科学版内科护理学传染病

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1、内科护理学内科护理学夏泉源 刘士生 主编全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材供护理、涉外护理、助产等专业使用供护理、涉外护理、助产等专业使用http:/1 第第9 9章章 传染病病人的护理传染病病人的护理 第第1 1节节 总总 论论 传染病是由病原微生物传染病是由病原微生物传染病是由病原微生物传染病是由病原微生物( ( ( (细菌、病毒、衣原体、立克次体、细菌、病毒、衣原体、立克次体、细菌、病毒、衣原体、立克次体、细菌、病毒、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌等支原体、螺旋体、真菌等

2、支原体、螺旋体、真菌等支原体、螺旋体、真菌等) ) ) )和寄生虫和寄生虫和寄生虫和寄生虫( ( ( (原虫、蠕虫原虫、蠕虫原虫、蠕虫原虫、蠕虫) ) ) )感染人感染人感染人感染人体后产生的具有传染性的疾病。体后产生的具有传染性的疾病。体后产生的具有传染性的疾病。体后产生的具有传染性的疾病。人类历史上，烈性传染病如天花、霍乱、鼠疫等流行十分猖人类历史上，烈性传染病如天花、霍乱、鼠疫等流行十分猖人类历史上，烈性传染病如天花、霍乱、鼠疫等流行十分猖人类历史上，烈性传染病如天花、霍乱、鼠疫等流行十分猖獗并造成重大灾难。时至今日，鼠疫处于活跃期，霍乱时獗并造成重大灾难。时至今日，鼠疫处于活跃期，霍乱

3、时獗并造成重大灾难。时至今日，鼠疫处于活跃期，霍乱时獗并造成重大灾难。时至今日，鼠疫处于活跃期，霍乱时有流行，结核病卷土重来，有流行，结核病卷土重来，有流行，结核病卷土重来，有流行，结核病卷土重来，AIDSAIDSAIDSAIDS有蔓延之势；病毒性肝炎、有蔓延之势；病毒性肝炎、有蔓延之势；病毒性肝炎、有蔓延之势；病毒性肝炎、感染性腹泻、肾综合征出血热等仍然广泛存在；新发传染感染性腹泻、肾综合征出血热等仍然广泛存在；新发传染感染性腹泻、肾综合征出血热等仍然广泛存在；新发传染感染性腹泻、肾综合征出血热等仍然广泛存在；新发传染病如传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型病如传染性非典型肺炎、人感

4、染高致病性禽流感、甲型病如传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型病如传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1H1N1H1N1H1N1流感等对人的健康与生命安全构成了新的威胁，传染流感等对人的健康与生命安全构成了新的威胁，传染流感等对人的健康与生命安全构成了新的威胁，传染流感等对人的健康与生命安全构成了新的威胁，传染病防治工作仍然严峻。只有坚持贯彻病防治工作仍然严峻。只有坚持贯彻病防治工作仍然严峻。只有坚持贯彻病防治工作仍然严峻。只有坚持贯彻“ “预防为主预防为主预防为主预防为主” ”和和和和“ “防治防治防治防治结合结合结合结合” ”的方针，切实落实的方针，切实落实的方针，切

5、实落实的方针，切实落实“ “三级预防三级预防三级预防三级预防” ”措施，才能最终达到措施，才能最终达到措施，才能最终达到措施，才能最终达到控制或消灭传染病的目的，实现控制或消灭传染病的目的，实现控制或消灭传染病的目的，实现控制或消灭传染病的目的，实现“ “人人享有初级卫生保健人人享有初级卫生保健人人享有初级卫生保健人人享有初级卫生保健” ”的目标。的目标。的目标。的目标。2 一、感染与免疫一、感染与免疫 感染又称传染，是指病原体侵入人体后在人体内的一种寄感染又称传染，是指病原体侵入人体后在人体内的一种寄感染又称传染，是指病原体侵入人体后在人体内的一种寄感染又称传染，是指病原体侵入人体后在人体内

6、的一种寄生过程，也是病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过生过程，也是病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过生过程，也是病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过生过程，也是病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过程。此过程受病原体的致病能力（侵袭力、毒力、数量、变程。此过程受病原体的致病能力（侵袭力、毒力、数量、变程。此过程受病原体的致病能力（侵袭力、毒力、数量、变程。此过程受病原体的致病能力（侵袭力、毒力、数量、变异性）、机体的免疫应答（非特异性免疫、特异性免疫）及异性）、机体的免疫应答（非特异性免疫、特异性免疫）及异性）、机体的免疫应答（非特异性免疫、特异性免疫）及异性）、机体的免疫应答（非特

7、异性免疫、特异性免疫）及外界干预（如药物治疗）的影响，而可产生不同的表现。外界干预（如药物治疗）的影响，而可产生不同的表现。外界干预（如药物治疗）的影响，而可产生不同的表现。外界干预（如药物治疗）的影响，而可产生不同的表现。（一）传染病感染过程的表现（一）传染病感染过程的表现1.1.1.1.病原体被清除病原体被清除病原体被清除病原体被清除 2.2.2.2.隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染 大多数传染病以隐性感染最常见。可获得特异大多数传染病以隐性感染最常见。可获得特异大多数传染病以隐性感染最常见。可获得特异大多数传染病以隐性感染最常见。可获得特异性免疫力，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态

8、。性免疫力，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态。性免疫力，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态。性免疫力，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态。3.3.3.3.潜伏性感染潜伏性感染潜伏性感染潜伏性感染 病原体潜伏于机体内不排出体外，人体不出病原体潜伏于机体内不排出体外，人体不出病原体潜伏于机体内不排出体外，人体不出病原体潜伏于机体内不排出体外，人体不出现临床表现；在机体免疫功能下降时，可引起显性感染。现临床表现；在机体免疫功能下降时，可引起显性感染。现临床表现；在机体免疫功能下降时，可引起显性感染。现临床表现；在机体免疫功能下降时，可引起显性感染。4.4.4.4.显性感染显性感染显性感

9、染显性感染 大多数传染病中，显性感染仅占小部分；少数大多数传染病中，显性感染仅占小部分；少数大多数传染病中，显性感染仅占小部分；少数大多数传染病中，显性感染仅占小部分；少数传染病（如麻疹），则以显性感染为主。显性感染后机体传染病（如麻疹），则以显性感染为主。显性感染后机体传染病（如麻疹），则以显性感染为主。显性感染后机体传染病（如麻疹），则以显性感染为主。显性感染后机体可获得特异性免疫力；少数可转为病原携带者。可获得特异性免疫力；少数可转为病原携带者。可获得特异性免疫力；少数可转为病原携带者。可获得特异性免疫力；少数可转为病原携带者。5.5.5.5.病原携带状态病原携带状态病原携带状态病原携带

10、状态 病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而不出现临床表现。不断排出体外，成为重要的传染源，而不出现临床表现。不断排出体外，成为重要的传染源，而不出现临床表现。不断排出体外，成为重要的传染源，而不出现临床表现。3（二）感染过程中病原体的致病作用（二）感染过程中病原体的致病作用1.1.1.1.侵袭力侵袭力侵袭力侵袭力 病原体侵入人体并在体内扩散的能力。病原体侵入人体并在体内扩散的能力。病原体侵入人体并在体内扩散的能力。病原体侵入人体并在体内扩散的能力。2.2

11、.2.2.毒力毒力毒力毒力 包括毒素（外毒素和内毒素）和其他毒力包括毒素（外毒素和内毒素）和其他毒力包括毒素（外毒素和内毒素）和其他毒力包括毒素（外毒素和内毒素）和其他毒力 因子。因子。因子。因子。3.3.3.3.数量数量数量数量 同一种传染病中，同一种传染病中，同一种传染病中，同一种传染病中，入侵病原体的数量与致入侵病原体的数量与致入侵病原体的数量与致入侵病原体的数量与致 病力成正比。病力成正比。病力成正比。病力成正比。4.4.4.4.变异性变异性变异性变异性 病原体可因遗传、环境、药物等因素发病原体可因遗传、环境、药物等因素发病原体可因遗传、环境、药物等因素发病原体可因遗传、环境、药物等因

12、素发生变异。经人工多次传代培养可使病原生变异。经人工多次传代培养可使病原生变异。经人工多次传代培养可使病原生变异。经人工多次传代培养可使病原体的致病力减弱（如预防结核病的卡介体的致病力减弱（如预防结核病的卡介体的致病力减弱（如预防结核病的卡介体的致病力减弱（如预防结核病的卡介苗），在宿主之间反复传播可使病原体苗），在宿主之间反复传播可使病原体苗），在宿主之间反复传播可使病原体苗），在宿主之间反复传播可使病原体致病力增强（如肺鼠疫），抗原变异可致病力增强（如肺鼠疫），抗原变异可致病力增强（如肺鼠疫），抗原变异可致病力增强（如肺鼠疫），抗原变异可逃避机体特异性免疫，引起疾病不断地逃避机体特异性免疫

13、，引起疾病不断地逃避机体特异性免疫，引起疾病不断地逃避机体特异性免疫，引起疾病不断地 发生或使疾病慢性化（如艾滋病等）。发生或使疾病慢性化（如艾滋病等）。发生或使疾病慢性化（如艾滋病等）。发生或使疾病慢性化（如艾滋病等）。4（三）感染过程中机体的免疫应答作用（三）感染过程中机体的免疫应答作用1.1.1.1.非特异性免疫非特异性免疫非特异性免疫非特异性免疫 又称先天性免疫。又称先天性免疫。又称先天性免疫。又称先天性免疫。（1 1 1 1）天然屏障：皮肤、黏膜及其分泌物与附属器等外部屏）天然屏障：皮肤、黏膜及其分泌物与附属器等外部屏）天然屏障：皮肤、黏膜及其分泌物与附属器等外部屏）天然屏障：皮肤、

14、黏膜及其分泌物与附属器等外部屏障及血障及血障及血障及血- - - -脑脊液屏障、胎盘屏障等内部屏障。脑脊液屏障、胎盘屏障等内部屏障。脑脊液屏障、胎盘屏障等内部屏障。脑脊液屏障、胎盘屏障等内部屏障。（2 2 2 2）吞噬作用：单核）吞噬作用：单核）吞噬作用：单核）吞噬作用：单核- - - -吞噬细胞系统吞噬细胞系统吞噬细胞系统吞噬细胞系统( ( ( (单核细胞、各种粒细单核细胞、各种粒细单核细胞、各种粒细单核细胞、各种粒细胞胞胞胞) ) ) )和肝、脾、骨髓、淋巴结中的吞噬细胞，具有非特异和肝、脾、骨髓、淋巴结中的吞噬细胞，具有非特异和肝、脾、骨髓、淋巴结中的吞噬细胞，具有非特异和肝、脾、骨髓、

15、淋巴结中的吞噬细胞，具有非特异性吞噬功能。性吞噬功能。性吞噬功能。性吞噬功能。（3 3 3 3）体液因子：补体、溶菌酶和各种细胞因子。）体液因子：补体、溶菌酶和各种细胞因子。）体液因子：补体、溶菌酶和各种细胞因子。）体液因子：补体、溶菌酶和各种细胞因子。2.2.2.2.特异性免疫特异性免疫特异性免疫特异性免疫 后天获得的主动免疫。后天获得的主动免疫。后天获得的主动免疫。后天获得的主动免疫。（1 1 1 1）细胞免疫：）细胞免疫：）细胞免疫：）细胞免疫：T T T T淋巴细胞被某种病原体抗原刺激后能对该淋巴细胞被某种病原体抗原刺激后能对该淋巴细胞被某种病原体抗原刺激后能对该淋巴细胞被某种病原体抗

16、原刺激后能对该抗原产生致敏，再次与该抗原相遇时，通过细胞毒性和淋抗原产生致敏，再次与该抗原相遇时，通过细胞毒性和淋抗原产生致敏，再次与该抗原相遇时，通过细胞毒性和淋抗原产生致敏，再次与该抗原相遇时，通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞。巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞。巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞。巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞。（2 2 2 2）体液免疫：致敏的）体液免疫：致敏的）体液免疫：致敏的）体液免疫：致敏的B B B B淋巴细胞再次受到该抗原剌激后，淋巴细胞再次受到该抗原剌激后，淋巴细胞再次受到该抗原剌激后，淋巴细胞再次受到该抗原剌激后，转化为浆细胞，并产生与致敏转

17、化为浆细胞，并产生与致敏转化为浆细胞，并产生与致敏转化为浆细胞，并产生与致敏B B B B细胞抗原相对应的抗体细胞抗原相对应的抗体细胞抗原相对应的抗体细胞抗原相对应的抗体（免疫球蛋白），如（免疫球蛋白），如（免疫球蛋白），如（免疫球蛋白），如IgGIgGIgGIgG、IgMIgMIgMIgM、IgAIgAIgAIgA、IgDIgDIgDIgD、IgEIgEIgEIgE等。等。等。等。5 二、传染病的流行过程及影响因素二、传染病的流行过程及影响因素（一）传染病流行过程的基本条件（一）传染病流行过程的基本条件（一）传染病流行过程的基本条件（一）传染病流行过程的基本条件1.1.1.1.传染源传染源传

18、染源传染源 病人病人病人病人 隐性感染者隐性感染者隐性感染者隐性感染者 病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者 受感染的动物受感染的动物受感染的动物受感染的动物2.2.2.2.传播途径传播途径传播途径传播途径 空气、飞沫、尘埃空气、飞沫、尘埃空气、飞沫、尘埃空气、飞沫、尘埃 水、食物、苍蝇水、食物、苍蝇水、食物、苍蝇水、食物、苍蝇 手、用具、玩具手、用具、玩具手、用具、玩具手、用具、玩具 吸血节肢动物吸血节肢动物吸血节肢动物吸血节肢动物 血液、体液、血制品血液、体液、血制品血液、体液、血制品血液、体液、血制品 土壤土壤土壤土壤 母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播3.3.3.3.人群易感性人群易

19、感性人群易感性人群易感性（二）影响流行过程的因素（二）影响流行过程的因素（二）影响流行过程的因素（二）影响流行过程的因素1.1.1.1.自然因素自然因素自然因素自然因素 包括地理、气象、生态环境等包括地理、气象、生态环境等包括地理、气象、生态环境等包括地理、气象、生态环境等2.2.2.2.社会因素社会因素社会因素社会因素 包括社会制度、经济水平、生活条件、文化水包括社会制度、经济水平、生活条件、文化水包括社会制度、经济水平、生活条件、文化水包括社会制度、经济水平、生活条件、文化水 平、风俗习惯、职业活动、医疗卫生条件等平、风俗习惯、职业活动、医疗卫生条件等平、风俗习惯、职业活动、医疗卫生条件等

20、平、风俗习惯、职业活动、医疗卫生条件等6 三、传染病的基本特征和临床特点三、传染病的基本特征和临床特点（一）传染病的基本特征（一）传染病的基本特征（一）传染病的基本特征（一）传染病的基本特征1.1.1.1.有病原体有病原体有病原体有病原体 2.2.2.2.有传染性有传染性有传染性有传染性3.3.3.3.有流行病学特征有流行病学特征有流行病学特征有流行病学特征 流行性流行性流行性流行性 季节性季节性季节性季节性 外来性和地方性外来性和地方性外来性和地方性外来性和地方性4.4.4.4.有感染后免疫有感染后免疫有感染后免疫有感染后免疫 （二）传染病的临床特点（二）传染病的临床特点（二）传染病的临床特

21、点（二）传染病的临床特点1.1.1.1.病程发展的阶段性病程发展的阶段性病程发展的阶段性病程发展的阶段性 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 前驱期前驱期前驱期前驱期 症状明显期症状明显期症状明显期症状明显期 恢复期恢复期恢复期恢复期2.2.2.2.常见症状和体征常见症状和体征常见症状和体征常见症状和体征 发热皮疹发热皮疹发热皮疹发热皮疹3.3.3.3.临床类型临床类型临床类型临床类型 急性、亚急性、慢性；轻型、中型（或普通型）急性、亚急性、慢性；轻型、中型（或普通型）急性、亚急性、慢性；轻型、中型（或普通型）急性、亚急性、慢性；轻型、中型（或普通型）、重型、暴发型（极重型）；典型、非典型等。、重型、暴

22、发型（极重型）；典型、非典型等。、重型、暴发型（极重型）；典型、非典型等。、重型、暴发型（极重型）；典型、非典型等。7 四、传染病的诊断和防治四、传染病的诊断和防治（一）传染病的诊断（一）传染病的诊断（一）传染病的诊断（一）传染病的诊断1.1.1.1.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料2.2.2.2.临床资料临床资料临床资料临床资料3.3.3.3.辅助检查资料辅助检查资料辅助检查资料辅助检查资料 一般常规检查项目一般常规检查项目一般常规检查项目一般常规检查项目 病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查（二）传染病的治疗（二）传染病的治疗（二）传染病的治疗（二）传染病的治疗1.1.

23、1.1.治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的2.2.2.2.治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则3.3.3.3.治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 一般及支持治疗一般及支持治疗一般及支持治疗一般及支持治疗 病原或特效治疗病原或特效治疗病原或特效治疗病原或特效治疗 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗 中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗（三）传染病的预防（三）传染病的预防（三）传染病的预防（三）传染病的预防1.1.1.1.管理传染源管理传染源管理传染源管理传染源2.2.2.2.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径3.3.3.3.保护易感人群保护易感人

24、群保护易感人群保护易感人群8 五、传染病区的护理管理和隔离消毒五、传染病区的护理管理和隔离消毒（一）传染病房的区域划分和隔离要（一）传染病房的区域划分和隔离要（一）传染病房的区域划分和隔离要（一）传染病房的区域划分和隔离要求求求求 1. 1. 1. 1.清洁区清洁区清洁区清洁区 2. 2. 2. 2.污染区污染区污染区污染区 3. 3. 3. 3.半污染区半污染区半污染区半污染区 （二）传染病的隔离种类和要求（二）传染病的隔离种类和要求（二）传染病的隔离种类和要求（二）传染病的隔离种类和要求1.1.1.1.隔离隔离隔离隔离2.2.2.2.隔离的种类及要求隔离的种类及要求隔离的种类及要求隔离的种

25、类及要求 严密隔离（黄色标志）严密隔离（黄色标志）严密隔离（黄色标志）严密隔离（黄色标志）呼吸道隔呼吸道隔呼吸道隔呼吸道隔 离（蓝色标志）离（蓝色标志）离（蓝色标志）离（蓝色标志）消化道隔离（棕色标志）消化道隔离（棕色标志）消化道隔离（棕色标志）消化道隔离（棕色标志）接接接接 触隔离（橙色标志）触隔离（橙色标志）触隔离（橙色标志）触隔离（橙色标志）虫媒隔离虫媒隔离虫媒隔离虫媒隔离血液和血液和血液和血液和( ( ( (或或或或) ) ) )体体体体 液隔离（红色标志）液隔离（红色标志）液隔离（红色标志）液隔离（红色标志）结核菌隔离（结核菌隔离（结核菌隔离（结核菌隔离（AFBAFBAFBAFB隔离

26、）隔离）隔离）隔离）（三）传染病的消毒种类和方法（三）传染病的消毒种类和方法（三）传染病的消毒种类和方法（三）传染病的消毒种类和方法1.1.1.1.消毒的定义消毒的定义消毒的定义消毒的定义2.2.2.2.消毒的种类消毒的种类消毒的种类消毒的种类3.3.3.3.消毒方法分类消毒方法分类消毒方法分类消毒方法分类4.4.4.4.常用消毒方法常用消毒方法常用消毒方法常用消毒方法 物理消毒法物理消毒法物理消毒法物理消毒法 化学消毒法化学消毒法化学消毒法化学消毒法9六、传染病的护理六、传染病的护理（一）传染病护理工作内容（一）传染病护理工作内容（一）传染病护理工作内容（一）传染病护理工作内容1.1.1.1

27、.严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 2. 2. 2. 2.准确及时报告疫情准确及时报告疫情准确及时报告疫情准确及时报告疫情3.3.3.3.按照护理程序进行身心护理按照护理程序进行身心护理按照护理程序进行身心护理按照护理程序进行身心护理 4. 4. 4. 4.密切观察病情密切观察病情密切观察病情密切观察病情5.5.5.5.开展健康教育工作开展健康教育工作开展健康教育工作开展健康教育工作（二）传染科护士应具备的职业素质（二）传染科护士应具备的职业素质（二）传染科护士应具备的职业素质（二）传染科护士应具备的职业素质1.1.1.1.建立以病人为中心的整体

28、护理观建立以病人为中心的整体护理观建立以病人为中心的整体护理观建立以病人为中心的整体护理观2.2.2.2.基本掌握隔离消毒知识和技能基本掌握隔离消毒知识和技能基本掌握隔离消毒知识和技能基本掌握隔离消毒知识和技能3.3.3.3.掌握常见传染病的传染源、传播途径、易感人群的规律掌握常见传染病的传染源、传播途径、易感人群的规律掌握常见传染病的传染源、传播途径、易感人群的规律掌握常见传染病的传染源、传播途径、易感人群的规律4.4.4.4.重视病人的心理护理重视病人的心理护理重视病人的心理护理重视病人的心理护理5.5.5.5.熟悉各种常见传染病的流行病学情况及预防措施熟悉各种常见传染病的流行病学情况及预

29、防措施熟悉各种常见传染病的流行病学情况及预防措施熟悉各种常见传染病的流行病学情况及预防措施6.6.6.6.严格中华人民共和国传染病防治法严格中华人民共和国传染病防治法严格中华人民共和国传染病防治法严格中华人民共和国传染病防治法10（三）传染病常见症状和体征的护理（三）传染病常见症状和体征的护理（三）传染病常见症状和体征的护理（三）传染病常见症状和体征的护理 发发发发 热热热热 传染病共有的、最常见的症状，多系感染性发热。传染病共有的、最常见的症状，多系感染性发热。传染病共有的、最常见的症状，多系感染性发热。传染病共有的、最常见的症状，多系感染性发热。【护理评估】【护理评估】【护理评估】【护理评

30、估】1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）发热的特点：）发热的特点：）发热的特点：）发热的特点：短期高热，短期高热，短期高热，短期高热，见于痢疾、流行性乙型脑炎；见于痢疾、流行性乙型脑炎；见于痢疾、流行性乙型脑炎；见于痢疾、流行性乙型脑炎；长期长期长期长期 高热高热高热高热，见于伤寒、布氏菌病；，见于伤寒、布氏菌病；，见于伤寒、布氏菌病；，见于伤寒、布氏菌病；长期低热长期低热长期低热长期低热，见于结核病、艾滋病，见于结核病、艾滋病，见于结核病、艾滋病，见于结核病、艾滋病 等。等。等。等。稽留热稽留热稽留热稽留热，见于伤寒极期

31、、斑疹伤寒；弛张热，见于伤寒，见于伤寒极期、斑疹伤寒；弛张热，见于伤寒，见于伤寒极期、斑疹伤寒；弛张热，见于伤寒，见于伤寒极期、斑疹伤寒；弛张热，见于伤寒 缓解期、流行性出血热；缓解期、流行性出血热；缓解期、流行性出血热；缓解期、流行性出血热；间歇热间歇热间歇热间歇热，见于疟疾、败血症等。，见于疟疾、败血症等。，见于疟疾、败血症等。，见于疟疾、败血症等。（2 2 2 2）伴随状况：发疹、黄疸，咳嗽、咯血，食欲减退、恶心呕吐、）伴随状况：发疹、黄疸，咳嗽、咯血，食欲减退、恶心呕吐、）伴随状况：发疹、黄疸，咳嗽、咯血，食欲减退、恶心呕吐、）伴随状况：发疹、黄疸，咳嗽、咯血，食欲减退、恶心呕吐、 腹

32、痛腹泻，以及头痛、乏力、肌肉酸痛、意识障碍等。腹痛腹泻，以及头痛、乏力、肌肉酸痛、意识障碍等。腹痛腹泻，以及头痛、乏力、肌肉酸痛、意识障碍等。腹痛腹泻，以及头痛、乏力、肌肉酸痛、意识障碍等。（3 3 3 3）护理体检：）护理体检：）护理体检：）护理体检：生命征，意识状态，皮肤黏膜色泽、发疹，肝脾淋生命征，意识状态，皮肤黏膜色泽、发疹，肝脾淋生命征，意识状态，皮肤黏膜色泽、发疹，肝脾淋生命征，意识状态，皮肤黏膜色泽、发疹，肝脾淋 巴结，脑膜刺激征及病理反射等巴结，脑膜刺激征及病理反射等巴结，脑膜刺激征及病理反射等巴结，脑膜刺激征及病理反射等。（4 4 4 4）心理状态：紧张、焦虑、恐惧和被约束等

33、不良心理反应。）心理状态：紧张、焦虑、恐惧和被约束等不良心理反应。）心理状态：紧张、焦虑、恐惧和被约束等不良心理反应。）心理状态：紧张、焦虑、恐惧和被约束等不良心理反应。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血、尿、粪常规和血液、脑脊液、排泄物病原学检查等血、尿、粪常规和血液、脑脊液、排泄物病原学检查等血、尿、粪常规和血液、脑脊液、排泄物病原学检查等血、尿、粪常规和血液、脑脊液、排泄物病原学检查等11【主要护理诊断及合作性问题】【主要护理诊断及合作性问题】【主要护理诊断及合作性问题】【主要护理诊断及合作性问题】 体温过高体温过高体温过高体温过高 【护理措施】【护理措施】【护理措施】

34、【护理措施】1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 卧床休息，保持病室环境整洁、空气新鲜，维持室温卧床休息，保持病室环境整洁、空气新鲜，维持室温卧床休息，保持病室环境整洁、空气新鲜，维持室温卧床休息，保持病室环境整洁、空气新鲜，维持室温2020202024242424，湿度，湿度，湿度，湿度55%55%55%55%60%60%60%60%。2.2.2.2.补充营养与液体补充营养与液体补充营养与液体补充营养与液体 高热量、高维生素、营养丰富的流质或半流质饮食；高热量、高维生素、营养丰富的流质或半流质饮食；高热量、高维生素、营养丰富的流质或半流质饮食；高热量、高维生素、营养丰富的流质或半

35、流质饮食；多饮水，每日至少摄入多饮水，每日至少摄入多饮水，每日至少摄入多饮水，每日至少摄入 2 000 ml 2 000 ml 2 000 ml 2 000 ml，必要时静脉输液。，必要时静脉输液。，必要时静脉输液。，必要时静脉输液。3.3.3.3.皮肤和口腔护理皮肤和口腔护理皮肤和口腔护理皮肤和口腔护理 温水擦浴，更换内衣，保持皮肤清洁、干燥；饭后、温水擦浴，更换内衣，保持皮肤清洁、干燥；饭后、温水擦浴，更换内衣，保持皮肤清洁、干燥；饭后、温水擦浴，更换内衣，保持皮肤清洁、干燥；饭后、睡前漱口，协助口腔护理。睡前漱口，协助口腔护理。睡前漱口，协助口腔护理。睡前漱口，协助口腔护理。4.4.4.

36、4.物理降温物理降温物理降温物理降温 冷敷头部或大动脉处，用冷敷头部或大动脉处，用冷敷头部或大动脉处，用冷敷头部或大动脉处，用3232323236363636温水或温水或温水或温水或25%25%25%25%50%50%50%50%乙醇擦浴乙醇擦浴乙醇擦浴乙醇擦浴或冷（温）盐水灌肠等。脉搏细数、面色苍白、四肢厥冷者，禁用冷敷或冷（温）盐水灌肠等。脉搏细数、面色苍白、四肢厥冷者，禁用冷敷或冷（温）盐水灌肠等。脉搏细数、面色苍白、四肢厥冷者，禁用冷敷或冷（温）盐水灌肠等。脉搏细数、面色苍白、四肢厥冷者，禁用冷敷和乙醇擦浴，全身发疹者禁用乙醇擦浴。和乙醇擦浴，全身发疹者禁用乙醇擦浴。和乙醇擦浴，全身发

37、疹者禁用乙醇擦浴。和乙醇擦浴，全身发疹者禁用乙醇擦浴。5.5.5.5.病情观察病情观察病情观察病情观察 监测并记录体温变化，观察生命征及病情变化。监测并记录体温变化，观察生命征及病情变化。监测并记录体温变化，观察生命征及病情变化。监测并记录体温变化，观察生命征及病情变化。6.6.6.6.用药护理用药护理用药护理用药护理 按医嘱使用退热药物和病因治疗，观察疗效及药物副作用。按医嘱使用退热药物和病因治疗，观察疗效及药物副作用。按医嘱使用退热药物和病因治疗，观察疗效及药物副作用。按医嘱使用退热药物和病因治疗，观察疗效及药物副作用。【健康教育】【健康教育】【健康教育】【健康教育】 加强体育锻炼，养成良

38、好的卫生习惯；传染病流行期间尽量不去公共加强体育锻炼，养成良好的卫生习惯；传染病流行期间尽量不去公共加强体育锻炼，养成良好的卫生习惯；传染病流行期间尽量不去公共加强体育锻炼，养成良好的卫生习惯；传染病流行期间尽量不去公共场所，防止感染。场所，防止感染。场所，防止感染。场所，防止感染。12 发发发发 疹疹疹疹 传染病可伴有皮疹（又称外疹）和黏膜疹（又称内疹）。传染病可伴有皮疹（又称外疹）和黏膜疹（又称内疹）。传染病可伴有皮疹（又称外疹）和黏膜疹（又称内疹）。传染病可伴有皮疹（又称外疹）和黏膜疹（又称内疹）。【护理评估】【护理评估】【护理评估】【护理评估】1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史

39、2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）皮疹的特征：出疹时间，皮疹形态及出疹顺序、分布部位等。）皮疹的特征：出疹时间，皮疹形态及出疹顺序、分布部位等。）皮疹的特征：出疹时间，皮疹形态及出疹顺序、分布部位等。）皮疹的特征：出疹时间，皮疹形态及出疹顺序、分布部位等。（2 2 2 2）伴随状况：皮疹部位瘙痒、疼痛，及发热、乏力、食欲减退、恶心、）伴随状况：皮疹部位瘙痒、疼痛，及发热、乏力、食欲减退、恶心、）伴随状况：皮疹部位瘙痒、疼痛，及发热、乏力、食欲减退、恶心、）伴随状况：皮疹部位瘙痒、疼痛，及发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、意识障碍等。呕吐、意识障碍等。呕吐、意识障

40、碍等。呕吐、意识障碍等。（3 3 3 3）护理体检：皮疹状况，红肿、破溃或感染和皮疹消退后的色素沉着；）护理体检：皮疹状况，红肿、破溃或感染和皮疹消退后的色素沉着；）护理体检：皮疹状况，红肿、破溃或感染和皮疹消退后的色素沉着；）护理体检：皮疹状况，红肿、破溃或感染和皮疹消退后的色素沉着；以及生命征、意识状态、浅表淋巴结和心、肺、腹部等情况。以及生命征、意识状态、浅表淋巴结和心、肺、腹部等情况。以及生命征、意识状态、浅表淋巴结和心、肺、腹部等情况。以及生命征、意识状态、浅表淋巴结和心、肺、腹部等情况。（4 4 4 4）心理状态：有无紧张、焦虑等心理反应。）心理状态：有无紧张、焦虑等心理反应。）心

41、理状态：有无紧张、焦虑等心理反应。）心理状态：有无紧张、焦虑等心理反应。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 皮疹局部穿刺病原学检查有助于病因诊断。皮疹局部穿刺病原学检查有助于病因诊断。皮疹局部穿刺病原学检查有助于病因诊断。皮疹局部穿刺病原学检查有助于病因诊断。【主要护理诊断及合作性问题】【主要护理诊断及合作性问题】【主要护理诊断及合作性问题】【主要护理诊断及合作性问题】 组织完整性受损组织完整性受损组织完整性受损组织完整性受损 13【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 注意饮食护理，避免进食过冷、过热及刺激性食物。注意饮

42、食护理，避免进食过冷、过热及刺激性食物。注意饮食护理，避免进食过冷、过热及刺激性食物。注意饮食护理，避免进食过冷、过热及刺激性食物。2.2.2.2.皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁、干燥，每日温水洗浴（禁用肥皂水、乙保持皮肤清洁、干燥，每日温水洗浴（禁用肥皂水、乙保持皮肤清洁、干燥，每日温水洗浴（禁用肥皂水、乙保持皮肤清洁、干燥，每日温水洗浴（禁用肥皂水、乙醇），穿着宽松、柔软的棉质内衣，避免皮损处受压、碰撞、损伤。醇），穿着宽松、柔软的棉质内衣，避免皮损处受压、碰撞、损伤。醇），穿着宽松、柔软的棉质内衣，避免皮损处受压、碰撞、损伤。醇），穿着宽松、柔软的棉质内衣，避免皮损处受压

43、、碰撞、损伤。剪短指甲，避免搔抓皮损处，瘙痒重时用炉甘石洗剂和抗组胺类剪短指甲，避免搔抓皮损处，瘙痒重时用炉甘石洗剂和抗组胺类剪短指甲，避免搔抓皮损处，瘙痒重时用炉甘石洗剂和抗组胺类剪短指甲，避免搔抓皮损处，瘙痒重时用炉甘石洗剂和抗组胺类药物等。药物等。药物等。药物等。皮疹消退、脱皮时，用消毒剪刀修剪；出现皮肤大面积皮疹消退、脱皮时，用消毒剪刀修剪；出现皮肤大面积皮疹消退、脱皮时，用消毒剪刀修剪；出现皮肤大面积皮疹消退、脱皮时，用消毒剪刀修剪；出现皮肤大面积淤斑、坏死时，用海绵垫、气垫保护，防止大、小便浸渍，避免发淤斑、坏死时，用海绵垫、气垫保护，防止大、小便浸渍，避免发淤斑、坏死时，用海绵垫

44、、气垫保护，防止大、小便浸渍，避免发淤斑、坏死时，用海绵垫、气垫保护，防止大、小便浸渍，避免发生溃破。生溃破。生溃破。生溃破。皮肤破溃或合并继发感染时，局部涂用皮肤破溃或合并继发感染时，局部涂用皮肤破溃或合并继发感染时，局部涂用皮肤破溃或合并继发感染时，局部涂用2%2%2%2%甲紫、消炎软甲紫、消炎软甲紫、消炎软甲紫、消炎软膏等。膏等。膏等。膏等。3.3.3.3.口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理 口腔黏膜疹，每日用温水或朵贝液漱口口腔黏膜疹，每日用温水或朵贝液漱口口腔黏膜疹，每日用温水或朵贝液漱口口腔黏膜疹，每日用温水或朵贝液漱口2 2 2 23 3 3 3次，进食后用次，进食后用次，进食后用

45、次，进食后用温水清洁口腔；合并溃疡时，温水清洁口腔；合并溃疡时，温水清洁口腔；合并溃疡时，温水清洁口腔；合并溃疡时，3%3%3%3%过氧化氢溶液清洗后涂冰硼散。过氧化氢溶液清洗后涂冰硼散。过氧化氢溶液清洗后涂冰硼散。过氧化氢溶液清洗后涂冰硼散。4.4.4.4.眼部护理眼部护理眼部护理眼部护理 注意保持眼部清洁，防止继发感染，用注意保持眼部清洁，防止继发感染，用注意保持眼部清洁，防止继发感染，用注意保持眼部清洁，防止继发感染，用4%4%4%4%硼酸水或生理盐硼酸水或生理盐硼酸水或生理盐硼酸水或生理盐水清洁眼痂，滴水清洁眼痂，滴水清洁眼痂，滴水清洁眼痂，滴0.25%0.25%0.25%0.25%氯

46、霉素眼药水或涂抗生素眼膏。氯霉素眼药水或涂抗生素眼膏。氯霉素眼药水或涂抗生素眼膏。氯霉素眼药水或涂抗生素眼膏。5.5.5.5.病情观察病情观察病情观察病情观察 观察皮疹（黏膜疹）消长情况以及与全身症状的关系，退观察皮疹（黏膜疹）消长情况以及与全身症状的关系，退观察皮疹（黏膜疹）消长情况以及与全身症状的关系，退观察皮疹（黏膜疹）消长情况以及与全身症状的关系，退疹时是否伴有脱屑、脱皮、结痂、色素沉着等变化。疹时是否伴有脱屑、脱皮、结痂、色素沉着等变化。疹时是否伴有脱屑、脱皮、结痂、色素沉着等变化。疹时是否伴有脱屑、脱皮、结痂、色素沉着等变化。【健康教育】【健康教育】【健康教育】【健康教育】保持皮肤

47、清洁，保护受损的皮肤和黏膜，瘙痒时不能用手搔抓、不能用保持皮肤清洁，保护受损的皮肤和黏膜，瘙痒时不能用手搔抓、不能用保持皮肤清洁，保护受损的皮肤和黏膜，瘙痒时不能用手搔抓、不能用保持皮肤清洁，保护受损的皮肤和黏膜，瘙痒时不能用手搔抓、不能用热水洗烫，出现脱屑、脱皮时，不能用手撕扯。热水洗烫，出现脱屑、脱皮时，不能用手撕扯。热水洗烫，出现脱屑、脱皮时，不能用手撕扯。热水洗烫，出现脱屑、脱皮时，不能用手撕扯。14 第2节 病毒性肝炎病人的护理案例案例案例案例9 9 9 91 1 1 1男性，男性，男性，男性，45454545岁。因腹胀、乏力伴皮肤瘙痒岁。因腹胀、乏力伴皮肤瘙痒岁。因腹胀、乏力伴皮肤

48、瘙痒岁。因腹胀、乏力伴皮肤瘙痒1 1 1 1个月，加重个月，加重个月，加重个月，加重1 1 1 1周周周周入院。意识清，精神差，慢性肝病面容，颈部及前胸入院。意识清，精神差，慢性肝病面容，颈部及前胸入院。意识清，精神差，慢性肝病面容，颈部及前胸入院。意识清，精神差，慢性肝病面容，颈部及前胸见数枚蜘蛛痣，皮肤巩膜黄染，心肺无异常体征。腹见数枚蜘蛛痣，皮肤巩膜黄染，心肺无异常体征。腹见数枚蜘蛛痣，皮肤巩膜黄染，心肺无异常体征。腹见数枚蜘蛛痣，皮肤巩膜黄染，心肺无异常体征。腹饱满，肝肋下未触及，脾肋下饱满，肝肋下未触及，脾肋下饱满，肝肋下未触及，脾肋下饱满，肝肋下未触及，脾肋下1cm1cm1cm1c

