/10 41/10 48 16 108 16 108 16 108 810 1/100 810 1/100 810 1/100 812 16 612 16 612 16 612 812 1/1000 812 1/1000 812 1/1000 812 16 012 16 012 16 012 16 036心脏停搏的临床表现和出现时间心脏停搏的临床表现和出现时间 临临 床床 表表 现现 出出 现现 时时 间间突然的意识丧失突然的意识丧失突然的意识丧失突然的意识丧失 6 6 6 610101010颈动脉、股动脉无搏
19、动颈动脉、股动脉无搏动颈动脉、股动脉无搏动颈动脉、股动脉无搏动 立即出现立即出现立即出现立即出现呼吸停止或叹息样呼吸呼吸停止或叹息样呼吸呼吸停止或叹息样呼吸呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或同时可在心脏停搏前、后或同时可在心脏停搏前、后或同时可在心脏停搏前、后或同时出现出现出现出现 心音消失心音消失心音消失心音消失 立即出现，有时不易判定立即出现，有时不易判定立即出现，有时不易判定立即出现，有时不易判定瞳孔散大固定瞳孔散大固定瞳孔散大固定瞳孔散大固定 心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏30303030后出现后出现后出现后出现皮肤黏膜紫绀苍白皮肤黏膜紫绀苍白皮肤黏膜紫绀苍白皮肤黏膜紫绀苍白
20、 心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏30303030后出现后出现后出现后出现37n心搏骤停的快速诊断：心搏骤停的快速诊断： 30秒秒n突然意识丧失突然意识丧失n呼吸慢而断续、停止呼吸慢而断续、停止n大动脉（颈动脉或股动脉）搏大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失动消失 即可确立诊断即可确立诊断38四早生存链早呼早呼120突发意识丧突发意识丧失、惊厥失、惊厥第一目击者第一目击者早电除颤早电除颤AED早心肺复苏早心肺复苏CPRBLS-ABC早高级生命支持早高级生命支持ALS输氧、气管插管、输氧、气管插管、建立静脉通道建立静脉通道复苏药应用复苏药应用心搏骤停（猝死）有效抢心搏骤停（猝死）有效抢救救39抢救成
21、功的决定因素抢救成功的决定因素早期除颤早期除颤早期早期ACLS早期早期CPR早期通早期通路路40基础生命支持基础生命支持(BLS)n n地点：现场地点：现场n n人员：最初目击者人员：最初目击者n n技术内涵技术内涵：心脏停搏的判定心脏停搏的判定呼救和启动紧急救援系统呼救和启动紧急救援系统开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸人工循环人工循环41心脏停搏的判定心脏停搏的判定n n观察病人对拍打和呼唤的反应观察病人对拍打和呼唤的反应n n触摸颈、股动脉触摸颈、股动脉n n复苏时的体位复苏时的体位n n转动身体的方法转动身体的方法n n只有在绝对必要时才搬动患者只有在绝对必要时才搬动患者42434445
22、开放气道（开放气道（Air way，A）无意识患者的舌和会厌后坠堵塞气道无意识患者的舌和会厌后坠堵塞气道n n方法：方法：“仰头举颏仰头举颏”法法n n用手或吸引器尽快清除患者口腔和呼用手或吸引器尽快清除患者口腔和呼吸道内异物吸道内异物46人工呼吸（人工呼吸（Breathing，B）n n评估有无自主呼吸的方法：开放气道评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（胸部有无起伏（5）n n口对口吹气：频率口对口吹气：频率10-12次次/分，有效分，有效看到胸廓起伏看到胸廓起伏n n口对鼻或对口鼻口对鼻或对口鼻4748495051人工循
