儿科诊法概要

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1、儿科诊法概要儿科诊法概要 n n小儿疾病的诊断方法 同样用望、闻、问、切四诊n n钱乙小儿斑疹备急方论后序 小儿“脉难以消息求，证不可言语取”n n历代儿科医家对于小儿诊法， 既主张四诊合参，又特别重视望诊一、望 诊 n n小儿肌肤柔嫩，反应灵敏小儿肌肤柔嫩，反应灵敏 脏腑气血阴阳病变脏腑气血阴阳病变 易从面部苗窍各部形诸于外易从面部苗窍各部形诸于外 不易受到病儿主观因素的影响不易受到病儿主观因素的影响 通过望诊可以观察病儿的全身和局部情况通过望诊可以观察病儿的全身和局部情况 获得与疾病有关的辨证印象获得与疾病有关的辨证印象n n望诊内容分为望诊内容分为 总体望诊：望神色、望形态总体望诊：望神

2、色、望形态 分部望诊：审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹分部望诊：审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹一、望 诊望 神 色n n“ “神神” ”指精神状态指精神状态 “ “色色” ”指面部气色指面部气色 望神色就是望小儿的精神气色望神色就是望小儿的精神气色n n通过对小儿目光、神态、表情、反应等综合观察通过对小儿目光、神态、表情、反应等综合观察 了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后n n精神振作，二目有神，表情活泼精神振作，二目有神，表情活泼 面色红润，呼吸调匀，反应敏捷面色红润，呼吸调匀，反应敏捷 气血调和、神气充沛，反映健康无病或病情轻浅气血调和、神气充沛，反映健康无病或

3、病情轻浅n n精神萎顿，二目无神，表情呆滞精神萎顿，二目无神，表情呆滞 面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝 气血不充、神气不足，反映体弱有病或病情较重气血不充、神气不足，反映体弱有病或病情较重一、望 诊望 神 色n n面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分 望面色可了解脏腑气血的盛衰、邪气之所在n n常用的面部望诊方法有 五色主病和五部配五脏n n五色主病 是望神察色诊病的主要方法 按面色红、青、黄、白、黑颜色的偏向表现 诊察疾病一、望 诊望 神 色n n面呈白色，多为寒证、虚证n n面呈红色，多为热证（实热，虚热）n n面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊n n面呈青色，多为寒证

4、、痛证、瘀证、惊癎n n面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证一、望 诊望 形 态n n形指形体 态指动态 望形态就是观察病儿 形体的强弱胖瘦和动静姿态n n望形体，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等n n望动态 观察动态，分析不同姿态显示的疾病 一、望 诊望 形 态n n望形体望形体 发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼发育正常、筋骨强健、肌丰肤润、毛发黑泽、姿态活泼 胎禀充足，营养良好，属健康表现胎禀充足，营养良好，属健康表现 生长迟缓，筋骨软弱、肌瘦形瘠、皮肤干枯生长迟缓，筋骨软弱、肌瘦形瘠、皮肤干枯 毛发萎黄、囟门逾期不合、姿态呆滞毛发萎黄、囟门逾期不合、姿态呆滞 胎禀不足

5、，营养不良，属于病态胎禀不足，营养不良，属于病态n n头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，见于五迟证头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，见于五迟证 头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，目睛下垂，见于解颅头大颌缩，前囟宽大，头缝开解，目睛下垂，见于解颅毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，为气血虚亏毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，为气血虚亏 一、望 诊望 形 态n n望动态 n n通过动态观察，分析不同姿态显示的疾病n n小儿喜伏卧者，为乳食内积 颈项强直，手指开合，四肢抽搐，角弓反张 是为惊风 头颈不立，吮吸无力，四肢萎软，肌肉瘦削 是为五软一、望 诊审 苗 窍 n n苗窍：口、舌、目、鼻、耳及前后二阴苗窍：口、

6、舌、目、鼻、耳及前后二阴n n苗窍与脏腑关系密切苗窍与脏腑关系密切 舌为心之苗舌为心之苗 肝开窍于目肝开窍于目 肺开窍于鼻肺开窍于鼻 脾开窍于口脾开窍于口 肾开窍于耳及前后二阴肾开窍于耳及前后二阴 脏腑有病，能在苗窍上有所反映脏腑有病，能在苗窍上有所反映 审察苗窍可以测知脏腑病情审察苗窍可以测知脏腑病情一、望 诊审 苗 窍n n察舌察舌 主要观察舌体、舌质和舌苔三个方面主要观察舌体、舌质和舌苔三个方面n n舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌木舌 由心脾积热，火热循经上行所致由心脾积热，火热循经上行所致 舌下红肿突起，形如小舌，称

