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1、第十七章第十七章 中枢兴奋药与促大脑功能恢复药中枢兴奋药与促大脑功能恢复药中枢兴奋药与促大脑功能恢复药概述概述v中枢兴奋药中枢兴奋药v是指能兴奋中枢神经系统提高其机能活动的药物。是指能兴奋中枢神经系统提高其机能活动的药物。v分类分类: :v分分为为主主要要兴兴奋奋大大脑脑皮皮层层，主主要要兴兴奋奋延延髓髓呼呼吸吸中中枢枢和和主主要要兴兴奋奋脊脊髓髓的的三三类类药药物物( (根根据据它它们们的的主主要要作作用用或引起效应的部位或引起效应的部位) ) 。v应用应用: :v用用于于多多种种原原因因（疾疾病病、中中毒毒、颅颅脑脑损损伤伤或或意意外外事事故故等等）所所至至的的中中枢枢神神经经抑抑制制状状
2、态态，尤尤其其是是呼呼吸吸中中枢抑制或中枢性呼吸衰竭。枢抑制或中枢性呼吸衰竭。v过过量量可可引引起起中中枢枢过过度度兴兴奋奋甚甚至至惊惊厥厥发发作作，现现已已很很少应用。少应用。中枢兴奋药与促大脑功能恢复药中枢兴奋药与促大脑功能恢复药主要兴奋大脑皮层的药物主要兴奋大脑皮层的药物中枢兴奋药与促大脑功能恢复药咖啡因是从咖啡、茶叶中提取的黄嘌呤类生物碱。一、主要兴奋大脑皮层的药物一、主要兴奋大脑皮层的药物中枢兴奋药与促大脑功能恢复药作用与用途作用与用途v1 1、中枢作用、中枢作用v小小剂剂量量-选选择择性性兴兴奋奋大大脑脑皮皮层层，振振奋奋精精神神，减减少疲劳少疲劳v大大剂剂量量-直直接接兴兴奋奋延
3、延髓髓呼呼吸吸中中枢枢和和血血管管运运动动中中枢枢-主主要要用用于于解解救救急急性性感感染染中中毒毒、催催眠眠药药、麻麻醉药、镇痛药中毒引起的呼吸、循环衰竭。醉药、镇痛药中毒引起的呼吸、循环衰竭。v中毒剂量中毒剂量-产生惊厥产生惊厥-中毒中毒中枢兴奋药与促大脑功能恢复药v2 2、收缩脑血管、收缩脑血管n对脑血管平滑肌有明显收缩作用，对脑血管平滑肌有明显收缩作用，n-配伍解热镇痛药治疗一般性头痛，配伍解热镇痛药治疗一般性头痛，n-配伍麦角胺治疗偏头痛。配伍麦角胺治疗偏头痛。中枢兴奋药与促大脑功能恢复药3 3、其他作用、其他作用v增增加加肾肾小小球球滤滤过过率率，减减少少肾肾小小管管对对钠钠离离子
4、子的的重吸收而具有重吸收而具有利尿利尿作用。作用。v刺激胃酸、胃蛋白酶等消化液的分泌。刺激胃酸、胃蛋白酶等消化液的分泌。中枢兴奋药与促大脑功能恢复药二.主要兴奋延脑呼吸中枢的药物尼可刹米（尼可刹米（nikethamidenikethamide，可拉明），可拉明）二甲弗林（二甲弗林（dimeflinedimefline，回苏灵），回苏灵）洛贝林（洛贝林（lobelinelobeline，山梗菜碱），山梗菜碱）中枢兴奋药与促大脑功能恢复药尼可刹米nikethamidenikethamide可拉明（coraminecoramine）中枢兴奋药与促大脑功能恢复药药理作用 兴兴奋奋延延脑脑呼呼吸吸中中枢
5、枢，使使呼呼吸吸频频率率加加快快、幅幅度度加加深、通气量增大、呼吸功能改善。深、通气量增大、呼吸功能改善。 作用机制作用机制 1.1.直接直接兴奋延髓呼吸中枢；兴奋延髓呼吸中枢；2.2.刺刺激激颈颈动动脉脉体体和和主主动动脉脉体体化化学学感感受受器器，反反射射性性兴兴奋呼吸中枢；奋呼吸中枢；3.3.提高呼吸中枢对提高呼吸中枢对COCO2 2张力的敏感性张力的敏感性中枢兴奋药与促大脑功能恢复药临床应用n常常用用于于各各种种原原因因引引起起的的中中枢枢性性呼呼吸吸抑抑制制。对对中中枢枢抑抑制制药药吗吗啡啡过过量量引引起起的的呼呼吸吸抑抑制制疗效好，而对巴比妥药物中毒效果差。疗效好，而对巴比妥药物中
