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1、输液港的护理输液港的护理1 学习目标学习目标n了解输液港的概念n了解输液港的适应症n掌握输液港的使用与维护n熟悉输液港并发症的处理2概念概念n植入式静脉输液港( venous port access，VPA) 是一种植入皮下后可长期留在体内的静脉输液装置。n主要由自带缝合硅胶树脂隔膜的注射座和不透射线的导管系统组成3优点优点n寿命长寿命长n维护周期长维护周期长n保护血管保护血管n感染率低感染率低n患者日常生活不受限制患者日常生活不受限制n患者自我形象影响小患者自我形象影响小4不足不足n需要经过培训的医生进行手术植入需要经过培训的医生进行手术植入n拆除需要再进行一次手术拆除需要再进行一次手术n功
2、能发生异常时纠正手段复杂、困难功能发生异常时纠正手段复杂、困难n每次穿刺时患者有轻微疼痛每次穿刺时患者有轻微疼痛5输液港的适应症及禁忌症输液港的适应症及禁忌症长期静脉输液者长期静脉输液者肿瘤化疗肿瘤化疗完全胃肠外营养完全胃肠外营养适应症适应症适应症适应症输血及血样采集输血及血样采集6输液港的适应症及禁忌症输液港的适应症及禁忌症任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症病人对输液港的材料有过敏反应病人对输液港的材料有过敏反应病人体形不适宜植入式输液港的尺寸病人体形不适宜植入式输液港的尺寸禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症严重的肺阻塞性疾病严重的肺阻塞性疾病预穿刺部位曾经放射治疗预
3、穿刺部位曾经放射治疗7植入部位选择植入部位选择导管最佳位置：导管最佳位置：上腔静脉与右心房交界处8n 评估、消毒注射部位 n 无损伤针穿刺输液港n静脉注射 静脉点滴 血样采集n 正确冲封管使用及维护使用及维护：使用流程9使用及维护使用及维护：评估n观察输液港周围皮肤：有无压痛、肿胀、血肿、感染及浆液脓肿等n了解输液港植入侧的肢体活动情况n观察输液港有无翻转10使用及维护使用及维护：消毒n按触，确认注射座的位置n 以注射座为中心，由内向外用螺旋方式分别用酒精、氯已定棉棒分别擦拭三次，直径大于12cm。11n带无菌手套，右手将蝶形针头垂直刺入注射座中心。n无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，穿过隔膜，
4、直达储液槽底部。n抽回血检查回血。n固定。使用及维护使用及维护：插针12穿刺注意事项n针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁n穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩13使用及维护使用及维护：正确冲封管n每次输注药液前后需冲管。 n冲管前先回抽血液, 保证无损伤针在输液港体内, 输液结束后应用10mL以上注射器抽取生理盐水脉冲冲管后再用100U / mL肝素钠盐水5mL 封管,。为什么用为什么用10ml10ml以上注射器？以上注射器？14使用及维护使用及维护：冲管时机 在输注刺激性或高黏滞性药物前后、 从输液港抽血后、 输血后、 输注胃肠外营养液期间, 均应及
5、时进行脉冲式冲管, 充分将注射座及导管内药液或血液冲洗干净, 防止残留。 连续输液, 每隔8h 冲管1 次, 治疗间歇期正常情况下每4 周维护1 次15使用及维护使用及维护：拔针n拔除无损伤针前需用生理盐水冲管并正压封管。n拔针宜轻柔n左手持方纱并以两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用无菌纱步压迫止血5 min，检查拔出的针头是否完整，透明敷料覆盖，固定24小时。1617抽不到回血抽不到回血l l可能原因可能原因可能原因可能原因导管打折导管打折堵管堵管穿刺不当穿刺不当导管外出现纤维蛋白鞘导管外出现纤维蛋白鞘导管末端无法顺利打开导管末端无法顺利打开临床常见并发症临床常见并发症l l解决方法解
6、决方法解决方法解决方法检查碟翼针检查碟翼针推入少量生理盐水后推入少量生理盐水后回抽回抽生理盐水滴注试验生理盐水滴注试验嘱患者咳嗽，改变体嘱患者咳嗽，改变体位位X线胸片确认导管位线胸片确认导管位置或造影排除其他原置或造影排除其他原因因181920导管夹闭综合征nPinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。n临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫n诊断：X线胸片，请医生拔除21并发症及处理并发症原因分析护理对策导管脱落或断裂表现为肩颈
7、部疼痛，可以冲管但不能回抽到血，穿刺可见漏液主要与导管长期受到挤压、Pinchoff 综合征以及植入过程或者护理方式不当有关。立刻联系医生取出脱落或者断裂的导管。血栓形成创伤、血管直径过小以及既往置管造成的疤痕。形成血栓的原因：血管壁受损或炎症、血流速度减慢、血液高凝状态、血小板粘附管壁。血栓形成时输液速度明显变慢，患者肩颈部疼痛或同侧上肢肿痛。及时进行影像学检查， 了解血栓形成情况； 遵医嘱进行溶栓治疗。22并发症及处理并发症原因分析护理对策注射座翻转与患者消瘦、皮下组织松弛及注射座囊袋制作过大、固定不牢有关。勿用力撞击输液港X线拍片确诊后医生皮外复位，复位失败输液港弃用。针刺伤无损伤针在距
8、针尖约0.5 cm 处一折返点，使针体有约15弧度。拔针时注射座的阻力较大，护士在垂直用力拔出后，由于惯性的作用，手会不自觉的反弹回去。拔针时注意力要集中用左手固定好注射座，右手拔出针头，用力不能过猛，速度不宜太快，顺应针体弧度匀速拔出23并发症及处理并发症原因分析护理对策导管堵塞血栓性堵塞和非血栓性堵塞完全性堵塞和不完全性堵塞出现输液速度变慢、冲管时阻力变大输液压力不可过高正确的冲封管时机穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口必须正压封管治疗间歇期应按操作规程每月冲管1 次24出院指导出院指导出院指导每每28天冲管和封管天冲管和封管1次次避免剧烈活动避免剧烈活动不影响活动和沐浴不影响活动和沐浴避免局部摩擦避免局部摩擦25谢谢聆听！谢谢聆听！26