7、为舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌重舌 属心脾火炽，上冲舌本所致属心脾火炽，上冲舌本所致 舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌连舌 因舌系带过短所致因舌系带过短所致 舌吐唇外，掉弄如蛇，称为舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌弄舌 多为大病之后，心气不足或惊风之兆多为大病之后，心气不足或惊风之兆 舌吐唇外，缓缓收回，称舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌吐舌 常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝 舌常吐于唇外，伴见眼裂增宽，表情愚钝，为智力低下舌常吐于唇外，伴见眼裂增宽，表情愚钝，为智力低下一、望 诊审 苗 窍n n

8、舌质舌质 舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞 舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热n n舌苔舌苔 花剥苔：热性病为阴伤津亏；经久不愈，胃之气阴不足花剥苔：热性病为阴伤津亏；经久不愈，胃之气阴不足 霉酱苔：舌苔厚腻垢浊不化伴便秘腹胀者，为宿食内积霉酱苔：舌苔厚腻垢浊不化伴便秘腹胀者，为宿食内积 染染 苔：食物或药品染苔，不是病苔苔：食物或药品染苔，不是病苔 吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑 服青黛可使苔色染青服青黛可使苔色染青 吃牛奶、豆浆可使苔色染白吃牛奶、豆浆可使苔色染白 吃橘子、蛋黄可使苔色染黄吃橘子

9、、蛋黄可使苔色染黄 吃有色食品可染成相应颜色吃有色食品可染成相应颜色一、望 诊审 苗 窍n n察目察目 黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如 是肝肾气血充沛之象是肝肾气血充沛之象 寐时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛寐时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛 上眼睑下垂不能提起，是气血两虚之睑废上眼睑下垂不能提起，是气血两虚之睑废 目赤肿痛，是风热上攻目赤肿痛，是风热上攻 目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤 瞳孔缩小或不等或散大，对光无反应，病情危殆瞳孔缩小或不等或散大，对光无反应，病情危殆一、望 诊审 苗 窍n n察鼻 主要

10、观察鼻内分泌物和鼻形的变化 鼻塞流清涕，为风寒感冒 鼻流黄浊涕，为风热客肺 鼻孔干燥，为肺经燥热伤阴 鼻衄鲜红，为肺热迫血妄行 鼻翼煽动，伴气急喘促，为肺气郁闭 一、望 诊审 苗 窍n n察口察口 观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化 口唇色白而肿，是为唇风口唇色白而肿，是为唇风 口腔黏膜色淡白为虚为寒，色红为实为热口腔黏膜色淡白为虚为寒，色红为实为热 口腔破溃糜烂，为口疮；口内白屑成片，为鹅口疮口腔破溃糜烂，为口疮；口内白屑成片，为鹅口疮 齿为骨之余，龈为胃之络齿为骨之余，龈为胃之络 牙齿萌出延迟，为肾气不足；齿衄龈痛，为胃火上炎牙

11、齿萌出延迟，为肾气不足；齿衄龈痛，为胃火上炎 咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道 乳蛾红肿，是热壅肺咽；乳蛾红肿，是热壅肺咽； 乳蛾大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛乳蛾大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛 咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉一、望 诊审 苗 窍n n察耳 小儿耳壳丰厚，颜色红润 是先天肾气充沛的表现 耳壳薄软，耳舟不清 是先天肾气未充的证候 以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛 是痄腮（流行性腮腺炎）表现 一、望 诊审 苗 窍n n察二阴察二阴 男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现男孩阴囊不紧

12、不松是肾气充沛的表现 阴囊松弛，多为体虚或发热阴囊松弛，多为体虚或发热 阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝 阴囊水肿，常见于阳虚阴水阴囊水肿，常见于阳虚阴水 女孩前阴部潮红灼热，常见于湿热下注或蛲虫病女孩前阴部潮红灼热，常见于湿热下注或蛲虫病 婴儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎婴儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎 肛门脱出，为中气下陷之脱肛肛门脱出，为中气下陷之脱肛 肛门裂开出血，多因大便秘结，热迫大肠所致肛门裂开出血，多因大便秘结，热迫大肠所致一、望 诊辨 斑 疹 斑：形态大小不一，不高出皮面，压之不褪色斑：形态大小不一，不高出皮面，压之不褪色 疹：高出皮面，压之褪色疹：高出