6、毒效果差。中枢兴奋药与促大脑功能恢复药洛贝林lobelinelobeline山梗菜碱中枢兴奋药与促大脑功能恢复药药理作用作用短暂，仅维持数分钟，但安全范围较大。作用短暂，仅维持数分钟，但安全范围较大。 作用机制作用机制 1.1.不直接兴奋延髓呼吸中枢；不直接兴奋延髓呼吸中枢；2.2.刺刺激激颈颈动动脉脉体体和和主主动动脉脉体体化化学学感感受受器器，反反射性兴奋呼吸中枢；射性兴奋呼吸中枢；中枢兴奋药与促大脑功能恢复药临床应用n常常用用于于新新生生儿儿窒窒息息，小小儿儿感感染染性性疾疾病病引引起起的的呼呼吸吸衰衰竭竭，一一氧氧化化碳碳引引起起的的窒窒息息、吸吸入入麻麻醉醉药药或或其其他他中中枢枢抑
7、抑制制药药引引起起的的呼呼吸衰竭的急救。吸衰竭的急救。中枢兴奋药与促大脑功能恢复药二甲弗林（二甲弗林（dimeflinedimefline，回苏灵），回苏灵）v直直接接兴兴奋奋呼呼吸吸中中枢枢，效效力力大大于于尼尼可可刹刹米米。能能显显著著改改善善呼呼吸吸，增增加加肺肺换换气气量量，提提高高动动脉脉血血氧氧饱饱和度，降低血中和度，降低血中COCO2 2分压。分压。v用于各种原因引起的呼吸抑制。用于各种原因引起的呼吸抑制。v安安全全范范围围小小，过过量量易易引引起起惊惊厥厥。静静脉脉给给药药需需稀稀释后缓慢注射。孕妇禁用。释后缓慢注射。孕妇禁用。中枢兴奋药与促大脑功能恢复药中枢兴奋药与促大脑功能
8、恢复药第二节 促脑功能恢复药吡拉西坦（吡拉西坦（piracetampiracetam，脑复康），脑复康）甲氯芬酯（甲氯芬酯（meclofenoxatemeclofenoxate，氯酯醒），氯酯醒）胞磷胆碱（胞磷胆碱（citicolineciticoline，胞二磷胆碱），胞二磷胆碱）中枢兴奋药与促大脑功能恢复药吡拉西坦piracetam脑复康中枢兴奋药与促大脑功能恢复药药理作用l可激活、保护和修复脑细胞的功能。可激活、保护和修复脑细胞的功能。l直直接接作作用用于于大大脑脑皮皮层层，促促进进脑脑组组织织对对葡葡萄萄糖糖、氨氨基基酸和磷脂的应用，促进蛋白质合成，增加脑血流量。酸和磷脂的应用，促进蛋
9、白质合成，增加脑血流量。中枢兴奋药与促大脑功能恢复药临床应用l阿阿尔尔茨茨海海默默病病，脑脑动动脉脉硬硬化化，脑脑血血管管意意外外等等原原因因引引起起思思维维与与记记忆忆力力减减退，也可用于儿童智力低下者。退，也可用于儿童智力低下者。中枢兴奋药与促大脑功能恢复药甲氯芬酯meclofenoxate氯酯醒中枢兴奋药与促大脑功能恢复药药理作用l兴兴奋奋大大脑脑皮皮质质，促促进进脑脑细细胞胞氧氧化化还还原原代代谢谢，增增加加对对葡葡萄萄糖糖的的利利用用，使使受受抑抑制制的的中中枢枢神神经经功能恢复。功能恢复。中枢兴奋药与促大脑功能恢复药临床应用l外外伤伤性性昏昏迷迷，阿阿尔尔茨茨海海默默病病，脑脑动动脉脉硬硬化化及及中中毒毒所所致致意意识识障障碍碍，新新生生儿儿缺缺氧氧、儿童精神迟钝及遗尿症。儿童精神迟钝及遗尿症。中枢兴奋药与促大脑功能恢复药胞磷胆碱（胞磷胆碱（citicolineciticoline） 通过促进卵磷酯合成而改善脑功能，促通过促进卵磷酯合成而改善脑功能，促使脑功能恢复和苏醒。主要用于急性颅脑外使脑功能恢复和苏醒。主要用于急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍。伤和脑手术后的意识障碍。 中枢兴奋药与促大脑功能恢复药中枢兴奋药与促大脑功能恢复药