23、环人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点胸外心脏按压的要点患者的体位患者的体位按压部位的确定按压部位的确定抢救者的姿势和力量的使用抢救者的姿势和力量的使用按压的深度和方法按压的深度和方法心脏按压和人工呼吸的配合：心脏按压和人工呼吸的配合：30：252535455565758（Circulation人工循环人工循环，C）心脏按压有效的指标：心脏按压有效的指标：1.能扪及大动脉搏动，收缩压能扪及大动脉搏动，收缩压60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红3.散大的瞳孔再度缩小散大的瞳孔再度缩小4.呼吸改善或出现自主呼吸呼吸改善或出现自
24、主呼吸影响按压效果的因素：影响按压效果的因素：部位部位力量力量连续性连续性频率频率按压与放松的时间比按压与放松的时间比59高级生命支持高级生命支持ACLSn n抢救人员：医务人员抢救人员：医务人员n n技术内涵：技术内涵：供氧供氧静脉通道静脉通道复苏药物复苏药物电技术（除颤、复律、起搏）电技术（除颤、复律、起搏）60供氧供氧鼻导管：氧流量鼻导管：氧流量球囊面罩通气球囊面罩通气气管内插管气管内插管人工呼吸机人工呼吸机61n n资料显示资料显示：1分钟内行电除颤，存活率分钟内行电除颤，存活率90%；每延迟每延迟1分钟，复苏成功率下降分钟，复苏成功率下降7%10%；室颤处理室颤处理:n n电除颤效果
25、最好、最没有副作用；电除颤效果最好、最没有副作用；n n除颤时间：愈早愈好除颤时间：愈早愈好 院外应分钟院外应分钟 院内应分钟院内应分钟电除颤电除颤62室颤除颤时间与预后室颤除颤时间与预后( (现场现场) )除除颤颤时时间间 1 1 3 3 5 55成功率成功率(%) 98 70(%) 98 7080 3080 3050 1050 10 早早1 1分钟除颤成功率增分钟除颤成功率增加加10%10%63早早CPR和早除颤病人的生存率影响和早除颤病人的生存率影响发病发病CPR时间时间发病电除颤时间发病电除颤时间10min5min20064电除颤电除颤n n资料显示资料显示心脏停搏最常见的心电类型是室
26、颤心脏停搏最常见的心电类型是室颤终止室颤最有效的方法是电除颤终止室颤最有效的方法是电除颤早期电除颤是挽救生命的决定性因素早期电除颤是挽救生命的决定性因素n n近年提出将除颤作为基础生命支持近年提出将除颤作为基础生命支持(BLS)的一部分的一部分n n自动体外除颤器（自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillation，AED）6566n nCPRCPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流期间稳定循环、改善生命器官的灌流n n电击除颤辅助用药电击除颤辅助用药n n预防致命性心律失常再发预防致命性心律失常再发n n心心动动过过缓缓或或心心脏脏收收缩缩无无力力、提提高高心心肌肌
27、兴兴奋奋性性n n维持代谢、水电解质、酸碱平衡维持代谢、水电解质、酸碱平衡n n保护脑细胞、促进脑复苏保护脑细胞、促进脑复苏复苏用药目的复苏用药目的67时间时间：首要：首要：CPRCPR、电击除颤、气道管理、电击除颤、气道管理 次要：药物次要：药物途径途径：外周静脉：肘前或颈外静脉，外周静脉：肘前或颈外静脉，外周静脉：肘前或颈外静脉，外周静脉：肘前或颈外静脉， 推药后推注推药后推注0.9%NS 20ml0.9%NS 20ml冲洗，冲洗， 肢体抬高肢体抬高10102020秒，秒，效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉效果不好时，选锁
28、骨下静脉或颈内静脉( ( ( (中央静脉中央静脉中央静脉中央静脉) ) ) )药物药物：注意药理、用量、用法注意药理、用量、用法立静建脉通道立静建脉通道68复苏措施等级推荐复苏措施等级推荐级级肯定有指征，有助，较安全肯定有指征，有助，较安全a级级可用，有效证据多可用，有效证据多b级级疗效不肯定，无害疗效不肯定，无害级级无应用指征，可能有害无应用指征，可能有害69复苏措施推荐等级推荐等级n n开放气道开放气道IIa（A）n n口对口吹气口对口吹气IIa（B）n n胸外心脏按压胸外心脏按压I（C）n n电除颤电除颤I（D）70复苏药物复苏药物 00年年 05年年 n n肾上腺素（肾上腺素（肾上腺素