13、皮面，压之褪色 斑与疹多见于外感时病，如麻疹、风疹、水痘等斑与疹多见于外感时病，如麻疹、风疹、水痘等 也见于杂病，如紫癜等也见于杂病，如紫癜等 斑色红艳，摸不碍手，压不褪色，为热炽营血斑色红艳，摸不碍手，压不褪色，为热炽营血 斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血 斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，见于荨麻疹斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，见于荨麻疹一、望 诊察 二 便 新生儿生后新生儿生后3 34 4天内大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气天内大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气 是为胎粪是为胎粪 单纯母乳喂养之婴儿单纯母乳喂养之婴儿 大便卵黄色，稠不成形，稍

14、有酸臭，日约大便卵黄色，稠不成形，稍有酸臭，日约3 3次次 牛乳、羊乳为主喂养者牛乳、羊乳为主喂养者 大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日约大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日约1 12 2次次 婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠 小便：小便： 鲜红色为血热妄行鲜红色为血热妄行 淡红色为气不摄血淡红色为气不摄血 红褐色为瘀热内结红褐色为瘀热内结 暗红色为阴虚内热暗红色为阴虚内热一、望 诊察 指 纹 小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉小儿指纹是指食指桡侧的浅表静脉 对于对于3 3岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一指纹

15、分三关指纹分三关 自虎口向指端，第自虎口向指端，第1 1节风关，第节风关，第2 2节气关，第节气关，第3 3节命关节命关看指纹时要将小儿抱于光亮处看指纹时要将小儿抱于光亮处 医生左手食指、中指固定患儿腕关节，拇指固定食指末端医生左手食指、中指固定患儿腕关节，拇指固定食指末端 用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻推几次，使指纹显露用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻推几次，使指纹显露正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上指纹辨证纲要指纹辨证纲要 浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重二、闻 诊n

16、n闻诊是医生用听觉和嗅觉闻诊是医生用听觉和嗅觉 来辅助诊查疾病的方法来辅助诊查疾病的方法n n听声音听声音 啼哭、呼吸、咳嗽、语言等声音的高亢低微啼哭、呼吸、咳嗽、语言等声音的高亢低微 嗅气味嗅气味 口气及大小便、痰液、汗液、呕吐物等气味口气及大小便、痰液、汗液、呕吐物等气味二、闻 诊听 声 音n n啼哭声啼哭声 新生儿的本能；婴幼儿表达要求和痛苦新生儿的本能；婴幼儿表达要求和痛苦 啼哭洪亮为实证；哭声微细而弱为虚证啼哭洪亮为实证；哭声微细而弱为虚证 哭声清亮和顺为正常或病轻；哭声尖锐或细弱无力为病重哭声清亮和顺为正常或病轻；哭声尖锐或细弱无力为病重n n呼吸声呼吸声 正常小儿的呼吸均匀调和正

17、常小儿的呼吸均匀调和 呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作者，是为肺气闭郁呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作者，是为肺气闭郁 呼吸窘迫，面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道呼吸窘迫，面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道 呼吸微弱及吸气如哭泣样，为肺气欲绝之状呼吸微弱及吸气如哭泣样，为肺气欲绝之状n n咳嗽声咳嗽声 咳嗽是肺系疾病的主症之一咳嗽是肺系疾病的主症之一 咳嗽频频，痰稠难咯，喉中痰鸣，多为肺蕴痰热，或肺气闭塞咳嗽频频，痰稠难咯，喉中痰鸣，多为肺蕴痰热，或肺气闭塞 咳声嘶哑如犬吠状者，常见于白喉、急喉风咳声嘶哑如犬吠状者，常见于白喉、急喉风n n语言声语言声 小儿语言以清晰响亮为佳小儿语言以清晰响亮为佳 语声

