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1、宫颈宫颈HPVHPV感染与宫颈癌感染与宫颈癌主要内容1.1.什么是宫颈癌？什么是宫颈癌？2.2.关于关于HPVHPV. .3.3.宫颈病变与宫颈病变与HPVHPV感染有什么关系？感染有什么关系？4.4.宫颈癌筛查指南宫颈癌筛查指南. .5.5.几种筛查方法介绍几种筛查方法介绍. .6.6.如何预防宫颈癌？如何预防宫颈癌？什么是什么是宫颈癌癌？ 子宫颈癌又称子宫颈癌又称宫颈侵润癌宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌，简称宫颈癌，由癌前病变逐步发展而来的。是目前前病变逐步发展而来的。是目前唯一病因明确唯一病因明确、可以预防可以预防的的恶性肿瘤恶性肿瘤。宫颈癌现状l女性第二大常见恶性肿瘤女性第二大常见恶性肿
2、瘤. .l全世界每年新发病例数为全世界每年新发病例数为56.556.5万万. .l在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6 6倍，有倍，有50%50%的的病例发生在病例发生在中国中国和和印度印度. .l中国每年新发病例为中国每年新发病例为18.1518.15万万. .l中国每年有中国每年有3 3万多的妇女万多的妇女死于宫颈癌死于宫颈癌. .宫颈癌症状（1 1）阴道流血）阴道流血 早期多为接触性出血；早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。中晚期为不规则阴道流血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不
3、规则阴道流血。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。（2 2）阴道排液）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。恶臭白带。病因1.1.病毒感染病毒感染 高危型高危型HPVHPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%90%以上的宫颈以上的宫颈癌伴有高危型癌伴有高危型HPVHPV感染。感染。2.2.性行为及分娩次数性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活多个
4、性伴侣、初次性生活1616岁、初产年龄小、多孕多产等与岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。宫颈癌发生密切相关。3.3.其他生物学因素其他生物学因素 沙眼衣原体、单纯疱疹病毒沙眼衣原体、单纯疱疹病毒IIII型、滴虫等病原体的感染在高危型、滴虫等病原体的感染在高危HPVHPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。4.4.其他行为因素其他行为因素 吸烟作为吸烟作为HPVHPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
5、20082008年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖 瑞典卡罗林斯卡医学院瑞典卡罗林斯卡医学院10月月6日宣布，将日宣布，将2008年诺贝尔生理学或医学年诺贝尔生理学或医学奖授予德国科学家哈拉尔德奖授予德国科学家哈拉尔德楚尔楚尔豪森（右）及两名法国科学家弗朗豪森（右）及两名法国科学家弗朗索瓦丝索瓦丝巴尔西诺西（左）和吕克巴尔西诺西（左）和吕克蒙塔尼（中）。这是三名诺贝尔蒙塔尼（中）。这是三名诺贝尔奖得主，他们用了奖得主，他们用了十多年十多年时间发现：时间发现：宫颈癌的病原体宫颈癌的病原体是是HPVHPV。HPVHPV (human papillomavirus ,人乳头瘤病毒人乳头瘤病
6、毒)HPVHPV定义定义HPV HPV 即即 人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒. .是一种属于乳多空病毒科的是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤乳头瘤空泡病毒空泡病毒A A属属. .引起人体皮肤和黏膜的引起人体皮肤和黏膜的鳞状上皮鳞状上皮增殖。增殖。形成寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。形成寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。也引起宫颈癌、肛门癌等。也引起宫颈癌、肛门癌等。 HPVHPV感染途径感染途径nHPVHPV感染途径感染途径 主要为性传播和皮肤接触传播主要为性传播和皮肤接触传播n HPVHPV感染部位感染部位 复层鳞状上皮：宫颈、外生殖器、肛周、喉、食道复层鳞状上皮：宫颈、外生殖器、肛周、喉、食道
