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1、天水市公安消防支队天水市公安消防支队天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/221.1.定义定义坐骨神经盆腔出口狭窄综合症2.2.解剖特点解剖特点4.4.诊断诊断3.3.临床症状临床症状5.5.治疗治疗天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22定义是是是是坐骨神经自骶丛神经分开后，坐骨神经自骶丛神经分开后，在走经骨纤维管道离开骨盆达臀在走经骨纤维管道离开骨盆达臀部之前，因局部病变所引起的嵌部之前，因局部病变所引起的嵌压综合征。压综合征。 天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/221. .起源：起源：腰腰4到骶到骶3的神经发出，的神经发出，坐骨神经盆腔出口狭窄综
2、合症天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22走形 及分支：坐骨神经由经坐骨神经由经梨状肌下孔出梨状肌下孔出盆腔至臀大肌盆腔至臀大肌深面，在坐骨深面，在坐骨结节与大转子结节与大转子的连线中点下的连线中点下行到股后区，行到股后区，继而行于股二继而行于股二头肌长头的深头肌长头的深面，在腘窝上面，在腘窝上方分为胫神经方分为胫神经和腓总神经。和腓总神经。天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22坐骨神经在股骨后面的走行股二头肌长头股二头肌短头股二头肌短头（腓总神经)天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/223.体表投影（压痛点）：出盆腔的投影点 在髂后上棘至坐骨结节
3、连线上1/3与中1/3的交界点，股骨大转子与坐骨结节连线的中点 。坐骨神经干的体表投影位置 为股骨大转子与坐骨结节连线的中点至股骨内、外髁之间中点的连线天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22支配肌肉 1 半腱肌半腱肌 半膜肌股半膜肌股 二头肌长头二头肌长头 大收肌坐骨头大收肌坐骨头大腿处一般大腿处一般 无感觉支无感觉支坐坐骨骨头头（坐坐骨骨神神经经）耻耻骨骨头头（闭闭孔孔神神经经）天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22分支 1 胫神经肌支支配小腿后群皮支为腓肠内侧皮神经从内踝到足底分出足底 内、外侧 神经 支配足底肌肉及 感觉天水市公安消防支队天水市公安消防支队
4、2024/7/22分支 2 腓总神经腓总神经腓浅神经 腓骨长，短肌 经小腿外侧中下处 三分之一穿出成为皮支 支配足背，小腿外侧感觉腓深神经 小腿前群肌肉 第一二趾间皮肤 腓肠外侧皮神经天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22总结坐骨神经胫神经腓总神经足底内侧神经足底外侧神经腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经腓浅神经腓深神经腓肠神经腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22坐骨神经盆腔出口解剖上口即盆腔口，呈半月形，位于盆腔腹膜外疏松的结缔组织中，上口即盆腔口，呈半月形，位于盆腔腹膜外疏松的结缔组织中，上口扁且狭窄；上口扁且狭窄； 下孖肌上缘。下孖
5、肌上缘。 其前壁为上孖肌和闭孔内其前壁为上孖肌和闭孔内肌；后壁为梨状肌臀大肌；肌；后壁为梨状肌臀大肌； 内侧是坐骨结节上部及臀下血内侧是坐骨结节上部及臀下血管神经，外侧邻转子窝及股骨颈。管神经，外侧邻转子窝及股骨颈。天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22坐骨神经盆腔出口狭窄综合症 分支与出口1、坐骨神经干在未突出骨盆前即分为两支，一支由梨状肌中间穿过，另一支由肌下缘
6、穿出;2、坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由肌下缘穿出;3、坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出 天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22病因 坐骨神经在其走行的肌纤维管道中遭受外来致压物压迫、牵拉和刺激而致病。 臀部外伤(过度外展外旋) 慢性劳损 长期在潮湿与寒冷情况下工作 重手法推拿天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22病理各种原因-血管痉挛 -组织缺血缺氧 -炎症反应 -渗出水肿-纤维蛋白 -组织粘连-内压升高-出口狭窄-神经受压-长期可引起血管支增生扩张和动脉管壁增厚等一系列继发改变 -恶性循环天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22坐
7、骨神经盆腔出口狭窄综合症症状和体征症状和体征1.1.坐骨神经受损症状坐骨神经受损症状坐骨神经受损症状坐骨神经受损症状 主要表现主要表现主要表现主要表现 A A干性受累的特征干性受累的特征干性受累的特征干性受累的特征，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运的运的运的运 （股后，小腿前后以及足部诸肌群（股后，小腿前后以及足部诸肌群（股后，小腿前后以及足部诸肌群（股后，小腿前后以及足部诸肌群) ) B B感觉感觉感觉感觉( (小腿外侧，足底和足前部小腿外侧，足底和足前部小腿外侧，足底和足前部小腿外侧，