29、（肾上腺素（AdrenalineAdrenaline）级级级级bb级级级级n n阿托品（阿托品（阿托品（阿托品（AtropineAtropine）aa级级级级未定级未定级未定级未定级利利利利多卡因（多卡因（多卡因（多卡因（LidocaineLidocaine）aa级级级级bb级级级级n n碳酸氢钠（碳酸氢钠（碳酸氢钠（碳酸氢钠（NaHCONaHCO3 3）bb级级级级未定级未定级未定级未定级n n多巴胺（多巴胺（多巴胺（多巴胺（DopamineDopamine）aa级级级级bb级级级级 n n胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮未定级未定级未定级未定级bb级级级级n n加压素加压素加压素加压素未定级未定级
30、未定级未定级未定级未定级未定级未定级n n异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（IsoprenalineIsoprenaline）级级级级71肾上腺素应用剂量肾上腺素应用剂量n n标准剂量标准剂量：推荐推荐3 35 5分钟重复分钟重复分钟重复分钟重复2 23 3次后若无效，剂量可加倍次后若无效，剂量可加倍次后若无效，剂量可加倍次后若无效，剂量可加倍n n大剂量大剂量：不推荐不推荐，使冠脉灌注压升高、，使冠脉灌注压升高、，使冠脉灌注压升高、，使冠脉灌注压升高、ROSCROSC升高，但不升高，但不升高，但不升高，但不提高存活率提高存活率提高存活率提高存活率72纠正心跳呼吸骤停后酸
31、中毒措施纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施n n迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出；氧化碳能够经弥散至肺并呼出；n n在机械通气时可适当过度通气，以降低在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压；细胞内二氧化碳分压；n n抢救抢救1010分钟后如血气分析示代谢性酸中分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。毒存在，可适当使用碳酸氢钠。73抗心律失常药物抗心律失常药物n n室性心律失常判断：室性心律失常判断：宽宽QRS波、病人无脉、休克、心衰等，波、病
32、人无脉、休克、心衰等，首选电转律。首选电转律。n n用药注意用药注意：损害心功能，促心律失常。损害心功能，促心律失常。n n药物药物：胺碘酮、利多卡因（不预防用药）、胺碘酮、利多卡因（不预防用药）、镁剂镁剂74胺胺碘碘酮酮n剂量剂量：心肺复苏时心肺复苏时心肺复苏时心肺复苏时VFVFVFVF或无脉性或无脉性或无脉性或无脉性VTVTVTVT，300mg300mg300mg300mg溶于溶于溶于溶于20202020 30ml30ml30ml30ml生理盐水或生理盐水或生理盐水或生理盐水或5%5%5%5%葡萄糖内静注。葡萄糖内静注。葡萄糖内静注。葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的对血流动力学不稳定的对
33、血流动力学不稳定的对血流动力学不稳定的VTVTVTVT或有反复或顽固性或有反复或顽固性或有反复或顽固性或有反复或顽固性VFVFVFVF或或或或VTVTVTVT患者，患者，患者，患者，可追加可追加可追加可追加150mg150mg150mg150mg。维持：按维持：按维持：按维持：按1mg/min1mg/min1mg/min1mg/min持续滴注持续滴注持续滴注持续滴注6 6 6 6小时，后改，每日最大剂量不小时，后改，每日最大剂量不小时，后改，每日最大剂量不小时，后改，每日最大剂量不超过超过超过超过2 g2 g2 g2 g。n不良反应：不良反应：低血压和心动过缓低血压和心动过缓应严密观察，必要时