49、m，质地中等、有触痛，质地中等、有触痛，质地中等、有触痛，质地中等、有触痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度压陷性水肿。实验室检移动性浊音阳性，双下肢轻度压陷性水肿。实验室检移动性浊音阳性，双下肢轻度压陷性水肿。实验室检移动性浊音阳性，双下肢轻度压陷性水肿。实验室检查：查：查：查：ALT 243U/LALT 243U/LALT 243U/LALT 243U/L，AST 345U/LAST 345U/LAST 345U/LAST 345U/L，ALB 29g/LALB 29g/LALB 29g/LALB 29g/L，A/GA/GA/GA/G1 1 1 1，TBIL 102mol/LTBIL 102mo

50、l/LTBIL 102mol/LTBIL 102mol/L。HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg、抗、抗、抗、抗HBeHBeHBeHBe、抗、抗、抗、抗HBcHBcHBcHBc均呈阳性。均呈阳性。均呈阳性。均呈阳性。腹部腹部腹部腹部B B B B超报告：腹水少量。超报告：腹水少量。超报告：腹水少量。超报告：腹水少量。问题：问题：问题：问题：主要护理诊断及合作性问题。主要护理诊断及合作性问题。主要护理诊断及合作性问题。主要护理诊断及合作性问题。 主要护理措施。主要护理措施。主要护理措施。主要护理措施。15（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述病毒性肝炎（病毒性肝炎（病毒性肝炎（病毒性肝炎（

51、viral hepatitisviral hepatitisviral hepatitisviral hepatitis）简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的）简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的）简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的）简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝细胞损害为主的一组全身性传染病。有甲型、乙型、丙型、丁以肝细胞损害为主的一组全身性传染病。有甲型、乙型、丙型、丁以肝细胞损害为主的一组全身性传染病。有甲型、乙型、丙型、丁以肝细胞损害为主的一组全身性传染病。有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型型和戊型型和戊型型和戊型5 5 5 5种病毒性肝炎，以甲型和乙型肝炎最多见，均可通过疫种病毒性肝炎，以甲

52、型和乙型肝炎最多见，均可通过疫种病毒性肝炎，以甲型和乙型肝炎最多见，均可通过疫种病毒性肝炎，以甲型和乙型肝炎最多见，均可通过疫苗预防。苗预防。苗预防。苗预防。1.1.1.1.病原学病原学病原学病原学 甲型肝炎病毒：在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出。甲型肝炎病毒：在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出。甲型肝炎病毒：在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出。甲型肝炎病毒：在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出。耐酸碱和低温，对热和紫外线敏感。耐酸碱和低温，对热和紫外线敏感。耐酸碱和低温，对热和紫外线敏感。耐酸碱和低温，对热和紫外线敏感。乙型肝炎病毒：在肝细胞内乙型肝炎病毒：在肝细胞内乙型肝炎病毒：在肝细胞内乙型肝炎

53、病毒：在肝细胞内合成后释放入血，存在于唾液、精液及阴道分泌物等各种体液中；合成后释放入血，存在于唾液、精液及阴道分泌物等各种体液中；合成后释放入血，存在于唾液、精液及阴道分泌物等各种体液中；合成后释放入血，存在于唾液、精液及阴道分泌物等各种体液中；对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，煮沸、对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，煮沸、对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，煮沸、对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，煮沸、高压蒸汽消毒可使之灭活；戊二醛、过氧乙酸等有较好消毒效果。高压蒸汽消毒可使之灭活；戊二醛、过氧乙酸等有较好消毒效果。高压

54、蒸汽消毒可使之灭活；戊二醛、过氧乙酸等有较好消毒效果。高压蒸汽消毒可使之灭活；戊二醛、过氧乙酸等有较好消毒效果。丙型肝炎病毒：易变异，不易被机体清除，丙型肝炎病毒：易变异，不易被机体清除，丙型肝炎病毒：易变异，不易被机体清除，丙型肝炎病毒：易变异，不易被机体清除，1005100510051005分钟及分钟及分钟及分钟及10101010氯氯氯氯仿、仿、仿、仿、1 1 1 1：1000100010001000甲醛甲醛甲醛甲醛6 6 6 6 小时、高压蒸汽和紫外线照射等可使之灭活。小时、高压蒸汽和紫外线照射等可使之灭活。小时、高压蒸汽和紫外线照射等可使之灭活。小时、高压蒸汽和紫外线照射等可使之灭活。

55、丁型肝炎病毒：以丁型肝炎病毒：以丁型肝炎病毒：以丁型肝炎病毒：以HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg作为外壳，必须与作为外壳，必须与作为外壳，必须与作为外壳，必须与HBVHBVHBVHBV共存才能复制，大共存才能复制，大共存才能复制，大共存才能复制，大多在多在多在多在HBV HBV HBV HBV 感染基础上再感染感染基础上再感染感染基础上再感染感染基础上再感染HDVHDVHDVHDV，引起重叠感染。，引起重叠感染。，引起重叠感染。，引起重叠感染。戊型肝炎病：戊型肝炎病：戊型肝炎病：戊型肝炎病：在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出体外，碱性环境下较稳定，对在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出体外，

56、碱性环境下较稳定，对在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出体外，碱性环境下较稳定，对在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出体外，碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。热、氯仿敏感。热、氯仿敏感。热、氯仿敏感。2.2.2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制 与病毒的损伤作用和机体的免疫应答相关与病毒的损伤作用和机体的免疫应答相关与病毒的损伤作用和机体的免疫应答相关与病毒的损伤作用和机体的免疫应答相关3.3.3.3.病理病理病理病理 基本病理改变以弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞基本病理改变以弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞基本病理改变以弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞基本病理改变以弥漫性肝细

57、胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸润和间质增生为特征。浸润和间质增生为特征。浸润和间质增生为特征。浸润和间质增生为特征。16（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料（1 1 1 1）传染源：）传染源：）传染源：）传染源：甲型和戊型肝炎：急性期病人和亚临床感染者。在甲型和戊型肝炎：急性期病人和亚临床感染者。在甲型和戊型肝炎：急性期病人和亚临床感染者。在甲型和戊型肝炎：急性期病人和亚临床感染者。在发病前发病前发病前发病前2 2 2 2周至起病后周至起病后周至起病后周至起病后1 1 1 1周从粪便排出周从粪便排出周从粪便排出

58、周从粪便排出HAVHAVHAVHAV量最多，传染性最强；亚临量最多，传染性最强；亚临量最多，传染性最强；亚临量最多，传染性最强；亚临床感染者为重要传染源。床感染者为重要传染源。床感染者为重要传染源。床感染者为重要传染源。 乙型、丙型和丁型肝炎：慢性病人和病毒携带者是乙型、丙型和丁型肝炎：慢性病人和病毒携带者是乙型、丙型和丁型肝炎：慢性病人和病毒携带者是乙型、丙型和丁型肝炎：慢性病人和病毒携带者是主要传染源。主要传染源。主要传染源。主要传染源。（2 2 2 2）传播途径：）传播途径：）传播途径：）传播途径：甲型和戊型肝炎：以粪甲型和戊型肝炎：以粪甲型和戊型肝炎：以粪甲型和戊型肝炎：以粪- - -

59、 -口途经为主，水源和水生口途经为主，水源和水生口途经为主，水源和水生口途经为主，水源和水生贝类贝类贝类贝类( ( ( (如毛蚶如毛蚶如毛蚶如毛蚶) ) ) )食物的污染可导致暴发流行。食物的污染可导致暴发流行。食物的污染可导致暴发流行。食物的污染可导致暴发流行。 乙型、丙型和丁型肝炎：血液传播是最主要的传乙型、丙型和丁型肝炎：血液传播是最主要的传乙型、丙型和丁型肝炎：血液传播是最主要的传乙型、丙型和丁型肝炎：血液传播是最主要的传播途径，次要传播方式是日常生活密切接触，在我国母婴传播是播途径，次要传播方式是日常生活密切接触，在我国母婴传播是播途径，次要传播方式是日常生活密切接触，在我国母婴传播

60、是播途径，次要传播方式是日常生活密切接触，在我国母婴传播是导致婴幼儿导致婴幼儿导致婴幼儿导致婴幼儿HBVHBVHBVHBV感染的重要途径。感染的重要途径。感染的重要途径。感染的重要途径。（3 3 3 3）人群易感性：人类对各型肝炎普遍易感。）人群易感性：人类对各型肝炎普遍易感。）人群易感性：人类对各型肝炎普遍易感。）人群易感性：人类对各型肝炎普遍易感。（2 2 2 2）流行特征：）流行特征：）流行特征：）流行特征：甲型肝炎：有明显季节性，秋冬季为发病高峰。甲型肝炎：有明显季节性，秋冬季为发病高峰。甲型肝炎：有明显季节性，秋冬季为发病高峰。甲型肝炎：有明显季节性，秋冬季为发病高峰。 戊型肝炎：多

61、在雨季或洪水后戊型肝炎：多在雨季或洪水后戊型肝炎：多在雨季或洪水后戊型肝炎：多在雨季或洪水后, , , , 呈地方性流行。呈地方性流行。呈地方性流行。呈地方性流行。 乙型、丙型和丁型肝炎：以散发为主，乙型、丙型和丁型肝炎：以散发为主，乙型、丙型和丁型肝炎：以散发为主，乙型、丙型和丁型肝炎：以散发为主，HBVHBVHBVHBV感染有感染有感染有感染有家庭聚集现象。家庭聚集现象。家庭聚集现象。家庭聚集现象。172.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）急性肝炎）急性肝炎）急性肝炎）急性肝炎1 1 1 1）急性黄疸型肝炎）急性黄疸型肝炎）急性黄疸型肝炎）急性黄疸型肝炎黄疸前

62、期：甲、戊型肝炎起病较急，乙、丙、丁型肝炎起病较慢，黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，乙、丙、丁型肝炎起病较慢，黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，乙、丙、丁型肝炎起病较慢，黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，乙、丙、丁型肝炎起病较慢，突出表现为病毒血症和消化系统症状。突出表现为病毒血症和消化系统症状。突出表现为病毒血症和消化系统症状。突出表现为病毒血症和消化系统症状。黄疸期：发热逐渐消退，黄疸逐渐加深于黄疸期：发热逐渐消退，黄疸逐渐加深于黄疸期：发热逐渐消退，黄疸逐渐加深于黄疸期：发热逐渐消退，黄疸逐渐加深于1 1 1 13 3 3 3周达高峰，尿色加深周达高峰，尿色加深周达高峰，尿色加深周达高峰，尿

63、色加深如浓茶样，自觉症状减轻，以巩膜及皮肤黄染为标志。常见体征如浓茶样，自觉症状减轻，以巩膜及皮肤黄染为标志。常见体征如浓茶样，自觉症状减轻，以巩膜及皮肤黄染为标志。常见体征如浓茶样，自觉症状减轻，以巩膜及皮肤黄染为标志。常见体征有肝大、压痛和叩击痛，部分有轻度脾大，肝功能明显异常。有肝大、压痛和叩击痛，部分有轻度脾大，肝功能明显异常。有肝大、压痛和叩击痛，部分有轻度脾大，肝功能明显异常。有肝大、压痛和叩击痛，部分有轻度脾大，肝功能明显异常。恢复期：症状明显减轻或消失，食欲好转，黄疸逐渐消退，肝脾回恢复期：症状明显减轻或消失，食欲好转，黄疸逐渐消退，肝脾回恢复期：症状明显减轻或消失，食欲好转，

64、黄疸逐渐消退，肝脾回恢复期：症状明显减轻或消失，食欲好转，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能恢复正常。缩，肝功能恢复正常。缩，肝功能恢复正常。缩，肝功能恢复正常。2 2 2 2）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎）急性无黄疸型肝炎 除无黄疸外，其他和黄疸型相似。临床症状较轻，肝功能轻、除无黄疸外，其他和黄疸型相似。临床症状较轻，肝功能轻、除无黄疸外，其他和黄疸型相似。临床症状较轻，肝功能轻、除无黄疸外，其他和黄疸型相似。临床症状较轻，肝功能轻、中度异常。乙型、丙型肝炎多见此型，易转变为慢性。中度异常。乙型、丙型肝炎多见此型，易转变为慢性。中度异常。乙型、丙型肝炎多见此型，易转变为

65、慢性。中度异常。乙型、丙型肝炎多见此型，易转变为慢性。（2 2 2 2）慢性肝炎）慢性肝炎）慢性肝炎）慢性肝炎急性病毒性肝炎病程超过急性病毒性肝炎病程超过急性病毒性肝炎病程超过急性病毒性肝炎病程超过6 6 6 6个月，或原有急性乙、丙、丁肝炎或有个月，或原有急性乙、丙、丁肝炎或有个月，或原有急性乙、丙、丁肝炎或有个月，或原有急性乙、丙、丁肝炎或有HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg携带史而因同一种病原再次出现肝炎症状、体征、肝功能异携带史而因同一种病原再次出现肝炎症状、体征、肝功能异携带史而因同一种病原再次出现肝炎症状、体征、肝功能异携带史而因同一种病原再次出现肝炎症状、体征、肝功能异常者

66、称为慢性肝炎，仅见于乙、丙、丁常者称为慢性肝炎，仅见于乙、丙、丁常者称为慢性肝炎，仅见于乙、丙、丁常者称为慢性肝炎，仅见于乙、丙、丁3 3 3 3型肝炎。型肝炎。型肝炎。型肝炎。表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区痛等症状，肝大、质地中等硬表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区痛等症状，肝大、质地中等硬表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区痛等症状，肝大、质地中等硬表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区痛等症状，肝大、质地中等硬度、有轻压痛；较重者有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌和脾大；度、有轻压痛；较重者有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌和脾大；度、有轻压痛；较重者有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌和脾大；度、有轻压痛；

67、较重者有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌和脾大；肝功能检查异常。肝功能检查异常。肝功能检查异常。肝功能检查异常。18（3 3 3 3）重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎（肝衰竭）：病毒性肝炎最严重的类型，各型病毒性：病毒性肝炎最严重的类型，各型病毒性：病毒性肝炎最严重的类型，各型病毒性：病毒性肝炎最严重的类型，各型病毒性肝炎均可引起，预后差，病死率高。肝炎均可引起，预后差，病死率高。肝炎均可引起，预后差，病死率高。肝炎均可引起，预后差，病死率高。1 1 1 1）急性重型肝炎又称暴发性肝炎：）急性重型肝炎又称暴发性肝炎：）急性重型肝炎又称暴发性肝炎：）急性重型肝炎又称暴发性

68、肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，在以急性黄疸型肝炎起病，在以急性黄疸型肝炎起病，在以急性黄疸型肝炎起病，在2 2 2 2周内周内周内周内病情迅速进展，出现：病情迅速进展，出现：病情迅速进展，出现：病情迅速进展，出现：黄疸急剧加深，出现黄疸急剧加深，出现黄疸急剧加深，出现黄疸急剧加深，出现“酶酶酶酶- - - -胆分离。胆分离。胆分离。胆分离。肝肝肝肝进行性缩小、肝臭。进行性缩小、肝臭。进行性缩小、肝臭。进行性缩小、肝臭。有出血倾向。有出血倾向。有出血倾向。有出血倾向。迅速出现腹水或中毒性鼓迅速出现腹水或中毒性鼓迅速出现腹水或中毒性鼓迅速出现腹水或中毒性鼓肠。肠。肠。肠。肝性脑病。肝性脑病。肝性脑病

69、。肝性脑病。急性肾衰竭。病程不超过急性肾衰竭。病程不超过急性肾衰竭。病程不超过急性肾衰竭。病程不超过3 3 3 3周，常因肝性脑病、周，常因肝性脑病、周，常因肝性脑病、周，常因肝性脑病、继发感染、出血、电解质紊乱及肝肾综合征等并发症而死亡继发感染、出血、电解质紊乱及肝肾综合征等并发症而死亡继发感染、出血、电解质紊乱及肝肾综合征等并发症而死亡继发感染、出血、电解质紊乱及肝肾综合征等并发症而死亡2 2 2 2）亚急性重型肝炎又称亚急性肝坏死：）亚急性重型肝炎又称亚急性肝坏死：）亚急性重型肝炎又称亚急性肝坏死：）亚急性重型肝炎又称亚急性肝坏死：发病发病发病发病1515151526262626日之后出

70、现上述日之后出现上述日之后出现上述日之后出现上述表现，病程长达表现，病程长达表现，病程长达表现，病程长达3 3 3 3周至数月，易转化为慢性肝炎和肝硬化。周至数月，易转化为慢性肝炎和肝硬化。周至数月，易转化为慢性肝炎和肝硬化。周至数月，易转化为慢性肝炎和肝硬化。3 3 3 3）慢加急性重型肝炎：）慢加急性重型肝炎：）慢加急性重型肝炎：）慢加急性重型肝炎：在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿。在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿。在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿。在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿。4 4 4 4）慢性重型肝炎：）慢性重型肝炎：）慢性重型肝炎：）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝

71、硬化的基础上出现亚急性肝炎的在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现亚急性肝炎的在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现亚急性肝炎的在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现亚急性肝炎的表现，预后差，病死率高。表现，预后差，病死率高。表现，预后差，病死率高。表现，预后差，病死率高。（4 4 4 4）淤胆型肝炎又称毛细胆管型肝炎：）淤胆型肝炎又称毛细胆管型肝炎：）淤胆型肝炎又称毛细胆管型肝炎：）淤胆型肝炎又称毛细胆管型肝炎：起病似急性黄疸型肝炎，梗起病似急性黄疸型肝炎，梗起病似急性黄疸型肝炎，梗起病似急性黄疸型肝炎，梗阻性黄疸持续阻性黄疸持续阻性黄疸持续阻性黄疸持续3 3 3 3周以上，排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸。周以

72、上，排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸。周以上，排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸。周以上，排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸。（5 5 5 5）肝炎肝硬化：）肝炎肝硬化：）肝炎肝硬化：）肝炎肝硬化：除外其他原因后，有食管及腹壁静脉曲张、腹水除外其他原因后，有食管及腹壁静脉曲张、腹水除外其他原因后，有食管及腹壁静脉曲张、腹水除外其他原因后，有食管及腹壁静脉曲张、腹水等门静脉高压表现的慢性肝炎或影像学检查发现肝缩小、脾大、等门静脉高压表现的慢性肝炎或影像学检查发现肝缩小、脾大、等门静脉高压表现的慢性肝炎或影像学检查发现肝缩小、脾大、等门静脉高压表现的慢性肝炎或影像学检查发现肝缩小、脾大、门静脉和

73、脾静脉明显增宽等表现。门静脉和脾静脉明显增宽等表现。门静脉和脾静脉明显增宽等表现。门静脉和脾静脉明显增宽等表现。（6 6 6 6）心理状态：紧张、焦虑、不安、忧愁、消极悲观、怨恨愤怒、）心理状态：紧张、焦虑、不安、忧愁、消极悲观、怨恨愤怒、）心理状态：紧张、焦虑、不安、忧愁、消极悲观、怨恨愤怒、）心理状态：紧张、焦虑、不安、忧愁、消极悲观、怨恨愤怒、抑郁、恐惧等不良心理反应。抑郁、恐惧等不良心理反应。抑郁、恐惧等不良心理反应。抑郁、恐惧等不良心理反应。193.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（1 1 1 1）血常规）血常规）血常规）血常规（2 2 2 2）肝功能检查：血清酶，血清蛋

74、白，血清和尿胆红素，凝血酶原）肝功能检查：血清酶，血清蛋白，血清和尿胆红素，凝血酶原）肝功能检查：血清酶，血清蛋白，血清和尿胆红素，凝血酶原）肝功能检查：血清酶，血清蛋白，血清和尿胆红素，凝血酶原活动度（活动度（活动度（活动度（PTAPTAPTAPTA），血氨，胆固醇，肝纤维化指标。），血氨，胆固醇，肝纤维化指标。），血氨，胆固醇，肝纤维化指标。），血氨，胆固醇，肝纤维化指标。（3 3 3 3）肝炎病毒标记物检测）肝炎病毒标记物检测）肝炎病毒标记物检测）肝炎病毒标记物检测（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎 早期卧床休息，急性

75、期应隔离，恢复期可逐渐增加活早期卧床休息，急性期应隔离，恢复期可逐渐增加活早期卧床休息，急性期应隔离，恢复期可逐渐增加活早期卧床休息，急性期应隔离，恢复期可逐渐增加活动量，避免过度劳累，待症状消失、肝功能正常后继续休息动量，避免过度劳累，待症状消失、肝功能正常后继续休息动量，避免过度劳累，待症状消失、肝功能正常后继续休息动量，避免过度劳累，待症状消失、肝功能正常后继续休息1 1 1 13 3 3 3个月；饮食宜清淡富于营养，补充多种维生素和选用保肝药物；个月；饮食宜清淡富于营养，补充多种维生素和选用保肝药物；个月；饮食宜清淡富于营养，补充多种维生素和选用保肝药物；个月；饮食宜清淡富于营养，补充

76、多种维生素和选用保肝药物；急性丙型肝炎早期可使用干扰素或长效干扰素或加用利巴韦林治急性丙型肝炎早期可使用干扰素或长效干扰素或加用利巴韦林治急性丙型肝炎早期可使用干扰素或长效干扰素或加用利巴韦林治急性丙型肝炎早期可使用干扰素或长效干扰素或加用利巴韦林治疗。疗。疗。疗。2.2.2.2.慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎休息和营养。休息和营养。休息和营养。休息和营养。抗病毒药物治疗。抗病毒药物治疗。抗病毒药物治疗。抗病毒药物治疗。非特异性护肝非特异性护肝非特异性护肝非特异性护肝药物。药物。药物。药物。其他药物。其他药物。其他药物。其他药物。3.3.3.3.重型肝炎重型肝炎重型肝炎重型肝炎支持疗法。支持

77、疗法。支持疗法。支持疗法。促进肝细胞再生。促进肝细胞再生。促进肝细胞再生。促进肝细胞再生。治疗并发症。治疗并发症。治疗并发症。治疗并发症。抗病毒治疗。抗病毒治疗。抗病毒治疗。抗病毒治疗。人工肝支持系统（人工肝支持系统（人工肝支持系统（人工肝支持系统（ALSSALSSALSSALSS）和肝移植。）和肝移植。）和肝移植。）和肝移植。4.4.4.4.淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎 在护肝治疗的基础上，试用泼尼松或地塞米松。在护肝治疗的基础上，试用泼尼松或地塞米松。在护肝治疗的基础上，试用泼尼松或地塞米松。在护肝治疗的基础上，试用泼尼松或地塞米松。5.5.5.5.肝炎肝硬化肝炎肝硬化肝炎肝硬

78、化肝炎肝硬化20（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 2.2.2.2.营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 3.3.3.3.焦虑焦虑焦虑焦虑 4.4.4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险5.5.5.5.潜在并发症：出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征等。潜在并发症：出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征等。潜在并发症：出血、肝性脑病、继发感染、肝

79、肾综合征等。潜在并发症：出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征等。（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理（1 1 1 1）休息：）休息：）休息：）休息：急性肝炎：在发病急性肝炎：在发病急性肝炎：在发病急性肝炎：在发病1 1 1 1个月内，应安静卧床休息，症状好个月内，应安静卧床休息，症状好个月内，应安静卧床休息，症状好个月内，应安静卧床休息，症状好转、肝功能改善后，可逐渐增加活动。转、肝功能改善后，可逐渐增加活动。转、肝功能改善后，可逐渐增加活动。转、肝功能改善后，可逐渐增加活动。慢性肝炎：根据病情和肝慢性肝炎：根据病情和肝慢性肝

80、炎：根据病情和肝慢性肝炎：根据病情和肝功能状况合理安排休息，活动期应静养，稳定期逐渐增加活动量，功能状况合理安排休息，活动期应静养，稳定期逐渐增加活动量，功能状况合理安排休息，活动期应静养，稳定期逐渐增加活动量，功能状况合理安排休息，活动期应静养，稳定期逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。以不感疲劳为度。以不感疲劳为度。以不感疲劳为度。重型肝炎应绝对卧床休息。重型肝炎应绝对卧床休息。重型肝炎应绝对卧床休息。重型肝炎应绝对卧床休息。（2 2 2 2）饮食护理：）饮食护理：）饮食护理：）饮食护理：合理的饮食可改善病人的营养状况，促进肝细胞再生合理的饮食可改善病人的营养状况，促进肝细胞再生合理的饮食可改

81、善病人的营养状况，促进肝细胞再生合理的饮食可改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复。各型肝炎病人均应戒烟和禁酒。和修复，有利于肝功能恢复。各型肝炎病人均应戒烟和禁酒。和修复，有利于肝功能恢复。各型肝炎病人均应戒烟和禁酒。和修复，有利于肝功能恢复。各型肝炎病人均应戒烟和禁酒。（3 3 3 3）心理疏导）心理疏导）心理疏导）心理疏导2.2.2.2.皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁，修剪指甲，以防瘙痒时抓破皮肤，造成保持皮肤清洁，修剪指甲，以防瘙痒时抓破皮肤，造成保持皮肤清洁，修剪指甲，以防瘙痒时抓破皮肤，造成保持皮肤清洁，修剪指甲，以防瘙痒时抓破皮肤，造成感染。大

82、量腹水、长期卧床者应预防压疮的发生。有出血倾向时，感染。大量腹水、长期卧床者应预防压疮的发生。有出血倾向时，感染。大量腹水、长期卧床者应预防压疮的发生。有出血倾向时，感染。大量腹水、长期卧床者应预防压疮的发生。有出血倾向时，应避免碰撞、损伤，不用手挖鼻、牙签剔牙和硬牙刷刷牙。应避免碰撞、损伤，不用手挖鼻、牙签剔牙和硬牙刷刷牙。应避免碰撞、损伤，不用手挖鼻、牙签剔牙和硬牙刷刷牙。应避免碰撞、损伤，不用手挖鼻、牙签剔牙和硬牙刷刷牙。3.3.3.3.生活护理生活护理生活护理生活护理214.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察 观察生命体征、消化道症状和黄疸程度、神志和瞳孔，观察生命体征、消化

83、道症状和黄疸程度、神志和瞳孔，观察生命体征、消化道症状和黄疸程度、神志和瞳孔，观察生命体征、消化道症状和黄疸程度、神志和瞳孔，注意有无肝性脑病、肾功能不全等早期表现。注意有无肝性脑病、肾功能不全等早期表现。注意有无肝性脑病、肾功能不全等早期表现。注意有无肝性脑病、肾功能不全等早期表现。5.5.5.5.用药护理用药护理用药护理用药护理 按医嘱使用抗病毒药物时，注意剂量和疗程，观察疗效按医嘱使用抗病毒药物时，注意剂量和疗程，观察疗效按医嘱使用抗病毒药物时，注意剂量和疗程，观察疗效按医嘱使用抗病毒药物时，注意剂量和疗程，观察疗效和不良反应。和不良反应。和不良反应。和不良反应。 （六）健康教育（六）健

84、康教育（六）健康教育（六）健康教育 介绍病毒性肝炎的相关知识，强调适当休息和合理饮食的重要意介绍病毒性肝炎的相关知识，强调适当休息和合理饮食的重要意介绍病毒性肝炎的相关知识，强调适当休息和合理饮食的重要意介绍病毒性肝炎的相关知识，强调适当休息和合理饮食的重要意义，指导用药和家庭护理、自我保健的方法。义，指导用药和家庭护理、自我保健的方法。义，指导用药和家庭护理、自我保健的方法。义，指导用药和家庭护理、自我保健的方法。（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施1.1.1.1.控制传染源控制传染源控制传染源控制传染源 甲型、戊型肝炎自发病之日起消化道隔离甲型、戊型肝炎自发病之日起消化

85、道隔离甲型、戊型肝炎自发病之日起消化道隔离甲型、戊型肝炎自发病之日起消化道隔离3 3 3 3周；急性周；急性周；急性周；急性乙型肝炎进行血液（体液）隔离至乙型肝炎进行血液（体液）隔离至乙型肝炎进行血液（体液）隔离至乙型肝炎进行血液（体液）隔离至HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg转阴；慢性乙型和丙型肝转阴；慢性乙型和丙型肝转阴；慢性乙型和丙型肝转阴；慢性乙型和丙型肝炎病人应分别按病毒携带者管理，禁止献血。接触甲型、戊型肝炎病人应分别按病毒携带者管理，禁止献血。接触甲型、戊型肝炎病人应分别按病毒携带者管理，禁止献血。接触甲型、戊型肝炎病人应分别按病毒携带者管理，禁止献血。接触甲型、戊型肝炎患

86、者的儿童应检疫炎患者的儿童应检疫炎患者的儿童应检疫炎患者的儿童应检疫45454545日；密切接触急性乙型、丙型肝炎者亦应日；密切接触急性乙型、丙型肝炎者亦应日；密切接触急性乙型、丙型肝炎者亦应日；密切接触急性乙型、丙型肝炎者亦应医学观察医学观察医学观察医学观察45454545日；密切接触戊型肝炎者应医学观察日；密切接触戊型肝炎者应医学观察日；密切接触戊型肝炎者应医学观察日；密切接触戊型肝炎者应医学观察60606060日。日。日。日。2.2.2.2.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 切断消化道传播途径为主的综合措施以预防甲切断消化道传播途径为主的综合措施以预防甲切断消化道传播途径

87、为主的综合措施以预防甲切断消化道传播途径为主的综合措施以预防甲型和戊型肝炎的传播流行。型和戊型肝炎的传播流行。型和戊型肝炎的传播流行。型和戊型肝炎的传播流行。预防乙型、丙型、丁型肝炎的重点预防乙型、丙型、丁型肝炎的重点预防乙型、丙型、丁型肝炎的重点预防乙型、丙型、丁型肝炎的重点是防止病毒通过血液和体液的传播。是防止病毒通过血液和体液的传播。是防止病毒通过血液和体液的传播。是防止病毒通过血液和体液的传播。3.3.3.3.保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群 幼儿、学龄前儿童和其他高危人群接种甲型肝幼儿、学龄前儿童和其他高危人群接种甲型肝幼儿、学龄前儿童和其他高危人群接种甲型肝幼儿、学

88、龄前儿童和其他高危人群接种甲型肝炎纯化灭活疫苗或减毒活疫苗以获得主动免疫预防甲型肝炎。炎纯化灭活疫苗或减毒活疫苗以获得主动免疫预防甲型肝炎。炎纯化灭活疫苗或减毒活疫苗以获得主动免疫预防甲型肝炎。炎纯化灭活疫苗或减毒活疫苗以获得主动免疫预防甲型肝炎。HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg和抗和抗和抗和抗-HBs-HBs-HBs-HBs阴性的高危人群接种乙肝疫苗；为阻断母婴传播阴性的高危人群接种乙肝疫苗；为阻断母婴传播阴性的高危人群接种乙肝疫苗；为阻断母婴传播阴性的高危人群接种乙肝疫苗；为阻断母婴传播对新生儿进行乙肝疫苗普种。对新生儿进行乙肝疫苗普种。对新生儿进行乙肝疫苗普种。对新生儿进行乙肝疫

89、苗普种。22第第3 3节节 流行性乙型脑炎病人的护理流行性乙型脑炎病人的护理案例案例案例案例9 9 9 92 2 2 2 弟弟弟弟弟弟弟弟,5,5,5,5岁。高热、头痛、呕吐岁。高热、头痛、呕吐岁。高热、头痛、呕吐岁。高热、头痛、呕吐3 3 3 3日，清晨抽搐日，清晨抽搐日，清晨抽搐日，清晨抽搐1 1 1 1次，于次，于次，于次，于7 7 7 7月月月月28282828日急诊入院。体温日急诊入院。体温日急诊入院。体温日急诊入院。体温39.539.539.539.5，血压，血压，血压，血压100/62mmHg100/62mmHg100/62mmHg100/62mmHg，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸30

90、303030次次次次/ / / /分；浅昏迷，唇绀，颈分；浅昏迷，唇绀，颈分；浅昏迷，唇绀，颈分；浅昏迷，唇绀，颈抵抗明显，双侧抵抗明显，双侧抵抗明显，双侧抵抗明显，双侧BabinskiBabinskiBabinskiBabinski征（征（征（征（+ + + +）；心肺无异常）；心肺无异常）；心肺无异常）；心肺无异常现。血白细胞现。血白细胞现。血白细胞现。血白细胞14101410141014109 9 9 9/L/L/L/L，中性，中性，中性，中性84848484；脑脊液微；脑脊液微；脑脊液微；脑脊液微混，细胞数混，细胞数混，细胞数混，细胞数200102001020010200106 6 6

91、 6/L/L/L/L，多核，多核，多核，多核80808080。 临床诊断：流行性乙型脑炎。临床诊断：流行性乙型脑炎。临床诊断：流行性乙型脑炎。临床诊断：流行性乙型脑炎。 问题：问题：问题：问题：主要护理问题。主要护理问题。主要护理问题。主要护理问题。 抢救配合。抢救配合。抢救配合。抢救配合。 病情观察。病情观察。病情观察。病情观察。23（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis Bepidemic encephalitis Bepidemic encephalitis Bepidemic e

92、ncephalitis B）简称乙脑，是由乙型）简称乙脑，是由乙型）简称乙脑，是由乙型）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。临床以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。临床以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。临床以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。临床以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症可出现中枢性呼吸衰竭，病死率高达重症可出现中枢性呼吸衰竭，病死率高

93、达重症可出现中枢性呼吸衰竭，病死率高达重症可出现中枢性呼吸衰竭，病死率高达2020202050505050，存活者可有后，存活者可有后，存活者可有后，存活者可有后遗症。遗症。遗症。遗症。1.1.1.1.病原学病原学病原学病原学 乙脑病毒，抵抗力不强，对温度、乙醚和酸敏感，易被乙脑病毒，抵抗力不强，对温度、乙醚和酸敏感，易被乙脑病毒，抵抗力不强，对温度、乙醚和酸敏感，易被乙脑病毒，抵抗力不强，对温度、乙醚和酸敏感，易被一般消毒剂杀灭，加热一般消毒剂杀灭，加热一般消毒剂杀灭，加热一般消毒剂杀灭，加热100100100100、2 2 2 2分钟或分钟或分钟或分钟或56565656、 30 30 30

94、 30分钟可灭活病毒。分钟可灭活病毒。分钟可灭活病毒。分钟可灭活病毒。2.2.2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制 乙脑病毒进入人体后引起病毒血症，当机体免疫力乙脑病毒进入人体后引起病毒血症，当机体免疫力乙脑病毒进入人体后引起病毒血症，当机体免疫力乙脑病毒进入人体后引起病毒血症，当机体免疫力低下、病毒量多、毒力强，病毒通过血脑脊液屏障进入中枢神低下、病毒量多、毒力强，病毒通过血脑脊液屏障进入中枢神低下、病毒量多、毒力强，病毒通过血脑脊液屏障进入中枢神低下、病毒量多、毒力强，病毒通过血脑脊液屏障进入中枢神经系统，引起脑炎。经系统，引起脑炎。经系统，引起脑炎。经系统，引起脑炎。3.3.3.3.