8、足底和足前部) )和反射和反射和反射和反射( (跟腱反射和跖反跟腱反射和跖反跟腱反射和跖反跟腱反射和跖反射射射射) )障碍等障碍等障碍等障碍等 C C病程较长者病程较长者病程较长者病程较长者，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。 A A压痛点压痛点压痛点压痛点 以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧( (环跳环跳环跳环跳处处处处) )，且沿神经干走行向下放射，且沿神经干
9、走行向下放射，且沿神经干走行向下放射，且沿神经干走行向下放射 B B此此此此外，尚可发现约半数病例于外，尚可发现约半数病例于外，尚可发现约半数病例于外，尚可发现约半数病例于胫点或腓点处胫点或腓点处胫点或腓点处胫点或腓点处有压痛现象，有压痛现象，有压痛现象，有压痛现象，梨状肌症候群时，其压痛点略高于前者梨状肌症候群时，其压痛点略高于前者梨状肌症候群时，其压痛点略高于前者梨状肌症候群时，其压痛点略高于前者1 12cm2cm。天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22症状和体征症状和体征3.下肢旋转试验下肢旋转试验 肢体内旋使梨状肌及上肢体内旋使梨状肌及上孖肌、闭孔内肌和下孖肌处于紧张状
10、态，孖肌、闭孔内肌和下孖肌处于紧张状态，以至加重出口处狭窄，可诱发坐骨神经症以至加重出口处狭窄，可诱发坐骨神经症状，出现沿坐骨神经走行的放射性疼痛。状，出现沿坐骨神经走行的放射性疼痛。4.直腿抬高试验直腿抬高试验 一般均呈阳性，但不特一般均呈阳性，但不特异。腰部一般无压痛点和阳性体征。异。腰部一般无压痛点和阳性体征。天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22诊断坐骨神经盆腔出口狭窄综合症 （一）诊断（一）诊断（一）诊断（一）诊断1.1.1.1.病史病史病史病史 约半数以上病例既往有重手法约半数以上病例既往有重手法约半数以上病例既往有重手法约半数以上病例既往有重手法推拿推拿推拿推拿史
11、或外伤风寒史。史或外伤风寒史。史或外伤风寒史。史或外伤风寒史。2.2.2.2.临床表现主要表现为坐骨神经干性痛。临床表现主要表现为坐骨神经干性痛。临床表现主要表现为坐骨神经干性痛。临床表现主要表现为坐骨神经干性痛。3.3.3.3.压压压压痛痛痛痛点点点点位位位位于于于于坐坐坐坐骨骨骨骨神神神神经经经经出出出出口口口口处处处处椎椎椎椎旁旁旁旁无无无无压压压压痛痛痛痛，腰腰腰腰椎椎椎椎活活活活动动动动正正正正常常常常。下下下下肢旋转试验肢旋转试验肢旋转试验肢旋转试验90909090以上为阳性。以上为阳性。以上为阳性。以上为阳性。4. 4. 4. 4. X X X X线线线线平平平平片片片片 多多多
12、多无无无无阳阳阳阳性性性性所所所所见见见见。组组组组织织织织液液液液压压压压测测测测定定定定 坐坐坐坐骨骨骨骨神神神神经经经经出出出出口口口口周周周周围围围围压压压压力力力力测测测测试试试试高高高高于于于于健健健健侧侧侧侧的的的的50%50%50%50%以以以以上上上上即即即即有有有有诊诊诊诊断断断断意意意意义义义义。其其其其他他他他 可可可可酌酌酌酌情情情情行行行行肌电图肌电图肌电图肌电图神经传导速度等测试神经传导速度等测试神经传导速度等测试神经传导速度等测试。天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22坐骨神经盆腔出口狭窄综合症（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断梨状肌综合症梨状肌综合症
13、 两病非常相似，仅从病史两病非常相似，仅从病史和症状上很难辨别，容易混淆。和症状上很难辨别，容易混淆。但两者在体征上是有差别的，梨状肌综但两者在体征上是有差别的，梨状肌综合症是由于梨状肌发生炎合症是由于梨状肌发生炎症、水肿、肥厚、变性等一系列症状，症、水肿、肥厚、变性等一系列症状，因此将下因此将下肢主动外旋致使肢主动外旋致使致使梨状肌本身的收缩与痉挛致使梨状肌本身的收缩与痉挛，可诱发，可诱发坐骨神经症状（坐骨神经症状（大腿内旋大腿内旋梨状肌受牵拉亦可诱发坐骨神经疼痛梨状肌受牵拉亦可诱发坐骨神经疼痛），），而单纯坐骨神经盆腔出而单纯坐骨神经盆腔出口狭窄综合症时，下肢外旋出口部反而口狭窄综合症时，
14、下肢外旋出口部反而松弛，故症状减轻。此为两病重要鉴别松弛，故症状减轻。此为两病重要鉴别点点天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22坐骨神经盆腔出口狭窄综合症治疗治疗治疗治疗(1)(1)非手术疗非手术疗消除致病因素：诸如长期坐位等均应避免消除致病因素：诸如长期坐位等均应避免防治组织粘连：用防治组织粘连：用胎盘组织液胎盘组织液2ml2ml，补充神经滋养剂：主要为补充神经滋养剂：主要为维生素维生素B1B1、B6B6、B12B12等。等。 对急性发作者，除绝对卧床休息外可口服对急性发作者，除绝对卧床休息外可口服氢氯噻嗪氢氯噻嗪等等利尿药物，以消除局部水肿。利尿药物，以消除局部水肿。天水市
15、公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22坐骨神经盆腔出口狭窄综合症点按委中、阳陵泉、悬钟、承山等穴位。点按委中、阳陵泉、悬钟、承山等穴位。点按委中、阳陵泉、悬钟、承山等穴位。点按委中、阳陵泉、悬钟、承山等穴位。注意：手法力度宜轻柔适中，以患者能接受为宜。注意：手法力度宜轻柔适中，以患者能接受为宜。注意：手法力度宜轻柔适中，以患者能接受为宜。注意：手法力度宜轻柔适中，以患者能接受为宜。天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22手术疗法：对上述疗法无效或症状较严重需早日施术者可行坐骨神经盆腔出口扩大减压术天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22存疑1坐骨神经变异从梨状肌出来，梨状肌受损？2 梨状肌本身病变亦可以导致出口狭窄？臀部体表定位？天水市公安消防支队天水市公安消防支队2024/7/22坐骨神经盆腔出口狭窄综合症