7、n HPVHPV感染的临床过程感染的临床过程 潜伏感染潜伏感染亚临床感染亚临床感染临床型感染临床型感染HPVHPV分型与感染分型与感染皮肤低危型：皮肤低危型：包括包括HPV1HPV1、2 2、3 3、4 4、7 7、1010、1212、1515等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；皮肤高危型皮肤高危型：包括：包括HPV5,8HPV5,8，1414，17,20,36,3817,20,36,38与疣状与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能表皮发育不良有关，其他还与可能HPVHPV感染有关的感染有关的恶性肿瘤包括：恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺外阴癌、阴茎癌、肛
8、门癌、前列腺癌、膀胱癌；癌、膀胱癌；黏膜低危型黏膜低危型: :如如HPV-6HPV-6，1111，1313，3232，3434，4040，4242，4343，4444，5353，5454等与感染生殖器、肛门、口咽部、等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜；食道黏膜；黏膜高危型黏膜高危型: :HPV-HPV-1616、1818、3030、3131、3333、3535、3939与与宫宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。等。宫颈湿疣 CIN 3（宫颈上皮内瘤变） 宫颈病变与宫颈病变与HPVHPV感染关系感染关系正常宫颈上皮HPV 感染感染HPV 感染清除感染清除8-24
9、 月月宫颈宫颈上皮内上皮内瘤样病变瘤样病变晚期晚期宫颈癌宫颈癌10-15年年早期早期宫颈癌宫颈癌基底膜基底膜宫颈癌的发展宫颈癌的发展根据病毒致癌性大小分为两型：根据病毒致癌性大小分为两型：低危型低危型HPV(非癌相关型，非癌相关型，LRHPV)高危型高危型HPV（癌相关型，癌相关型，HRHPV: :HPV16 、HPV18 ） HPV感染是引起宫颈癌的主要病因感染是引起宫颈癌的主要病因99%的宫颈癌的宫颈癌HPV阳性阳性，主要，主要HPV16 、HPV18 (约占约占70%）HPVHPV分型及致癌性分型及致癌性HPVHPV与宫颈癌关系与宫颈癌关系nHPVHPV感染是引起宫颈癌的必要条件，没有感
10、染是引起宫颈癌的必要条件，没有HPVHPV感染就不会患感染就不会患宫颈癌。宫颈癌。n只有只有持续持续的的高危型高危型HPVHPV 感染才会增加宫颈癌的风险。感染才会增加宫颈癌的风险。n宫颈癌是一种感染性疾病，宫颈癌是一种感染性疾病，预防预防HPVHPV感染感染就可以就可以预防宫颈癌。预防宫颈癌。常见宫颈癌筛查方法常见宫颈癌筛查方法n传统巴氏涂片传统巴氏涂片n液基细胞学检查液基细胞学检查nHPV DNA HPV DNA 检测检测n阴道镜检查阴道镜检查n肉眼检查肉眼检查宫颈癌筛查指南宫颈癌筛查指南-中国癌症研究基金会中国癌症研究基金会n筛查对象：筛查对象：三年以上性行为或三年以上性行为或2121岁
11、以上有性行为的妇女岁以上有性行为的妇女n起始年龄：起始年龄：经济发达地区：经济发达地区：25-3025-30岁岁 经济欠发达地区：经济欠发达地区：35-4035-40岁岁高危人群高危人群：起始年龄应相应提前：起始年龄应相应提前n终止年龄终止年龄: : 6565岁以上危险性极低岁以上危险性极低宫颈癌筛查及早诊早治指南宫颈癌筛查及早诊早治指南-中国癌症研究基金会中国癌症研究基金会n筛查间隔筛查间隔每年每年一次一次细胞学筛查，细胞学筛查，连续连续2 2次次正常可改至正常可改至3 3年年连续连续2 2次次HPV和细胞学正常可延至和细胞学正常可延至5-85-8年年. .筛查重点放在高危人群而不是筛查次数
12、筛查重点放在高危人群而不是筛查次数n随访对象随访对象细胞学细胞学低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变( (LSILLSIL) )、组织学、组织学CINCIN“特殊职业特殊职业”人群、人群、3030岁以上高危岁以上高危HPVHPV感染者至少每半年感染者至少每半年一一次次, ,尤其是细胞学尤其是细胞学. .宫颈癌筛查HPVHPV 疫苗疫苗HPVHPV疫苗疫苗 预防性疫苗：预防性疫苗： 针对健康人群。靶向病毒衣壳蛋白针对健康人群。靶向病毒衣壳蛋白L1L1和和L2L2，刺激机体产刺激机体产生保护性中和抗体，以阻断生保护性中和抗体，以阻断HPVHPV感染。感染。 治疗性疫苗：治疗性疫苗： 应用对象为已感染人群。靶向病毒的应用对象为已感染人群。靶向病毒的E6E6、E7E7蛋白蛋白。主要。主要用于清除在上皮基底细胞内复制的病毒和用于清除在上皮基底细胞内复制的病毒和HPVHPV导致的异常细导致的异常细胞。胞。谢谢 谢谢