95、病理病理病理病理 乙脑病变可累及脑和脊髓，以大脑皮质、间脑和中脑病变乙脑病变可累及脑和脊髓，以大脑皮质、间脑和中脑病变乙脑病变可累及脑和脊髓，以大脑皮质、间脑和中脑病变乙脑病变可累及脑和脊髓，以大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重。脑实质和脑膜血管充血扩张，大量浆液性渗出，形成最为严重。脑实质和脑膜血管充血扩张，大量浆液性渗出，形成最为严重。脑实质和脑膜血管充血扩张，大量浆液性渗出，形成最为严重。脑实质和脑膜血管充血扩张，大量浆液性渗出，形成脑水肿；脑实质病变、颅内压升高、脑水肿等，引起意识障碍、脑水肿；脑实质病变、颅内压升高、脑水肿等，引起意识障碍、脑水肿；脑实质病变、颅内压升高、脑水肿等，引起

96、意识障碍、脑水肿；脑实质病变、颅内压升高、脑水肿等，引起意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭等临床表现，以及脑实质损伤部位相应的惊厥或抽搐、呼吸衰竭等临床表现，以及脑实质损伤部位相应的惊厥或抽搐、呼吸衰竭等临床表现，以及脑实质损伤部位相应的惊厥或抽搐、呼吸衰竭等临床表现，以及脑实质损伤部位相应的神经系统症状和体征。神经系统症状和体征。神经系统症状和体征。神经系统症状和体征。24（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料 （1 1 1 1）传染源：人感染后病毒血症短暂，血中病毒含量少，）传染源：人感染后病毒血症短暂，血中病毒

97、含量少，）传染源：人感染后病毒血症短暂，血中病毒含量少，）传染源：人感染后病毒血症短暂，血中病毒含量少，不是主要传染源；不是主要传染源；不是主要传染源；不是主要传染源；猪猪猪猪易感率高（幼猪感染率可高达易感率高（幼猪感染率可高达易感率高（幼猪感染率可高达易感率高（幼猪感染率可高达100100100100）、感染后血中病毒含量多、病毒血症时间长、传染性强，、感染后血中病毒含量多、病毒血症时间长、传染性强，、感染后血中病毒含量多、病毒血症时间长、传染性强，、感染后血中病毒含量多、病毒血症时间长、传染性强，是最主要的传染源。是最主要的传染源。是最主要的传染源。是最主要的传染源。（2 2 2 2）传播

98、途径：）传播途径：）传播途径：）传播途径：蚊虫是乙脑的主要传播媒介蚊虫是乙脑的主要传播媒介蚊虫是乙脑的主要传播媒介蚊虫是乙脑的主要传播媒介。蚊感染病毒。蚊感染病毒。蚊感染病毒。蚊感染病毒后不发病，但可携带病毒越冬、经卵传代，成为后不发病，但可携带病毒越冬、经卵传代，成为后不发病，但可携带病毒越冬、经卵传代，成为后不发病，但可携带病毒越冬、经卵传代，成为乙脑病乙脑病乙脑病乙脑病毒长期的储存宿主。毒长期的储存宿主。毒长期的储存宿主。毒长期的储存宿主。（3 3 3 3）人群易感性：人群普遍易感。）人群易感性：人群普遍易感。）人群易感性：人群普遍易感。）人群易感性：人群普遍易感。（4 4 4 4）流行

99、特征：有严格的季节性，主要流行于夏秋季，）流行特征：有严格的季节性，主要流行于夏秋季，）流行特征：有严格的季节性，主要流行于夏秋季，）流行特征：有严格的季节性，主要流行于夏秋季，8080808090909090的病例的病例的病例的病例集中于集中于集中于集中于7 7 7 7、8 8 8 8、9 9 9 9月，月，月，月，与气温、雨量和蚊虫与气温、雨量和蚊虫与气温、雨量和蚊虫与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有关。孳生密度高峰有关。孳生密度高峰有关。孳生密度高峰有关。252.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 潜伏期为潜伏期为潜伏期为潜伏期为4 4 4 421d21d21d21d，一般为，一

100、般为，一般为，一般为1010101014d14d14d14d。（1 1 1 1）初期：起病急，体温在）初期：起病急，体温在）初期：起病急，体温在）初期：起病急，体温在1 1 1 12d2d2d2d内达内达内达内达3939393940404040，伴头痛，伴头痛，伴头痛，伴头痛和恶心、呕吐，或有嗜睡，少数出现颈项强直及抽搐。和恶心、呕吐，或有嗜睡，少数出现颈项强直及抽搐。和恶心、呕吐，或有嗜睡，少数出现颈项强直及抽搐。和恶心、呕吐，或有嗜睡，少数出现颈项强直及抽搐。 （2 2 2 2）极期：）极期：）极期：）极期：高热：体温高达高热：体温高达高热：体温高达高热：体温高达40404040以上，体温

101、越高、持续以上，体温越高、持续以上，体温越高、持续以上，体温越高、持续时间越长、病情越重。时间越长、病情越重。时间越长、病情越重。时间越长、病情越重。意识障碍：昏迷的深浅及持续意识障碍：昏迷的深浅及持续意识障碍：昏迷的深浅及持续意识障碍：昏迷的深浅及持续时间与病情轻重和预后呈正相关。时间与病情轻重和预后呈正相关。时间与病情轻重和预后呈正相关。时间与病情轻重和预后呈正相关。惊厥或抽搐：因高惊厥或抽搐：因高惊厥或抽搐：因高惊厥或抽搐：因高热、脑实质炎症及脑水肿所致，频繁抽搐使缺氧和脑水热、脑实质炎症及脑水肿所致，频繁抽搐使缺氧和脑水热、脑实质炎症及脑水肿所致，频繁抽搐使缺氧和脑水热、脑实质炎症及脑

102、水肿所致，频繁抽搐使缺氧和脑水肿加重，导致发绀、甚至呼吸暂停。肿加重，导致发绀、甚至呼吸暂停。肿加重，导致发绀、甚至呼吸暂停。肿加重，导致发绀、甚至呼吸暂停。呼吸衰竭：主要呼吸衰竭：主要呼吸衰竭：主要呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症病人，是乙脑最严重的为中枢性呼吸衰竭，多见于重症病人，是乙脑最严重的为中枢性呼吸衰竭，多见于重症病人，是乙脑最严重的为中枢性呼吸衰竭，多见于重症病人，是乙脑最严重的症状和最主要的死亡原因。症状和最主要的死亡原因。症状和最主要的死亡原因。症状和最主要的死亡原因。神经系统症状和体征。神经系统症状和体征。神经系统症状和体征。神经系统症状和体征。（3 3 3 3）

103、恢复期：大多于）恢复期：大多于）恢复期：大多于）恢复期：大多于2 2 2 2周内完全恢复，重症大多于周内完全恢复，重症大多于周内完全恢复，重症大多于周内完全恢复，重症大多于6 6 6 6个月内个月内个月内个月内恢复。恢复。恢复。恢复。（4 4 4 4）后遗症期：重症病人在发病）后遗症期：重症病人在发病）后遗症期：重症病人在发病）后遗症期：重症病人在发病6 6 6 6个月后仍有精神神经症个月后仍有精神神经症个月后仍有精神神经症个月后仍有精神神经症状（如神志迟钝、失语、痴呆、吞咽困难、肢体瘫痪等）状（如神志迟钝、失语、痴呆、吞咽困难、肢体瘫痪等）状（如神志迟钝、失语、痴呆、吞咽困难、肢体瘫痪等）状

104、（如神志迟钝、失语、痴呆、吞咽困难、肢体瘫痪等）者称后遗症。者称后遗症。者称后遗症。者称后遗症。26（5 5 5 5）临床类型：分轻型，普通型，重型和极重型。）临床类型：分轻型，普通型，重型和极重型。）临床类型：分轻型，普通型，重型和极重型。）临床类型：分轻型，普通型，重型和极重型。乙脑的临床类型乙脑的临床类型27（6 6 6 6）并发症：）并发症：）并发症：）并发症：支气管肺炎最常见。支气管肺炎最常见。支气管肺炎最常见。支气管肺炎最常见。（7 7 7 7）心理状态：有功能障碍或后遗症者，易产生）心理状态：有功能障碍或后遗症者，易产生）心理状态：有功能障碍或后遗症者，易产生）心理状态：有功能障

105、碍或后遗症者，易产生悲观、抑郁等情绪。悲观、抑郁等情绪。悲观、抑郁等情绪。悲观、抑郁等情绪。 3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 （1 1 1 1）血象：白细胞总数增高，初期中性粒细胞增）血象：白细胞总数增高，初期中性粒细胞增）血象：白细胞总数增高，初期中性粒细胞增）血象：白细胞总数增高，初期中性粒细胞增高、随后淋巴细胞增多。高、随后淋巴细胞增多。高、随后淋巴细胞增多。高、随后淋巴细胞增多。 （2 2 2 2）脑脊液：非化脓性改变，脑脊液压力增高，）脑脊液：非化脓性改变，脑脊液压力增高，）脑脊液：非化脓性改变，脑脊液压力增高，）脑脊液：非化脓性改变，脑脊液压力增高，外观无色透明或

106、微混，白细胞计数常在（外观无色透明或微混，白细胞计数常在（外观无色透明或微混，白细胞计数常在（外观无色透明或微混，白细胞计数常在（50505050500500500500）101010106 6 6 6/L/L/L/L以上、早期中性粒细胞稍增多，氯以上、早期中性粒细胞稍增多，氯以上、早期中性粒细胞稍增多，氯以上、早期中性粒细胞稍增多，氯化物正常、糖正常或偏高，蛋白质轻度增加。化物正常、糖正常或偏高，蛋白质轻度增加。化物正常、糖正常或偏高，蛋白质轻度增加。化物正常、糖正常或偏高，蛋白质轻度增加。（3 3 3 3）血清学检查：确诊本病的重要依据。血及脑）血清学检查：确诊本病的重要依据。血及脑）血清

107、学检查：确诊本病的重要依据。血及脑）血清学检查：确诊本病的重要依据。血及脑脊液中出现特异性脊液中出现特异性脊液中出现特异性脊液中出现特异性IgMIgMIgMIgM抗体有助于早期诊断；检抗体有助于早期诊断；检抗体有助于早期诊断；检抗体有助于早期诊断；检测血清中乙脑病毒抗原，特异性和敏感性较高，测血清中乙脑病毒抗原，特异性和敏感性较高，测血清中乙脑病毒抗原，特异性和敏感性较高，测血清中乙脑病毒抗原，特异性和敏感性较高，是目前较理想的快速诊断方法。是目前较理想的快速诊断方法。是目前较理想的快速诊断方法。是目前较理想的快速诊断方法。28（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1

108、.1.抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗 试用利巴韦林、干扰素等。试用利巴韦林、干扰素等。试用利巴韦林、干扰素等。试用利巴韦林、干扰素等。2.2.2.2.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 降低乙脑病死率的关键。降低乙脑病死率的关键。降低乙脑病死率的关键。降低乙脑病死率的关键。（1 1 1 1）高热：物理降温为主，药物降温为辅。）高热：物理降温为主，药物降温为辅。）高热：物理降温为主，药物降温为辅。）高热：物理降温为主，药物降温为辅。（2 2 2 2）惊厥或抽搐：高热引起者，以降温为主；脑水肿所致）惊厥或抽搐：高热引起者，以降温为主；脑水肿所致）惊厥或抽搐：高热引起者，以降温为主；脑水肿所

109、致）惊厥或抽搐：高热引起者，以降温为主；脑水肿所致者，脱水剂降低颅内压为主；呼吸道分泌物堵塞所致者，者，脱水剂降低颅内压为主；呼吸道分泌物堵塞所致者，者，脱水剂降低颅内压为主；呼吸道分泌物堵塞所致者，者，脱水剂降低颅内压为主；呼吸道分泌物堵塞所致者，吸痰和给氧，必要时气管切开、加压呼吸；镇静剂首选地吸痰和给氧，必要时气管切开、加压呼吸；镇静剂首选地吸痰和给氧，必要时气管切开、加压呼吸；镇静剂首选地吸痰和给氧，必要时气管切开、加压呼吸；镇静剂首选地西泮，也可用水合氯醛鼻饲、灌肠，阿米妥钠或巴比妥钠西泮，也可用水合氯醛鼻饲、灌肠，阿米妥钠或巴比妥钠西泮，也可用水合氯醛鼻饲、灌肠，阿米妥钠或巴比妥钠

110、西泮，也可用水合氯醛鼻饲、灌肠，阿米妥钠或巴比妥钠肌注或亚冬眠疗法。肌注或亚冬眠疗法。肌注或亚冬眠疗法。肌注或亚冬眠疗法。（3 3 3 3）中枢性呼吸衰竭：应用脱水剂、血管扩张剂，以改善）中枢性呼吸衰竭：应用脱水剂、血管扩张剂，以改善）中枢性呼吸衰竭：应用脱水剂、血管扩张剂，以改善）中枢性呼吸衰竭：应用脱水剂、血管扩张剂，以改善微循环、减轻和消除脑水肿；应用呼吸兴奋剂、使用高频微循环、减轻和消除脑水肿；应用呼吸兴奋剂、使用高频微循环、减轻和消除脑水肿；应用呼吸兴奋剂、使用高频微循环、减轻和消除脑水肿；应用呼吸兴奋剂、使用高频呼吸器、及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气呼吸器、及时清除呼吸

111、道分泌物，必要时行气管插管或气呼吸器、及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气呼吸器、及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开术，适当应用抗菌药物预防感染。管切开术，适当应用抗菌药物预防感染。管切开术，适当应用抗菌药物预防感染。管切开术，适当应用抗菌药物预防感染。3.3.3.3.恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理 进行功能训练和针灸、理疗、按摩进行功能训练和针灸、理疗、按摩进行功能训练和针灸、理疗、按摩进行功能训练和针灸、理疗、按摩及高压氧治疗等。及高压氧治疗等。及高压氧治疗等。及高压氧治疗等。29（四）护理诊断及合作性问题（四）护理诊断及合作性

112、问题（四）护理诊断及合作性问题（四）护理诊断及合作性问题 1.1.1.1.体温过高体温过高体温过高体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。与病毒血症及脑部炎症有关。与病毒血症及脑部炎症有关。与病毒血症及脑部炎症有关。2.2.2.2.气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与脑实质损害、呼吸道分泌物增多有关。与脑实质损害、呼吸道分泌物增多有关。与脑实质损害、呼吸道分泌物增多有关。与脑实质损害、呼吸道分泌物增多有关。3.3.3.3.有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险 与意识障碍、惊厥或抽搐有关。与意识障碍、惊厥或抽搐有关。与意识障碍、惊厥或抽搐有关。与意识障碍、惊厥或抽搐有关。

113、4.4.4.4.躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍 与意识障碍、肢体瘫痪、长期卧床有关。与意识障碍、肢体瘫痪、长期卧床有关。与意识障碍、肢体瘫痪、长期卧床有关。与意识障碍、肢体瘫痪、长期卧床有关。5.5.5.5.潜在并发症：脑疝。潜在并发症：脑疝。潜在并发症：脑疝。潜在并发症：脑疝。 （五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施 1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 安置于安静、光线柔和、配有防蚊设备的安置于安静、光线柔和、配有防蚊设备的安置于安静、光线柔和、配有防蚊设备的安置于安静、光线柔和、配有防蚊设备的病室内，室温控制在病室内，室温控制在病室内，室温

114、控制在病室内，室温控制在30303030以下。以下。以下。以下。卧床休息，防止意卧床休息，防止意卧床休息，防止意卧床休息，防止意外；做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，外；做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，外；做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，外；做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，减少对病人的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。减少对病人的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。减少对病人的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。减少对病人的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。饮食护饮食护饮食护饮食护理。理。理。理。心理护理。心理护理。心理护理。心理护理。302.2.2.2.对症护理对症护理对症护理对症

115、护理 （1 1 1 1）高热：积极采取物理降温措施，将体温控制在）高热：积极采取物理降温措施，将体温控制在）高热：积极采取物理降温措施，将体温控制在）高热：积极采取物理降温措施，将体温控制在38383838左右；降低室温；按医嘱药物降温，观察疗效及药物不左右；降低室温；按医嘱药物降温，观察疗效及药物不左右；降低室温；按医嘱药物降温，观察疗效及药物不左右；降低室温；按医嘱药物降温，观察疗效及药物不良反应，定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。良反应，定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。良反应，定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。良反应，定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。（2 2 2 2）

116、惊厥或抽搐：）惊厥或抽搐：）惊厥或抽搐：）惊厥或抽搐：病人仰卧位，头偏向一侧，松解衣病人仰卧位，头偏向一侧，松解衣病人仰卧位，头偏向一侧，松解衣病人仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，有义齿应取下，及时清除口咽部分泌物和痰服和领口，有义齿应取下，及时清除口咽部分泌物和痰服和领口，有义齿应取下，及时清除口咽部分泌物和痰服和领口，有义齿应取下，及时清除口咽部分泌物和痰液，以保证呼吸道通畅。液，以保证呼吸道通畅。液，以保证呼吸道通畅。液，以保证呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板或开口用缠有纱布的压舌板或开口用缠有纱布的压舌板或开口用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间，防止咬伤舌头。器置于病人上

117、下臼齿之间，防止咬伤舌头。器置于病人上下臼齿之间，防止咬伤舌头。器置于病人上下臼齿之间，防止咬伤舌头。按医嘱使按医嘱使按医嘱使按医嘱使用镇静药物，严格执行给药剂量及用药间隔时间，注意用镇静药物，严格执行给药剂量及用药间隔时间，注意用镇静药物，严格执行给药剂量及用药间隔时间，注意用镇静药物，严格执行给药剂量及用药间隔时间，注意观察呼吸和意识状态变化。观察呼吸和意识状态变化。观察呼吸和意识状态变化。观察呼吸和意识状态变化。遵医嘱进行原因治疗，做遵医嘱进行原因治疗，做遵医嘱进行原因治疗，做遵医嘱进行原因治疗，做好相应护理。好相应护理。好相应护理。好相应护理。（3 3 3 3）昏迷：）昏迷：）昏迷：）

118、昏迷：病人仰卧头偏向一侧，用舌钳拉出舌头，病人仰卧头偏向一侧，用舌钳拉出舌头，病人仰卧头偏向一侧，用舌钳拉出舌头，病人仰卧头偏向一侧，用舌钳拉出舌头，以防舌后坠阻塞呼吸道，定时翻身、拍背、吸痰，保持以防舌后坠阻塞呼吸道，定时翻身、拍背、吸痰，保持以防舌后坠阻塞呼吸道，定时翻身、拍背、吸痰，保持以防舌后坠阻塞呼吸道，定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。呼吸道通畅。呼吸道通畅。呼吸道通畅。鼻饲或静脉补充足够的营养和水分；做鼻饲或静脉补充足够的营养和水分；做鼻饲或静脉补充足够的营养和水分；做鼻饲或静脉补充足够的营养和水分；做好生活护理，预防压疮等。好生活护理，预防压疮等。好生活护理，预防压疮等。好

119、生活护理，预防压疮等。鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，氧流量鼻导管吸氧，氧流量1 1 1 12L/min2L/min2L/min2L/min，或漏斗法吸氧，氧流量，或漏斗法吸氧，氧流量，或漏斗法吸氧，氧流量，或漏斗法吸氧，氧流量2 2 2 24L/min4L/min4L/min4L/min。31（4 4 4 4）脑水肿：）脑水肿：）脑水肿：）脑水肿：安置病人头高脚低位，头部抬高安置病人头高脚低位，头部抬高安置病人头高脚低位，头部抬高安置病人头高脚低位，头部抬高15151515 30303030，以利脑水肿消退；注意静脉输液滴速，避免颅，以利脑水肿消退；注意静脉输液滴速，避免颅，

120、以利脑水肿消退；注意静脉输液滴速，避免颅，以利脑水肿消退；注意静脉输液滴速，避免颅内压进一步升高诱发脑疝。内压进一步升高诱发脑疝。内压进一步升高诱发脑疝。内压进一步升高诱发脑疝。备好气管插管、气管切备好气管插管、气管切备好气管插管、气管切备好气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品，加强监护，配合抢救。开和人工呼吸器等抢救物品，加强监护，配合抢救。开和人工呼吸器等抢救物品，加强监护，配合抢救。开和人工呼吸器等抢救物品，加强监护，配合抢救。3.3.3.3.病情观察病情观察病情观察病情观察 监测生命体征，及时发现呼吸衰竭。监测生命体征，及时发现呼吸衰竭。监测生命体征，及时发现呼吸衰竭。监测生命体征

121、，及时发现呼吸衰竭。 注意意识状态。注意意识状态。注意意识状态。注意意识状态。 有无惊厥发作先兆。有无惊厥发作先兆。有无惊厥发作先兆。有无惊厥发作先兆。 有无颅内压增高和脑疝的先兆。有无颅内压增高和脑疝的先兆。有无颅内压增高和脑疝的先兆。有无颅内压增高和脑疝的先兆。 准确记录准确记录准确记录准确记录24242424小时出入液量。小时出入液量。小时出入液量。小时出入液量。 注意有无肺部感染等并发症。注意有无肺部感染等并发症。注意有无肺部感染等并发症。注意有无肺部感染等并发症。 观察各种生理功能和运动功能的恢复情况。观察各种生理功能和运动功能的恢复情况。观察各种生理功能和运动功能的恢复情况。观察各

122、种生理功能和运动功能的恢复情况。 4.4.4.4.用药护理用药护理用药护理用药护理 按医嘱及时准确使用呼吸兴奋剂、血管扩张按医嘱及时准确使用呼吸兴奋剂、血管扩张按医嘱及时准确使用呼吸兴奋剂、血管扩张按医嘱及时准确使用呼吸兴奋剂、血管扩张剂等药物，并注意观察疗效和副作用。剂等药物，并注意观察疗效和副作用。剂等药物，并注意观察疗效和副作用。剂等药物，并注意观察疗效和副作用。32（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育 宣传乙脑的预防知识，强调开展防蚊、灭蚊工作，消宣传乙脑的预防知识，强调开展防蚊、灭蚊工作，消宣传乙脑的预防知识，强调开展防蚊、灭蚊工作，消宣传乙脑的预防知识，强调开展

123、防蚊、灭蚊工作，消灭越冬、早春蚊和蚊虫孳生地的重要性；阐明灭越冬、早春蚊和蚊虫孳生地的重要性；阐明灭越冬、早春蚊和蚊虫孳生地的重要性；阐明灭越冬、早春蚊和蚊虫孳生地的重要性；阐明10101010岁以岁以岁以岁以下儿童和从非流行区进入流行区的易感者进行乙脑疫下儿童和从非流行区进入流行区的易感者进行乙脑疫下儿童和从非流行区进入流行区的易感者进行乙脑疫下儿童和从非流行区进入流行区的易感者进行乙脑疫苗接种的目的和意义。苗接种的目的和意义。苗接种的目的和意义。苗接种的目的和意义。（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施 以灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合性预防措施。以灭蚊、防蚊及预防接种为

124、主的综合性预防措施。以灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合性预防措施。以灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合性预防措施。1.1.1.1.控制传染源控制传染源控制传染源控制传染源 主要是针对易感家畜、尤其是幼猪，主要是针对易感家畜、尤其是幼猪，主要是针对易感家畜、尤其是幼猪，主要是针对易感家畜、尤其是幼猪， 流行季节前进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症，流行季节前进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症，流行季节前进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症，流行季节前进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症， 可有效地控制乙脑在人群中的流行。可有效地控制乙脑在人群中的流行。可有效地控制乙脑在人群中的流行。可有效地控制乙脑在人群中的流行

125、。 2. 2. 2. 2.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 消灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳消灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳消灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳消灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳 生地，用蚊帐、驱蚊剂防蚊。生地，用蚊帐、驱蚊剂防蚊。生地，用蚊帐、驱蚊剂防蚊。生地，用蚊帐、驱蚊剂防蚊。 3. 3. 3. 3.保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群 预防注射疫苗。预防注射疫苗。预防注射疫苗。预防注射疫苗。33 重点提示重点提示流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的以流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。临脑实质炎症为主要病变的急性传染病。

126、临床以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及床以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症可出现中枢性呼脑膜刺激征为特征。重症可出现中枢性呼吸衰竭，病死率高达吸衰竭，病死率高达20205050，存活者，存活者可有后遗症。可有后遗症。目前无有效的抗病毒药物，积极对症治疗和目前无有效的抗病毒药物，积极对症治疗和护理是降低乙脑病死率的关键。预防乙型护理是降低乙脑病死率的关键。预防乙型脑炎主要采取灭蚊、防蚊及易感人群预防脑炎主要采取灭蚊、防蚊及易感人群预防接种乙型脑炎疫苗的综合性措施。接种乙型脑炎疫苗的综合性措施。34案例案例案例案例9 9 9 92 2 2 2分析：分析：分析：分析：1.1.1

127、.1.主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题：体温过高。体温过高。体温过高。体温过高。急性意识障碍。急性意识障碍。急性意识障碍。急性意识障碍。潜在并潜在并潜在并潜在并发症：脑疝。发症：脑疝。发症：脑疝。发症：脑疝。2.2.2.2.抢救配合：抢救配合：抢救配合：抢救配合： 温水擦浴、头部冰帽、体表大血管冷敷，体温控制在温水擦浴、头部冰帽、体表大血管冷敷，体温控制在温水擦浴、头部冰帽、体表大血管冷敷，体温控制在温水擦浴、头部冰帽、体表大血管冷敷，体温控制在38383838左右。左右。左右。左右。 置病人于头高脚低卧位（头部抬高置病人于头高脚低卧位（头部抬高置病人于头高脚低卧位（头部

128、抬高置病人于头高脚低卧位（头部抬高1515151530303030），头偏），头偏），头偏），头偏向一侧。向一侧。向一侧。向一侧。 遵医嘱静脉补充足够的营养。遵医嘱静脉补充足够的营养。遵医嘱静脉补充足够的营养。遵医嘱静脉补充足够的营养。 保持呼吸道通畅，鼻导管给氧，氧流量保持呼吸道通畅，鼻导管给氧，氧流量保持呼吸道通畅，鼻导管给氧，氧流量保持呼吸道通畅，鼻导管给氧，氧流量1 1 1 12L/min2L/min2L/min2L/min。 遵医嘱给予退热药、镇静剂、脱水剂、呼吸兴奋剂等。遵医嘱给予退热药、镇静剂、脱水剂、呼吸兴奋剂等。遵医嘱给予退热药、镇静剂、脱水剂、呼吸兴奋剂等。遵医嘱给予退热药

129、、镇静剂、脱水剂、呼吸兴奋剂等。 备好气管插管、人工呼吸器等急救物品。备好气管插管、人工呼吸器等急救物品。备好气管插管、人工呼吸器等急救物品。备好气管插管、人工呼吸器等急救物品。3.3.3.3.病情观察：病情观察：病情观察：病情观察：生命体征，重点是体温及呼吸。生命体征，重点是体温及呼吸。生命体征，重点是体温及呼吸。生命体征，重点是体温及呼吸。意识状态意识状态意识状态意识状态和瞳孔变化。和瞳孔变化。和瞳孔变化。和瞳孔变化。惊厥发作先兆表现。惊厥发作先兆表现。惊厥发作先兆表现。惊厥发作先兆表现。颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝颅内压增高和脑疝的先兆表现。的先兆表现。的先兆表现。的

130、先兆表现。35 第第4 4节节 艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理案例案例9 93 3： 男性，男性，5050岁。岁。3 3个月前曾因突感发热、个月前曾因突感发热、干咳，肺部干咳，肺部X X线检查发现左侧肺炎，经多线检查发现左侧肺炎，经多种抗生素治疗种抗生素治疗3 3周痊愈出院，因发热、乏周痊愈出院，因发热、乏力再次入院。意识清楚，紧张焦虑。体温力再次入院。意识清楚，紧张焦虑。体温37.837.8，慢性消耗病容，脾轻度肿大，胸，慢性消耗病容，脾轻度肿大，胸部部CTCT示右肺脊柱旁高密度影，血示右肺脊柱旁高密度影，血CDCD4 4+ + T T淋淋巴细胞显著降低，血清抗巴细胞显著降低，血清抗HIV

131、HIV阳性。阳性。问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？护理要点？护理要点？ 36（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述艾滋病（艾滋病（艾滋病（艾滋病（acquired immune deficiency syndromeacquired immune deficiency syndromeacquired immune deficiency syndromeacquired immune deficiency syndrome）是由人）是由人）是由人）是由人类免疫缺陷病毒引起的致命性慢性传染病。主要通过性接类免疫缺陷病毒引起的致命性慢性传染病。主要通过性接类免疫缺陷病毒引起的致命性慢性传

132、染病。主要通过性接类免疫缺陷病毒引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和血液传播，病毒侵犯和破坏辅助性触和血液传播，病毒侵犯和破坏辅助性触和血液传播，病毒侵犯和破坏辅助性触和血液传播，病毒侵犯和破坏辅助性T T T T淋巴细胞，使机淋巴细胞，使机淋巴细胞，使机淋巴细胞，使机体细胞免疫功能受损，最终因并发各种严重的机会性感染体细胞免疫功能受损，最终因并发各种严重的机会性感染体细胞免疫功能受损，最终因并发各种严重的机会性感染体细胞免疫功能受损，最终因并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤而死亡。和恶性肿瘤而死亡。和恶性肿瘤而死亡。和恶性肿瘤而死亡。1.1.1.1.病原学病原学病原学病原学 HIV-lH

133、IV-lHIV-lHIV-l和和和和HIV-2HIV-2HIV-2HIV-2，对热及化学消毒剂敏感，对热及化学消毒剂敏感，对热及化学消毒剂敏感，对热及化学消毒剂敏感，5630563056305630分钟、分钟、分钟、分钟、25252525以上的乙醇、以上的乙醇、以上的乙醇、以上的乙醇、0.20.20.20.2次氯酸钠及漂白粉等均能次氯酸钠及漂白粉等均能次氯酸钠及漂白粉等均能次氯酸钠及漂白粉等均能灭活病毒，但对灭活病毒，但对灭活病毒，但对灭活病毒，但对0.10.10.10.1甲醛、紫外线不敏感。甲醛、紫外线不敏感。甲醛、紫外线不敏感。甲醛、紫外线不敏感。2.2.2.2.发病机制发病机制发病机制发

134、病机制 HIVHIVHIVHIV侵入人体后，选择性地侵犯并破坏侵入人体后，选择性地侵犯并破坏侵入人体后，选择性地侵犯并破坏侵入人体后，选择性地侵犯并破坏CD4CD4CD4CD4T T T T淋淋淋淋巴细胞，最后使巴细胞，最后使巴细胞，最后使巴细胞，最后使CD4CD4CD4CD4T T T T淋巴细胞迅速耗竭，导致整个免疫淋巴细胞迅速耗竭，导致整个免疫淋巴细胞迅速耗竭，导致整个免疫淋巴细胞迅速耗竭，导致整个免疫系统崩溃，促发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。系统崩溃，促发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。系统崩溃，促发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。系统崩溃，促发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。HI

135、VHIVHIVHIV侵入人体数周至侵入人体数周至侵入人体数周至侵入人体数周至6 6 6 6个月后能刺激机体产生抗体，但作用极个月后能刺激机体产生抗体，但作用极个月后能刺激机体产生抗体，但作用极个月后能刺激机体产生抗体，但作用极弱，血清中抗体和病毒同时存在，仍具传染性。弱，血清中抗体和病毒同时存在，仍具传染性。弱，血清中抗体和病毒同时存在，仍具传染性。弱，血清中抗体和病毒同时存在，仍具传染性。3.3.3.3.病理病理病理病理 机会性感染机会性感染机会性感染机会性感染; ; ; ;免疫器官病变免疫器官病变免疫器官病变免疫器官病变; ; ; ;神经系统病变及肿瘤。神经系统病变及肿瘤。神经系统病变及肿

136、瘤。神经系统病变及肿瘤。37（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料（1 1 1 1）传染源：病人和）传染源：病人和）传染源：病人和）传染源：病人和HIVHIVHIVHIV无症状携带者（后者尤为重要）无症状携带者（后者尤为重要）无症状携带者（后者尤为重要）无症状携带者（后者尤为重要）终身为本病的传染源。病毒主要存在于血液、精液、子终身为本病的传染源。病毒主要存在于血液、精液、子终身为本病的传染源。病毒主要存在于血液、精液、子终身为本病的传染源。病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中，唾液、泪液和乳汁也含病毒，

137、均具宫和阴道分泌物中，唾液、泪液和乳汁也含病毒，均具宫和阴道分泌物中，唾液、泪液和乳汁也含病毒，均具宫和阴道分泌物中，唾液、泪液和乳汁也含病毒，均具有传染性。有传染性。有传染性。有传染性。（2 2 2 2）传播途径：）传播途径：）传播途径：）传播途径：性接触传播（主要传播途径）。性接触传播（主要传播途径）。性接触传播（主要传播途径）。性接触传播（主要传播途径）。血液血液血液血液传播。传播。传播。传播。母婴传播。母婴传播。母婴传播。母婴传播。其他途径：器官移植、人工授精其他途径：器官移植、人工授精其他途径：器官移植、人工授精其他途径：器官移植、人工授精及破损皮肤意外受污染。及破损皮肤意外受污染。

138、及破损皮肤意外受污染。及破损皮肤意外受污染。（3 3 3 3）人群易感性：人群普遍易感，多见于青壮年。同性恋、）人群易感性：人群普遍易感，多见于青壮年。同性恋、）人群易感性：人群普遍易感，多见于青壮年。同性恋、）人群易感性：人群普遍易感，多见于青壮年。同性恋、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次接受输血、使用性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次接受输血、使用性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次接受输血、使用性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次接受输血、使用血制品者、血制品者、血制品者、血制品者、HIVHIVHIVHIV感染的母亲所生婴儿为高危人群。感染的母亲所生婴儿为高危人群。感染的母亲所生婴儿为高危

139、人群。感染的母亲所生婴儿为高危人群。（4 4 4 4）流行状况：）流行状况：）流行状况：）流行状况：1981198119811981年美国报告首例艾滋病，目前已有年美国报告首例艾滋病，目前已有年美国报告首例艾滋病，目前已有年美国报告首例艾滋病，目前已有150150150150个以上的国家发生艾滋病，我国于个以上的国家发生艾滋病，我国于个以上的国家发生艾滋病，我国于个以上的国家发生艾滋病，我国于1985198519851985年发现首例年发现首例年发现首例年发现首例AIDSAIDSAIDSAIDS病人。病人。病人。病人。382.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）临床

140、分期）临床分期）临床分期）临床分期 期（急性感染期）：症状轻且无特异性，易被忽略。血液期（急性感染期）：症状轻且无特异性，易被忽略。血液期（急性感染期）：症状轻且无特异性，易被忽略。血液期（急性感染期）：症状轻且无特异性，易被忽略。血液中可检出中可检出中可检出中可检出HIVHIVHIVHIV。 期（无症状感染期）：临床无任何症状，有传染性，此期期（无症状感染期）：临床无任何症状，有传染性，此期期（无症状感染期）：临床无任何症状，有传染性，此期期（无症状感染期）：临床无任何症状，有传染性，此期可持续可持续可持续可持续2 2 2 210101010年或更长。血清中能检出年或更长。血清中能检出年或更

141、长。血清中能检出年或更长。血清中能检出HIVHIVHIVHIV及及及及HIVHIVHIVHIV抗体。抗体。抗体。抗体。期（持续性全身淋巴结肿大综合征）：除腹股沟淋巴结以期（持续性全身淋巴结肿大综合征）：除腹股沟淋巴结以期（持续性全身淋巴结肿大综合征）：除腹股沟淋巴结以期（持续性全身淋巴结肿大综合征）：除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位外，全身其他部位外，全身其他部位外，全身其他部位2 2 2 2处或处或处或处或2 2 2 2处以上淋巴结肿大，持续肿大处以上淋巴结肿大，持续肿大处以上淋巴结肿大，持续肿大处以上淋巴结肿大，持续肿大3 3 3 3个月以上，个月以上，个月以上，个月以上，1 1 1 1年

142、后逐步消散，亦可再次肿大。年后逐步消散，亦可再次肿大。年后逐步消散，亦可再次肿大。年后逐步消散，亦可再次肿大。期（艾滋病期）：期（艾滋病期）：期（艾滋病期）：期（艾滋病期）： 体质性疾病。体质性疾病。体质性疾病。体质性疾病。神经系统症状。神经系统症状。神经系统症状。神经系统症状。 机会性感染。机会性感染。机会性感染。机会性感染。免疫缺陷继发免疫缺陷继发免疫缺陷继发免疫缺陷继发 肿瘤：肿瘤：肿瘤：肿瘤：最多见为卡氏肉瘤和淋巴瘤。最多见为卡氏肉瘤和淋巴瘤。最多见为卡氏肉瘤和淋巴瘤。最多见为卡氏肉瘤和淋巴瘤。 继发其他疾病。继发其他疾病。继发其他疾病。继发其他疾病。淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤39（2

143、2 2 2）AIDSAIDSAIDSAIDS的各系统临床表现：肺部，胃肠系统，神经的各系统临床表现：肺部，胃肠系统，神经的各系统临床表现：肺部，胃肠系统，神经的各系统临床表现：肺部，胃肠系统，神经系统，皮肤黏膜，眼部等部位。系统，皮肤黏膜，眼部等部位。系统，皮肤黏膜，眼部等部位。系统，皮肤黏膜，眼部等部位。（3 3 3 3）心理状态：恐惧、焦虑、抑郁和悲观等。）心理状态：恐惧、焦虑、抑郁和悲观等。）心理状态：恐惧、焦虑、抑郁和悲观等。）心理状态：恐惧、焦虑、抑郁和悲观等。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（1 1 1 1）常规检查：白细胞计数降低，主要为淋巴细胞减）常规检查：白细

144、胞计数降低，主要为淋巴细胞减）常规检查：白细胞计数降低，主要为淋巴细胞减）常规检查：白细胞计数降低，主要为淋巴细胞减 少。少。少。少。（2 2 2 2）免疫学检查：）免疫学检查：）免疫学检查：）免疫学检查：T T T T细胞绝对计数下降，细胞绝对计数下降，细胞绝对计数下降，细胞绝对计数下降，CDCDCDCD4 4 4 4+ + + +T T T T淋巴细淋巴细淋巴细淋巴细 胞计数下降（正常胞计数下降（正常胞计数下降（正常胞计数下降（正常0.80.80.80.81.2101.2101.2101.2109 9 9 9/L/L/L/L），），），），CDCDCDCD4 4 4 4/ CD/ CD/

145、CD/ CD8 8 8 8 1.0 1.0 1.0 1.0（正常（正常（正常（正常1.21.21.21.21.51.51.51.5）。）。）。）。（3 3 3 3）血清学检查：）血清学检查：）血清学检查：）血清学检查：HIVHIVHIVHIV抗体阳性。抗体阳性。抗体阳性。抗体阳性。HIVHIVHIVHIV抗原检查。抗原检查。抗原检查。抗原检查。（4 4 4 4）HIV RNAHIV RNAHIV RNAHIV RNA检测：有助于诊断、判断疗效及预后。检测：有助于诊断、判断疗效及预后。检测：有助于诊断、判断疗效及预后。检测：有助于诊断、判断疗效及预后。（5 5 5 5）其他：胸部）其他：胸部）其

146、他：胸部）其他：胸部X X X X线、食管镜、胃肠内窥镜、脑脊液及线、食管镜、胃肠内窥镜、脑脊液及线、食管镜、胃肠内窥镜、脑脊液及线、食管镜、胃肠内窥镜、脑脊液及 CT CT CT CT检查。检查。检查。检查。40（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点无特效疗法。早期抗病毒治疗对缓解病情、减少机会性感无特效疗法。早期抗病毒治疗对缓解病情、减少机会性感无特效疗法。早期抗病毒治疗对缓解病情、减少机会性感无特效疗法。早期抗病毒治疗对缓解病情、减少机会性感染和肿瘤、预防和延缓相关疾病发生有重要意义。染和肿瘤、预防和延缓相关疾病发生有重要意义。染和肿瘤、预防和延缓相关疾病发生有重要意义

147、。染和肿瘤、预防和延缓相关疾病发生有重要意义。1.1.1.1.抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗 治疗艾滋病的重要手段。治疗艾滋病的重要手段。治疗艾滋病的重要手段。治疗艾滋病的重要手段。核苷类逆转录核苷类逆转录核苷类逆转录核苷类逆转录酶抑制剂，如齐多夫定、拉米夫定、司坦夫定、双脱氧酶抑制剂，如齐多夫定、拉米夫定、司坦夫定、双脱氧酶抑制剂，如齐多夫定、拉米夫定、司坦夫定、双脱氧酶抑制剂，如齐多夫定、拉米夫定、司坦夫定、双脱氧胞苷、双脱氧肌苷等。胞苷、双脱氧肌苷等。胞苷、双脱氧肌苷等。胞苷、双脱氧肌苷等。非核苷类逆转录酶抑制剂，如非核苷类逆转录酶抑制剂，如非核苷类逆转录酶抑制剂，如非核苷类逆