18、低弱，为气虚的表现语声低弱，为气虚的表现 高声尖叫，多为剧痛所致高声尖叫，多为剧痛所致二、闻 诊嗅 气 味n n口中气味口中气味 口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸 口气腐臭，兼吐脓痰带血，多属肺痈口气腐臭，兼吐脓痰带血，多属肺痈n n大小便气味大小便气味 大便酸腐，多因伤食；臭味不著，多为脾肾虚寒大便酸腐，多因伤食；臭味不著，多为脾肾虚寒 小便臊臭，多因湿热下注；小便清长，多属脾肾阳虚小便臊臭，多因湿热下注；小便清长，多属脾肾阳虚n n呕吐物气味呕吐物气味 吐物酸腐，多因食滞化热吐物酸腐，多因食滞化热 吐物臭秽，多因肠结气阻，秽粪上逆吐物臭秽

19、，多因肠结气阻，秽粪上逆三、问 诊n n儿科问诊对象：问患儿，问家长，问老师n n儿科问诊内容：除与成人相同者外 问年龄、问个人史 结合儿科病的发病特点询问三、问 诊问 年 龄n n询问年龄的意义询问年龄的意义 儿科某些疾病与年龄有密切关系儿科某些疾病与年龄有密切关系 儿童用药的剂量也应按年龄的大小而定儿童用药的剂量也应按年龄的大小而定n n问年龄要询问实足年龄问年龄要询问实足年龄 新生儿应问明出生天数；新生儿应问明出生天数；2 2岁内问明实足月龄岁内问明实足月龄 2 2岁以上的小儿问明实足岁数及月数岁以上的小儿问明实足岁数及月数n n1 1周内新生儿易患脐风、胎黄、脐湿、脐疮等周内新生儿易患

20、脐风、胎黄、脐湿、脐疮等 婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼、泄泻婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼、泄泻 6 6个月以后易患麻疹、幼儿急疹等传染病个月以后易患麻疹、幼儿急疹等传染病 遗尿诊断与年龄有关遗尿诊断与年龄有关 1212岁以后疾病谱已基本上接近成人岁以后疾病谱已基本上接近成人三、问 诊问 病 情n n包括询问包括询问 疾病的症状及持续时间疾病的症状及持续时间 病程中的病情变化病程中的病情变化 发病的原因发病的原因 着重询问以下内容着重询问以下内容 问寒热问寒热 问出汗问出汗 问头身问头身 问二便问二便 问饮食问饮食 问睡眠问睡眠三、问 诊问 个 人 史n n问个人史 包括 胎产史 喂养史 生长发育史

21、 预防接种史 四、切 诊脉 诊n n小儿寸口较短，故对较小儿童采用一指定三关的方法小儿寸口较短，故对较小儿童采用一指定三关的方法 医者用示指或拇指同时按压寸、关、尺三部医者用示指或拇指同时按压寸、关、尺三部 再根据指力轻、中、重的不同，取浮、中、沉再根据指力轻、中、重的不同，取浮、中、沉n n小儿脉象较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快小儿脉象较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快 注意因恐惧、活动、啼哭等影响脉象注意因恐惧、活动、啼哭等影响脉象 以成人一息以成人一息6 67 7至为常，至为常，5 5至以下为迟，至以下为迟，7 7至以上为数至以上为数n n小儿脉象主要分六种小儿脉象主要分六种 浮为病

22、在表，沉为病在里浮为病在表，沉为病在里 迟为寒，数为热迟为寒，数为热 有力为实，无力为虚有力为实，无力为虚 四、切 诊按 诊n n按头囟按头囟 囟门隆凸紧张为囟填，多为风火痰热上攻囟门隆凸紧张为囟填，多为风火痰热上攻 囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤n n按颈腋按颈腋 臖核增大按之疼痛，或肿大灼热，为痰热之毒臖核增大按之疼痛，或肿大灼热，为痰热之毒 仅见增大，按之不痛，质坚成串，则为瘰疬仅见增大，按之不痛，质坚成串，则为瘰疬n n按胸腹按胸腹 胸骨高耸为鸡胸，胸廓后凸为龟背，是骨疳胸骨高耸为鸡胸，胸廓后凸为龟背，是骨疳n n按四肢按四肢 高热时四肢厥冷为热深厥甚高热时四肢厥冷为热深厥甚 平时肢末不温为阳气虚弱平时肢末不温为阳气虚弱n n按皮肤按皮肤 肌肤肿胀，按之随手而起，属阳水水肿肌肤肿胀，按之随手而起，属阳水水肿 肌肤肿胀，按之凹陷难起，属阴水水肿肌肤肿胀，按之凹陷难起，属阴水水肿