34、减慢给药速度或停药应严密观察，必要时减慢给药速度或停药应严密观察，必要时减慢给药速度或停药应严密观察，必要时减慢给药速度或停药752005AHACPR指南要点、强调有效胸部按压、单一的按压通气比例（所有抢救者和除新生（所有抢救者和除新生儿脏骤停患者）儿脏骤停患者）3030；2 2、每次吹气历时秒，使患者胸壁抬起、对者一次电击，其后立即、每分钟后（个循环）查一次心律76按压技术、频率：、频率：100100次次/ /分分、力度：有力，快捷，触到外周动脉搏动、力度：有力，快捷，触到外周动脉搏动、胸壁应反弹至原位、胸壁应反弹至原位、按压和松手时间相等、按压和松手时间相等、最大限度减少按压中断次数和时间
35、、最大限度减少按压中断次数和时间、CPRCPR中按压中按压/ /呼吸配合呼吸配合3030：2 2、CPRCPR与电击配合与电击配合55：1 1或或CPR2CPR2分钟后分钟后1 1次电击次电击77气道、开通气道及检查呼吸10秒、仰头-抬颏法：headtilt-chinlift、高级气道建立气管内插管选择需慎重权衡中断按压和插管需求间利弊、气道通畅时（headtilt-chinlift）面罩式简易呼吸器仍有用78人工呼吸 开通气道后立即开通气道后立即22次次 吹气吹气气道通畅气道通畅/ /两人复苏时两人复苏时分别以分别以100/100/分按压分按压以以8-108-10次次/ /分吹气或分吹气或（
36、6-86-8秒秒1 1次吹气）次吹气）深度：必须胸壁抬起深度：必须胸壁抬起吹气时程：吹气时程：1 1秒秒避免避免太快，太强太快，太强notoomanynotooforcefulnotoomanynotooforceful术者：正常呼吸术者：正常呼吸确认插管位置正确：临床观察加呼出确认插管位置正确：临床观察加呼出CO2CO2检测检测79家庭1、对无反应者立即电话呼救120。2，仰卧硬平面上，开通气道，检查呼吸（10秒）3、两次吹气4、开始按压通气：80非专业救援者BLS、对无反应者立即开通气道、无呼吸者开始按压通气：、直至可用或急救专业人员接手81成人ACLS、电击、建立人工气道、复苏药物82电
37、击n n时机：立即院内，医务人员目击立即可用（二人以上，一人，另一人使用（二人以上，一人，另一人使用）后电击院外，医务人员未目击个循环或分钟后电击83电击能量n n单向手动除颤器n n双向手动除颤器84电击次数年：单向波，三次年：单向波，三次年：单向波，三次年：单向波，三次年：一次年：一次年：一次年：一次已证明：首次电击成功率，后者比前者提高已证明：首次电击成功率，后者比前者提高已证明：首次电击成功率，后者比前者提高已证明：首次电击成功率，后者比前者提高85无脉处理n n多形VT：n n不稳定VT：n n应高能（200J），非同步n n不用低能电击可使VT转为VF86电击后立即CPR1、立即C
38、PR实施按压通气、即使除颤成功亦应CPR电击后CPR不会促使VF重现、检查心律应在个按压通气循环或分钟CPR之后87复苏药物n n肾上腺素n n血管紧张素n n利多卡因n n胺碘酮n n阿托品88给药时机和途径n nCPRCPR进行中进行中n n核心核心: :减少按压减少按压中断次数和次数和 中断时间中断时间n n经静脉最理想经静脉最理想 经骨用于小儿经骨用于小儿 气管内给药者气管内给药者 血浓度低血浓度低, ,可致短暂可致短暂效应效应, ,以至以至 BPCPPROSC BPCPPROSC 需加大剂量达倍需加大剂量达倍89血管加压药血管加压药 肾上腺素肾上腺素1mg1mg或血管加压素或血管加压
39、素4040单位单位两次电机击两次电机击CPRCPR后后仍为仍为AsystoleAsystole或或PEAPEA肾上腺素肾上腺素1mg1mg或血管加压素单位或血管加压素单位90抗心律失常药1、两次电击两次电击+CPR后后仍为仍为VFVF或或PEA-VT PEA-VT 胺碘酮或以利多卡因胺碘酮或以利多卡因代之代之、两次电击两次电击+CPR+CPR后为慢心率后为慢心率PEAPEA或或asystoleasystole 阿托品阿托品1mg,1mg,可重复，直至可重复，直至3mg3mg 91肾上腺素vs血管加压素n n改善整体存活率二者无异n n血管加压素可改善亚组asystole存活率而神经功能损害无改