148、转录酶抑制剂，如奈韦拉平、施多宁等。奈韦拉平、施多宁等。奈韦拉平、施多宁等。奈韦拉平、施多宁等。蛋白酶抑制剂，如沙奎那韦、蛋白酶抑制剂，如沙奎那韦、蛋白酶抑制剂，如沙奎那韦、蛋白酶抑制剂，如沙奎那韦、英地那韦、奈非那韦、利托那韦等。英地那韦、奈非那韦、利托那韦等。英地那韦、奈非那韦、利托那韦等。英地那韦、奈非那韦、利托那韦等。2.2.2.2.免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗 基因重组基因重组基因重组基因重组ILILILIL2 2 2 2与抗病毒药物同时应用。与抗病毒药物同时应用。与抗病毒药物同时应用。与抗病毒药物同时应用。3.3.3.3.并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗 卡氏肺孢子虫肺

149、炎；卡氏肉瘤；隐孢子虫卡氏肺孢子虫肺炎；卡氏肉瘤；隐孢子虫卡氏肺孢子虫肺炎；卡氏肉瘤；隐孢子虫卡氏肺孢子虫肺炎；卡氏肉瘤；隐孢子虫感染；弓形虫病；巨细胞病毒感染；隐球菌脑膜炎。感染；弓形虫病；巨细胞病毒感染；隐球菌脑膜炎。感染；弓形虫病；巨细胞病毒感染；隐球菌脑膜炎。感染；弓形虫病；巨细胞病毒感染；隐球菌脑膜炎。4.4.4.4.支持及对症治疗支持及对症治疗支持及对症治疗支持及对症治疗5.5.5.5.预防性治疗预防性治疗预防性治疗预防性治疗6.6.6.6.预防母婴传播的治疗预防母婴传播的治疗预防母婴传播的治疗预防母婴传播的治疗41（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）

150、主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体温过高体温过高体温过高体温过高 与与与与HIVHIVHIVHIV感染和继发其他感染有关。感染和继发其他感染有关。感染和继发其他感染有关。感染和继发其他感染有关。2.2.2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与消耗过多、热量摄入与消耗过多、热量摄入与消耗过多、热量摄入与消耗过多、热量摄入 不足有关。不足有关。不足有关。不足有关。3.3.3.3.腹泻腹泻腹泻腹泻 与肠道感染有关。与肠道感染有关。与肠道感染有关。与肠道感染有关。4.4.4.4.有感染的危险有感染

151、的危险有感染的危险有感染的危险 与免疫功能受损有关。与免疫功能受损有关。与免疫功能受损有关。与免疫功能受损有关。5.5.5.5.有传播感染的危险有传播感染的危险有传播感染的危险有传播感染的危险 与缺乏与缺乏与缺乏与缺乏AIDSAIDSAIDSAIDS预防知识和人群普遍预防知识和人群普遍预防知识和人群普遍预防知识和人群普遍 易感有关。易感有关。易感有关。易感有关。6.6.6.6.皮肤黏膜完整性受损皮肤黏膜完整性受损皮肤黏膜完整性受损皮肤黏膜完整性受损 与皮肤黏膜感染、卡氏肉瘤有与皮肤黏膜感染、卡氏肉瘤有与皮肤黏膜感染、卡氏肉瘤有与皮肤黏膜感染、卡氏肉瘤有 关。关。关。关。7.7.7.7.恐惧恐惧

152、恐惧恐惧 与疾病预后不良、病情严重、担心受到歧视有与疾病预后不良、病情严重、担心受到歧视有与疾病预后不良、病情严重、担心受到歧视有与疾病预后不良、病情严重、担心受到歧视有 关。关。关。关。8.8.8.8.社交孤立社交孤立社交孤立社交孤立 与实施强制性管理及担心他人歧视有关。与实施强制性管理及担心他人歧视有关。与实施强制性管理及担心他人歧视有关。与实施强制性管理及担心他人歧视有关。42（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 隔离和防止各种机会性感染。隔离和防止各种机会性感染。隔离和防止各种机会性感染。隔离和防止各种机会性感染。休息

153、和休息和休息和休息和活动。活动。活动。活动。评估营养情况，做好饮食护理。评估营养情况，做好饮食护理。评估营养情况，做好饮食护理。评估营养情况，做好饮食护理。加强生活加强生活加强生活加强生活护理，预防继发感染。护理，预防继发感染。护理，预防继发感染。护理，预防继发感染。2.2.2.2.心理护理心理护理心理护理心理护理 3.3.3.3.对症护理对症护理对症护理对症护理 腹泻，发热，呼吸困难、发绀，呕吐、咽腹泻，发热，呼吸困难、发绀，呕吐、咽腹泻，发热，呼吸困难、发绀，呕吐、咽腹泻，发热，呼吸困难、发绀，呕吐、咽 痛、食欲减退等护理。痛、食欲减退等护理。痛、食欲减退等护理。痛、食欲减退等护理。4.4

154、.4.4.防止医源性感染防止医源性感染防止医源性感染防止医源性感染 5.5.5.5.病情观察病情观察病情观察病情观察 6.6.6.6.用药护理用药护理用药护理用药护理 （六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育1.1.1.1.普及普及普及普及AIDSAIDSAIDSAIDS的传播和防治知识的传播和防治知识的传播和防治知识的传播和防治知识2.2.2.2.对无症状对无症状对无症状对无症状HIVHIVHIVHIV感染者的知识教育感染者的知识教育感染者的知识教育感染者的知识教育3.3.3.3.对对对对HIVHIVHIVHIV患者及其家属的指导患者及其家属的指导患者及其家属的指导患者及其家

155、属的指导43（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施1.1.1.1.管理传染源管理传染源管理传染源管理传染源 健全艾滋病监测网络，对献血员、性病患健全艾滋病监测网络，对献血员、性病患健全艾滋病监测网络，对献血员、性病患健全艾滋病监测网络，对献血员、性病患者和吸毒者等要进行重点监测。者和吸毒者等要进行重点监测。者和吸毒者等要进行重点监测。者和吸毒者等要进行重点监测。主动、自愿咨询检测，主动、自愿咨询检测，主动、自愿咨询检测，主动、自愿咨询检测，及早发现感染者和病人。及早发现感染者和病人。及早发现感染者和病人。及早发现感染者和病人。接触者进行必要的检疫。接触者进行必要的检疫。接触者

156、进行必要的检疫。接触者进行必要的检疫。隔隔隔隔离、治疗艾滋病病人及离、治疗艾滋病病人及离、治疗艾滋病病人及离、治疗艾滋病病人及HIVHIVHIVHIV感染者。感染者。感染者。感染者。关心、帮助、不歧关心、帮助、不歧关心、帮助、不歧关心、帮助、不歧视视视视HIVHIVHIVHIV感染者和病人，鼓励他们参与艾滋病防治工作。感染者和病人，鼓励他们参与艾滋病防治工作。感染者和病人，鼓励他们参与艾滋病防治工作。感染者和病人，鼓励他们参与艾滋病防治工作。2.2.2.2.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 洁身自爱、遵守性道德是预防经性接触洁身自爱、遵守性道德是预防经性接触洁身自爱、遵守性道德

157、是预防经性接触洁身自爱、遵守性道德是预防经性接触感染艾滋病的根本措施。感染艾滋病的根本措施。感染艾滋病的根本措施。感染艾滋病的根本措施。正确使用质量合格的安全套，正确使用质量合格的安全套，正确使用质量合格的安全套，正确使用质量合格的安全套，及早治疗并治愈性病。及早治疗并治愈性病。及早治疗并治愈性病。及早治疗并治愈性病。拒绝毒品。拒绝毒品。拒绝毒品。拒绝毒品。提倡无偿献血，严提倡无偿献血，严提倡无偿献血，严提倡无偿献血，严格筛选献血员。格筛选献血员。格筛选献血员。格筛选献血员。避免不必要的注射、输血和使用血液制避免不必要的注射、输血和使用血液制避免不必要的注射、输血和使用血液制避免不必要的注射、

158、输血和使用血液制品，使用一次性注射器或经过严格消毒的器具。品，使用一次性注射器或经过严格消毒的器具。品，使用一次性注射器或经过严格消毒的器具。品，使用一次性注射器或经过严格消毒的器具。注意个注意个注意个注意个人卫生，不共用毛巾、牙刷、刮脸用具等。人卫生，不共用毛巾、牙刷、刮脸用具等。人卫生，不共用毛巾、牙刷、刮脸用具等。人卫生，不共用毛巾、牙刷、刮脸用具等。对感染对感染对感染对感染HIVHIVHIVHIV的孕产妇及时采取抗病毒药物干预。的孕产妇及时采取抗病毒药物干预。的孕产妇及时采取抗病毒药物干预。的孕产妇及时采取抗病毒药物干预。3.3.3.3.保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群

159、 学习和掌握预防艾滋病的基本知识，避免学习和掌握预防艾滋病的基本知识，避免学习和掌握预防艾滋病的基本知识，避免学习和掌握预防艾滋病的基本知识，避免危险行为，加强自我保护。危险行为，加强自我保护。危险行为，加强自我保护。危险行为，加强自我保护。44 重点提示重点提示 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的致命性慢性传艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的致命性慢性传艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的致命性慢性传艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和血液传播，最终因各种严重染病。主要通过性接触和血液传播，最终因各种严重染病。主要通过性接触和血液传播，最终因各种严重染病。主要通过性接触

160、和血液传播，最终因各种严重的机会性感染和恶性肿瘤而死亡。的机会性感染和恶性肿瘤而死亡。的机会性感染和恶性肿瘤而死亡。的机会性感染和恶性肿瘤而死亡。 HIV HIV HIV HIV感染者经过约感染者经过约感染者经过约感染者经过约2 2 2 210101010年的潜伏期，发展成为艾滋年的潜伏期，发展成为艾滋年的潜伏期，发展成为艾滋年的潜伏期，发展成为艾滋病，出现原因不明的低热、体重下降、盗汗、慢性腹病，出现原因不明的低热、体重下降、盗汗、慢性腹病，出现原因不明的低热、体重下降、盗汗、慢性腹病，出现原因不明的低热、体重下降、盗汗、慢性腹泻、咳嗽、皮疹等症状，经泻、咳嗽、皮疹等症状，经泻、咳嗽、皮疹等

161、症状，经泻、咳嗽、皮疹等症状，经HIVHIVHIVHIV抗体或抗原的检查及抗体或抗原的检查及抗体或抗原的检查及抗体或抗原的检查及HIV RNAHIV RNAHIV RNAHIV RNA的检测可明确诊断。的检测可明确诊断。的检测可明确诊断。的检测可明确诊断。 目前尚无有效疫苗和治愈药物，但有较好的治疗方目前尚无有效疫苗和治愈药物，但有较好的治疗方目前尚无有效疫苗和治愈药物，但有较好的治疗方目前尚无有效疫苗和治愈药物，但有较好的治疗方法，可以延长生命，改善生活质量。护理重点是合理法，可以延长生命，改善生活质量。护理重点是合理法，可以延长生命，改善生活质量。护理重点是合理法，可以延长生命，改善生活质

162、量。护理重点是合理休息，加强营养，重视心理支持，做好症状护理、皮休息，加强营养，重视心理支持，做好症状护理、皮休息，加强营养，重视心理支持，做好症状护理、皮休息，加强营养，重视心理支持，做好症状护理、皮肤护理和用药护理。肤护理和用药护理。肤护理和用药护理。肤护理和用药护理。 采取自我防护措施，防止医源性感染，对高危人群采取自我防护措施，防止医源性感染，对高危人群采取自我防护措施，防止医源性感染，对高危人群采取自我防护措施，防止医源性感染，对高危人群实施行为干预，艾滋病是可以预防的。实施行为干预，艾滋病是可以预防的。实施行为干预，艾滋病是可以预防的。实施行为干预，艾滋病是可以预防的。45案例案例

163、9 93 3分析：分析：1.1.1.1.主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题： 体温过高体温过高体温过高体温过高 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 有传播感染的危险有传播感染的危险有传播感染的危险有传播感染的危险 恐惧恐惧恐惧恐惧2.2.2.2.护理要点：护理要点：护理要点：护理要点： 休息和隔离休息和隔离休息和隔离休息和隔离 保证热量和足够的营养供给保证热量和足够的营养供给保证热量和足够的营养供给保证热量和足够的营养供给 遵医嘱应用抗病毒药物和抗菌药物遵医嘱应用抗病毒药物和抗菌药物遵医嘱应用抗病毒药物和抗菌药物

164、遵医嘱应用抗病毒药物和抗菌药物 加强心理护理加强心理护理加强心理护理加强心理护理46 第第5 5节节 狂犬病病人的护狂犬病病人的护理理 （一）概述（一）概述（一）概述（一）概述狂犬病（狂犬病（狂犬病（狂犬病（rabiesrabiesrabiesrabies）又名恐水症（）又名恐水症（）又名恐水症（）又名恐水症（hydrophobiahydrophobiahydrophobiahydrophobia），是由狂犬病毒侵犯中枢），是由狂犬病毒侵犯中枢），是由狂犬病毒侵犯中枢），是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的致命性急性人兽共患传染病。病死率几乎达神经系统引起的致命性急性人兽共患传染病。病死率几乎达

165、神经系统引起的致命性急性人兽共患传染病。病死率几乎达神经系统引起的致命性急性人兽共患传染病。病死率几乎达100%100%100%100%。1.1.1.1.病原病原病原病原 狂犬病毒易被紫外线照射、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、乙狂犬病毒易被紫外线照射、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、乙狂犬病毒易被紫外线照射、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、乙狂犬病毒易被紫外线照射、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、乙醇、甲醛等灭活，加热醇、甲醛等灭活，加热醇、甲醛等灭活，加热醇、甲醛等灭活，加热100100100100、2 2 2 2分钟可杀灭病毒；但对石炭酸等苯酚分钟可杀灭病毒；但对石炭酸等苯酚分钟可杀灭病毒；但对石炭酸等

166、苯酚分钟可杀灭病毒；但对石炭酸等苯酚类化合物有高度抵抗力。类化合物有高度抵抗力。类化合物有高度抵抗力。类化合物有高度抵抗力。2.2.2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制 狂犬病毒自皮肤和黏膜破损处进入人体后，对神经组织有狂犬病毒自皮肤和黏膜破损处进入人体后，对神经组织有狂犬病毒自皮肤和黏膜破损处进入人体后，对神经组织有狂犬病毒自皮肤和黏膜破损处进入人体后，对神经组织有强大的亲和力，由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，导强大的亲和力，由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，导强大的亲和力，由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，导强大的亲和力，由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下

167、神经核受损，导致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽及呼吸困难；交感神经受损致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽及呼吸困难；交感神经受损致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽及呼吸困难；交感神经受损致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽及呼吸困难；交感神经受损时出现唾液分泌增加和多汗。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节时出现唾液分泌增加和多汗。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节时出现唾液分泌增加和多汗。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节时出现唾液分泌增加和多汗。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可引起病人心血管功能紊乱或猝死。受损时，可引起病人心血管功能紊乱或猝死。受损时，可引起病人心血管功

168、能紊乱或猝死。受损时，可引起病人心血管功能紊乱或猝死。被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关：被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关：被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关：被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关：头、面、颈、手指处神经血头、面、颈、手指处神经血头、面、颈、手指处神经血头、面、颈、手指处神经血管分布丰富、咬伤后发病机会多。管分布丰富、咬伤后发病机会多。管分布丰富、咬伤后发病机会多。管分布丰富、咬伤后发病机会多。伤口深而大者，发病率高。伤口深而大者，发病率高。伤口深而大者，发病率高。伤口深而大者，发病率高。伤伤伤伤口及时彻底清洗处理者，发病机会较少。口及时彻底清洗处理者，发病机会较少。口及时彻底

169、清洗处理者，发病机会较少。口及时彻底清洗处理者，发病机会较少。衣着厚，感染机会少。衣着厚，感染机会少。衣着厚，感染机会少。衣着厚，感染机会少。及时、全程、足量注射狂犬疫苗者，发病率低。及时、全程、足量注射狂犬疫苗者，发病率低。及时、全程、足量注射狂犬疫苗者，发病率低。及时、全程、足量注射狂犬疫苗者，发病率低。被咬者的免疫功能被咬者的免疫功能被咬者的免疫功能被咬者的免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多。低下或免疫缺陷者，发病机会多。低下或免疫缺陷者，发病机会多。低下或免疫缺陷者，发病机会多。47（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.流行病学资料流行病学资料流行病

170、学资料流行病学资料 （1 1 1 1）传染源：带狂犬病毒的动物，在我国主要传染源是）传染源：带狂犬病毒的动物，在我国主要传染源是）传染源：带狂犬病毒的动物，在我国主要传染源是）传染源：带狂犬病毒的动物，在我国主要传染源是 狂犬。病人的唾液可含有少量病毒，一般狂犬。病人的唾液可含有少量病毒，一般狂犬。病人的唾液可含有少量病毒，一般狂犬。病人的唾液可含有少量病毒，一般 不会成为主要传染源。不会成为主要传染源。不会成为主要传染源。不会成为主要传染源。 （2 2 2 2）传播途径：主要通过病兽咬伤、抓伤的皮肤伤口侵）传播途径：主要通过病兽咬伤、抓伤的皮肤伤口侵）传播途径：主要通过病兽咬伤、抓伤的皮肤伤

171、口侵）传播途径：主要通过病兽咬伤、抓伤的皮肤伤口侵 入人体。入人体。入人体。入人体。（3 3 3 3）人群易感性：人对狂犬病毒普遍易感，人被病犬咬）人群易感性：人对狂犬病毒普遍易感，人被病犬咬）人群易感性：人对狂犬病毒普遍易感，人被病犬咬）人群易感性：人对狂犬病毒普遍易感，人被病犬咬 伤后的发病率为伤后的发病率为伤后的发病率为伤后的发病率为1515151530303030，被病狼咬伤，被病狼咬伤，被病狼咬伤，被病狼咬伤 后的发病率为后的发病率为后的发病率为后的发病率为5050505060606060。感染后及时处。感染后及时处。感染后及时处。感染后及时处 理伤口和正确接种疫苗，发病率可降至理伤

172、口和正确接种疫苗，发病率可降至理伤口和正确接种疫苗，发病率可降至理伤口和正确接种疫苗，发病率可降至 0.15 0.15 0.15 0.15左右。左右。左右。左右。 （4 4 4 4）流行特征：全国各地均有发生，无明显年龄差异，）流行特征：全国各地均有发生，无明显年龄差异，）流行特征：全国各地均有发生，无明显年龄差异，）流行特征：全国各地均有发生，无明显年龄差异， 亦无季节性变化。亦无季节性变化。亦无季节性变化。亦无季节性变化。482.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 病程一般不超过病程一般不超过病程一般不超过病程一般不超过6 6 6 6日。日。日。日。（1 1 1 1）前驱期：最有

173、意义的早期症状是在愈合伤口周围及）前驱期：最有意义的早期症状是在愈合伤口周围及）前驱期：最有意义的早期症状是在愈合伤口周围及）前驱期：最有意义的早期症状是在愈合伤口周围及神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。（2 2 2 2）兴奋期：）兴奋期：）兴奋期：）兴奋期：高度兴奋，表情极度恐怖、激动不安、高度兴奋，表情极度恐怖、激动不安、高度兴奋，表情极度恐怖、激动不安、高度兴奋，表情极度恐怖、激动不安、限制其行动常会引起反抗。限制其行动常会引起反抗。限制其行动常会引起反抗。限制其

174、行动常会引起反抗。体温高达体温高达体温高达体温高达3838383840404040。恐水为本病的主要特征，此外，风、光、声、触动恐水为本病的主要特征，此外，风、光、声、触动恐水为本病的主要特征，此外，风、光、声、触动恐水为本病的主要特征，此外，风、光、声、触动等刺激也可激发躁动，引起咽喉肌痉挛，严重时出现等刺激也可激发躁动，引起咽喉肌痉挛，严重时出现等刺激也可激发躁动，引起咽喉肌痉挛，严重时出现等刺激也可激发躁动，引起咽喉肌痉挛，严重时出现全身肌肉阵发性抽搐和强直性惊厥，且可因呼吸肌痉全身肌肉阵发性抽搐和强直性惊厥，且可因呼吸肌痉全身肌肉阵发性抽搐和强直性惊厥，且可因呼吸肌痉全身肌肉阵发性抽搐

175、和强直性惊厥，且可因呼吸肌痉挛而致呼吸困难和发绀。挛而致呼吸困难和发绀。挛而致呼吸困难和发绀。挛而致呼吸困难和发绀。交感神经功能亢进，大量交感神经功能亢进，大量交感神经功能亢进，大量交感神经功能亢进，大量流涎、大汗淋漓、心率加快、血压升高等。流涎、大汗淋漓、心率加快、血压升高等。流涎、大汗淋漓、心率加快、血压升高等。流涎、大汗淋漓、心率加快、血压升高等。神志清神志清神志清神志清晰，少数病人可出现幻听、幻觉等精神失常症状。晰，少数病人可出现幻听、幻觉等精神失常症状。晰，少数病人可出现幻听、幻觉等精神失常症状。晰，少数病人可出现幻听、幻觉等精神失常症状。（3 3 3 3）麻痹期：肌肉痉挛停止，全身

176、弛缓性瘫痪，由安静）麻痹期：肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，由安静）麻痹期：肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，由安静）麻痹期：肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。进入昏迷状态，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。进入昏迷状态，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。进入昏迷状态，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。（4 4 4 4）心理状态：焦虑、恐惧、忧伤的心理。）心理状态：焦虑、恐惧、忧伤的心理。）心理状态：焦虑、恐惧、忧伤的心理。）心理状态：焦虑、恐惧、忧伤的心理。493.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 周围血象及脑脊液。周围血象及脑脊液。周围血象及脑脊液。周围血象

177、及脑脊液。病原学检查：病人病原学检查：病人病原学检查：病人病原学检查：病人的唾液、脑脊液、泪液或脑组织接种鼠脑分离到病毒，的唾液、脑脊液、泪液或脑组织接种鼠脑分离到病毒，的唾液、脑脊液、泪液或脑组织接种鼠脑分离到病毒，的唾液、脑脊液、泪液或脑组织接种鼠脑分离到病毒，取狂犬病动物或死者的脑组织切片染色，镜检找到内格取狂犬病动物或死者的脑组织切片染色，镜检找到内格取狂犬病动物或死者的脑组织切片染色，镜检找到内格取狂犬病动物或死者的脑组织切片染色，镜检找到内格里小体，均可确诊。里小体，均可确诊。里小体，均可确诊。里小体，均可确诊。病毒抗体检测：病毒抗体检测：病毒抗体检测：病毒抗体检测：ELISAEL

178、ISAELISAELISA法检测血清法检测血清法检测血清法检测血清特异性抗体，阳性率可达特异性抗体，阳性率可达特异性抗体，阳性率可达特异性抗体，阳性率可达98989898，用于流行病学调查。，用于流行病学调查。，用于流行病学调查。，用于流行病学调查。（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点目前尚无特效疗法，以对症支持、综合治疗为主。目前尚无特效疗法，以对症支持、综合治疗为主。目前尚无特效疗法，以对症支持、综合治疗为主。目前尚无特效疗法，以对症支持、综合治疗为主。1.1.1.1.一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 单室严格隔离病人，尽量保持环境安静，加单室严格隔离病人，尽量保持环境

179、安静，加单室严格隔离病人，尽量保持环境安静，加单室严格隔离病人，尽量保持环境安静，加装床栏，防止病人痉挛发作时坠床受伤。装床栏，防止病人痉挛发作时坠床受伤。装床栏，防止病人痉挛发作时坠床受伤。装床栏，防止病人痉挛发作时坠床受伤。2.2.2.2.支持及对症疗法支持及对症疗法支持及对症疗法支持及对症疗法 保证热量供应，维持水电解质和酸保证热量供应，维持水电解质和酸保证热量供应，维持水电解质和酸保证热量供应，维持水电解质和酸碱平衡。碱平衡。碱平衡。碱平衡。痉挛发作严重时，应用安定或巴比妥类镇静痉挛发作严重时，应用安定或巴比妥类镇静痉挛发作严重时，应用安定或巴比妥类镇静痉挛发作严重时，应用安定或巴比妥

180、类镇静剂。剂。剂。剂。保持呼吸道通畅，维护呼吸功能。保持呼吸道通畅，维护呼吸功能。保持呼吸道通畅，维护呼吸功能。保持呼吸道通畅，维护呼吸功能。加强监护治加强监护治加强监护治加强监护治疗，有脑水肿时给予甘露醇等脱水剂；有心动过速、心疗，有脑水肿时给予甘露醇等脱水剂；有心动过速、心疗，有脑水肿时给予甘露醇等脱水剂；有心动过速、心疗，有脑水肿时给予甘露醇等脱水剂；有心动过速、心律失常、高血压等病情时，应用律失常、高血压等病情时，应用律失常、高血压等病情时，应用律失常、高血压等病情时，应用受体阻滞剂、降压药受体阻滞剂、降压药受体阻滞剂、降压药受体阻滞剂、降压药及强心剂。及强心剂。及强心剂。及强心剂。适

181、当使用抗生素防治继发感染。适当使用抗生素防治继发感染。适当使用抗生素防治继发感染。适当使用抗生素防治继发感染。50（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题 1.1.1.1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。2.2.2.2.有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险 与病人极度兴奋、狂躁、挣扎及攻击性行为有关。与病人极度兴奋、狂躁、挣扎及攻击性行为有关。

182、与病人极度兴奋、狂躁、挣扎及攻击性行为有关。与病人极度兴奋、狂躁、挣扎及攻击性行为有关。3.3.3.3.低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。4.4.4.4.体液不足体液不足体液不足体液不足 与液体摄入不足、体液丢失过多有关。与液体摄入不足、体液丢失过多有关。与液体摄入不足、体液丢失过多有关。与液体摄入不足、体液丢失过多有关。5.5.5.5.恐惧恐惧恐惧恐惧 与病情进行性加重，病人失去应对能力有关。与病情进行

183、性加重，病人失去应对能力有关。与病情进行性加重，病人失去应对能力有关。与病情进行性加重，病人失去应对能力有关。（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 安置于安静、避光的单人房间内，绝对卧床休息，避免干安置于安静、避光的单人房间内，绝对卧床休息，避免干安置于安静、避光的单人房间内，绝对卧床休息，避免干安置于安静、避光的单人房间内，绝对卧床休息，避免干扰和声光的刺激，注意安全；禁食、禁饮水，痉挛发作间歇期或应用扰和声光的刺激，注意安全；禁食、禁饮水，痉挛发作间歇期或应用扰和声光的刺激，注意安全；禁食、禁饮水，痉挛发作间歇期或应用扰和

184、声光的刺激，注意安全；禁食、禁饮水，痉挛发作间歇期或应用镇静剂后采用鼻饲徐徐注入高热量流质饮食，以补充营养；保证每日镇静剂后采用鼻饲徐徐注入高热量流质饮食，以补充营养；保证每日镇静剂后采用鼻饲徐徐注入高热量流质饮食，以补充营养；保证每日镇静剂后采用鼻饲徐徐注入高热量流质饮食，以补充营养；保证每日摄人量及维持水、电解质平衡，准确记录出入液量。摄人量及维持水、电解质平衡，准确记录出入液量。摄人量及维持水、电解质平衡，准确记录出入液量。摄人量及维持水、电解质平衡，准确记录出入液量。 2.2.2.2.消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离 单独隔离病房、专人护理，实施严密接触隔离，医务人员单独隔离病房、专人

185、护理，实施严密接触隔离，医务人员单独隔离病房、专人护理，实施严密接触隔离，医务人员单独隔离病房、专人护理，实施严密接触隔离，医务人员接触病人时要穿隔离衣，戴口罩、手套，注意自身防护。接触病人时要穿隔离衣，戴口罩、手套，注意自身防护。接触病人时要穿隔离衣，戴口罩、手套，注意自身防护。接触病人时要穿隔离衣，戴口罩、手套，注意自身防护。3.3.3.3.对症护理对症护理对症护理对症护理 减轻惊厥与抽搐。减轻惊厥与抽搐。减轻惊厥与抽搐。减轻惊厥与抽搐。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。4.4.4.4.用药护理用药护理用药护理用药护理5.5.5.5.病情观察病情观察病情观察病

186、情观察6.6.6.6.心理护理心理护理心理护理心理护理 51（六）健康指导（六）健康指导（六）健康指导（六）健康指导 宣传狂犬病的预防知识。宣传狂犬病的预防知识。宣传狂犬病的预防知识。宣传狂犬病的预防知识。（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施1.1.1.1.管理传染源管理传染源管理传染源管理传染源 以犬的管理为主。以犬的管理为主。以犬的管理为主。以犬的管理为主。2.2.2.2.伤口处理伤口处理伤口处理伤口处理 （1 1 1 1）尽快用）尽快用）尽快用）尽快用20202020肥皂水或肥皂水或肥皂水或肥皂水或0.10.10.10.1苯扎溴铵溶液反复冲洗苯扎溴铵溶液反复冲洗苯扎溴

187、铵溶液反复冲洗苯扎溴铵溶液反复冲洗（二者不可合用）至少（二者不可合用）至少（二者不可合用）至少（二者不可合用）至少30303030分钟，力求祛除狗涎挤出污血，分钟，力求祛除狗涎挤出污血，分钟，力求祛除狗涎挤出污血，分钟，力求祛除狗涎挤出污血，再用大量凉开水反复冲洗后，局部用再用大量凉开水反复冲洗后，局部用再用大量凉开水反复冲洗后，局部用再用大量凉开水反复冲洗后，局部用70707070乙醇及乙醇及乙醇及乙醇及2 2 2 25 5 5 5碘酊反复消毒，以清除和消灭局部伤口的病毒，伤口碘酊反复消毒，以清除和消灭局部伤口的病毒，伤口碘酊反复消毒，以清除和消灭局部伤口的病毒，伤口碘酊反复消毒，以清除和消

188、灭局部伤口的病毒，伤口较深者清创，用注射器插入伤口进行灌注清洗。较深者清创，用注射器插入伤口进行灌注清洗。较深者清创，用注射器插入伤口进行灌注清洗。较深者清创，用注射器插入伤口进行灌注清洗。（2 2 2 2）伤口一般不宜缝合或包扎，以便排血引流。）伤口一般不宜缝合或包扎，以便排血引流。）伤口一般不宜缝合或包扎，以便排血引流。）伤口一般不宜缝合或包扎，以便排血引流。（3 3 3 3）使用狂犬病免疫球蛋白或免疫血清在伤口底部及周围）使用狂犬病免疫球蛋白或免疫血清在伤口底部及周围）使用狂犬病免疫球蛋白或免疫血清在伤口底部及周围）使用狂犬病免疫球蛋白或免疫血清在伤口底部及周围局部浸润注射，每次剂量为局

189、部浸润注射，每次剂量为局部浸润注射，每次剂量为局部浸润注射，每次剂量为40U/kg40U/kg40U/kg40U/kg，皮试阳性者采用脱，皮试阳性者采用脱，皮试阳性者采用脱，皮试阳性者采用脱敏疗法。要注意预防破伤风和细菌感染。敏疗法。要注意预防破伤风和细菌感染。敏疗法。要注意预防破伤风和细菌感染。敏疗法。要注意预防破伤风和细菌感染。3.3.3.3.预防接种预防接种预防接种预防接种 疫苗接种。疫苗接种。疫苗接种。疫苗接种。免疫球蛋白接种。免疫球蛋白接种。免疫球蛋白接种。免疫球蛋白接种。52 重点提示重点提示狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的致命性急性狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的

190、致命性急性狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的致命性急性狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的致命性急性人兽共患传染病。人主要通过被犬、狼、猫等动物咬人兽共患传染病。人主要通过被犬、狼、猫等动物咬人兽共患传染病。人主要通过被犬、狼、猫等动物咬人兽共患传染病。人主要通过被犬、狼、猫等动物咬伤或抓伤而感染发病。伤或抓伤而感染发病。伤或抓伤而感染发病。伤或抓伤而感染发病。临床表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、流涎、咽肌痉临床表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、流涎、咽肌痉临床表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、流涎、咽肌痉临床表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪。本病无特效

191、治疗，病死率几乎挛、进行性瘫痪。本病无特效治疗，病死率几乎挛、进行性瘫痪。本病无特效治疗，病死率几乎挛、进行性瘫痪。本病无特效治疗，病死率几乎100100100100。主要护理措施包括：一般护理、对症护理、病情观察、用主要护理措施包括：一般护理、对症护理、病情观察、用主要护理措施包括：一般护理、对症护理、病情观察、用主要护理措施包括：一般护理、对症护理、病情观察、用药护理、心理护理等。药护理、心理护理等。药护理、心理护理等。药护理、心理护理等。预防是关键，预防措施包括加强犬类等动物的管理，及时预防是关键，预防措施包括加强犬类等动物的管理，及时预防是关键，预防措施包括加强犬类等动物的管理，及时预

192、防是关键，预防措施包括加强犬类等动物的管理，及时正确处理伤口，应用狂犬病免疫血清与狂犬病疫苗联正确处理伤口，应用狂犬病免疫血清与狂犬病疫苗联正确处理伤口，应用狂犬病免疫血清与狂犬病疫苗联正确处理伤口，应用狂犬病免疫血清与狂犬病疫苗联合接种。合接种。合接种。合接种。53第第6 6节节 肾综合征出血热病人的护理肾综合征出血热病人的护理案例案例案例案例9 9 9 94 4 4 4： 男性，男性，男性，男性，27272727岁。突起发热岁。突起发热岁。突起发热岁。突起发热6 6 6 6天，伴全身酸痛、头痛，腰天，伴全身酸痛、头痛，腰天，伴全身酸痛、头痛，腰天，伴全身酸痛、头痛，腰痛更甚，有恶心呕吐、牙

193、龈出血、尿量减少。痛更甚，有恶心呕吐、牙龈出血、尿量减少。痛更甚，有恶心呕吐、牙龈出血、尿量减少。痛更甚，有恶心呕吐、牙龈出血、尿量减少。 T 39.5 T 39.5 T 39.5 T 39.5、P 124P 124P 124P 124次次次次/ / / /分、分、分、分、R22R22R22R22次次次次/ / / /分、分、分、分、Bp100/70mmHgBp100/70mmHgBp100/70mmHgBp100/70mmHg，急性痛苦面容，面部潮红，腋前及胸部有散在出血点急性痛苦面容，面部潮红，腋前及胸部有散在出血点急性痛苦面容，面部潮红，腋前及胸部有散在出血点急性痛苦面容，面部潮红，腋前

194、及胸部有散在出血点及条索状淤斑，双眼睑浮肿，咽部充血，两肺呼吸音及条索状淤斑，双眼睑浮肿，咽部充血，两肺呼吸音及条索状淤斑，双眼睑浮肿，咽部充血，两肺呼吸音及条索状淤斑，双眼睑浮肿，咽部充血，两肺呼吸音增粗，心率增粗，心率增粗，心率增粗，心率124124124124次次次次/ / / /分，肾区轻叩痛。血常规分，肾区轻叩痛。血常规分，肾区轻叩痛。血常规分，肾区轻叩痛。血常规RBC RBC RBC RBC 3021030210302103021012121212LLLL，Hb 122gLHb 122gLHb 122gLHb 122gL，WBC 8.910WBC 8.910WBC 8.910WBC

195、 8.9109 9 9 9LLLL、N N N N 0.640.640.640.64，L 0.26L 0.26L 0.26L 0.26，异型，异型，异型，异型L0.04L0.04L0.04L0.04，尿，尿，尿，尿RBC 3RBC 3RBC 3RBC 35 5 5 5个个个个HPHPHPHP、尿、尿、尿、尿蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（+），），），），BUN 35mmolL, Scr 6.48molLBUN 35mmolL, Scr 6.48molLBUN 35mmolL, Scr 6.48molLBUN 35mmolL, Scr 6.48molL。临床诊断：肾综合征出血热。临床诊断：肾综合征出血

196、热。临床诊断：肾综合征出血热。临床诊断：肾综合征出血热。 问题：问题：问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？护理要点？护理要点？护理要点？护理要点？ 54（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述肾综合征出血热（肾综合征出血热（肾综合征出血热（肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndromehemorrhagic fever with renal syndromehemorrhagic fever with renal syndromehemorrhagic fever with renal syndrome）是由）是由）是

197、由）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，又称流行性出血热。鼠为主汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，又称流行性出血热。鼠为主汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，又称流行性出血热。鼠为主汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，又称流行性出血热。鼠为主要传染源。临床主要表现发热、出血、低血压和急性肾衰竭。要传染源。临床主要表现发热、出血、低血压和急性肾衰竭。要传染源。临床主要表现发热、出血、低血压和急性肾衰竭。要传染源。临床主要表现发热、出血、低血压和急性肾衰竭。1.1.1.1.病原学病原学病原学病原学 我国流行的是我国流行的是我国流行的是我国流行的是型（汉滩病毒，野鼠型）和型（汉滩病毒，野鼠型）和型（汉滩病毒，

198、野鼠型）和型（汉滩病毒，野鼠型）和型（汉城病型（汉城病型（汉城病型（汉城病毒，家鼠型）。汉坦病毒对乙醚、氯仿和去氧胆酸盐敏感，不耐毒，家鼠型）。汉坦病毒对乙醚、氯仿和去氧胆酸盐敏感，不耐毒，家鼠型）。汉坦病毒对乙醚、氯仿和去氧胆酸盐敏感，不耐毒，家鼠型）。汉坦病毒对乙醚、氯仿和去氧胆酸盐敏感，不耐热（热（热（热（37373737以上）、不耐酸（以上）、不耐酸（以上）、不耐酸（以上）、不耐酸（pH 5.0pH 5.0pH 5.0pH 5.0以下），加热以下），加热以下），加热以下），加热56565656、30303030分钟或分钟或分钟或分钟或100100100100、1 1 1 1分钟均可灭活

