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1、胰岛素瘤12学习目标：了解胰岛素瘤的定义及发病机了解胰岛素瘤的定义及发病机制。制。掌握临床表现。掌握临床表现。掌握胰岛素瘤患者的手术前后掌握胰岛素瘤患者的手术前后护理。护理。掌握血糖的监测。掌握血糖的监测。3胰腺生理解剖胰腺生理解剖胰腺位置深在，为腹膜后位胰腺位置深在，为腹膜后位分胰头、体、尾和钩突四部分分胰头、体、尾和钩突四部分与下腔静脉、门静脉、腹腔干与下腔静脉、门静脉、腹腔干和肠系膜上血管比邻和肠系膜上血管比邻钩突部包绕肠系膜上静脉和动脉钩突部包绕肠系膜上静脉和动脉胰腺后为腹膜后神经丛胰腺后为腹膜后神经丛4概 述胰岛素瘤胰岛素瘤（亦称胰岛细胞瘤或内源性高胰岛素血症），其中约以上是腺瘤，其
2、次为腺癌，个别是弥慢性增生。绝大多数位于胰腺内、极少数位于十二指肠、肝门及胰腺附近。胰腺头，体，尾发病率基本相近，多为单发。5流 行 病 学男女之比为1.42.1。国外一些作者报道，其发病率占1/8001/1000，Mayo医院的材料为1/234；我国文献报道已超过500例。胰岛素瘤可发生于任何年龄，但多见于青、中年，约74.6的病人发生于2059岁，10%在10岁以下或70 岁以上。6北京协和医院资料北京协和医院资料(1981)(1981)曾宪九教授曾宪九教授总结了总结了501501例胰岛素例胰岛素瘤瘤(19531996)(19531996)201201例，对胰岛素瘤的例，对胰岛素瘤的诊断和
3、治疗积累了丰富的经验诊断和治疗积累了丰富的经验多科协作，绿色通道多科协作，绿色通道(2002)(2002)国内率先开展腹腔镜胰岛素瘤国内率先开展腹腔镜胰岛素瘤切除术切除术到现在共诊治胰岛素瘤到现在共诊治胰岛素瘤350350余例余例 北京协和医院对胰岛素瘤的诊治达北京协和医院对胰岛素瘤的诊治达到了国际先进水平到了国际先进水平7发病机理胰岛素的分泌缺乏正常的生理反馈控制，因而不一定是胰岛素分泌过多而是分泌不当分泌不当。生理情况下，正常血糖浓度的维持主要依靠胰岛素和胰高血糖素分泌的调节，当血糖浓度下降时，可直接促进胰高血糖素的分泌，当血糖降至35mg%,胰岛素分泌几乎完全停止。8发病机理胰岛素瘤病人
4、，这种正常的生理反馈机制全部丧失，瘤细胞仍持续地分泌胰岛素，因而发生低血糖。人体脑细胞的代谢活动几乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供给热量，故当血糖下降时，就首先影响脑细胞代谢，而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等9胰岛素瘤临床特征胰岛素瘤临床特征由由B B细胞组成，自主性分泌胰岛素细胞组成，自主性分泌胰岛素胰头、体、尾三部的发生率基本胰头、体、尾三部的发生率基本相等相等肿瘤的大小和功能不一定呈平行肿瘤的大小和功能不一定呈平行关系关系90%90%属良性，属良性，90%90%直径直径2cm2cm，9 90%0%为单发为单发定性容易、定位难定性容易、定位难 10临床表现临床表现-1 -
5、1WhippleWhipple三联症：三联症：空腹或劳累状态下出血低血糖症空腹或劳累状态下出血低血糖症状：状： 冷汗、面色苍白、心慌、四肢发冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、凉、 手足震颤、饥饿无力手足震颤、饥饿无力发作时血糖发作时血糖50mg/dl50mg/dl进食或输糖后症状缓解进食或输糖后症状缓解11临床表现临床表现-2 -2精神神经症状：意识丧失、四肢精神神经症状：意识丧失、四肢抽搐、类似癫痫发作症状抽搐、类似癫痫发作症状, ,常被误常被误诊为精神病诊为精神病大脑不可逆损害：记忆力进行性大脑不可逆损害：记忆力进行性减退、智力低下、丧失劳动力、减退、智力低下、丧失劳动力、生活不能自理生活不
6、能自理12常用辅助检查一.化验室检查空腹血糖测定禁食15小时，空腹血糖在2.78mmol/L以下者，可确诊为胰岛素瘤。对一些轻症病人，禁食可延长至2448小时以上，或加做2个小时的运动，以促使发作。本病病人多在禁食1536小时内出现低血糖症状，如果禁食6072小时仍不发作，可排除胰岛素瘤。 13常用辅助检查胰岛素测定测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平,是确诊为胰岛素瘤的直接依据。病人不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高（可达100200U/ml）为本病最特异试验。正常：（530U/ml，平均低于24U/ml）14常用辅助检查空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄糖浓度的比
7、值（IRI/G）诊断法：正常人IRI/G小于0.3；如大于0.3可诊断胰岛素瘤。本方法比单独测定胰岛素或血糖更为准确15常用辅助检查二:定位检查1）无创：无创：B超:术前B超的定位诊断率为59%。CT:定位诊断率大于60%。MRI:敏感性与CT相仿。2）有创有创选择性腹腔动脉造影：定位诊断率达80%161718临床处理流程临床处理流程定位不明确定位不明确低血糖患者低血糖患者定性不明确定性不明确进一步检查进一步检查定定 性性 明明 确确腹腔镜手术腹腔镜手术位置浅表位置浅表开腹手术开腹手术定位明确定位明确位置深在位置深在开腹手术开腹手术症状重症状重观观 察察症状轻症状轻19治疗方法治疗方法饮食治疗：加餐饮食治疗：加餐- -防止低血糖发作防止低血糖发作手术治疗切除肿瘤组织手术治疗切除肿瘤组织化疗或动脉栓塞治疗化疗或动脉栓塞治疗- -恶性胰岛素瘤恶性胰岛素瘤内分泌治疗内分泌治疗- -姑息治疗姑息治疗20手术治疗唯一有效方法手术治疗唯一有效方法病灶摘除术病灶摘除术胰腺远端切除术胰腺远端切除术保留十二指肠胰头肿物切除术保留十二指肠胰头肿物切除术WhippleWhipple术术局部病灶切除肝移植术局部病灶切除肝移植术21