40、善n n二药可互代92胺碘酮vs利多卡因胺碘酮：较多证据证明有效整体存活率无明显改善利多卡因：无新证据证明其疗效前者无药时仍可用之93慢心率心律失常高度传导阻滞（AVB,SAB）、阿托品1mg,可重复,直至3mg以待经皮起搏、阿托品无效则经皮起搏、等待起搏过程或起搏失败后肾上腺素 210g/min.或 多巴胺210g/kg.min.、上述无效则准备经静脉起搏94快心率心律失常、血液动力学不稳定者立即同步电转复、血液动力学稳定时ECG分类为 宽QRS或窄QRS宽QRS再分为规则和不规则、对VT，电击能量小可诱发F95复苏后治疗、心功能支持、通气、体温控制、抽搐治疗、其他（血糖，抗凝预防性抗心律失
41、常）96ROSC后治疗nROSC后昏迷者维持3234 1224hrn监测体温（肛温）n静脉输注4NS可以较准确控制体温97循环支持循环支持、心脏功能支持有心肌顿抑者血管活性药、控制通气低碳酸血症有害，避免过度通气98血糖控制高血糖加重卒中后脑损害明确治疗性低温可能引致血糖升高目标浓度不明正常即可，治疗中防止低血糖99其他原因心脏骤停CPR脑卒中窒息安眠药多表现为PEA注意开通气道有效呼吸支持100大失血所致CA有效CPR基础上强调液体复苏低温所致CA有效CPR基础上强调复温（中心复温）101地塞米松或甲基地塞米松或甲基利多卡因或利多卡因或例数例数肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品强的松龙（强的松龙（
42、mg/d）硫酸镁硫酸镁(mg/d)复苏后心律复苏后心律并发症并发症（mg）（mg）1天天2天天1天天2天天151.550/030/01600/01400/0频发多源室早频发多源室早MODS21070/040/000室上性阵速室上性阵速惊厥惊厥30010/001450/0900/0频发多源室早频发多源室早420.550/040/0350/00偶发室早偶发室早MODS520.570/040/0300/00室性阵速室性阵速MODS610.560/040/01500/0800/0室上速室上速762.530/5000750/75000/5000室早室早惊厥惊厥MODS8310/10000/1000650
43、/50000/5000室早室早高热高热MODS92.510/15000/100800/75000/7500室早室早惊厥惊厥MODS101010/000/62500/5000室早室早房早房早MODS复苏用药表复苏用药表主要复苏药用法与复律早期并发症主要复苏药用法与复律早期并发症102血气分析表CPCR前前/后血气分析与纠正酸中毒措施后血气分析与纠正酸中毒措施例数例数pHPCO2(kPa)PO2(kPa)HCO3(mmol/L)5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)机械通气机械通气h声门前高流量输氧声门前高流量输氧h天天h107.4763.8357.9820.8011h103CPR的培训的培训修订修订CPR
44、流程图流程图20052005年达拉斯年达拉斯年达拉斯年达拉斯CPRCPR流程图流程图流程图流程图无反应无反应无反应无反应开放气道，检查生命体症开放气道，检查生命体症开放气道，检查生命体症开放气道，检查生命体症CPR30CPR30：2 2，直到除颤监测，直到除颤监测，直到除颤监测，直到除颤监测有电击心律，给有电击心律，给有电击心律，给有电击心律，给1 1次电击除颤次电击除颤次电击除颤次电击除颤CPR30CPR30：2 2，5 5个周期个周期个周期个周期104谢谢！105高血压不治疗预后高血压不治疗预后n n不治疗不治疗70%-80%死于卒中死于卒中10%-15%死于冠心死于冠心5%-10%死于尿毒症死于尿毒症与血压正常人比较平均寿命缩短与血压正常人比较平均寿命缩短15-20年年n n早期防治早期防治脑卒中脑卒中、AMI50%106