199、，对紫外线、乙醇和碘酊也很敏感。分钟均可灭活，对紫外线、乙醇和碘酊也很敏感。分钟均可灭活，对紫外线、乙醇和碘酊也很敏感。分钟均可灭活，对紫外线、乙醇和碘酊也很敏感。2.2.2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制 病毒直接作用与病毒诱发免疫损伤共同作用的结果。病毒直接作用与病毒诱发免疫损伤共同作用的结果。病毒直接作用与病毒诱发免疫损伤共同作用的结果。病毒直接作用与病毒诱发免疫损伤共同作用的结果。3.3.3.3.病理病理病理病理 全身小血管和毛细血管的广泛损伤是最基本的病理变化，肾全身小血管和毛细血管的广泛损伤是最基本的病理变化，肾全身小血管和毛细血管的广泛损伤是最基本的病理变化，肾全身小血管和

200、毛细血管的广泛损伤是最基本的病理变化，肾脏病变最明显，其次为心脏、脑垂体等组织器官。休克的发生，脏病变最明显，其次为心脏、脑垂体等组织器官。休克的发生，脏病变最明显，其次为心脏、脑垂体等组织器官。休克的发生，脏病变最明显，其次为心脏、脑垂体等组织器官。休克的发生，早期因血管通透性增加、血浆外渗、血液浓缩、血液粘滞度增加早期因血管通透性增加、血浆外渗、血液浓缩、血液粘滞度增加早期因血管通透性增加、血浆外渗、血液浓缩、血液粘滞度增加早期因血管通透性增加、血浆外渗、血液浓缩、血液粘滞度增加和和和和DICDICDICDIC，有效血容量降低；后期则因大出血、继发感染、多尿、水，有效血容量降低；后期则因大

201、出血、继发感染、多尿、水，有效血容量降低；后期则因大出血、继发感染、多尿、水，有效血容量降低；后期则因大出血、继发感染、多尿、水与电解质补充不足，导致有效血容量不足。血管壁的损伤、血小与电解质补充不足，导致有效血容量不足。血管壁的损伤、血小与电解质补充不足，导致有效血容量不足。血管壁的损伤、血小与电解质补充不足，导致有效血容量不足。血管壁的损伤、血小板减少和功能障碍、板减少和功能障碍、板减少和功能障碍、板减少和功能障碍、DICDICDICDIC所致的凝血机制异常是出血的主要原因。所致的凝血机制异常是出血的主要原因。所致的凝血机制异常是出血的主要原因。所致的凝血机制异常是出血的主要原因。急性肾衰

202、竭与灌注不足和肾实质损害有关。急性肾衰竭与灌注不足和肾实质损害有关。急性肾衰竭与灌注不足和肾实质损害有关。急性肾衰竭与灌注不足和肾实质损害有关。55（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料 （1 1 1 1）传染源：鼠类为主要传染源，我国以黑线姬鼠和褐家）传染源：鼠类为主要传染源，我国以黑线姬鼠和褐家）传染源：鼠类为主要传染源，我国以黑线姬鼠和褐家）传染源：鼠类为主要传染源，我国以黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，其他宿主动物包括猫、猪、鼠为主要宿主动物和传染源，其他宿主动物包括猫、猪、鼠为主要宿主动物和传染

203、源，其他宿主动物包括猫、猪、鼠为主要宿主动物和传染源，其他宿主动物包括猫、猪、狗、家兔等。早期病人血和尿中也可携带病毒，但不是主狗、家兔等。早期病人血和尿中也可携带病毒，但不是主狗、家兔等。早期病人血和尿中也可携带病毒，但不是主狗、家兔等。早期病人血和尿中也可携带病毒，但不是主要传染源。要传染源。要传染源。要传染源。（2 2 2 2）传播途径：）传播途径：）传播途径：）传播途径：呼吸道传播。呼吸道传播。呼吸道传播。呼吸道传播。消化道传播。消化道传播。消化道传播。消化道传播。接触传接触传接触传接触传播。播。播。播。母婴垂直传播。母婴垂直传播。母婴垂直传播。母婴垂直传播。虫媒传播：革螨或恙螨。虫媒

204、传播：革螨或恙螨。虫媒传播：革螨或恙螨。虫媒传播：革螨或恙螨。（3 3 3 3）人群易感性）人群易感性）人群易感性）人群易感性 人群普遍易感，以显性感染为主，病后人群普遍易感，以显性感染为主，病后人群普遍易感，以显性感染为主，病后人群普遍易感，以显性感染为主，病后可获持久免疫力。可获持久免疫力。可获持久免疫力。可获持久免疫力。（4 4 4 4）流行状况）流行状况）流行状况）流行状况 我国存在我国存在我国存在我国存在3 3 3 3种疫区：种疫区：种疫区：种疫区：姬鼠型疫区：主要在姬鼠型疫区：主要在姬鼠型疫区：主要在姬鼠型疫区：主要在农村和林区，传染源为黑线姬鼠和大林姬鼠。农村和林区，传染源为黑线

205、姬鼠和大林姬鼠。农村和林区，传染源为黑线姬鼠和大林姬鼠。农村和林区，传染源为黑线姬鼠和大林姬鼠。家鼠型疫家鼠型疫家鼠型疫家鼠型疫区：主要在城市，传染源为褐家鼠。区：主要在城市，传染源为褐家鼠。区：主要在城市，传染源为褐家鼠。区：主要在城市，传染源为褐家鼠。混合型疫区：主要混合型疫区：主要混合型疫区：主要混合型疫区：主要在农村小城镇，黑线姬鼠和褐家鼠共存地区，在农村小城镇，黑线姬鼠和褐家鼠共存地区，在农村小城镇，黑线姬鼠和褐家鼠共存地区，在农村小城镇，黑线姬鼠和褐家鼠共存地区，I I I I型和型和型和型和型型型型病毒混杂流行。病毒混杂流行。病毒混杂流行。病毒混杂流行。562.2.2.2.临床表

206、现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）发热期：）发热期：）发热期：）发热期：发热。发热。发热。发热。全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛（三痛），是由于相应部位充血和水肿所致。，是由于相应部位充血和水肿所致。，是由于相应部位充血和水肿所致。，是由于相应部位充血和水肿所致。充血、出血及外渗表现：颜充血、出血及外渗表现：颜充血、出血及外渗表现：颜充血、出血及外渗表现：颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红），眼结膜、软腭与咽部充血（称面、颈部、胸部潮红（皮肤三红），眼结膜、软腭与咽部

207、充血（称面、颈部、胸部潮红（皮肤三红），眼结膜、软腭与咽部充血（称面、颈部、胸部潮红（皮肤三红），眼结膜、软腭与咽部充血（称黏膜三红），可见出血点；皮肤淤点，如呈搔抓样、条痕样则更具黏膜三红），可见出血点；皮肤淤点，如呈搔抓样、条痕样则更具黏膜三红），可见出血点；皮肤淤点，如呈搔抓样、条痕样则更具黏膜三红），可见出血点；皮肤淤点，如呈搔抓样、条痕样则更具特征性；内脏出血，如呕血、黑便、咯血等。特征性；内脏出血，如呕血、黑便、咯血等。特征性；内脏出血，如呕血、黑便、咯血等。特征性；内脏出血，如呕血、黑便、咯血等。肾损害：蛋白尿和肾损害：蛋白尿和肾损害：蛋白尿和肾损害：蛋白尿和管型。管型。管型。管

208、型。（2 2 2 2）低血压休克期：轻者为一过性低血压，重者为顽固性休克。特点）低血压休克期：轻者为一过性低血压，重者为顽固性休克。特点）低血压休克期：轻者为一过性低血压，重者为顽固性休克。特点）低血压休克期：轻者为一过性低血压，重者为顽固性休克。特点是热退后其他症状反而加重。是热退后其他症状反而加重。是热退后其他症状反而加重。是热退后其他症状反而加重。（3 3 3 3）少尿期：继低血压休克期后出现，系急性肾损害引起，是本病的）少尿期：继低血压休克期后出现，系急性肾损害引起，是本病的）少尿期：继低血压休克期后出现，系急性肾损害引起，是本病的）少尿期：继低血压休克期后出现，系急性肾损害引起，是本

209、病的极期。以少尿极期。以少尿极期。以少尿极期。以少尿( ( ( (400ml/24h)400ml/24h)400ml/24h)400ml/24h)或无尿（或无尿（或无尿（或无尿（100ml/24h100ml/24h100ml/24h100ml/24h）、尿毒症、水）、尿毒症、水）、尿毒症、水）、尿毒症、水电解质和酸碱平衡紊乱为特征。电解质和酸碱平衡紊乱为特征。电解质和酸碱平衡紊乱为特征。电解质和酸碱平衡紊乱为特征。（4 4 4 4）多尿期：）多尿期：）多尿期：）多尿期： 24h 24h 24h 24h尿量尿量尿量尿量2000ml2000ml2000ml2000ml。尿量过多易引起水电解质紊乱，

210、出。尿量过多易引起水电解质紊乱，出。尿量过多易引起水电解质紊乱，出。尿量过多易引起水电解质紊乱，出现低血钠、低血钾等相应的症状，可发生继发性休克和感染。现低血钠、低血钾等相应的症状，可发生继发性休克和感染。现低血钠、低血钾等相应的症状，可发生继发性休克和感染。现低血钠、低血钾等相应的症状，可发生继发性休克和感染。（5 5 5 5）恢复期：尿量逐步回复至）恢复期：尿量逐步回复至）恢复期：尿量逐步回复至）恢复期：尿量逐步回复至2000ml/d2000ml/d2000ml/d2000ml/d以下，须经以下，须经以下，须经以下，须经1 1 1 13 3 3 3个月或更长的个月或更长的个月或更长的个月或

211、更长的时间，体力才能完全恢复。时间，体力才能完全恢复。时间，体力才能完全恢复。时间，体力才能完全恢复。（6 6 6 6）心理状态：易产生抑郁、焦虑和恐惧等心理反应。）心理状态：易产生抑郁、焦虑和恐惧等心理反应。）心理状态：易产生抑郁、焦虑和恐惧等心理反应。）心理状态：易产生抑郁、焦虑和恐惧等心理反应。573.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 （1 1 1 1）血象：白细胞总数增高，可达）血象：白细胞总数增高，可达）血象：白细胞总数增高，可达）血象：白细胞总数增高，可达1515151530 1030 1030 1030 109 9 9 9/L/L/L/L，出现异，出现异，出现异，出现

212、异型淋巴细胞则有助于诊断。型淋巴细胞则有助于诊断。型淋巴细胞则有助于诊断。型淋巴细胞则有助于诊断。（2 2 2 2）尿常规检查：蛋白尿，血尿和管型尿；尿中出现膜状）尿常规检查：蛋白尿，血尿和管型尿；尿中出现膜状）尿常规检查：蛋白尿，血尿和管型尿；尿中出现膜状）尿常规检查：蛋白尿，血尿和管型尿；尿中出现膜状物（为凝血块、蛋白和上皮细胞共同构成的凝聚物）对诊物（为凝血块、蛋白和上皮细胞共同构成的凝聚物）对诊物（为凝血块、蛋白和上皮细胞共同构成的凝聚物）对诊物（为凝血块、蛋白和上皮细胞共同构成的凝聚物）对诊断有帮助。断有帮助。断有帮助。断有帮助。（3 3 3 3）血生化检查：血尿素氮、肌酐升高，代谢

213、性酸中毒、）血生化检查：血尿素氮、肌酐升高，代谢性酸中毒、）血生化检查：血尿素氮、肌酐升高，代谢性酸中毒、）血生化检查：血尿素氮、肌酐升高，代谢性酸中毒、血清钠、氯、钙降低，血钾在少尿期增高、多尿期降低。血清钠、氯、钙降低，血钾在少尿期增高、多尿期降低。血清钠、氯、钙降低，血钾在少尿期增高、多尿期降低。血清钠、氯、钙降低，血钾在少尿期增高、多尿期降低。（4 4 4 4）凝血功能检查：发热期开始血小板减少，）凝血功能检查：发热期开始血小板减少，）凝血功能检查：发热期开始血小板减少，）凝血功能检查：发热期开始血小板减少，DICDICDICDIC时，开始时，开始时，开始时，开始为高凝阶段，凝血时间缩

214、短，其后为低凝阶段，血小板进为高凝阶段，凝血时间缩短，其后为低凝阶段，血小板进为高凝阶段，凝血时间缩短，其后为低凝阶段，血小板进为高凝阶段，凝血时间缩短，其后为低凝阶段，血小板进一步减少，纤维蛋白原下降，凝血酶原时间延长，凝血酶一步减少，纤维蛋白原下降，凝血酶原时间延长，凝血酶一步减少，纤维蛋白原下降，凝血酶原时间延长，凝血酶一步减少，纤维蛋白原下降，凝血酶原时间延长，凝血酶时间延长。时间延长。时间延长。时间延长。（5 5 5 5）血清学检查：可用）血清学检查：可用）血清学检查：可用）血清学检查：可用ELISAELISAELISAELISA、免疫荧光法检测特异性抗原、免疫荧光法检测特异性抗原、

215、免疫荧光法检测特异性抗原、免疫荧光法检测特异性抗原及抗体。及抗体。及抗体。及抗体。（6 6 6 6）病原学检查：血清中可分离到汉坦病毒和汉坦病毒）病原学检查：血清中可分离到汉坦病毒和汉坦病毒）病原学检查：血清中可分离到汉坦病毒和汉坦病毒）病原学检查：血清中可分离到汉坦病毒和汉坦病毒RNA RNA RNA RNA 58（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点治疗原则为治疗原则为治疗原则为治疗原则为“三早一就三早一就三早一就三早一就”，即早期发现、早期休息、早期，即早期发现、早期休息、早期，即早期发现、早期休息、早期，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近医治。采取综合性抢救措施，预

216、防和控制休治疗和就近医治。采取综合性抢救措施，预防和控制休治疗和就近医治。采取综合性抢救措施，预防和控制休治疗和就近医治。采取综合性抢救措施，预防和控制休克、肾功能衰竭、出血。克、肾功能衰竭、出血。克、肾功能衰竭、出血。克、肾功能衰竭、出血。1.1.1.1.发热期治疗发热期治疗发热期治疗发热期治疗 抗病毒治疗。抗病毒治疗。抗病毒治疗。抗病毒治疗。减轻外渗。减轻外渗。减轻外渗。减轻外渗。改善中毒改善中毒改善中毒改善中毒症状。症状。症状。症状。预防预防预防预防DICDICDICDIC。 2.2.2.2.低血压休克期治疗低血压休克期治疗低血压休克期治疗低血压休克期治疗 补充血容量。补充血容量。补充血

217、容量。补充血容量。纠正酸中毒。纠正酸中毒。纠正酸中毒。纠正酸中毒。应用强心剂。应用强心剂。应用强心剂。应用强心剂。改善微循环。改善微循环。改善微循环。改善微循环。3 3 3 3少尿期治疗少尿期治疗少尿期治疗少尿期治疗 稳定内环境。稳定内环境。稳定内环境。稳定内环境。控制氮质血症。控制氮质血症。控制氮质血症。控制氮质血症。促进促进促进促进利尿。利尿。利尿。利尿。导泻。导泻。导泻。导泻。透析。透析。透析。透析。4.4.4.4.多尿期治疗多尿期治疗多尿期治疗多尿期治疗 注意补充水和电解质、防治呼吸道和泌尿注意补充水和电解质、防治呼吸道和泌尿注意补充水和电解质、防治呼吸道和泌尿注意补充水和电解质、防治

218、呼吸道和泌尿道继发感染。道继发感染。道继发感染。道继发感染。5.5.5.5.恢复期治疗恢复期治疗恢复期治疗恢复期治疗 加强营养，注意休息。加强营养，注意休息。加强营养，注意休息。加强营养，注意休息。6.6.6.6.并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗 消化道大出血。消化道大出血。消化道大出血。消化道大出血。心衰、肺水肿。心衰、肺水肿。心衰、肺水肿。心衰、肺水肿。急急急急性呼吸窘迫综合征（性呼吸窘迫综合征（性呼吸窘迫综合征（性呼吸窘迫综合征（ARDSARDSARDSARDS）。）。）。）。中枢神经系统并发症。中枢神经系统并发症。中枢神经系统并发症。中枢神经系统并发症。继发感染。继发感染。继发

219、感染。继发感染。59（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体温过高体温过高体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。与病毒血症有关。与病毒血症有关。2.2.2.2.组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变 与全身广泛小血管损伤、与全身广泛小血管损伤、与全身广泛小血管损伤、与全身广泛小血管损伤、DICDICDICDIC、出、出、出、出 血、继发感染等导致有效血容量不血、继发感染等导致有效血容量不血、继发感染等导致有效血容量不血、继发感染等导致有效血容量不 足有关。足有关。足有

220、关。足有关。3.3.3.3.体液过多体液过多体液过多体液过多 主要与病变损害肾脏致少尿有关。主要与病变损害肾脏致少尿有关。主要与病变损害肾脏致少尿有关。主要与病变损害肾脏致少尿有关。4.4.4.4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食减与发热、呕吐、进食减与发热、呕吐、进食减与发热、呕吐、进食减 少、大量蛋白尿有关。少、大量蛋白尿有关。少、大量蛋白尿有关。少、大量蛋白尿有关。5.5.5.5.焦虑焦虑焦虑焦虑 与病情重和缺乏疾病相关知识有关。与病情重和缺乏疾病相关知识有关。与病情重和缺乏疾病相关知识有关。与病情重和缺

221、乏疾病相关知识有关。6.6.6.6.潜在并发症：腔道出血、内脏出血、心力衰竭、肺水潜在并发症：腔道出血、内脏出血、心力衰竭、肺水潜在并发症：腔道出血、内脏出血、心力衰竭、肺水潜在并发症：腔道出血、内脏出血、心力衰竭、肺水 肿、肿、肿、肿、DICDICDICDIC等。等。等。等。60（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 早期绝对卧床休息，切忌随意搬动，保持早期绝对卧床休息，切忌随意搬动，保持早期绝对卧床休息，切忌随意搬动，保持早期绝对卧床休息，切忌随意搬动，保持大便通畅，恢复期逐渐增加活动量。大便通畅，恢复期逐渐增加活动量。大便

222、通畅，恢复期逐渐增加活动量。大便通畅，恢复期逐渐增加活动量。清淡可口、易清淡可口、易清淡可口、易清淡可口、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。严严严严格探视制度，减少交互感染的机会。格探视制度，减少交互感染的机会。格探视制度，减少交互感染的机会。格探视制度，减少交互感染的机会。2.2.2.2.治疗配合治疗配合治疗配合治疗配合 高热。高热。高热。高热。低血压休克。低血压休克。低血压休克。低血压休克。急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。出

223、血。出血。出血。出血。3.3.3.3.病情观察病情观察病情观察病情观察 早期发现和防治休克、肾衰竭、腔道和内脏早期发现和防治休克、肾衰竭、腔道和内脏早期发现和防治休克、肾衰竭、腔道和内脏早期发现和防治休克、肾衰竭、腔道和内脏出血等并发症是抢救成功的关键。出血等并发症是抢救成功的关键。出血等并发症是抢救成功的关键。出血等并发症是抢救成功的关键。监测生命体征和监测生命体征和监测生命体征和监测生命体征和意识状态变化。意识状态变化。意识状态变化。意识状态变化。观察皮肤黏膜和内脏出血征象。观察皮肤黏膜和内脏出血征象。观察皮肤黏膜和内脏出血征象。观察皮肤黏膜和内脏出血征象。早期发现氮质血症。早期发现氮质血

224、症。早期发现氮质血症。早期发现氮质血症。病程进展情况和治疗效果。病程进展情况和治疗效果。病程进展情况和治疗效果。病程进展情况和治疗效果。4.4.4.4.心理护理心理护理心理护理心理护理 （六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育 1.1.1.1.强调防鼠、灭鼠是预防本病的关键。强调防鼠、灭鼠是预防本病的关键。强调防鼠、灭鼠是预防本病的关键。强调防鼠、灭鼠是预防本病的关键。2.2.2.2.告知病人和家属，虽然临床症状已消失，因肾功能完全告知病人和家属，虽然临床症状已消失，因肾功能完全告知病人和家属，虽然临床症状已消失，因肾功能完全告知病人和家属，虽然临床症状已消失，因肾功能完全恢复

225、需要较长时间，需继续休息恢复需要较长时间，需继续休息恢复需要较长时间，需继续休息恢复需要较长时间，需继续休息1 1 1 13 3 3 3个月。个月。个月。个月。61（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施1.1.1.1.管理传染源管理传染源管理传染源管理传染源 开展出血热的流行病学和病原学监测，了解疫情动开展出血热的流行病学和病原学监测，了解疫情动开展出血热的流行病学和病原学监测，了解疫情动开展出血热的流行病学和病原学监测，了解疫情动 态和流行规律。态和流行规律。态和流行规律。态和流行规律。 采用器械和药物灭鼠，防止鼠排泄物污染环境。采用器械和药物灭鼠，防止鼠排泄物污染环境。采

226、用器械和药物灭鼠，防止鼠排泄物污染环境。采用器械和药物灭鼠，防止鼠排泄物污染环境。2.2.2.2.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 加强食品卫生。加强食品卫生。加强食品卫生。加强食品卫生。 做好个人防护。做好个人防护。做好个人防护。做好个人防护。 流行地区屋内每流行地区屋内每流行地区屋内每流行地区屋内每7 7 7 710101010日用日用日用日用1111乐果或乐果或乐果或乐果或2222敌敌畏灭螨敌敌畏灭螨敌敌畏灭螨敌敌畏灭螨 1 1 1 1次；稻草收入屋内之前应晒干。次；稻草收入屋内之前应晒干。次；稻草收入屋内之前应晒干。次；稻草收入屋内之前应晒干。3.3.3.3.保护易感人

227、群保护易感人群保护易感人群保护易感人群 高危人群应接种疫苗，使用双价肾综高危人群应接种疫苗，使用双价肾综高危人群应接种疫苗，使用双价肾综高危人群应接种疫苗，使用双价肾综 合征出血热疫苗产生特异性抗体的阳合征出血热疫苗产生特异性抗体的阳合征出血热疫苗产生特异性抗体的阳合征出血热疫苗产生特异性抗体的阳 性率可达性率可达性率可达性率可达90909090以上。以上。以上。以上。62 重点提示重点提示 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。临

228、床主要表现发热、出性传染病，鼠为主要传染源。临床主要表现发热、出性传染病，鼠为主要传染源。临床主要表现发热、出性传染病，鼠为主要传染源。临床主要表现发热、出血、低血压和急性肾衰竭。血、低血压和急性肾衰竭。血、低血压和急性肾衰竭。血、低血压和急性肾衰竭。 典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期期和恢复期期和恢复期期和恢复期5 5 5 5期经过。期经过。期经过。期经过。 治疗强调早发现、早休息、早治疗、就近治疗，通治疗强调早发现、早休息、早治疗、就近治

229、疗，通治疗强调早发现、早休息、早治疗、就近治疗，通治疗强调早发现、早休息、早治疗、就近治疗，通过综合性抢救治疗措施，预防和控制休克、肾功能衰过综合性抢救治疗措施，预防和控制休克、肾功能衰过综合性抢救治疗措施，预防和控制休克、肾功能衰过综合性抢救治疗措施，预防和控制休克、肾功能衰竭、出血。竭、出血。竭、出血。竭、出血。 主要护理措施包括及早卧床休息，加强饮食护理、主要护理措施包括及早卧床休息，加强饮食护理、主要护理措施包括及早卧床休息，加强饮食护理、主要护理措施包括及早卧床休息，加强饮食护理、病情观察、治疗配合和心理护理。病情观察、治疗配合和心理护理。病情观察、治疗配合和心理护理。病情观察、治疗

230、配合和心理护理。 本病预防以灭鼠防鼠最为关键，并注意加强个人防本病预防以灭鼠防鼠最为关键，并注意加强个人防本病预防以灭鼠防鼠最为关键，并注意加强个人防本病预防以灭鼠防鼠最为关键，并注意加强个人防护，重点人群可行预防接种。护，重点人群可行预防接种。护，重点人群可行预防接种。护，重点人群可行预防接种。63案例案例案例案例9 9 9 94 4 4 4分析：分析：分析：分析：1.1.1.1.主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题：体温过高。体温过高。体温过高。体温过高。 体液过多。体液过多。体液过多。体液过多。 组织完整性受损。组织完整性受损。组织完整性受损。组织完整性受损。 疼痛：头

231、痛、腰痛。疼痛：头痛、腰痛。疼痛：头痛、腰痛。疼痛：头痛、腰痛。2.2.2.2.护理要点：护理要点：护理要点：护理要点： 绝对卧床休息。绝对卧床休息。绝对卧床休息。绝对卧床休息。 提供高热量、高维生素的易消化饮食，适当控制钠提供高热量、高维生素的易消化饮食，适当控制钠提供高热量、高维生素的易消化饮食，适当控制钠提供高热量、高维生素的易消化饮食，适当控制钠 和水的摄入量。和水的摄入量。和水的摄入量。和水的摄入量。 采用冰帽、冰枕、大血管处冰袋降温，忌用乙醇擦采用冰帽、冰枕、大血管处冰袋降温，忌用乙醇擦采用冰帽、冰枕、大血管处冰袋降温，忌用乙醇擦采用冰帽、冰枕、大血管处冰袋降温，忌用乙醇擦 浴。浴

232、。浴。浴。 保护皮肤黏膜。保护皮肤黏膜。保护皮肤黏膜。保护皮肤黏膜。 遵医嘱应用抗病毒药物、利尿剂和糖皮质激素。遵医嘱应用抗病毒药物、利尿剂和糖皮质激素。遵医嘱应用抗病毒药物、利尿剂和糖皮质激素。遵医嘱应用抗病毒药物、利尿剂和糖皮质激素。64 第第7 7节节 传染性非典型肺炎病人的护传染性非典型肺炎病人的护理理（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述染性非典型肺炎染性非典型肺炎染性非典型肺炎染性非典型肺炎 又称严重急性呼吸综合征（又称严重急性呼吸综合征（又称严重急性呼吸综合征（又称严重急性呼吸综合征（SARSSARSSARSSARS），是由），是由），是由），是由一种新型冠状病毒一种新型冠状病

233、毒一种新型冠状病毒一种新型冠状病毒SARSSARSSARSSARS冠状病毒感染引起的具有高度传冠状病毒感染引起的具有高度传冠状病毒感染引起的具有高度传冠状病毒感染引起的具有高度传染性的急性呼吸道传染病。染性的急性呼吸道传染病。染性的急性呼吸道传染病。染性的急性呼吸道传染病。1.1.1.1.病原学病原学病原学病原学 SARSSARSSARSSARS冠状病毒暴露于常用消毒剂或固定剂后即失冠状病毒暴露于常用消毒剂或固定剂后即失冠状病毒暴露于常用消毒剂或固定剂后即失冠状病毒暴露于常用消毒剂或固定剂后即失去感染性。加热、紫外线照射及过氧乙酸、去感染性。加热、紫外线照射及过氧乙酸、去感染性。加热、紫外线照

234、射及过氧乙酸、去感染性。加热、紫外线照射及过氧乙酸、75%75%75%75%乙醇、含乙醇、含乙醇、含乙醇、含氯消毒剂等，均可以灭活氯消毒剂等，均可以灭活氯消毒剂等，均可以灭活氯消毒剂等，均可以灭活SARSSARSSARSSARS病毒。病毒。病毒。病毒。2.2.2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制 肺部损害可能与肺部损害可能与肺部损害可能与肺部损害可能与SARSSARSSARSSARS病毒诱导机体细胞免疫损病毒诱导机体细胞免疫损病毒诱导机体细胞免疫损病毒诱导机体细胞免疫损伤有关。伤有关。伤有关。伤有关。 3.3.3.3.病理病理病理病理 肺部的病理改变为弥漫性肺泡损伤（肺水肿及透明肺部的病理

235、改变为弥漫性肺泡损伤（肺水肿及透明肺部的病理改变为弥漫性肺泡损伤（肺水肿及透明肺部的病理改变为弥漫性肺泡损伤（肺水肿及透明膜形成），起病膜形成），起病膜形成），起病膜形成），起病3 3 3 3周后肺泡内机化及肺间质纤维化致肺泡周后肺泡内机化及肺间质纤维化致肺泡周后肺泡内机化及肺间质纤维化致肺泡周后肺泡内机化及肺间质纤维化致肺泡纤维闭塞，小血管内微血栓和肺出血、散在小叶性肺炎、纤维闭塞，小血管内微血栓和肺出血、散在小叶性肺炎、纤维闭塞，小血管内微血栓和肺出血、散在小叶性肺炎、纤维闭塞，小血管内微血栓和肺出血、散在小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变；肺门淋巴结充血、出血及淋肺泡上皮脱落、增生等病

236、变；肺门淋巴结充血、出血及淋肺泡上皮脱落、增生等病变；肺门淋巴结充血、出血及淋肺泡上皮脱落、增生等病变；肺门淋巴结充血、出血及淋巴组织减少。巴组织减少。巴组织减少。巴组织减少。65（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料 病人是主要传染源。病人是主要传染源。病人是主要传染源。病人是主要传染源。飞沫传播是最飞沫传播是最飞沫传播是最飞沫传播是最主要的传播途径。主要的传播途径。主要的传播途径。主要的传播途径。人群普遍易感。人群普遍易感。人群普遍易感。人群普遍易感。发生于冬春季节，发生于冬春季节，发生于冬春季节，发生于冬春

237、季节，随气温升高及湿度增加发病减少。随气温升高及湿度增加发病减少。随气温升高及湿度增加发病减少。随气温升高及湿度增加发病减少。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 轻症病人临床症状轻，病程短；重症病人病轻症病人临床症状轻，病程短；重症病人病轻症病人临床症状轻，病程短；重症病人病轻症病人临床症状轻，病程短；重症病人病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征。情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征。情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征。情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征。（1 1 1 1）发热及全身中毒症状）发热及全身中毒症状）发热及全身中毒症状）发热及全身中毒症状（2 2 2 2）呼吸系统症状：

238、干咳、少痰、胸闷；重症病情进展）呼吸系统症状：干咳、少痰、胸闷；重症病情进展）呼吸系统症状：干咳、少痰、胸闷；重症病情进展）呼吸系统症状：干咳、少痰、胸闷；重症病情进展迅速，短时间内即可出现呼吸急促或明显呼吸窘迫，发迅速，短时间内即可出现呼吸急促或明显呼吸窘迫，发迅速，短时间内即可出现呼吸急促或明显呼吸窘迫，发迅速，短时间内即可出现呼吸急促或明显呼吸窘迫，发生急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭或多器官功能障碍综生急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭或多器官功能障碍综生急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭或多器官功能障碍综生急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭或多器官功能障碍综合征。肺部体征不明显。合征。肺部体征不明显。合征

239、。肺部体征不明显。合征。肺部体征不明显。符合下列标准中的符合下列标准中的符合下列标准中的符合下列标准中的1 1 1 1条可诊断为重症：条可诊断为重症：条可诊断为重症：条可诊断为重症：呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率30303030次次次次/min/min/min/min。低氧血症。低氧血症。低氧血症。低氧血症。多叶病变且病变范围超过多叶病变且病变范围超过多叶病变且病变范围超过多叶病变且病变范围超过1/31/31/31/3或或或或X X X X线胸片显线胸片显线胸片显线胸片显示示示示48h48h48h48h内病灶进展内病灶进展内病灶进展内病灶进展50%50

240、%50%50%。休克或多器官功能障碍综合征休克或多器官功能障碍综合征休克或多器官功能障碍综合征休克或多器官功能障碍综合征（MODSMODSMODSMODS）。）。）。）。有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄50505050岁。岁。岁。岁。（3 3 3 3）心理状态：易出现恐惧、焦虑，甚至悲观失望。）心理状态：易出现恐惧、焦虑，甚至悲观失望。）心理状态：易出现恐惧、焦虑，甚至悲观失望。）心理状态：易出现恐惧、焦虑，甚至悲观失望。663.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 （1 1

241、 1 1）早期白细胞总数不增高或降低，淋巴细胞减少；晚）早期白细胞总数不增高或降低，淋巴细胞减少；晚）早期白细胞总数不增高或降低，淋巴细胞减少；晚）早期白细胞总数不增高或降低，淋巴细胞减少；晚期合并细菌性感染时，白细胞总数可增高。期合并细菌性感染时，白细胞总数可增高。期合并细菌性感染时，白细胞总数可增高。期合并细菌性感染时，白细胞总数可增高。（2 2 2 2）多数有肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶（）多数有肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶（）多数有肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶（）多数有肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶（ALTALTALTALT）、乳）、乳）、乳）、乳酸脱氢酶（酸脱氢酶（酸脱氢酶（酸脱氢酶（

242、LDHLDHLDHLDH）、肌酸激酶（）、肌酸激酶（）、肌酸激酶（）、肌酸激酶（CKCKCKCK）升高。少数病人血）升高。少数病人血）升高。少数病人血）升高。少数病人血清白蛋白降低。清白蛋白降低。清白蛋白降低。清白蛋白降低。（3 3 3 3）部分病人出现低氧血症和呼吸性碱中毒改变。）部分病人出现低氧血症和呼吸性碱中毒改变。）部分病人出现低氧血症和呼吸性碱中毒改变。）部分病人出现低氧血症和呼吸性碱中毒改变。（4 4 4 4）应用）应用）应用）应用IFAIFAIFAIFA或或或或ELISAELISAELISAELISA法，双份血清抗体有法，双份血清抗体有法，双份血清抗体有法，双份血清抗体有4 4

243、4 4倍或以上升高，倍或以上升高，倍或以上升高，倍或以上升高，为确诊依据。为确诊依据。为确诊依据。为确诊依据。（5 5 5 5）RT-PCRRT-PCRRT-PCRRT-PCR法检查：咽拭子、漱口液、粪便等标本，单法检查：咽拭子、漱口液、粪便等标本，单法检查：咽拭子、漱口液、粪便等标本，单法检查：咽拭子、漱口液、粪便等标本，单份或多份标本份或多份标本份或多份标本份或多份标本2 2 2 2次以上阳性者可明确诊断。次以上阳性者可明确诊断。次以上阳性者可明确诊断。次以上阳性者可明确诊断。（6 6 6 6）呼吸道分泌物、排泄物、血液等标本病毒分离，阳）呼吸道分泌物、排泄物、血液等标本病毒分离，阳）呼吸

244、道分泌物、排泄物、血液等标本病毒分离，阳）呼吸道分泌物、排泄物、血液等标本病毒分离，阳性可明确诊断。性可明确诊断。性可明确诊断。性可明确诊断。（7 7 7 7）肺部不同程度的片状、斑片状浸润阴影，或呈网状）肺部不同程度的片状、斑片状浸润阴影，或呈网状）肺部不同程度的片状、斑片状浸润阴影，或呈网状）肺部不同程度的片状、斑片状浸润阴影，或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影。改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影。改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影。改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影。67（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.一般治疗一般治疗一般治疗一般治

245、疗 按呼吸道传染病隔离，给予积极支持治疗，按呼吸道传染病隔离，给予积极支持治疗，按呼吸道传染病隔离，给予积极支持治疗，按呼吸道传染病隔离，给予积极支持治疗，保持水电解质平衡和营养供给等。保持水电解质平衡和营养供给等。保持水电解质平衡和营养供给等。保持水电解质平衡和营养供给等。2.2.2.2.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 针对咳嗽，发热，气促或低氧血症，心、针对咳嗽，发热，气促或低氧血症，心、针对咳嗽，发热，气促或低氧血症，心、针对咳嗽，发热，气促或低氧血症，心、肝、肾器官功能损害等，做相应处理。肝、肾器官功能损害等，做相应处理。肝、肾器官功能损害等，做相应处理。肝、肾器官功能损害等，做相应

246、处理。3.3.3.3.糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用 4.4.4.4.预防和治疗继发细菌感染预防和治疗继发细菌感染预防和治疗继发细菌感染预防和治疗继发细菌感染 5.5.5.5.抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物 6.6.6.6.增强免疫功能增强免疫功能增强免疫功能增强免疫功能7.7.7.7.中药辅助治疗中药辅助治疗中药辅助治疗中药辅助治疗 8.8.8.8.重症病例的处理重症病例的处理重症病例的处理重症病例的处理 按危重病进行动态监护。按危重病进行动态监护。按危重病进行动态监护。按危重病进行动态监护。及早及早及早及早使用无创机械通气（使用无创机械通气（使用

247、无创机械通气（使用无创机械通气（NPPVNPPVNPPVNPPV）。）。）。）。不能耐受不能耐受不能耐受不能耐受NPPVNPPVNPPVNPPV或氧饱或氧饱或氧饱或氧饱和度改善不满意，及时进行有创正压机械通气治疗。和度改善不满意，及时进行有创正压机械通气治疗。和度改善不满意，及时进行有创正压机械通气治疗。和度改善不满意，及时进行有创正压机械通气治疗。出现休克或出现休克或出现休克或出现休克或MODSMODSMODSMODS，给予相应支持治疗。，给予相应支持治疗。，给予相应支持治疗。，给予相应支持治疗。68（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（

248、四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体温过高体温过高体温过高体温过高 与与与与SARSSARSSARSSARS病毒血症及肺部炎症有关。病毒血症及肺部炎症有关。病毒血症及肺部炎症有关。病毒血症及肺部炎症有关。2.2.2.2.气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症导致有效呼吸面积减少和与肺部炎症导致有效呼吸面积减少和与肺部炎症导致有效呼吸面积减少和与肺部炎症导致有效呼吸面积减少和 气道内分泌物增加有关。气道内分泌物增加有关。气道内分泌物增加有关。气道内分泌物增加有关。3.3.3.3.恐惧恐惧恐惧恐惧 与起病急骤、病情凶险、处于全封闭隔离状态与起病急骤、病情凶险、处于全

249、封闭隔离状态与起病急骤、病情凶险、处于全封闭隔离状态与起病急骤、病情凶险、处于全封闭隔离状态 和担心预后有关。和担心预后有关。和担心预后有关。和担心预后有关。4.4.4.4.有传播感染的危险有传播感染的危险有传播感染的危险有传播感染的危险 与与与与SARSSARSSARSSARS病原体排出有关。病原体排出有关。病原体排出有关。病原体排出有关。5.5.5.5.潜在并发症：休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功潜在并发症：休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功潜在并发症：休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功潜在并发症：休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功 能障碍综合征等。能障碍综合征等。能障碍综合征等。能障碍

250、综合征等。69（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.严格执行严密隔离和呼吸道隔离严格执行严密隔离和呼吸道隔离严格执行严密隔离和呼吸道隔离严格执行严密隔离和呼吸道隔离 2.2.2.2.一般护理一般护理一般护理一般护理 卧床休息，做好生活护理及皮肤、眼耳鼻卧床休息，做好生活护理及皮肤、眼耳鼻卧床休息，做好生活护理及皮肤、眼耳鼻卧床休息，做好生活护理及皮肤、眼耳鼻和口腔的清洁护理。和口腔的清洁护理。和口腔的清洁护理。和口腔的清洁护理。给予高热量、高蛋白、高维生素给予高热量、高蛋白、高维生素给予高热量、高蛋白、高维生素给予高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化食物，鼓励多

251、进食、多饮水，必要时静脉补清淡易消化食物，鼓励多进食、多饮水，必要时静脉补清淡易消化食物，鼓励多进食、多饮水，必要时静脉补清淡易消化食物，鼓励多进食、多饮水，必要时静脉补充营养，注意维持水、电解质平衡。充营养，注意维持水、电解质平衡。充营养，注意维持水、电解质平衡。充营养，注意维持水、电解质平衡。3.3.3.3.对症护理对症护理对症护理对症护理 高热。高热。高热。高热。咳嗽、咳痰。咳嗽、咳痰。咳嗽、咳痰。咳嗽、咳痰。呼吸困难。呼吸困难。呼吸困难。呼吸困难。4.4.4.4.用药护理用药护理用药护理用药护理 5.5.5.5.病情监测病情监测病情监测病情监测 严密观察病情变化，注意有无进行性呼吸严密

252、观察病情变化，注意有无进行性呼吸严密观察病情变化，注意有无进行性呼吸严密观察病情变化，注意有无进行性呼吸困难，急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征等困难，急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征等困难，急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征等困难，急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征等表现。表现。表现。表现。对于重症对于重症对于重症对于重症SARSSARSSARSSARS给予持续心电监测，定时观察记给予持续心电监测，定时观察记给予持续心电监测，定时观察记给予持续心电监测，定时观察记录神志、瞳孔、面色、心律及生命征。备好气管插管、录神志、瞳孔、面色、心律及生命征。备好气管插管、录神志、

253、瞳孔、面色、心律及生命征。备好气管插管、录神志、瞳孔、面色、心律及生命征。备好气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品。气管切开和人工呼吸器等抢救物品。气管切开和人工呼吸器等抢救物品。气管切开和人工呼吸器等抢救物品。6.6.6.6.心理护理心理护理心理护理心理护理 70（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育 宣传宣传宣传宣传SARSSARSSARSSARS的预防知识。的预防知识。的预防知识。的预防知识。加强急性呼吸道传染病的预加强急性呼吸道传染病的预加强急性呼吸道传染病的预加强急性呼吸道传染病的预防教育。防教育。防教育。防教育。强化公共社区健康政策和隔离措施，防止强化公共社区

254、健康政策和隔离措施，防止强化公共社区健康政策和隔离措施，防止强化公共社区健康政策和隔离措施，防止SARSSARSSARSSARS在社区的传播。在社区的传播。在社区的传播。在社区的传播。出院后病人应继续休息出院后病人应继续休息出院后病人应继续休息出院后病人应继续休息1 1 1 12 2 2 2周，保证充周，保证充周，保证充周，保证充足的睡眠，摄取高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化足的睡眠，摄取高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化足的睡眠，摄取高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化足的睡眠，摄取高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，避免刺激性食物；出院的食物，避免刺激性食物；出院的食物，避免

255、刺激性食物；出院的食物，避免刺激性食物；出院1 1 1 12 2 2 2周后复查胸片。周后复查胸片。周后复查胸片。周后复查胸片。（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施1.1.1.1.管理传染源管理传染源管理传染源管理传染源 建立发热门诊，做好可疑病人的筛查。建立发热门诊，做好可疑病人的筛查。建立发热门诊，做好可疑病人的筛查。建立发热门诊，做好可疑病人的筛查。严格隔离、治疗确诊病人，隔离期为起病后严格隔离、治疗确诊病人，隔离期为起病后严格隔离、治疗确诊病人，隔离期为起病后严格隔离、治疗确诊病人，隔离期为起病后21d21d21d21d。严格严格严格严格隔离疑似病人，排除诊断后方可

256、解除隔离。隔离疑似病人，排除诊断后方可解除隔离。隔离疑似病人，排除诊断后方可解除隔离。隔离疑似病人，排除诊断后方可解除隔离。确诊病人和确诊病人和确诊病人和确诊病人和疑似病人均应按规定进行疫情报告。疑似病人均应按规定进行疫情报告。疑似病人均应按规定进行疫情报告。疑似病人均应按规定进行疫情报告。密切接触者应实施密切接触者应实施密切接触者应实施密切接触者应实施医学观察医学观察医学观察医学观察14d14d14d14d。加强对动物的管理。加强对动物的管理。加强对动物的管理。加强对动物的管理。 2.2.2.2.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 加强医院内感染控制。加强医院内感染控制。加强医

257、院内感染控制。加强医院内感染控制。宣传预防宣传预防宣传预防宣传预防SARSSARSSARSSARS的有关知识。的有关知识。的有关知识。的有关知识。3.3.3.3.保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群 注意锻炼身体，加强营养，养成良好的个注意锻炼身体，加强营养，养成良好的个注意锻炼身体，加强营养，养成良好的个注意锻炼身体，加强营养，养成良好的个人卫生习惯。人卫生习惯。人卫生习惯。人卫生习惯。71 重点提示重点提示 传染性非典型肺炎是由一种新型冠状病毒传染性非典型肺炎是由一种新型冠状病毒传染性非典型肺炎是由一种新型冠状病毒传染性非典型肺炎是由一种新型冠状病毒SARSSARSSARSSA

258、RS冠状冠状冠状冠状病毒感染而引起的具有高度传染性的急性呼吸道传染病毒感染而引起的具有高度传染性的急性呼吸道传染病毒感染而引起的具有高度传染性的急性呼吸道传染病毒感染而引起的具有高度传染性的急性呼吸道传染病。主要通过近距离飞沫，人群普遍易感。病。主要通过近距离飞沫，人群普遍易感。病。主要通过近距离飞沫，人群普遍易感。病。主要通过近距离飞沫，人群普遍易感。 临床主要表现为急起发热、干咳、胸闷，严重者有明临床主要表现为急起发热、干咳、胸闷，严重者有明临床主要表现为急起发热、干咳、胸闷，严重者有明临床主要表现为急起发热、干咳、胸闷，严重者有明显的呼吸困难，出现快速进展的呼吸功能衰竭，并可显的呼吸困难

259、，出现快速进展的呼吸功能衰竭，并可显的呼吸困难，出现快速进展的呼吸功能衰竭，并可显的呼吸困难，出现快速进展的呼吸功能衰竭，并可累及多个脏器系统。累及多个脏器系统。累及多个脏器系统。累及多个脏器系统。 治疗以对症为主，护理除实施严格隔离措施外，应做治疗以对症为主，护理除实施严格隔离措施外，应做治疗以对症为主，护理除实施严格隔离措施外，应做治疗以对症为主，护理除实施严格隔离措施外，应做好饮食护理、对症护理、心理护理及密切观察病情变好饮食护理、对症护理、心理护理及密切观察病情变好饮食护理、对症护理、心理护理及密切观察病情变好饮食护理、对症护理、心理护理及密切观察病情变化、做好抢救准备。化、做好抢救准

260、备。化、做好抢救准备。化、做好抢救准备。 预防以管理传染源、控制院内传播为主，采取综合性预防以管理传染源、控制院内传播为主，采取综合性预防以管理传染源、控制院内传播为主，采取综合性预防以管理传染源、控制院内传播为主，采取综合性措施。措施。措施。措施。72 第第8 8节节 人感染高致病性禽流感病人的护人感染高致病性禽流感病人的护理理（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（human avian influenzahuman avian influenzahuman avian influenzahuman a

261、vian influenza）简称人）简称人）简称人）简称人禽流感，是由禽甲型流感病毒（禽流感，是由禽甲型流感病毒（禽流感，是由禽甲型流感病毒（禽流感，是由禽甲型流感病毒（H5N1H5N1H5N1H5N1）某些亚型中的一）某些亚型中的一）某些亚型中的一）某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。些毒株引起的急性呼吸道传染病。些毒株引起的急性呼吸道传染病。些毒株引起的急性呼吸道传染病。1.1.1.1.病原学病原学病原学病原学 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用

262、消毒剂如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白敏感。常用消毒剂如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白敏感。常用消毒剂如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白敏感。常用消毒剂如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等容易将其灭活，对热较敏感，粉和碘剂）等容易将其灭活，对热较敏感，粉和碘剂）等容易将其灭活，对热较敏感，粉和碘剂）等容易将其灭活，对热较敏感，65656565加热加热加热加热30min30min30min30min或煮沸（或煮沸（或煮沸（或煮沸（100100100100）2min2min2min2min可灭活。裸露的病毒在直射可灭活。裸露的病毒在直射可灭活。裸露的病毒在直射可灭活。裸露的病毒在直射阳光下阳

263、光下阳光下阳光下4040404048h48h48h48h即可灭活，如果用紫外线直接照射，可即可灭活，如果用紫外线直接照射，可即可灭活，如果用紫外线直接照射，可即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。迅速破坏其活性。迅速破坏其活性。迅速破坏其活性。2.2.2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制 禽流感病毒经呼吸道黏膜等感染人体后，在禽流感病毒经呼吸道黏膜等感染人体后，在禽流感病毒经呼吸道黏膜等感染人体后，在禽流感病毒经呼吸道黏膜等感染人体后，在人体中快速复制，使人体免疫偏移出现炎症，从而出现人体中快速复制，使人体免疫偏移出现炎症，从而出现人体中快速复制，使人体免疫偏移出现炎症，从而出

264、现人体中快速复制，使人体免疫偏移出现炎症，从而出现免疫抑制而继发感染。免疫抑制而继发感染。免疫抑制而继发感染。免疫抑制而继发感染。73（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料 传染源：主要是患禽流感或携带禽流传染源：主要是患禽流感或携带禽流传染源：主要是患禽流感或携带禽流传染源：主要是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，野禽在禽流感的自然传感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，野禽在禽流感的自然传感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，野禽在禽流感的自然传感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，野禽在禽流感的自然传播中起着非常重要的作用。播中起着

265、非常重要的作用。播中起着非常重要的作用。播中起着非常重要的作用。传播途径：经呼吸道传传播途径：经呼吸道传传播途径：经呼吸道传传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染家禽分泌物和排泄物、受播，也可通过密切接触感染家禽分泌物和排泄物、受播，也可通过密切接触感染家禽分泌物和排泄物、受播，也可通过密切接触感染家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染。病毒污染的物品和水等被感染。病毒污染的物品和水等被感染。病毒污染的物品和水等被感染。易感人群：任何年易感人群：任何年易感人群：任何年易感人群：任何年龄均可被感染，但龄均可被感染，但龄均可被感染，但龄均可被感染，但13131313岁以下儿童感染率

266、较高，病情较岁以下儿童感染率较高，病情较岁以下儿童感染率较高，病情较岁以下儿童感染率较高，病情较重。重。重。重。流行特征：呈散发性，冬春季发病率高。流行特征：呈散发性，冬春季发病率高。流行特征：呈散发性，冬春季发病率高。流行特征：呈散发性，冬春季发病率高。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 急性起病，早期表现类似普通型流感，体急性起病，早期表现类似普通型流感，体急性起病，早期表现类似普通型流感，体急性起病，早期表现类似普通型流感，体温多在温多在温多在温多在39393939以上。以上。以上。以上。重症病人高热不退，病情发展迅重症病人高热不退，病情发展迅重症病人高热不退，病情发展迅重

267、症病人高热不退，病情发展迅速，有明显的肺实变体征，可出现急性肺损伤、急性速，有明显的肺实变体征，可出现急性肺损伤、急性速，有明显的肺实变体征，可出现急性肺损伤、急性速，有明显的肺实变体征，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ARDSARDSARDSARDS）、肺出血、胸腔积液、全血）、肺出血、胸腔积液、全血）、肺出血、胸腔积液、全血）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（ReyeReyeReyeReye）综）

268、综）综）综合征等多种并发症，继发细菌感染、败血症。合征等多种并发症，继发细菌感染、败血症。合征等多种并发症，继发细菌感染、败血症。合征等多种并发症，继发细菌感染、败血症。心理心理心理心理状态：常出现焦躁不安、紧张、恐惧等心理反应。状态：常出现焦躁不安、紧张、恐惧等心理反应。状态：常出现焦躁不安、紧张、恐惧等心理反应。状态：常出现焦躁不安、紧张、恐惧等心理反应。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血象；病毒检测；血清学和影像学检查。血象；病毒检测；血清学和影像学检查。血象；病毒检测；血清学和影像学检查。血象；病毒检测；血清学和影像学检查。 74（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗

269、要点（三）治疗要点1.1.1.1.一般及对症治疗一般及对症治疗一般及对症治疗一般及对症治疗 卧床休息，多饮水，补充营养，给予易卧床休息，多饮水，补充营养，给予易卧床休息，多饮水，补充营养，给予易卧床休息，多饮水，补充营养，给予易消化的饮食；给予退热、镇咳、祛痰等对症处理。儿童忌消化的饮食；给予退热、镇咳、祛痰等对症处理。儿童忌消化的饮食；给予退热、镇咳、祛痰等对症处理。儿童忌消化的饮食；给予退热、镇咳、祛痰等对症处理。儿童忌用阿司匹林等水杨酸类药物退热，以免诱发用阿司匹林等水杨酸类药物退热，以免诱发用阿司匹林等水杨酸类药物退热，以免诱发用阿司匹林等水杨酸类药物退热，以免诱发ReyeReyeRe

270、yeReye综合征。综合征。综合征。综合征。2.2.2.2.抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗 3.3.3.3.抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗 4.4.4.4.重症病人治疗重症病人治疗重症病人治疗重症病人治疗 ICU ICU ICU ICU病房进行救治。病房进行救治。病房进行救治。病房进行救治。 低氧血症，应积极进行氧疗，低氧血症，应积极进行氧疗，低氧血症，应积极进行氧疗，低氧血症，应积极进行氧疗， 机械通气过程中应注意室内通风、空气流向和医护人员机械通气过程中应注意室内通风、空气流向和医护人员机械通气过程中应注意室内通风、空气流向和医护人员机械通气过程中应注意室内通风、空气流向和医护

271、人员 防护，防止交叉感染。防护，防止交叉感染。防护，防止交叉感染。防护，防止交叉感染。 出现多脏器功能衰竭时，采取相应的治疗措施。出现多脏器功能衰竭时，采取相应的治疗措施。出现多脏器功能衰竭时，采取相应的治疗措施。出现多脏器功能衰竭时，采取相应的治疗措施。5.5.5.5.中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗 75（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体温过高体温过高体温过高体温过高 与禽流感毒血症有关。与禽流感毒血症有关。与禽流感毒血症有关。与禽流感毒血症有关。2.2.2.2.气体交换受损气体交换受损

272、气体交换受损气体交换受损 与并发肺部炎症有关。与并发肺部炎症有关。与并发肺部炎症有关。与并发肺部炎症有关。3.3.3.3.知识缺乏：缺乏对人禽流感的防治知识。知识缺乏：缺乏对人禽流感的防治知识。知识缺乏：缺乏对人禽流感的防治知识。知识缺乏：缺乏对人禽流感的防治知识。4.4.4.4.潜在并发症：急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、多脏器潜在并发症：急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、多脏器潜在并发症：急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、多脏器潜在并发症：急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭等。功能衰竭等。功能衰竭等。功能衰竭等。（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1

273、.一般护理一般护理一般护理一般护理 按甲类传染病进行隔离治疗和管理。休息，饮按甲类传染病进行隔离治疗和管理。休息，饮按甲类传染病进行隔离治疗和管理。休息，饮按甲类传染病进行隔离治疗和管理。休息，饮食及心理护理。食及心理护理。食及心理护理。食及心理护理。2.2.2.2.对症护理对症护理对症护理对症护理 高热；鼻塞、咽痛、声嘶；咳嗽、咳痰；呼吸高热；鼻塞、咽痛、声嘶；咳嗽、咳痰；呼吸高热；鼻塞、咽痛、声嘶；咳嗽、咳痰；呼吸高热；鼻塞、咽痛、声嘶；咳嗽、咳痰；呼吸困难。困难。困难。困难。3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察 观察生命体征和

274、意识状态变化，观察有无肝肾观察生命体征和意识状态变化，观察有无肝肾观察生命体征和意识状态变化，观察有无肝肾观察生命体征和意识状态变化，观察有无肝肾功能损害、败血症和呼吸窘迫综合征等并发症。功能损害、败血症和呼吸窘迫综合征等并发症。功能损害、败血症和呼吸窘迫综合征等并发症。功能损害、败血症和呼吸窘迫综合征等并发症。76（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育 注意个人卫生，食用禽类食品必须煮熟，尽量不要用注意个人卫生，食用禽类食品必须煮熟，尽量不要用注意个人卫生，食用禽类食品必须煮熟，尽量不要用注意个人卫生，食用禽类食品必须煮熟，尽量不要用手接触活禽，接触后要及时用水清洗双手。可

275、疑病人应手接触活禽，接触后要及时用水清洗双手。可疑病人应手接触活禽，接触后要及时用水清洗双手。可疑病人应手接触活禽，接触后要及时用水清洗双手。可疑病人应尽快去医院隔离观察和治疗，防止病情恶化。尽快去医院隔离观察和治疗，防止病情恶化。尽快去医院隔离观察和治疗，防止病情恶化。尽快去医院隔离观察和治疗，防止病情恶化。（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施1.1.1.1.管理传染源管理传染源管理传染源管理传染源 加强禽类疾病的监测。加强禽类疾病的监测。加强禽类疾病的监测。加强禽类疾病的监测。 加强对密切接触禽类人员的监测。加强对密切接触禽类人员的监测。加强对密切接触禽类人员的监测。加

276、强对密切接触禽类人员的监测。 规范收治人禽流感病人医疗单位的院内感染控制措施规范收治人禽流感病人医疗单位的院内感染控制措施规范收治人禽流感病人医疗单位的院内感染控制措施规范收治人禽流感病人医疗单位的院内感染控制措施 加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理。加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理。加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理。加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理。2.2.2.2.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 保持室内卫生，注意通风换气；注意饮保持室内卫生，注意通风换气；注意饮保持室内卫生，注意通风换气；注意饮保持室内卫生，注意通风换气；注意饮食卫生；注意个

277、人防护；不到疫区旅行。食卫生；注意个人防护；不到疫区旅行。食卫生；注意个人防护；不到疫区旅行。食卫生；注意个人防护；不到疫区旅行。3.3.3.3.保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群 口服金刚烷胺或中草药预防。口服金刚烷胺或中草药预防。口服金刚烷胺或中草药预防。口服金刚烷胺或中草药预防。77 重点提示重点提示人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒（人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒（人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒（人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒（H5N1H5N1H5N1H5N1）某些）某些）某些）某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。主要传染亚型中的一些毒

278、株引起的急性呼吸道传染病。主要传染亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。主要传染亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。主要传染源是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，源是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，源是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，源是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，经呼吸道传播，也可通过接触感染的家禽分泌物和排泄经呼吸道传播，也可通过接触感染的家禽分泌物和排泄经呼吸道传播，也可通过接触感染的家禽分泌物和排泄经呼吸道传播，也可通过接触感染的家禽分泌物和排泄物或病毒污染的物品和水等被感染。物或病毒污染的物品和水等被感染。物或病毒污染的物品和水

279、等被感染。物或病毒污染的物品和水等被感染。临床表现以呼吸道症状为主，严重者可因全身多脏器功能临床表现以呼吸道症状为主，严重者可因全身多脏器功能临床表现以呼吸道症状为主，严重者可因全身多脏器功能临床表现以呼吸道症状为主，严重者可因全身多脏器功能衰竭、败血性休克而死亡。衰竭、败血性休克而死亡。衰竭、败血性休克而死亡。衰竭、败血性休克而死亡。治疗措施包括对症处理、早期试用抗病毒药物、加强支持治疗措施包括对症处理、早期试用抗病毒药物、加强支持治疗措施包括对症处理、早期试用抗病毒药物、加强支持治疗措施包括对症处理、早期试用抗病毒药物、加强支持治疗及防治并发症。治疗及防治并发症。治疗及防治并发症。治疗及防

280、治并发症。护理强调急性期卧床休息，给予高营养易消化的流质或半护理强调急性期卧床休息，给予高营养易消化的流质或半护理强调急性期卧床休息，给予高营养易消化的流质或半护理强调急性期卧床休息，给予高营养易消化的流质或半流质饮食，做好对症护理和心理护理，注意观察病情变流质饮食，做好对症护理和心理护理，注意观察病情变流质饮食，做好对症护理和心理护理，注意观察病情变流质饮食，做好对症护理和心理护理，注意观察病情变化及用药不良反应。化及用药不良反应。化及用药不良反应。化及用药不良反应。严格封锁疫源地和避免接触患病禽类是关键的预防措施。严格封锁疫源地和避免接触患病禽类是关键的预防措施。严格封锁疫源地和避免接触患

281、病禽类是关键的预防措施。严格封锁疫源地和避免接触患病禽类是关键的预防措施。78 第第9 9节节 细菌性痢疾病人的护细菌性痢疾病人的护理理案例案例案例案例9 9 9 95 5 5 5： 弟弟，弟弟，弟弟，弟弟，8 8 8 8岁。高热伴头痛岁。高热伴头痛岁。高热伴头痛岁。高热伴头痛1 1 1 1日，近日，近日，近日，近2 2 2 2小时内已惊厥小时内已惊厥小时内已惊厥小时内已惊厥3 3 3 3次。次。次。次。直肠温度直肠温度直肠温度直肠温度40404040，血压，血压，血压，血压90/60mmHg90/60mmHg90/60mmHg90/60mmHg，嗜睡状态，口唇发，嗜睡状态，口唇发，嗜睡状态，

282、口唇发，嗜睡状态，口唇发绀，面色苍白，颈稍有抵抗，心率绀，面色苍白，颈稍有抵抗，心率绀，面色苍白，颈稍有抵抗，心率绀，面色苍白，颈稍有抵抗，心率130130130130次次次次/min/min/min/min，肺无，肺无，肺无，肺无啰音。血白细胞啰音。血白细胞啰音。血白细胞啰音。血白细胞24102410241024109 9 9 9/L/L/L/L，肛门拭子取大便镜检：，肛门拭子取大便镜检：，肛门拭子取大便镜检：，肛门拭子取大便镜检：白细胞白细胞白细胞白细胞6 6 6 6个个个个/HP/HP/HP/HP、红细胞、红细胞、红细胞、红细胞4 4 4 4个个个个/HP/HP/HP/HP、巨噬细胞、巨

283、噬细胞、巨噬细胞、巨噬细胞1 1 1 1个个个个/HP/HP/HP/HP。 临床诊断：中毒性菌痢。临床诊断：中毒性菌痢。临床诊断：中毒性菌痢。临床诊断：中毒性菌痢。 问题：问题：问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？抢救配合措施？抢救配合措施？抢救配合措施？抢救配合措施？79（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾(bacillary dysentery)(bacillary dysentery)(bacillary dysentery)(bacillary dysentery)简称菌痢，是由志贺简称菌痢，是由志贺简称菌痢，

284、是由志贺简称菌痢，是由志贺菌属细菌（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。菌属细菌（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。菌属细菌（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。菌属细菌（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。1.1.1.1.病原学病原学病原学病原学 痢疾杆菌分为痢疾杆菌分为痢疾杆菌分为痢疾杆菌分为4 4 4 4群：群：群：群：A A A A群志贺菌、群志贺菌、群志贺菌、群志贺菌、B B B B群福氏菌、群福氏菌、群福氏菌、群福氏菌、C C C C群鲍氏菌及群鲍氏菌及群鲍氏菌及群鲍氏菌及D D D D群宋内菌，我国以群宋内菌，我国以群宋内菌，我国以群宋内菌，我国以B B B B群为主。痢疾杆菌在外群为主。痢疾杆菌在外群为主。

285、痢疾杆菌在外群为主。痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，对理化因素抵抗力较弱，日光直界环境中生存力较强，对理化因素抵抗力较弱，日光直界环境中生存力较强，对理化因素抵抗力较弱，日光直界环境中生存力较强，对理化因素抵抗力较弱，日光直接照射接照射接照射接照射30min30min30min30min、加热、加热、加热、加热5656565660606060、10min10min10min10min、煮沸、煮沸、煮沸、煮沸2min2min2min2min可杀灭，可杀灭，可杀灭，可杀灭，对酚液、氯化汞、苯扎溴铵、过氧乙酸等化学消毒剂均对酚液、氯化汞、苯扎溴铵、过氧乙酸等化学消毒剂均对酚液、氯化汞、苯扎溴铵、过氧

286、乙酸等化学消毒剂均对酚液、氯化汞、苯扎溴铵、过氧乙酸等化学消毒剂均敏感。敏感。敏感。敏感。2.2.2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制 痢疾杆菌引起肠黏膜炎症反应和固有层小血痢疾杆菌引起肠黏膜炎症反应和固有层小血痢疾杆菌引起肠黏膜炎症反应和固有层小血痢疾杆菌引起肠黏膜炎症反应和固有层小血管循环障碍、坏死、溃疡，临床表现腹痛、腹泻、脓血管循环障碍、坏死、溃疡，临床表现腹痛、腹泻、脓血管循环障碍、坏死、溃疡，临床表现腹痛、腹泻、脓血管循环障碍、坏死、溃疡，临床表现腹痛、腹泻、脓血便；内毒素引起全身毒血症、急性微循环障碍，出现感便；内毒素引起全身毒血症、急性微循环障碍，出现感便；内毒素引起全身毒

287、血症、急性微循环障碍，出现感便；内毒素引起全身毒血症、急性微循环障碍，出现感染性休克、脑水肿、脑疝、呼吸衰竭等；外毒素可导致染性休克、脑水肿、脑疝、呼吸衰竭等；外毒素可导致染性休克、脑水肿、脑疝、呼吸衰竭等；外毒素可导致染性休克、脑水肿、脑疝、呼吸衰竭等；外毒素可导致肠黏膜坏死，与水样腹泻及神经系统症状有关。肠黏膜坏死，与水样腹泻及神经系统症状有关。肠黏膜坏死，与水样腹泻及神经系统症状有关。肠黏膜坏死，与水样腹泻及神经系统症状有关。3.3.3.3.病理病理病理病理 病理改变以结肠为主，乙状结肠和直肠最显著。病理改变以结肠为主，乙状结肠和直肠最显著。病理改变以结肠为主，乙状结肠和直肠最显著。病理

288、改变以结肠为主，乙状结肠和直肠最显著。80（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料 传染源：病人和带菌者是传染源，尤其传染源：病人和带菌者是传染源，尤其传染源：病人和带菌者是传染源，尤其传染源：病人和带菌者是传染源，尤其是慢性病人和带菌者在流行病学中具有重要意义。是慢性病人和带菌者在流行病学中具有重要意义。是慢性病人和带菌者在流行病学中具有重要意义。是慢性病人和带菌者在流行病学中具有重要意义。传播传播传播传播途径：经粪口途径传播。途径：经粪口途径传播。途径：经粪口途径传播。途径：经粪口途径传播。易感人群：人群普遍易

289、感，易感人群：人群普遍易感，易感人群：人群普遍易感，易感人群：人群普遍易感，且易反复感染。且易反复感染。且易反复感染。且易反复感染。流行特征：终年散发，以夏秋季为多。流行特征：终年散发，以夏秋季为多。流行特征：终年散发，以夏秋季为多。流行特征：终年散发，以夏秋季为多。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）急性菌痢）急性菌痢）急性菌痢）急性菌痢1 1 1 1）普通型（典型）：起病急，高热伴寒战，腹痛、腹泻和）普通型（典型）：起病急，高热伴寒战，腹痛、腹泻和）普通型（典型）：起病急，高热伴寒战，腹痛、腹泻和）普通型（典型）：起病急，高热伴寒战，腹痛、腹泻和里急后重。左

290、下腹压痛，肠鸣音亢进。里急后重。左下腹压痛，肠鸣音亢进。里急后重。左下腹压痛，肠鸣音亢进。里急后重。左下腹压痛，肠鸣音亢进。2 2 2 2）轻型（非典型）：不发热或仅有低热，腹泻次数少，大）轻型（非典型）：不发热或仅有低热，腹泻次数少，大）轻型（非典型）：不发热或仅有低热，腹泻次数少，大）轻型（非典型）：不发热或仅有低热，腹泻次数少，大便呈糊状或稀便，常无脓血，腹痛轻，里急后重无或轻。便呈糊状或稀便，常无脓血，腹痛轻，里急后重无或轻。便呈糊状或稀便，常无脓血，腹痛轻，里急后重无或轻。便呈糊状或稀便，常无脓血，腹痛轻，里急后重无或轻。 3 3 3 3）中毒型：突然发热，体温达）中毒型：突然发热，

291、体温达）中毒型：突然发热，体温达）中毒型：突然发热，体温达40404040以上，全身中毒症状严以上，全身中毒症状严以上，全身中毒症状严以上，全身中毒症状严重，迅速发生呼吸衰竭及循环衰竭。重，迅速发生呼吸衰竭及循环衰竭。重，迅速发生呼吸衰竭及循环衰竭。重，迅速发生呼吸衰竭及循环衰竭。休克型（周围循环休克型（周围循环休克型（周围循环休克型（周围循环衰竭型）：较多见。衰竭型）：较多见。衰竭型）：较多见。衰竭型）：较多见。脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病脑型（呼吸衰竭型）：较严重，病死率高，严重者出现中枢性呼吸衰竭，最终因呼吸衰竭而死率高，严重

292、者出现中枢性呼吸衰竭，最终因呼吸衰竭而死率高，严重者出现中枢性呼吸衰竭，最终因呼吸衰竭而死率高，严重者出现中枢性呼吸衰竭，最终因呼吸衰竭而死亡。死亡。死亡。死亡。混合型：兼有以上混合型：兼有以上混合型：兼有以上混合型：兼有以上2 2 2 2型表现，病死率极高。型表现，病死率极高。型表现，病死率极高。型表现，病死率极高。81（2 2 2 2）慢性菌痢：急性菌痢反复发作或迁延不愈超过）慢性菌痢：急性菌痢反复发作或迁延不愈超过）慢性菌痢：急性菌痢反复发作或迁延不愈超过）慢性菌痢：急性菌痢反复发作或迁延不愈超过2 2 2 2个月个月个月个月即为慢性菌痢。即为慢性菌痢。即为慢性菌痢。即为慢性菌痢。慢性迁

293、延型。慢性迁延型。慢性迁延型。慢性迁延型。急性发作型。急性发作型。急性发作型。急性发作型。慢性慢性慢性慢性隐匿型。隐匿型。隐匿型。隐匿型。（3 3 3 3）心理状态：紧张、惊恐不安，焦虑。）心理状态：紧张、惊恐不安，焦虑。）心理状态：紧张、惊恐不安，焦虑。）心理状态：紧张、惊恐不安，焦虑。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血常规：白细胞总数、中性粒细胞升高。血常规：白细胞总数、中性粒细胞升高。血常规：白细胞总数、中性粒细胞升高。血常规：白细胞总数、中性粒细胞升高。粪便常规：黏液脓血便，镜检大量脓细胞、白细胞、粪便常规：黏液脓血便，镜检大量脓细胞、白细胞、粪便常规：黏液脓血便，镜

294、检大量脓细胞、白细胞、粪便常规：黏液脓血便，镜检大量脓细胞、白细胞、红细胞和少量巨噬细胞。红细胞和少量巨噬细胞。红细胞和少量巨噬细胞。红细胞和少量巨噬细胞。病原学检查：确诊依据。病原学检查：确诊依据。病原学检查：确诊依据。病原学检查：确诊依据。（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.急性菌痢急性菌痢急性菌痢急性菌痢 消化道隔离。消化道隔离。消化道隔离。消化道隔离。卧床休息，少渣、易消化卧床休息，少渣、易消化卧床休息，少渣、易消化卧床休息，少渣、易消化的流质或半流质饮食，注意水电解质的酸碱平衡。的流质或半流质饮食，注意水电解质的酸碱平衡。的流质或半流质饮食，注意水

295、电解质的酸碱平衡。的流质或半流质饮食，注意水电解质的酸碱平衡。抗抗抗抗菌药物：首选喹诺酮类。菌药物：首选喹诺酮类。菌药物：首选喹诺酮类。菌药物：首选喹诺酮类。对症治疗。对症治疗。对症治疗。对症治疗。2.2.2.2.中毒性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢 病原治疗。病原治疗。病原治疗。病原治疗。降温、止惊。降温、止惊。降温、止惊。降温、止惊。休克型治休克型治休克型治休克型治疗。疗。疗。疗。脑型治疗。脑型治疗。脑型治疗。脑型治疗。3.3.3.3.慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢 根据药物敏感试验选用抗菌药物。根据药物敏感试验选用抗菌药物。根据药物敏感试验选用抗菌药物。根据药物敏感试验选用抗菌药物

296、。进食进食进食进食易消化、吸收的食物，忌食生冷、油腻、刺激性食物。易消化、吸收的食物，忌食生冷、油腻、刺激性食物。易消化、吸收的食物，忌食生冷、油腻、刺激性食物。易消化、吸收的食物，忌食生冷、油腻、刺激性食物。积极治疗其他慢性消化道疾病和肠道寄生虫病。积极治疗其他慢性消化道疾病和肠道寄生虫病。积极治疗其他慢性消化道疾病和肠道寄生虫病。积极治疗其他慢性消化道疾病和肠道寄生虫病。 82（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体温过高体温过高体温过高体温过高 与痢疾杆菌感染释放内毒素有关。与痢疾杆菌感染释

297、放内毒素有关。与痢疾杆菌感染释放内毒素有关。与痢疾杆菌感染释放内毒素有关。2.2.2.2.腹泻腹泻腹泻腹泻 与痢疾杆菌导致肠道炎症、溃疡病变引起肠蠕与痢疾杆菌导致肠道炎症、溃疡病变引起肠蠕与痢疾杆菌导致肠道炎症、溃疡病变引起肠蠕与痢疾杆菌导致肠道炎症、溃疡病变引起肠蠕 动增快、吸收减少、肠痉挛有关。动增快、吸收减少、肠痉挛有关。动增快、吸收减少、肠痉挛有关。动增快、吸收减少、肠痉挛有关。 3.3.3.3.腹痛腹痛腹痛腹痛 与痢疾杆菌引起的肠蠕动增快、肠痉挛有关。与痢疾杆菌引起的肠蠕动增快、肠痉挛有关。与痢疾杆菌引起的肠蠕动增快、肠痉挛有关。与痢疾杆菌引起的肠蠕动增快、肠痉挛有关。4.4.4.4

298、.组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变 与内毒素致全身小血管痉挛引起急与内毒素致全身小血管痉挛引起急与内毒素致全身小血管痉挛引起急与内毒素致全身小血管痉挛引起急 性微循环障碍有关。性微循环障碍有关。性微循环障碍有关。性微循环障碍有关。5.5.5.5.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长时间腹泻、肠道吸与长时间腹泻、肠道吸与长时间腹泻、肠道吸与长时间腹泻、肠道吸 收减少，摄入不足，消耗增多有关。收减少，摄入不足，消耗增多有关。收减少，摄入不足，消耗增多有关。收减少，摄入不足，消耗增多有关。 6.6.6.6.潜在

299、并发症：感染性休克、中枢性呼吸困难。潜在并发症：感染性休克、中枢性呼吸困难。潜在并发症：感染性休克、中枢性呼吸困难。潜在并发症：感染性休克、中枢性呼吸困难。83（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 实施消化道隔离。实施消化道隔离。实施消化道隔离。实施消化道隔离。休息。休息。休息。休息。饮食。饮食。饮食。饮食。排排排排便护理。便护理。便护理。便护理。粪便培养标本采集并及时送检。粪便培养标本采集并及时送检。粪便培养标本采集并及时送检。粪便培养标本采集并及时送检。2.2.2.2.对症护理对症护理对症护理对症护理 缓解腹痛，降温，给氧

300、和防止损伤。缓解腹痛，降温，给氧和防止损伤。缓解腹痛，降温，给氧和防止损伤。缓解腹痛，降温，给氧和防止损伤。3.3.3.3.病情观察病情观察病情观察病情观察 大便性状，饮食情况、脱水征象，记录大便性状，饮食情况、脱水征象，记录大便性状，饮食情况、脱水征象，记录大便性状，饮食情况、脱水征象，记录24242424小时出入量。小时出入量。小时出入量。小时出入量。监测生命体征、神志、尿量变化、瞳监测生命体征、神志、尿量变化、瞳监测生命体征、神志、尿量变化、瞳监测生命体征、神志、尿量变化、瞳孔反射等。孔反射等。孔反射等。孔反射等。观察呼吸型态、瞳孔和意识状态等。观察呼吸型态、瞳孔和意识状态等。观察呼吸型

301、态、瞳孔和意识状态等。观察呼吸型态、瞳孔和意识状态等。4.4.4.4.抢救配合抢救配合抢救配合抢救配合 休克型：迅速开放休克型：迅速开放休克型：迅速开放休克型：迅速开放2 2 2 2条静脉通路以便及时条静脉通路以便及时条静脉通路以便及时条静脉通路以便及时用药，记录用药，记录用药，记录用药，记录24242424小时出入液量，遵医嘱给予扩容、纠正小时出入液量，遵医嘱给予扩容、纠正小时出入液量，遵医嘱给予扩容、纠正小时出入液量，遵医嘱给予扩容、纠正酸中毒、血管扩张剂等抗休克治疗。酸中毒、血管扩张剂等抗休克治疗。酸中毒、血管扩张剂等抗休克治疗。酸中毒、血管扩张剂等抗休克治疗。脑型：脑型：脑型：脑型：2

302、0202020甘甘甘甘露醇脱水，血管扩张剂改善脑血管痉挛，呼吸兴奋剂露醇脱水，血管扩张剂改善脑血管痉挛，呼吸兴奋剂露醇脱水，血管扩张剂改善脑血管痉挛，呼吸兴奋剂露醇脱水，血管扩张剂改善脑血管痉挛，呼吸兴奋剂治疗呼吸衰竭等；并配合做好气管切开及应用人工呼治疗呼吸衰竭等；并配合做好气管切开及应用人工呼治疗呼吸衰竭等；并配合做好气管切开及应用人工呼治疗呼吸衰竭等；并配合做好气管切开及应用人工呼吸器的相应护理。吸器的相应护理。吸器的相应护理。吸器的相应护理。5.5.5.5.心理护理心理护理心理护理心理护理 84（六）健康指导（六）健康指导（六）健康指导（六）健康指导 1.1.1.1.宣传养成良好的个人

303、卫生习惯，做好饮食、饮水卫生和宣传养成良好的个人卫生习惯，做好饮食、饮水卫生和宣传养成良好的个人卫生习惯，做好饮食、饮水卫生和宣传养成良好的个人卫生习惯，做好饮食、饮水卫生和搞好环境卫生。搞好环境卫生。搞好环境卫生。搞好环境卫生。2.2.2.2.阐明休息、饮水、饮食的具体要求。阐明休息、饮水、饮食的具体要求。阐明休息、饮水、饮食的具体要求。阐明休息、饮水、饮食的具体要求。3.3.3.3.教会病人肛周皮肤护理及留取粪便标本的方法。教会病人肛周皮肤护理及留取粪便标本的方法。教会病人肛周皮肤护理及留取粪便标本的方法。教会病人肛周皮肤护理及留取粪便标本的方法。（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施

304、（七）预防措施1.1.1.1.控制传染源控制传染源控制传染源控制传染源 病人消化道隔离至症状消失病人消化道隔离至症状消失病人消化道隔离至症状消失病人消化道隔离至症状消失1 1 1 1周或周或周或周或2 2 2 2次粪便次粪便次粪便次粪便培养阴性。对接触者观察培养阴性。对接触者观察培养阴性。对接触者观察培养阴性。对接触者观察1 1 1 1周，对从事饮食、保育、供周，对从事饮食、保育、供周，对从事饮食、保育、供周，对从事饮食、保育、供水系统等重点行业人群应定期进行粪便检查，发现慢水系统等重点行业人群应定期进行粪便检查，发现慢水系统等重点行业人群应定期进行粪便检查，发现慢水系统等重点行业人群应定期进

305、行粪便检查，发现慢性带菌者应暂离原岗位，接受治疗。性带菌者应暂离原岗位，接受治疗。性带菌者应暂离原岗位，接受治疗。性带菌者应暂离原岗位，接受治疗。2.2.2.2.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 加强饮食、饮水、粪便的管理，搞好个加强饮食、饮水、粪便的管理，搞好个加强饮食、饮水、粪便的管理，搞好个加强饮食、饮水、粪便的管理，搞好个人及环境卫生，消灭苍蝇。人及环境卫生，消灭苍蝇。人及环境卫生，消灭苍蝇。人及环境卫生，消灭苍蝇。 3.3.3.3.保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群 流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗，对流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗，对流行期间口服多价痢疾

306、减毒活菌苗，对流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗，对同型痢疾杆菌有一定的预防作用，免疫力可维持同型痢疾杆菌有一定的预防作用，免疫力可维持同型痢疾杆菌有一定的预防作用，免疫力可维持同型痢疾杆菌有一定的预防作用，免疫力可维持6 6 6 612121212个月。个月。个月。个月。85 重点提示重点提示 细菌性痢疾是由志贺菌属细菌（痢疾杆菌）引起细菌性痢疾是由志贺菌属细菌（痢疾杆菌）引起细菌性痢疾是由志贺菌属细菌（痢疾杆菌）引起细菌性痢疾是由志贺菌属细菌（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。的肠道传染病。的肠道传染病。的肠道传染病。 临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便和

307、里急临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重，伴有发热及全身毒血症状，严重者有感染性后重，伴有发热及全身毒血症状，严重者有感染性后重，伴有发热及全身毒血症状，严重者有感染性后重，伴有发热及全身毒血症状，严重者有感染性休克和（或）中毒性脑病。休克和（或）中毒性脑病。休克和（或）中毒性脑病。休克和（或）中毒性脑病。 主要治疗包括应用抗菌药物、对症处理，防治休克主要治疗包括应用抗菌药物、对症处理，防治休克主要治疗包括应用抗菌药物、对症处理，防治休克主要治疗包括应用抗菌药物、对症处理，防治休克和消除脑水肿。和消除脑水肿。和消除脑水肿。和消除脑水肿。 护理

308、要点是实施消化道隔离，保证营养供给，对症护理要点是实施消化道隔离，保证营养供给，对症护理要点是实施消化道隔离，保证营养供给，对症护理要点是实施消化道隔离，保证营养供给，对症护理、病情观察和配合抢救护理。护理、病情观察和配合抢救护理。护理、病情观察和配合抢救护理。护理、病情观察和配合抢救护理。 预防的重点是切断传播途径。预防的重点是切断传播途径。预防的重点是切断传播途径。预防的重点是切断传播途径。86案例案例案例案例9 9 9 95 5 5 5分析：分析：分析：分析：1.1.1.1.主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题： 体温过高。体温过高。体温过高。体温过高。 急性意识障碍。

309、急性意识障碍。急性意识障碍。急性意识障碍。 潜在并发症：中枢性困难。潜在并发症：中枢性困难。潜在并发症：中枢性困难。潜在并发症：中枢性困难。2.2.2.2.抢救配合措施：抢救配合措施：抢救配合措施：抢救配合措施： 绝对卧床休息，平卧位头偏向一侧，避免声、光刺绝对卧床休息，平卧位头偏向一侧，避免声、光刺绝对卧床休息，平卧位头偏向一侧，避免声、光刺绝对卧床休息，平卧位头偏向一侧，避免声、光刺激，防止舌咬伤和意外损伤。激，防止舌咬伤和意外损伤。激，防止舌咬伤和意外损伤。激，防止舌咬伤和意外损伤。 物理降温。物理降温。物理降温。物理降温。 给氧。给氧。给氧。给氧。 迅速建立开放迅速建立开放迅速建立开放

310、迅速建立开放2 2 2 2条静脉通路。条静脉通路。条静脉通路。条静脉通路。 给予止惊镇静药和正确使用给予止惊镇静药和正确使用给予止惊镇静药和正确使用给予止惊镇静药和正确使用20202020甘露醇脱水。甘露醇脱水。甘露醇脱水。甘露醇脱水。87 第第1010节节 伤寒病人的护理伤寒病人的护理案例案例案例案例9 9 9 96 6 6 6： 男性，男性，男性，男性，20202020岁。发热岁。发热岁。发热岁。发热3 3 3 3周、持续高热周、持续高热周、持续高热周、持续高热2 2 2 2周，伴腹周，伴腹周，伴腹周，伴腹胀、食欲不振、全身乏力、精神萎靡。体温胀、食欲不振、全身乏力、精神萎靡。体温胀、食欲

311、不振、全身乏力、精神萎靡。体温胀、食欲不振、全身乏力、精神萎靡。体温39.539.539.539.5，心率，心率，心率，心率80808080次次次次/min/min/min/min，律齐，两肺未闻湿，律齐，两肺未闻湿，律齐，两肺未闻湿，律齐，两肺未闻湿啰音，肝右肋下啰音，肝右肋下啰音，肝右肋下啰音，肝右肋下2cm2cm2cm2cm，脾肋下，脾肋下，脾肋下，脾肋下1cm1cm1cm1cm。 临床诊断：伤寒。临床诊断：伤寒。临床诊断：伤寒。临床诊断：伤寒。问题：问题：问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？ 护理措施？护理措施？护理措施？护理措施？88（一）概述（一）概

312、述（一）概述（一）概述伤寒伤寒伤寒伤寒(typhoid fever)(typhoid fever)(typhoid fever)(typhoid fever)是伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。是伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。是伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。是伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。1.1.1.1.病原学病原学病原学病原学 伤寒杆菌，有菌体伤寒杆菌，有菌体伤寒杆菌，有菌体伤寒杆菌，有菌体“O”“O”“O”“O”抗原、鞭毛抗原、鞭毛抗原、鞭毛抗原、鞭毛“H”“H”“H”“H”抗原和抗原和抗原和抗原和体表体表体表体表“Vi”“Vi”“Vi”“Vi”抗原，能刺激机体产生相应抗体。伤寒杆菌抗原，能刺

313、激机体产生相应抗体。伤寒杆菌抗原，能刺激机体产生相应抗体。伤寒杆菌抗原，能刺激机体产生相应抗体。伤寒杆菌在外界环境中生活力较强、耐低温，对热抵抗力差，在外界环境中生活力较强、耐低温，对热抵抗力差，在外界环境中生活力较强、耐低温，对热抵抗力差，在外界环境中生活力较强、耐低温，对热抵抗力差，60606060、15min15min15min15min即可杀灭，煮沸后迅速死亡；对一般化学消即可杀灭，煮沸后迅速死亡；对一般化学消即可杀灭，煮沸后迅速死亡；对一般化学消即可杀灭，煮沸后迅速死亡；对一般化学消毒剂都敏感，毒剂都敏感，毒剂都敏感，毒剂都敏感，5 5 5 5石炭酸石炭酸石炭酸石炭酸5min5min

314、5min5min可杀死。可杀死。可杀死。可杀死。 2.2.2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制 伤寒杆菌经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜伤寒杆菌经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜伤寒杆菌经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜伤寒杆菌经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结繁殖，经胸导管进入血流，引起第淋巴结繁殖，经胸导管进入血流，引起第淋巴结繁殖，经胸导管进入血流，引起第淋巴结繁殖，经胸导管进入血流，引起第1 1 1 1次菌血症；继次菌血症；继次菌血症；继次菌血症；继而随血流进入肝、脾、胆囊、肾和骨髓大量繁殖，引起而随血流进入肝、脾、胆囊、肾和骨髓大量繁殖，引起而随血流进入肝、脾、胆囊、肾和骨髓大量

315、繁殖，引起而随血流进入肝、脾、胆囊、肾和骨髓大量繁殖，引起第第第第2 2 2 2次菌血症，同时释放内毒素，使全身毒血症状加重次菌血症，同时释放内毒素，使全身毒血症状加重次菌血症，同时释放内毒素，使全身毒血症状加重次菌血症，同时释放内毒素，使全身毒血症状加重（发病初期），血培养多为阳性；伤寒杆菌随血流播散（发病初期），血培养多为阳性；伤寒杆菌随血流播散（发病初期），血培养多为阳性；伤寒杆菌随血流播散（发病初期），血培养多为阳性；伤寒杆菌随血流播散至全身各脏器，加重肠道的病变（极期）；病程第至全身各脏器，加重肠道的病变（极期）；病程第至全身各脏器，加重肠道的病变（极期）；病程第至全身各脏器，加重肠

316、道的病变（极期）；病程第4 4 4 4周，周，周，周，机体免疫力逐渐加强，血流和脏器中细菌逐渐被消灭。机体免疫力逐渐加强，血流和脏器中细菌逐渐被消灭。机体免疫力逐渐加强，血流和脏器中细菌逐渐被消灭。机体免疫力逐渐加强，血流和脏器中细菌逐渐被消灭。少数免疫功能低下者，可再度复发。少数免疫功能低下者，可再度复发。少数免疫功能低下者，可再度复发。少数免疫功能低下者，可再度复发。3.3.3.3.病理病理病理病理 演变过程分为增生、坏死、溃疡形成与愈合演变过程分为增生、坏死、溃疡形成与愈合演变过程分为增生、坏死、溃疡形成与愈合演变过程分为增生、坏死、溃疡形成与愈合4 4 4 4期。期。期。期。89（二）

317、护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料（1 1 1 1）传染源：病人和带菌者是伤寒的主要传染源。约）传染源：病人和带菌者是伤寒的主要传染源。约）传染源：病人和带菌者是伤寒的主要传染源。约）传染源：病人和带菌者是伤寒的主要传染源。约2 2 2 25 5 5 5的病人可持续排菌的病人可持续排菌的病人可持续排菌的病人可持续排菌3 3 3 3个月以上，称为慢性带菌个月以上，称为慢性带菌个月以上，称为慢性带菌个月以上，称为慢性带菌者，是伤寒流行和传播的主要传染源。原有慢性胆管者，是伤寒流行和传播的主要传染源。原有慢性胆管者，是伤

318、寒流行和传播的主要传染源。原有慢性胆管者，是伤寒流行和传播的主要传染源。原有慢性胆管疾病者，更易成为慢性带菌者。疾病者，更易成为慢性带菌者。疾病者，更易成为慢性带菌者。疾病者，更易成为慢性带菌者。（2 2 2 2）传播途径：通过污水、食物、日常生活接触及苍）传播途径：通过污水、食物、日常生活接触及苍）传播途径：通过污水、食物、日常生活接触及苍）传播途径：通过污水、食物、日常生活接触及苍蝇、蟑螂等媒介经粪口传播；水和食物污染是暴发蝇、蟑螂等媒介经粪口传播；水和食物污染是暴发蝇、蟑螂等媒介经粪口传播；水和食物污染是暴发蝇、蟑螂等媒介经粪口传播；水和食物污染是暴发流行的主要原因。流行的主要原因。流行

319、的主要原因。流行的主要原因。 （3 3 3 3）易感人群：人群普遍易感，尤以儿童和青壮年多）易感人群：人群普遍易感，尤以儿童和青壮年多）易感人群：人群普遍易感，尤以儿童和青壮年多）易感人群：人群普遍易感，尤以儿童和青壮年多发，病后可产生持久免疫力。发，病后可产生持久免疫力。发，病后可产生持久免疫力。发，病后可产生持久免疫力。 （4 4 4 4）流行特征：本病在世界各地均有发生，以温带和）流行特征：本病在世界各地均有发生，以温带和）流行特征：本病在世界各地均有发生，以温带和）流行特征：本病在世界各地均有发生，以温带和热带地区多见。散发为主，夏秋季多见。热带地区多见。散发为主，夏秋季多见。热带地区

320、多见。散发为主，夏秋季多见。热带地区多见。散发为主，夏秋季多见。902.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）典型临床经过）典型临床经过）典型临床经过）典型临床经过1 1 1 1）初期（病程第）初期（病程第）初期（病程第）初期（病程第1 1 1 1周）：发热，体温呈阶梯样上升达周）：发热，体温呈阶梯样上升达周）：发热，体温呈阶梯样上升达周）：发热，体温呈阶梯样上升达3939393940404040。伴全身不适、乏力、咽痛、。伴全身不适、乏力、咽痛、。伴全身不适、乏力、咽痛、。伴全身不适、乏力、咽痛、 咳嗽、食欲咳嗽、食欲咳嗽、食欲咳嗽、食欲减退等症状。减退等症状。减退

321、等症状。减退等症状。2 2 2 2）极期（病程第）极期（病程第）极期（病程第）极期（病程第2 2 2 23 3 3 3周）：周）：周）：周）：稽留热。稽留热。稽留热。稽留热。消化道症状。消化道症状。消化道症状。消化道症状。神经系统症状：表情淡漠，重症有严重意识障碍。神经系统症状：表情淡漠，重症有严重意识障碍。神经系统症状：表情淡漠，重症有严重意识障碍。神经系统症状：表情淡漠，重症有严重意识障碍。循环系统症状：相对缓脉，严重者出现循环衰竭。循环系统症状：相对缓脉，严重者出现循环衰竭。循环系统症状：相对缓脉，严重者出现循环衰竭。循环系统症状：相对缓脉，严重者出现循环衰竭。肝脾大。肝脾大。肝脾大。肝

322、脾大。玫瑰疹。肠出血、肠穿孔等并发症多在玫瑰疹。肠出血、肠穿孔等并发症多在玫瑰疹。肠出血、肠穿孔等并发症多在玫瑰疹。肠出血、肠穿孔等并发症多在本期发生。本期发生。本期发生。本期发生。3 3 3 3）缓解期（病程第）缓解期（病程第）缓解期（病程第）缓解期（病程第3 3 3 34 4 4 4周）：体温渐降、肿大的肝脾开周）：体温渐降、肿大的肝脾开周）：体温渐降、肿大的肝脾开周）：体温渐降、肿大的肝脾开始回缩，仍有肠出血、肠穿孔的危险。始回缩，仍有肠出血、肠穿孔的危险。始回缩，仍有肠出血、肠穿孔的危险。始回缩，仍有肠出血、肠穿孔的危险。4 4 4 4）恢复期（始于病程第）恢复期（始于病程第）恢复期（

323、始于病程第）恢复期（始于病程第4 4 4 4周末）：体温正常，症状消失周末）：体温正常，症状消失周末）：体温正常，症状消失周末）：体温正常，症状消失和食欲好转。和食欲好转。和食欲好转。和食欲好转。91（2 2 2 2）临床类型：除普通型外，还有轻型、迁延型、逍遥）临床类型：除普通型外，还有轻型、迁延型、逍遥）临床类型：除普通型外，还有轻型、迁延型、逍遥）临床类型：除普通型外，还有轻型、迁延型、逍遥型、暴发型、小儿伤寒、老年伤寒、复发与再燃等类型、暴发型、小儿伤寒、老年伤寒、复发与再燃等类型、暴发型、小儿伤寒、老年伤寒、复发与再燃等类型、暴发型、小儿伤寒、老年伤寒、复发与再燃等类型。型。型。型。

324、（3 3 3 3）并发症：）并发症：）并发症：）并发症：肠出血：最常见的并发症。肠出血：最常见的并发症。肠出血：最常见的并发症。肠出血：最常见的并发症。肠穿孔：肠穿孔：肠穿孔：肠穿孔：最严重的并发症。最严重的并发症。最严重的并发症。最严重的并发症。其他：中毒性心肌炎、中毒性肝其他：中毒性心肌炎、中毒性肝其他：中毒性心肌炎、中毒性肝其他：中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支气管肺炎、胆囊炎、溶血性尿毒综合征等。炎、支气管肺炎、胆囊炎、溶血性尿毒综合征等。炎、支气管肺炎、胆囊炎、溶血性尿毒综合征等。炎、支气管肺炎、胆囊炎、溶血性尿毒综合征等。（4 4 4 4）心理状态：紧张、焦虑，恐惧等不良心理反应。）心

325、理状态：紧张、焦虑，恐惧等不良心理反应。）心理状态：紧张、焦虑，恐惧等不良心理反应。）心理状态：紧张、焦虑，恐惧等不良心理反应。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（1 1 1 1）血常规：中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消）血常规：中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消）血常规：中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消）血常规：中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失。失。失。失。（2 2 2 2）细菌培养：血培养阳性是确诊依据。）细菌培养：血培养阳性是确诊依据。）细菌培养：血培养阳性是确诊依据。）细菌培养：血培养阳性是确诊依据。（3 3 3 3）免疫学检查：）免疫学检查：）免疫学检查

326、：）免疫学检查：伤寒血清凝集试验伤寒血清凝集试验伤寒血清凝集试验伤寒血清凝集试验( ( ( (肥达反应肥达反应肥达反应肥达反应) ) ) )。其他：被动血凝试验其他：被动血凝试验其他：被动血凝试验其他：被动血凝试验(PHA)(PHA)(PHA)(PHA)、对流免疫试验、对流免疫试验、对流免疫试验、对流免疫试验(CIE)(CIE)(CIE)(CIE)、酶、酶、酶、酶联免疫吸附试验联免疫吸附试验联免疫吸附试验联免疫吸附试验 (ELISA) (ELISA) (ELISA) (ELISA)、聚合酶链反应、聚合酶链反应、聚合酶链反应、聚合酶链反应(PCR)(PCR)(PCR)(PCR)等。等。等。等。9

327、2（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 按消化道传染病隔离治疗，密切观察生命按消化道传染病隔离治疗，密切观察生命按消化道传染病隔离治疗，密切观察生命按消化道传染病隔离治疗，密切观察生命体征，给予高热量、高营养、易消化饮食，防止饮食体征，给予高热量、高营养、易消化饮食，防止饮食体征，给予高热量、高营养、易消化饮食，防止饮食体征，给予高热量、高营养、易消化饮食，防止饮食不当引起肠出血、肠穿孔。不当引起肠出血、肠穿孔。不当引起肠出血、肠穿孔。不当引起肠出血、肠穿孔。2.2.2.2.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 适当物理降温，不宜

328、用退热药，以免诱发适当物理降温，不宜用退热药，以免诱发适当物理降温，不宜用退热药，以免诱发适当物理降温，不宜用退热药，以免诱发虚脱；便秘用开塞露，禁用泻剂；腹胀可用松节油腹虚脱；便秘用开塞露，禁用泻剂；腹胀可用松节油腹虚脱；便秘用开塞露，禁用泻剂；腹胀可用松节油腹虚脱；便秘用开塞露，禁用泻剂；腹胀可用松节油腹部热敷或肛管排气，禁用新斯的明；有严重毒血症，部热敷或肛管排气，禁用新斯的明；有严重毒血症，部热敷或肛管排气，禁用新斯的明；有严重毒血症，部热敷或肛管排气，禁用新斯的明；有严重毒血症，配合使用糖皮质激素。配合使用糖皮质激素。配合使用糖皮质激素。配合使用糖皮质激素。3.3.3.3.抗菌治疗抗

329、菌治疗抗菌治疗抗菌治疗 首选药为喹喏酮类，疗程为首选药为喹喏酮类，疗程为首选药为喹喏酮类，疗程为首选药为喹喏酮类，疗程为14d14d14d14d。4.4.4.4.慢性带菌者治疗慢性带菌者治疗慢性带菌者治疗慢性带菌者治疗 选用氨苄西林或阿莫西林，氧氟沙选用氨苄西林或阿莫西林，氧氟沙选用氨苄西林或阿莫西林，氧氟沙选用氨苄西林或阿莫西林，氧氟沙星或环丙沙星，口服用药，疗程星或环丙沙星，口服用药，疗程星或环丙沙星，口服用药，疗程星或环丙沙星，口服用药，疗程6 6 6 6周。周。周。周。5.5.5.5.并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗 肠出血：应用止血药物、输血等内科肠出血：应用止血药物、输血等

330、内科肠出血：应用止血药物、输血等内科肠出血：应用止血药物、输血等内科治疗，无效者外科手术治疗。治疗，无效者外科手术治疗。治疗，无效者外科手术治疗。治疗，无效者外科手术治疗。肠穿孔：应尽快手术肠穿孔：应尽快手术肠穿孔：应尽快手术肠穿孔：应尽快手术治疗。治疗。治疗。治疗。93（四）护理诊断及合作性问题（四）护理诊断及合作性问题（四）护理诊断及合作性问题（四）护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体温过高体温过高体温过高体温过高 与伤寒杆菌所致毒血症有关。与伤寒杆菌所致毒血症有关。与伤寒杆菌所致毒血症有关。与伤寒杆菌所致毒血症有关。2.2.2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失

331、调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与高热及消化道症状有关。与高热及消化道症状有关。与高热及消化道症状有关。与高热及消化道症状有关。3.3.3.3.有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与长期卧床、机体抵抗力低下有关。与长期卧床、机体抵抗力低下有关。与长期卧床、机体抵抗力低下有关。与长期卧床、机体抵抗力低下有关。4.4.4.4.潜在并发症：肠出血、肠穿孔。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 休息与隔离。休息与隔离。休息与隔

332、离。休息与隔离。饮食护理。饮食护理。饮食护理。饮食护理。2.2.2.2.用药护理用药护理用药护理用药护理嘱病人遵医嘱服药，注意观察药物副作用。嘱病人遵医嘱服药，注意观察药物副作用。嘱病人遵医嘱服药，注意观察药物副作用。嘱病人遵医嘱服药，注意观察药物副作用。3.3.3.3.病情观察病情观察病情观察病情观察密切监测体温、脉搏、血压、面容及意识状态密切监测体温、脉搏、血压、面容及意识状态密切监测体温、脉搏、血压、面容及意识状态密切监测体温、脉搏、血压、面容及意识状态的变化；注意观察大便情况；注意玫瑰疹出现的部位、数的变化；注意观察大便情况；注意玫瑰疹出现的部位、数的变化；注意观察大便情况；注意玫瑰疹

333、出现的部位、数的变化；注意观察大便情况；注意玫瑰疹出现的部位、数量等；尽早识别有无突发右下腹剧痛、腹肌紧张、腹部压量等；尽早识别有无突发右下腹剧痛、腹肌紧张、腹部压量等；尽早识别有无突发右下腹剧痛、腹肌紧张、腹部压量等；尽早识别有无突发右下腹剧痛、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛等肠道并发症的征象；此外还要注意有无肝脾痛及反跳痛等肠道并发症的征象；此外还要注意有无肝脾痛及反跳痛等肠道并发症的征象；此外还要注意有无肝脾痛及反跳痛等肠道并发症的征象；此外还要注意有无肝脾大及肝功能异常等情况。大及肝功能异常等情况。大及肝功能异常等情况。大及肝功能异常等情况。 4.4.4.4.心理护理心理护理心理护理心理护

334、理94（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育 指导病人和家属学习和了解本病的相关知识和自我护指导病人和家属学习和了解本病的相关知识和自我护指导病人和家属学习和了解本病的相关知识和自我护指导病人和家属学习和了解本病的相关知识和自我护理方法，协助病人树立战胜疾病的信心；说明饮食治疗理方法，协助病人树立战胜疾病的信心；说明饮食治疗理方法，协助病人树立战胜疾病的信心；说明饮食治疗理方法，协助病人树立战胜疾病的信心；说明饮食治疗和个人卫生、休息与睡眠的重要性；教会观察病情变化和个人卫生、休息与睡眠的重要性；教会观察病情变化和个人卫生、休息与睡眠的重要性；教会观察病情变化和个人卫生、休息

335、与睡眠的重要性；教会观察病情变化的内容和方法；介绍所用药物的名称、剂量、给药时间的内容和方法；介绍所用药物的名称、剂量、给药时间的内容和方法；介绍所用药物的名称、剂量、给药时间的内容和方法；介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法及可能出现的不良反应，嘱病人按医嘱用药，注和方法及可能出现的不良反应，嘱病人按医嘱用药，注和方法及可能出现的不良反应，嘱病人按医嘱用药，注和方法及可能出现的不良反应，嘱病人按医嘱用药，注意药物不良反应，定期随访。意药物不良反应，定期随访。意药物不良反应，定期随访。意药物不良反应，定期随访。（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施1.1.1.1.控制传染

336、源控制传染源控制传染源控制传染源 隔离病人至体温正常后隔离病人至体温正常后隔离病人至体温正常后隔离病人至体温正常后15d15d15d15d，或每，或每，或每，或每5d5d5d5d做大做大做大做大便培养便培养便培养便培养1 1 1 1次，连续次，连续次，连续次，连续2 2 2 2次阴性解除隔离。饮食从业人员进行次阴性解除隔离。饮食从业人员进行次阴性解除隔离。饮食从业人员进行次阴性解除隔离。饮食从业人员进行重点检查重点检查重点检查重点检查, , , , 发现带菌者应及时调离工作岗位并治疗。发现带菌者应及时调离工作岗位并治疗。发现带菌者应及时调离工作岗位并治疗。发现带菌者应及时调离工作岗位并治疗。2

337、.2.2.2.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 做好做好做好做好“三管一灭三管一灭三管一灭三管一灭”（粪便、水源、饮食（粪便、水源、饮食（粪便、水源、饮食（粪便、水源、饮食卫生管理和消灭苍蝇），养成良好的卫生习惯。卫生管理和消灭苍蝇），养成良好的卫生习惯。卫生管理和消灭苍蝇），养成良好的卫生习惯。卫生管理和消灭苍蝇），养成良好的卫生习惯。3.3.3.3.提高人群免疫力提高人群免疫力提高人群免疫力提高人群免疫力 定期对易感人群进行预防接种，口服定期对易感人群进行预防接种，口服定期对易感人群进行预防接种，口服定期对易感人群进行预防接种，口服灭活菌苗灭活菌苗灭活菌苗灭活菌苗Ty21a

338、Ty21aTy21aTy21a株的疫苗。株的疫苗。株的疫苗。株的疫苗。95 重点提示重点提示 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 慢性带菌者，是伤寒流行和传播的主要传染慢性带菌者，是伤寒流行和传播的主要传染慢性带菌者，是伤寒流行和传播的主要传染慢性带菌者，是伤寒流行和传播的主要传染源。源。源。源。 临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、

339、肝脾大及白中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾大及白中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾大及白中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾大及白细胞减少等。肠出血和肠穿孔是本病最主要的细胞减少等。肠出血和肠穿孔是本病最主要的细胞减少等。肠出血和肠穿孔是本病最主要的细胞减少等。肠出血和肠穿孔是本病最主要的严重并发症。严重并发症。严重并发症。严重并发症。 抗菌治疗首选药为喹喏酮类。抗菌治疗首选药为喹喏酮类。抗菌治疗首选药为喹喏酮类。抗菌治疗首选药为喹喏酮类。 饮食护理是预防肠出血、肠穿孔的关键。饮食护理是预防肠出血、肠穿孔的关键。饮食护理是预防肠出血、肠穿孔的关键。饮食护理是预防肠出血、肠穿孔的关键。 控制传染

340、源、切断传播途径是预防的重点。控制传染源、切断传播途径是预防的重点。控制传染源、切断传播途径是预防的重点。控制传染源、切断传播途径是预防的重点。96案例案例案例案例9 9 9 96 6 6 6分析：分析：分析：分析：1.1.1.1.主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题： 体温过高。体温过高。体温过高。体温过高。 潜在并发症：肠出血、肠穿孔。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。2.2.2.2.护理措施：护理措施：护理措施：护理措施： 消化道隔离，卧床休息，物理降温。消化道隔离，卧床休息，物理降温。消化道隔离，卧床休息，物理降温。消

341、化道隔离，卧床休息，物理降温。 摄入足够水分及富含营养的流质饮食，少量摄入足够水分及富含营养的流质饮食，少量摄入足够水分及富含营养的流质饮食，少量摄入足够水分及富含营养的流质饮食，少量 多餐，同时静脉补液。多餐，同时静脉补液。多餐，同时静脉补液。多餐，同时静脉补液。 松节油腹部热敷或肛管排气。松节油腹部热敷或肛管排气。松节油腹部热敷或肛管排气。松节油腹部热敷或肛管排气。 遵医嘱给予抗菌治疗。遵医嘱给予抗菌治疗。遵医嘱给予抗菌治疗。遵医嘱给予抗菌治疗。 密切观察腹部情况和粪便颜色，警惕肠出血密切观察腹部情况和粪便颜色，警惕肠出血密切观察腹部情况和粪便颜色，警惕肠出血密切观察腹部情况和粪便颜色，警

342、惕肠出血 和肠穿孔的发生。和肠穿孔的发生。和肠穿孔的发生。和肠穿孔的发生。97 第第1111节节 霍乱病人的护霍乱病人的护理理案例案例案例案例9 9 9 97 7 7 7： 男性，男性，男性，男性，45454545岁。晚餐食用菜市场购得的烤鱼，深夜岁。晚餐食用菜市场购得的烤鱼，深夜岁。晚餐食用菜市场购得的烤鱼，深夜岁。晚餐食用菜市场购得的烤鱼，深夜即腹泻，先稀便后转为米汤样大便，共排便即腹泻，先稀便后转为米汤样大便，共排便即腹泻，先稀便后转为米汤样大便，共排便即腹泻，先稀便后转为米汤样大便，共排便10101010次，随次，随次，随次，随后呕吐米泔水样内容物后呕吐米泔水样内容物后呕吐米泔水样内容

343、物后呕吐米泔水样内容物7 7 7 7次，伴上腹不适，乏力，尿次，伴上腹不适，乏力，尿次，伴上腹不适，乏力，尿次，伴上腹不适，乏力，尿少，双下肢抽搐，无里急后重，无发热。少，双下肢抽搐，无里急后重，无发热。少，双下肢抽搐，无里急后重，无发热。少，双下肢抽搐，无里急后重，无发热。T37T37T37T37，P100P100P100P100次次次次/ / / /分，分，分，分，Bp 70/40mmHgBp 70/40mmHgBp 70/40mmHgBp 70/40mmHg，精神差，大便常规，精神差，大便常规，精神差，大便常规，精神差，大便常规WBC 8WBC 8WBC 8WBC 810/HP10/HP

344、10/HP10/HP，RBC 0RBC 0RBC 0RBC 02/HP2/HP2/HP2/HP，血常规，血常规，血常规，血常规WBC 16.810WBC 16.810WBC 16.810WBC 16.8109 9 9 9/L/L/L/L，N N N N 0. 940. 940. 940. 94，L 0.06L 0.06L 0.06L 0.06；大便霍乱弧菌检查动力阳性，；大便霍乱弧菌检查动力阳性，；大便霍乱弧菌检查动力阳性，；大便霍乱弧菌检查动力阳性，O O O O139139139139型型型型弧菌血清制动试验阳性。弧菌血清制动试验阳性。弧菌血清制动试验阳性。弧菌血清制动试验阳性。问题：问题

345、：问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？护理措施？护理措施？护理措施？护理措施？健康教育？健康教育？健康教育？健康教育？98（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述霍乱（霍乱（霍乱（霍乱（choleracholeracholeracholera）是霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病）是霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病）是霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病）是霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病 中华人民共和国传染病防治法列为甲类传染病中华人民共和国传染病防治法列为甲类传染病中华人民共和国传染病防治法列为甲类传染病中华人民共和国传染病防治法列为甲类传染病1.1.1.1.病原

346、学病原学病原学病原学 O O O O1 1 1 1群霍乱弧菌是霍乱的主要致病菌，包括古典群霍乱弧菌是霍乱的主要致病菌，包括古典群霍乱弧菌是霍乱的主要致病菌，包括古典群霍乱弧菌是霍乱的主要致病菌，包括古典生物型和埃尔托生物型。生物型和埃尔托生物型。生物型和埃尔托生物型。生物型和埃尔托生物型。霍乱弧菌对干燥、热、酸和一霍乱弧菌对干燥、热、酸和一霍乱弧菌对干燥、热、酸和一霍乱弧菌对干燥、热、酸和一般消毒剂均敏感，干燥般消毒剂均敏感，干燥般消毒剂均敏感，干燥般消毒剂均敏感，干燥2 2 2 2小时、加热小时、加热小时、加热小时、加热5510min5510min5510min5510min、煮沸、煮沸、煮

347、沸、煮沸1 1 1 12min2min2min2min、0.1%0.1%0.1%0.1%漂白粉中漂白粉中漂白粉中漂白粉中10min10min10min10min即可杀死；但对低温和碱即可杀死；但对低温和碱即可杀死；但对低温和碱即可杀死；但对低温和碱耐受力强。霍乱弧菌产生的肠毒素（即霍乱毒素）是致耐受力强。霍乱弧菌产生的肠毒素（即霍乱毒素）是致耐受力强。霍乱弧菌产生的肠毒素（即霍乱毒素）是致耐受力强。霍乱弧菌产生的肠毒素（即霍乱毒素）是致病的主要因素，不耐热，病的主要因素，不耐热，病的主要因素，不耐热，病的主要因素，不耐热，56 3056 3056 3056 30分钟即破坏。分钟即破坏。分钟即破

348、坏。分钟即破坏。2.2.2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制 霍乱弧菌小肠中大量繁殖，产生霍乱弧菌小肠中大量繁殖，产生霍乱弧菌小肠中大量繁殖，产生霍乱弧菌小肠中大量繁殖，产生霍乱肠毒素霍乱肠毒素霍乱肠毒素霍乱肠毒素（属外毒素）（属外毒素）（属外毒素）（属外毒素）。霍乱肠毒素激活腺苷酸环化酶，黏膜细。霍乱肠毒素激活腺苷酸环化酶，黏膜细。霍乱肠毒素激活腺苷酸环化酶，黏膜细。霍乱肠毒素激活腺苷酸环化酶，黏膜细胞内胞内胞内胞内cAMPcAMPcAMPcAMP浓度升高，刺激隐窝细胞过度分泌氯化物、水浓度升高，刺激隐窝细胞过度分泌氯化物、水浓度升高，刺激隐窝细胞过度分泌氯化物、水浓度升高，刺激隐窝细胞

349、过度分泌氯化物、水及碳酸氢盐，抑制肠绒毛细胞对氯及钠的正常吸收，形及碳酸氢盐，抑制肠绒毛细胞对氯及钠的正常吸收，形及碳酸氢盐，抑制肠绒毛细胞对氯及钠的正常吸收，形及碳酸氢盐，抑制肠绒毛细胞对氯及钠的正常吸收，形成特征性的剧烈水样腹泻、呈白色成特征性的剧烈水样腹泻、呈白色成特征性的剧烈水样腹泻、呈白色成特征性的剧烈水样腹泻、呈白色“米泔水米泔水米泔水米泔水”样，导致样，导致样，导致样，导致严重脱水、血容量骤减而出现周围循环衰竭、低钠与低严重脱水、血容量骤减而出现周围循环衰竭、低钠与低严重脱水、血容量骤减而出现周围循环衰竭、低钠与低严重脱水、血容量骤减而出现周围循环衰竭、低钠与低钾血症，严重时出现

350、急性肾衰竭及代谢性酸中毒。钾血症，严重时出现急性肾衰竭及代谢性酸中毒。钾血症，严重时出现急性肾衰竭及代谢性酸中毒。钾血症，严重时出现急性肾衰竭及代谢性酸中毒。99（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料 （1 1 1 1）传染源：主要传染源是病人和带菌者。流行期间轻型）传染源：主要传染源是病人和带菌者。流行期间轻型）传染源：主要传染源是病人和带菌者。流行期间轻型）传染源：主要传染源是病人和带菌者。流行期间轻型病人、隐性感染者是更重要的传染源。病人、隐性感染者是更重要的传染源。病人、隐性感染者是更重要的传染源。病人、

351、隐性感染者是更重要的传染源。（2 2 2 2）传播途径：经水和食物途径经口传播，其中经水传播）传播途径：经水和食物途径经口传播，其中经水传播）传播途径：经水和食物途径经口传播，其中经水传播）传播途径：经水和食物途径经口传播，其中经水传播是最重要的传播途径。是最重要的传播途径。是最重要的传播途径。是最重要的传播途径。（3 3 3 3）人群易感性：人群普遍易感。）人群易感性：人群普遍易感。）人群易感性：人群普遍易感。）人群易感性：人群普遍易感。（4 4 4 4）流行状况：沿海、沿江河分布。）流行状况：沿海、沿江河分布。）流行状况：沿海、沿江河分布。）流行状况：沿海、沿江河分布。（1 1 1 1）典

352、型霍乱）典型霍乱）典型霍乱）典型霍乱1 1 1 1）泻吐期：以突起剧烈腹泻开始，继而呕吐，无腹痛和里）泻吐期：以突起剧烈腹泻开始，继而呕吐，无腹痛和里）泻吐期：以突起剧烈腹泻开始，继而呕吐，无腹痛和里）泻吐期：以突起剧烈腹泻开始，继而呕吐，无腹痛和里急后重。大便为米泔水样、无粪臭。急后重。大便为米泔水样、无粪臭。急后重。大便为米泔水样、无粪臭。急后重。大便为米泔水样、无粪臭。2 2 2 2）脱水虚脱期：脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，腓肠）脱水虚脱期：脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，腓肠）脱水虚脱期：脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，腓肠）脱水虚脱期：脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，腓肠肌和腹直

353、肌痛性痉挛；严重者出现循环衰竭、肾衰竭。肌和腹直肌痛性痉挛；严重者出现循环衰竭、肾衰竭。肌和腹直肌痛性痉挛；严重者出现循环衰竭、肾衰竭。肌和腹直肌痛性痉挛；严重者出现循环衰竭、肾衰竭。3 3 3 3）恢复期（反应期）：出现反应性发热。）恢复期（反应期）：出现反应性发热。）恢复期（反应期）：出现反应性发热。）恢复期（反应期）：出现反应性发热。100（2 2 2 2）临床分型：）临床分型：）临床分型：）临床分型： 霍乱的临床分型霍乱的临床分型霍乱的临床分型霍乱的临床分型（3 3 3 3）心理状态：孤独、焦虑、紧张和惊恐不安。）心理状态：孤独、焦虑、紧张和惊恐不安。）心理状态：孤独、焦虑、紧张和惊恐

354、不安。）心理状态：孤独、焦虑、紧张和惊恐不安。 1013.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（1 1 1 1）血液检查：脱水致血液浓缩，白细胞数、中性粒细胞）血液检查：脱水致血液浓缩，白细胞数、中性粒细胞）血液检查：脱水致血液浓缩，白细胞数、中性粒细胞）血液检查：脱水致血液浓缩，白细胞数、中性粒细胞及单核细胞增多。及单核细胞增多。及单核细胞增多。及单核细胞增多。（2 2 2 2）尿液检查：酸性，尿中有少量蛋白、红细胞、白细胞）尿液检查：酸性，尿中有少量蛋白、红细胞、白细胞）尿液检查：酸性，尿中有少量蛋白、红细胞、白细胞）尿液检查：酸性，尿中有少量蛋白、红细胞、白细胞和管型。和管型。和

355、管型。和管型。 （3 3 3 3）粪便检查：粪便常规检查，涂片染色，动力试验及制）粪便检查：粪便常规检查，涂片染色，动力试验及制）粪便检查：粪便常规检查，涂片染色，动力试验及制）粪便检查：粪便常规检查，涂片染色，动力试验及制动试验，粪便培养。动试验，粪便培养。动试验，粪便培养。动试验，粪便培养。（4 4 4 4）血清免疫学试验：抗菌抗体和抗肠毒素抗体。）血清免疫学试验：抗菌抗体和抗肠毒素抗体。）血清免疫学试验：抗菌抗体和抗肠毒素抗体。）血清免疫学试验：抗菌抗体和抗肠毒素抗体。（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点 1.1.1.1.严格隔离严格隔离严格隔离严格隔离 按甲类传染病

356、进行消化道隔离，直至症状消失按甲类传染病进行消化道隔离，直至症状消失按甲类传染病进行消化道隔离，直至症状消失按甲类传染病进行消化道隔离，直至症状消失后后后后6d6d6d6d，隔日粪便培养，隔日粪便培养，隔日粪便培养，隔日粪便培养1 1 1 1次、连续次、连续次、连续次、连续3 3 3 3次阴性方可解除隔离。次阴性方可解除隔离。次阴性方可解除隔离。次阴性方可解除隔离。2.2.2.2.补液治疗补液治疗补液治疗补液治疗 补充液体和电解质是治疗霍乱的关键。原则是补充液体和电解质是治疗霍乱的关键。原则是补充液体和电解质是治疗霍乱的关键。原则是补充液体和电解质是治疗霍乱的关键。原则是口服为主，静脉补液为辅

357、；静脉补液遵循早期、快速、足口服为主，静脉补液为辅；静脉补液遵循早期、快速、足口服为主，静脉补液为辅；静脉补液遵循早期、快速、足口服为主，静脉补液为辅；静脉补液遵循早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，及时补钾的原则。量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，及时补钾的原则。量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，及时补钾的原则。量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，及时补钾的原则。3.3.3.3.抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗抗菌治疗 重要的辅助治疗措施。重要的辅助治疗措施。重要的辅助治疗措施。重要的辅助治疗措施。4.4.4.4.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗102（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主

358、要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.腹泻腹泻腹泻腹泻 与霍乱弧菌产生的肠毒素导致肠细胞分泌功能增与霍乱弧菌产生的肠毒素导致肠细胞分泌功能增与霍乱弧菌产生的肠毒素导致肠细胞分泌功能增与霍乱弧菌产生的肠毒素导致肠细胞分泌功能增强有关。强有关。强有关。强有关。2.2.2.2.体液不足体液不足体液不足体液不足 与剧烈腹泻、呕吐有关。与剧烈腹泻、呕吐有关。与剧烈腹泻、呕吐有关。与剧烈腹泻、呕吐有关。3.3.3.3.恐惧恐惧恐惧恐惧 与严密隔离、病情进展快、死亡率较高有关。与严密隔离、病情进展快、死亡率较高有关。与严密隔离、病情进展快、死亡率较

359、高有关。与严密隔离、病情进展快、死亡率较高有关。4.4.4.4.潜在并发症：电解质紊乱、急性肾功能衰竭、急性肺水潜在并发症：电解质紊乱、急性肾功能衰竭、急性肺水潜在并发症：电解质紊乱、急性肾功能衰竭、急性肺水潜在并发症：电解质紊乱、急性肾功能衰竭、急性肺水肿。肿。肿。肿。（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 按甲类传染病严格的消化道隔离措施。按甲类传染病严格的消化道隔离措施。按甲类传染病严格的消化道隔离措施。按甲类传染病严格的消化道隔离措施。休息和体位。休息和体位。休息和体位。休息和体位。皮肤护理。皮肤护理。皮肤护理。皮肤护理

360、。饮食护理。饮食护理。饮食护理。饮食护理。心理护理。心理护理。心理护理。心理护理。2.2.2.2.补液护理补液护理补液护理补液护理 口服补液者，少量多次喂服。采用静脉补液口服补液者，少量多次喂服。采用静脉补液口服补液者，少量多次喂服。采用静脉补液口服补液者，少量多次喂服。采用静脉补液时，输液种类、速度和先后顺序应严格按照医嘱执行，时，输液种类、速度和先后顺序应严格按照医嘱执行，时，输液种类、速度和先后顺序应严格按照医嘱执行，时，输液种类、速度和先后顺序应严格按照医嘱执行，做好输液计划，争分夺秒，使病人迅速得到救护。做好输液计划，争分夺秒，使病人迅速得到救护。做好输液计划，争分夺秒，使病人迅速得

361、到救护。做好输液计划，争分夺秒，使病人迅速得到救护。3.3.3.3.病情观察病情观察病情观察病情观察 观察及记录泻吐物性质和量，正确记录观察及记录泻吐物性质和量，正确记录观察及记录泻吐物性质和量，正确记录观察及记录泻吐物性质和量，正确记录24242424小时出入液量。小时出入液量。小时出入液量。小时出入液量。密切观察生命征、神志及尿量变化。密切观察生命征、神志及尿量变化。密切观察生命征、神志及尿量变化。密切观察生命征、神志及尿量变化。注意观察水、电解质、酸碱平衡失调症状。注意观察水、电解质、酸碱平衡失调症状。注意观察水、电解质、酸碱平衡失调症状。注意观察水、电解质、酸碱平衡失调症状。103（六

362、）健康教育（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育 1.1.1.1.宣传霍乱早发现、早隔离、早治疗的重要意义。宣传霍乱早发现、早隔离、早治疗的重要意义。宣传霍乱早发现、早隔离、早治疗的重要意义。宣传霍乱早发现、早隔离、早治疗的重要意义。2.2.2.2.教育群众加强环境卫生和饮水、饮食、粪便的管理，教育群众加强环境卫生和饮水、饮食、粪便的管理，教育群众加强环境卫生和饮水、饮食、粪便的管理，教育群众加强环境卫生和饮水、饮食、粪便的管理，积极杀蛆、灭蝇，严禁用新粪施肥，养成良好的个人积极杀蛆、灭蝇，严禁用新粪施肥，养成良好的个人积极杀蛆、灭蝇，严禁用新粪施肥，养成良好的个人积极杀蛆、灭蝇，严禁用新

363、粪施肥，养成良好的个人卫生习惯，不吃生或半熟水产品，不喝生水，饭前便卫生习惯，不吃生或半熟水产品，不喝生水，饭前便卫生习惯，不吃生或半熟水产品，不喝生水，饭前便卫生习惯，不吃生或半熟水产品，不喝生水，饭前便后洗手，以切断传播途径。后洗手，以切断传播途径。后洗手，以切断传播途径。后洗手，以切断传播途径。3.3.3.3.指导病人遵医嘱服药，向病人介绍所用药物的名称、指导病人遵医嘱服药，向病人介绍所用药物的名称、指导病人遵医嘱服药，向病人介绍所用药物的名称、指导病人遵医嘱服药，向病人介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法剂量、给药时间和方法剂量、给药时间和方法剂量、给药时间和方法, , , , 教

364、会其观察药物疗效、不良教会其观察药物疗效、不良教会其观察药物疗效、不良教会其观察药物疗效、不良反应和病情的方法。反应和病情的方法。反应和病情的方法。反应和病情的方法。4.4.4.4.解释消毒隔离的重要性及隔离期限，指出被病人污染解释消毒隔离的重要性及隔离期限，指出被病人污染解释消毒隔离的重要性及隔离期限，指出被病人污染解释消毒隔离的重要性及隔离期限，指出被病人污染的衣物、用具等均必须消毒处理。的衣物、用具等均必须消毒处理。的衣物、用具等均必须消毒处理。的衣物、用具等均必须消毒处理。104（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施1.1.1.1.控制传染源控制传染源控制传染源控制传

365、染源 加强疫情监测，建立、健全肠道门诊，以加强疫情监测，建立、健全肠道门诊，以加强疫情监测，建立、健全肠道门诊，以加强疫情监测，建立、健全肠道门诊，以便及时发现霍乱病人。对病人进行隔离治疗。在霍乱便及时发现霍乱病人。对病人进行隔离治疗。在霍乱便及时发现霍乱病人。对病人进行隔离治疗。在霍乱便及时发现霍乱病人。对病人进行隔离治疗。在霍乱流行时，应加强对车辆、船舶、飞机上旅客的医学观流行时，应加强对车辆、船舶、飞机上旅客的医学观流行时，应加强对车辆、船舶、飞机上旅客的医学观流行时，应加强对车辆、船舶、飞机上旅客的医学观察。对接触者应严密检疫察。对接触者应严密检疫察。对接触者应严密检疫察。对接触者应严

366、密检疫5d5d5d5d，并预防用药。，并预防用药。，并预防用药。，并预防用药。2.2.2.2.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 定期对水体、水产品、海产品、饮用水定期对水体、水产品、海产品、饮用水定期对水体、水产品、海产品、饮用水定期对水体、水产品、海产品、饮用水及外环境进行监测，加强饮水消毒、食品卫生管理和及外环境进行监测，加强饮水消毒、食品卫生管理和及外环境进行监测，加强饮水消毒、食品卫生管理和及外环境进行监测，加强饮水消毒、食品卫生管理和粪便管理，改善环境卫生，消灭苍蝇。注意个人卫生，粪便管理，改善环境卫生，消灭苍蝇。注意个人卫生，粪便管理，改善环境卫生，消灭苍蝇。注意个

367、人卫生，粪便管理，改善环境卫生，消灭苍蝇。注意个人卫生，不喝生水，不吃生冷变质食品，饭前便后洗手。对病不喝生水，不吃生冷变质食品，饭前便后洗手。对病不喝生水，不吃生冷变质食品，饭前便后洗手。对病不喝生水，不吃生冷变质食品，饭前便后洗手。对病人及带菌者的排泄物、呕吐物要严格消毒处理，做好人及带菌者的排泄物、呕吐物要严格消毒处理，做好人及带菌者的排泄物、呕吐物要严格消毒处理，做好人及带菌者的排泄物、呕吐物要严格消毒处理，做好随时消毒和终末消毒。随时消毒和终末消毒。随时消毒和终末消毒。随时消毒和终末消毒。3.3.3.3.保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群 霍乱流行时接种霍乱菌苗，可减少

368、急性霍乱流行时接种霍乱菌苗，可减少急性霍乱流行时接种霍乱菌苗，可减少急性霍乱流行时接种霍乱菌苗，可减少急性病例，控制流行规模。病例，控制流行规模。病例，控制流行规模。病例，控制流行规模。105 重点提示重点提示 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，为我国法定的甲类传染病，需强制管理。病人和带菌者是本法定的甲类传染病，需强制管理。病人和带菌者是本法定的甲类传染病，需强制管理。病人和带菌者是本法定的甲类传染病，需强制管理。病人和带菌者是本病的传染源，经水传播是最重要

369、的传播途径。病的传染源，经水传播是最重要的传播途径。病的传染源，经水传播是最重要的传播途径。病的传染源，经水传播是最重要的传播途径。 典型病人有剧烈泻吐和脱水、电解质紊乱、代谢性典型病人有剧烈泻吐和脱水、电解质紊乱、代谢性典型病人有剧烈泻吐和脱水、电解质紊乱、代谢性典型病人有剧烈泻吐和脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒，严重者出现循环衰竭、肾衰竭。酸中毒，严重者出现循环衰竭、肾衰竭。酸中毒，严重者出现循环衰竭、肾衰竭。酸中毒，严重者出现循环衰竭、肾衰竭。 及时补充液体和电解质是霍乱治疗的关键。及时补充液体和电解质是霍乱治疗的关键。及时补充液体和电解质是霍乱治疗的关键。及时补充液体和电解质是霍乱治疗

370、的关键。 护理的重点是及时正确地补液治疗。护理的重点是及时正确地补液治疗。护理的重点是及时正确地补液治疗。护理的重点是及时正确地补液治疗。 通过严密隔离治疗病人、对接触者进行检疫并预防通过严密隔离治疗病人、对接触者进行检疫并预防通过严密隔离治疗病人、对接触者进行检疫并预防通过严密隔离治疗病人、对接触者进行检疫并预防用药，加强饮水、饮食卫生管理、粪便管理和消灭苍用药，加强饮水、饮食卫生管理、粪便管理和消灭苍用药，加强饮水、饮食卫生管理、粪便管理和消灭苍用药，加强饮水、饮食卫生管理、粪便管理和消灭苍蝇，霍乱流行时接种霍乱菌苗等措施，可预防和控制蝇，霍乱流行时接种霍乱菌苗等措施，可预防和控制蝇，霍乱

371、流行时接种霍乱菌苗等措施，可预防和控制蝇，霍乱流行时接种霍乱菌苗等措施，可预防和控制本病的流行。本病的流行。本病的流行。本病的流行。106案例案例案例案例9 9 9 97 7 7 7分析：分析：分析：分析：1.1.1.1.主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题：主要护理问题：腹泻。腹泻。腹泻。腹泻。体液不足。体液不足。体液不足。体液不足。有传播感染有传播感染有传播感染有传播感染的危险。的危险。的危险。的危险。2.2.2.2.护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：按甲类传染病执行严格的消化道隔离措按甲类传染病执行严格的消化道隔离措按甲类传染病执行严格的消化道隔离措按甲类传染病执行严格的消化道

372、隔离措施。施。施。施。安置病人休克位，吸氧，做好保暖工作，绝对安置病人休克位，吸氧，做好保暖工作，绝对安置病人休克位，吸氧，做好保暖工作，绝对安置病人休克位，吸氧，做好保暖工作，绝对卧床休息，床边放置容器，协助床边排便，呕吐时协卧床休息，床边放置容器，协助床边排便，呕吐时协卧床休息，床边放置容器，协助床边排便，呕吐时协卧床休息，床边放置容器，协助床边排便，呕吐时协助病人取头侧位，避免造成窒息或吸人性肺炎，呕吐助病人取头侧位，避免造成窒息或吸人性肺炎，呕吐助病人取头侧位，避免造成窒息或吸人性肺炎，呕吐助病人取头侧位，避免造成窒息或吸人性肺炎，呕吐后给以温水漱口，做好口腔护理。后给以温水漱口，做好

373、口腔护理。后给以温水漱口，做好口腔护理。后给以温水漱口，做好口腔护理。迅速建立迅速建立迅速建立迅速建立2 2 2 2条静条静条静条静脉通道，按医嘱确定的输液量和速度及时准确地输入脉通道，按医嘱确定的输液量和速度及时准确地输入脉通道，按医嘱确定的输液量和速度及时准确地输入脉通道，按医嘱确定的输液量和速度及时准确地输入液体。液体。液体。液体。补液过程中密切观察输液效果和反应。补液过程中密切观察输液效果和反应。补液过程中密切观察输液效果和反应。补液过程中密切观察输液效果和反应。按按按按摩下肢并局部热敷。摩下肢并局部热敷。摩下肢并局部热敷。摩下肢并局部热敷。密切观察病情变化。密切观察病情变化。密切观察

374、病情变化。密切观察病情变化。3.3.3.3.健康教育：健康教育：健康教育：健康教育：教育病人养成良好的个人卫生习惯，不教育病人养成良好的个人卫生习惯，不教育病人养成良好的个人卫生习惯，不教育病人养成良好的个人卫生习惯，不吃生或半熟水产品。吃生或半熟水产品。吃生或半熟水产品。吃生或半熟水产品。指导病人遵医嘱服药，严格执指导病人遵医嘱服药，严格执指导病人遵医嘱服药，严格执指导病人遵医嘱服药，严格执行消化道隔离措施。行消化道隔离措施。行消化道隔离措施。行消化道隔离措施。107第第1212节节 流行性脑脊髓膜炎病人的护理流行性脑脊髓膜炎病人的护理案例案例案例案例9 9 9 98 8 8 8： 妹妹，妹

375、妹，妹妹，妹妹，6 6 6 6岁。高热、呕吐岁。高热、呕吐岁。高热、呕吐岁。高热、呕吐1 1 1 1日。体温日。体温日。体温日。体温39.539.539.539.5，颈，颈，颈，颈项强直，皮肤淤点、淤斑，凯氏征阳性。外周项强直，皮肤淤点、淤斑，凯氏征阳性。外周项强直，皮肤淤点、淤斑，凯氏征阳性。外周项强直，皮肤淤点、淤斑，凯氏征阳性。外周血白细胞血白细胞血白细胞血白细胞14l014l014l014l06 6 6 6/L /L /L /L ，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞0.80 0.80 0.80 0.80 ；脑；脑；脑；脑脊液混浊，细胞数脊液混浊，细胞数脊液混浊，细胞数脊液混

376、浊，细胞数l00010l00010l00010l000106 6 6 6/L /L /L /L ，蛋白明显增，蛋白明显增，蛋白明显增，蛋白明显增高，糖、氯化物降低。临床诊断：流行性脑脊高，糖、氯化物降低。临床诊断：流行性脑脊高，糖、氯化物降低。临床诊断：流行性脑脊高，糖、氯化物降低。临床诊断：流行性脑脊髓膜炎。髓膜炎。髓膜炎。髓膜炎。问题：问题：问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？ 护理要点？护理要点？护理要点？护理要点？108（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述 流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（epidemic ce

377、rebrospinal epidemic cerebrospinal epidemic cerebrospinal epidemic cerebrospinal meningitismeningitismeningitismeningitis）简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌经呼吸道）简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌经呼吸道）简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌经呼吸道）简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。传播所致的一种化脓性脑膜炎。传播所致的一种化脓性脑膜炎。传播所致的一种化脓性脑膜炎。1.1.1.1.病原学病原学病原学病原学 脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）可分脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）可分

378、脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）可分脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）可分13131313个血清个血清个血清个血清群，其中群，其中群，其中群，其中A A A A、B B B B、C C C C三群最常见，我国流行的主要菌群是三群最常见，我国流行的主要菌群是三群最常见，我国流行的主要菌群是三群最常见，我国流行的主要菌群是A A A A群，细菌在外界生存力很弱，可产生自溶酶，在体外群，细菌在外界生存力很弱，可产生自溶酶，在体外群，细菌在外界生存力很弱，可产生自溶酶，在体外群，细菌在外界生存力很弱，可产生自溶酶，在体外极易自溶而死亡，对干燥、寒冷、热和常用消毒剂均极易自溶而死亡，对干燥、寒冷、热和常用消毒剂均极易

379、自溶而死亡，对干燥、寒冷、热和常用消毒剂均极易自溶而死亡，对干燥、寒冷、热和常用消毒剂均很敏感，温度低于很敏感，温度低于很敏感，温度低于很敏感，温度低于30303030或高于或高于或高于或高于50505050时易死亡。时易死亡。时易死亡。时易死亡。2.2.2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制 机体免疫力低下或侵入人体的脑膜炎奈瑟机体免疫力低下或侵入人体的脑膜炎奈瑟机体免疫力低下或侵入人体的脑膜炎奈瑟机体免疫力低下或侵入人体的脑膜炎奈瑟菌毒力较强，细菌自鼻咽部黏膜侵入血流，出现皮肤菌毒力较强，细菌自鼻咽部黏膜侵入血流，出现皮肤菌毒力较强，细菌自鼻咽部黏膜侵入血流，出现皮肤菌毒力较强，细菌自鼻

380、咽部黏膜侵入血流，出现皮肤黏膜淤点、淤斑，进而通过血脑脊液屏障继续侵入黏膜淤点、淤斑，进而通过血脑脊液屏障继续侵入黏膜淤点、淤斑，进而通过血脑脊液屏障继续侵入黏膜淤点、淤斑，进而通过血脑脊液屏障继续侵入脑脊髓膜引起化脓性脑膜炎。内毒素是致病的重要因脑脊髓膜引起化脓性脑膜炎。内毒素是致病的重要因脑脊髓膜引起化脓性脑膜炎。内毒素是致病的重要因脑脊髓膜引起化脓性脑膜炎。内毒素是致病的重要因素，可引起皮肤、黏膜出现淤点、淤斑，感染性休克素，可引起皮肤、黏膜出现淤点、淤斑，感染性休克素，可引起皮肤、黏膜出现淤点、淤斑，感染性休克素，可引起皮肤、黏膜出现淤点、淤斑，感染性休克及酸中毒、内脏广泛出血和多器官

381、功能衰竭；引起脑及酸中毒、内脏广泛出血和多器官功能衰竭；引起脑及酸中毒、内脏广泛出血和多器官功能衰竭；引起脑及酸中毒、内脏广泛出血和多器官功能衰竭；引起脑脊髓膜炎、颅内压显著升高、脑疝而致死。脊髓膜炎、颅内压显著升高、脑疝而致死。脊髓膜炎、颅内压显著升高、脑疝而致死。脊髓膜炎、颅内压显著升高、脑疝而致死。109（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料（1 1 1 1）传染源：主要是带菌者，病人仅自潜伏期末至发）传染源：主要是带菌者，病人仅自潜伏期末至发）传染源：主要是带菌者，病人仅自潜伏期末至发）传染源：主要是带菌

382、者，病人仅自潜伏期末至发病后病后病后病后10d10d10d10d内具有传染性，作为传染源，带菌者比病人内具有传染性，作为传染源，带菌者比病人内具有传染性，作为传染源，带菌者比病人内具有传染性，作为传染源，带菌者比病人更重要。更重要。更重要。更重要。（2 2 2 2）传播途径：主要通过咳嗽、喷嚏等随飞沫排出体）传播途径：主要通过咳嗽、喷嚏等随飞沫排出体）传播途径：主要通过咳嗽、喷嚏等随飞沫排出体）传播途径：主要通过咳嗽、喷嚏等随飞沫排出体外由呼吸道直接传播。外由呼吸道直接传播。外由呼吸道直接传播。外由呼吸道直接传播。（3 3 3 3）人群易感性：普遍易感，）人群易感性：普遍易感，）人群易感性：普

383、遍易感，）人群易感性：普遍易感，10101010岁以下儿童多见，以岁以下儿童多见，以岁以下儿童多见，以岁以下儿童多见，以6 6 6 6个月至个月至个月至个月至2 2 2 2岁婴幼儿免疫水平最低，故发病率高。病后岁婴幼儿免疫水平最低，故发病率高。病后岁婴幼儿免疫水平最低，故发病率高。病后岁婴幼儿免疫水平最低，故发病率高。病后或接种或接种或接种或接种A A A A群多糖菌苗后，可获持久免疫力。群多糖菌苗后，可获持久免疫力。群多糖菌苗后，可获持久免疫力。群多糖菌苗后，可获持久免疫力。（4 4 4 4）流行特征：全年均可发病，多见于冬春季，）流行特征：全年均可发病，多见于冬春季，）流行特征：全年均可发

384、病，多见于冬春季，）流行特征：全年均可发病，多见于冬春季，3 3 3 34 4 4 4月为高峰。月为高峰。月为高峰。月为高峰。1102.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1 1 1）普通型流脑：最常见。前驱期表现为上呼吸道感）普通型流脑：最常见。前驱期表现为上呼吸道感）普通型流脑：最常见。前驱期表现为上呼吸道感）普通型流脑：最常见。前驱期表现为上呼吸道感染症状，多数急起发病，出现寒战、高热、头痛、食染症状，多数急起发病，出现寒战、高热、头痛、食染症状，多数急起发病，出现寒战、高热、头痛、食染症状，多数急起发病，出现寒战、高热、头痛、食欲减退等败血症期毒血症状及皮肤黏膜淤点、淤

385、斑；欲减退等败血症期毒血症状及皮肤黏膜淤点、淤斑；欲减退等败血症期毒血症状及皮肤黏膜淤点、淤斑；欲减退等败血症期毒血症状及皮肤黏膜淤点、淤斑；继而出现剧烈头痛、频繁呕吐等脑膜炎期表现及脑膜继而出现剧烈头痛、频繁呕吐等脑膜炎期表现及脑膜继而出现剧烈头痛、频繁呕吐等脑膜炎期表现及脑膜继而出现剧烈头痛、频繁呕吐等脑膜炎期表现及脑膜刺激征阳性，重者昏迷、抽搐。刺激征阳性，重者昏迷、抽搐。刺激征阳性，重者昏迷、抽搐。刺激征阳性，重者昏迷、抽搐。（2 2 2 2）暴发型流脑：）暴发型流脑：）暴发型流脑：）暴发型流脑：败血症休克型：多见，循环衰竭败血症休克型：多见，循环衰竭败血症休克型：多见，循环衰竭败血症

386、休克型：多见，循环衰竭是本型的特征，皮肤黏膜广泛性淤点，脑膜刺激征缺是本型的特征，皮肤黏膜广泛性淤点，脑膜刺激征缺是本型的特征，皮肤黏膜广泛性淤点，脑膜刺激征缺是本型的特征，皮肤黏膜广泛性淤点，脑膜刺激征缺如或不明显，易并发如或不明显，易并发如或不明显，易并发如或不明显，易并发DICDICDICDIC。脑膜脑炎型：以脑实质脑膜脑炎型：以脑实质脑膜脑炎型：以脑实质脑膜脑炎型：以脑实质严重损害为主。意识障碍加深，迅速陷入昏迷状态，严重损害为主。意识障碍加深，迅速陷入昏迷状态，严重损害为主。意识障碍加深，迅速陷入昏迷状态，严重损害为主。意识障碍加深，迅速陷入昏迷状态，反复惊厥，脑膜刺激征及锥体束征阳

387、性，脑水肿严重反复惊厥，脑膜刺激征及锥体束征阳性，脑水肿严重反复惊厥，脑膜刺激征及锥体束征阳性，脑水肿严重反复惊厥，脑膜刺激征及锥体束征阳性，脑水肿严重者可发生脑疝、呼吸衰竭。者可发生脑疝、呼吸衰竭。者可发生脑疝、呼吸衰竭。者可发生脑疝、呼吸衰竭。混合型。混合型。混合型。混合型。（3 3 3 3）其他类型：轻型，婴幼儿流脑，老年流脑。）其他类型：轻型，婴幼儿流脑，老年流脑。）其他类型：轻型，婴幼儿流脑，老年流脑。）其他类型：轻型，婴幼儿流脑，老年流脑。（4 4 4 4）心理状态：紧张、焦虑、恐惧等。）心理状态：紧张、焦虑、恐惧等。）心理状态：紧张、焦虑、恐惧等。）心理状态：紧张、焦虑、恐惧等。

388、1113.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（1 1 1 1）血常规：白细胞总数、中性粒细胞增高，并发）血常规：白细胞总数、中性粒细胞增高，并发）血常规：白细胞总数、中性粒细胞增高，并发）血常规：白细胞总数、中性粒细胞增高，并发DICDICDICDIC时血小板明显减少。时血小板明显减少。时血小板明显减少。时血小板明显减少。（2 2 2 2）脑脊液：明确诊断的重要方法。）脑脊液：明确诊断的重要方法。）脑脊液：明确诊断的重要方法。）脑脊液：明确诊断的重要方法。（3 3 3 3）细菌学检查。）细菌学检查。）细菌学检查。）细菌学检查。 （4 4 4 4）其他：血清或脑脊液中的细菌抗原、血清中

389、特异性）其他：血清或脑脊液中的细菌抗原、血清中特异性）其他：血清或脑脊液中的细菌抗原、血清中特异性）其他：血清或脑脊液中的细菌抗原、血清中特异性抗体及脑脊液抗体及脑脊液抗体及脑脊液抗体及脑脊液2 2 2 2微球蛋白检测等，有助于早期诊断。微球蛋白检测等，有助于早期诊断。微球蛋白检测等，有助于早期诊断。微球蛋白检测等，有助于早期诊断。（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.普通型流脑普通型流脑普通型流脑普通型流脑 以病原治疗和对症处理为主。以病原治疗和对症处理为主。以病原治疗和对症处理为主。以病原治疗和对症处理为主。病原治病原治病原治病原治疗：首选青霉素。疗：首选

390、青霉素。疗：首选青霉素。疗：首选青霉素。对症处理：高热者给予物理降温对症处理：高热者给予物理降温对症处理：高热者给予物理降温对症处理：高热者给予物理降温和退热药物，颅内压增高者脱水降颅内压。和退热药物，颅内压增高者脱水降颅内压。和退热药物，颅内压增高者脱水降颅内压。和退热药物，颅内压增高者脱水降颅内压。2.2.2.2.暴发型流脑暴发型流脑暴发型流脑暴发型流脑 休克型：关键抢救措施是迅速纠正休休克型：关键抢救措施是迅速纠正休休克型：关键抢救措施是迅速纠正休休克型：关键抢救措施是迅速纠正休克。克。克。克。脑膜脑炎型：迅速减轻脑水肿和降低颅内压；脑膜脑炎型：迅速减轻脑水肿和降低颅内压；脑膜脑炎型：迅

391、速减轻脑水肿和降低颅内压；脑膜脑炎型：迅速减轻脑水肿和降低颅内压；防治脑疝和呼吸衰竭。防治脑疝和呼吸衰竭。防治脑疝和呼吸衰竭。防治脑疝和呼吸衰竭。112（四）护理诊断及合作性问题（四）护理诊断及合作性问题（四）护理诊断及合作性问题（四）护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体温过高体温过高体温过高体温过高 与脑膜炎奈瑟菌进入血循环后大量繁殖释与脑膜炎奈瑟菌进入血循环后大量繁殖释与脑膜炎奈瑟菌进入血循环后大量繁殖释与脑膜炎奈瑟菌进入血循环后大量繁殖释放内毒素有关。放内毒素有关。放内毒素有关。放内毒素有关。2.2.2.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与内毒素作用于皮肤小

392、血管和毛细与内毒素作用于皮肤小血管和毛细与内毒素作用于皮肤小血管和毛细与内毒素作用于皮肤小血管和毛细血管引起局部出血、坏死、细胞浸润和栓塞以及意识血管引起局部出血、坏死、细胞浸润和栓塞以及意识血管引起局部出血、坏死、细胞浸润和栓塞以及意识血管引起局部出血、坏死、细胞浸润和栓塞以及意识障碍、长期卧床等有关。障碍、长期卧床等有关。障碍、长期卧床等有关。障碍、长期卧床等有关。3.3.3.3.组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变组织灌注量改变 与内毒素导致微循环障碍有关。与内毒素导致微循环障碍有关。与内毒素导致微循环障碍有关。与内毒素导致微循环障碍有关。4.4.4.4.潜在并发症：脑疝。潜在并发

393、症：脑疝。潜在并发症：脑疝。潜在并发症：脑疝。（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 按呼吸道隔离要求隔离病人至体温正常后按呼吸道隔离要求隔离病人至体温正常后按呼吸道隔离要求隔离病人至体温正常后按呼吸道隔离要求隔离病人至体温正常后3d3d3d3d。加强心理沟通；给予营养丰富、易消化的流质、。加强心理沟通；给予营养丰富、易消化的流质、。加强心理沟通；给予营养丰富、易消化的流质、。加强心理沟通；给予营养丰富、易消化的流质、半流质饮食，鼓励多次少量饮水，保证入水量半流质饮食，鼓励多次少量饮水，保证入水量半流质饮食，鼓励多次少量饮水，保

394、证入水量半流质饮食，鼓励多次少量饮水，保证入水量20002000200020003000ml/d3000ml/d3000ml/d3000ml/d；高热时物理降温为主，禁用乙醇拭浴，使；高热时物理降温为主，禁用乙醇拭浴，使；高热时物理降温为主，禁用乙醇拭浴，使；高热时物理降温为主，禁用乙醇拭浴，使用退热药物时注意避免大汗导致虚脱；加床栏或用约用退热药物时注意避免大汗导致虚脱；加床栏或用约用退热药物时注意避免大汗导致虚脱；加床栏或用约用退热药物时注意避免大汗导致虚脱；加床栏或用约束带保护，以防坠床。束带保护，以防坠床。束带保护，以防坠床。束带保护，以防坠床。1132.2.2.2.皮肤护理皮肤护理皮

395、肤护理皮肤护理 重点保护淤点、淤斑处皮肤，尽可能避免重点保护淤点、淤斑处皮肤，尽可能避免重点保护淤点、淤斑处皮肤，尽可能避免重点保护淤点、淤斑处皮肤，尽可能避免受压和摩擦，皮肤如有破溃，应及时用无菌生理盐水受压和摩擦，皮肤如有破溃，应及时用无菌生理盐水受压和摩擦，皮肤如有破溃，应及时用无菌生理盐水受压和摩擦，皮肤如有破溃，应及时用无菌生理盐水清洗局部后涂以抗生素软膏，以防继发感染；昏迷病清洗局部后涂以抗生素软膏，以防继发感染；昏迷病清洗局部后涂以抗生素软膏，以防继发感染；昏迷病清洗局部后涂以抗生素软膏，以防继发感染；昏迷病人应定时翻身、拍背，以防压疮。人应定时翻身、拍背，以防压疮。人应定时翻身

396、、拍背，以防压疮。人应定时翻身、拍背，以防压疮。3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 青霉素，应注意用药剂量、给药次数、青霉素，应注意用药剂量、给药次数、青霉素，应注意用药剂量、给药次数、青霉素，应注意用药剂量、给药次数、间隔时间、疗程及过敏反应等；氯霉素，观察血象变间隔时间、疗程及过敏反应等；氯霉素，观察血象变间隔时间、疗程及过敏反应等；氯霉素，观察血象变间隔时间、疗程及过敏反应等；氯霉素，观察血象变化，有无骨髓造血抑制等不良反应；磺胺类药物，饮化，有无骨髓造血抑制等不良反应；磺胺类药物，饮化，有无骨髓造血抑制等不良反应；磺胺类药物，饮化，有无骨髓造血抑制等不良反应；磺胺类药物，

397、饮水量应水量应水量应水量应2000ml/d2000ml/d2000ml/d2000ml/d，保证尿量，保证尿量，保证尿量，保证尿量1000ml/d1000ml/d1000ml/d1000ml/d，使用碱性，使用碱性，使用碱性，使用碱性药物碱化尿液，以防血尿或磺胺结晶。药物碱化尿液，以防血尿或磺胺结晶。药物碱化尿液，以防血尿或磺胺结晶。药物碱化尿液，以防血尿或磺胺结晶。甘露醇，滴甘露醇，滴甘露醇，滴甘露醇，滴注速度应快，观察颅内高压征象有无好转。注速度应快，观察颅内高压征象有无好转。注速度应快，观察颅内高压征象有无好转。注速度应快，观察颅内高压征象有无好转。肝素静肝素静肝素静肝素静脉滴注，不能与

398、其他药物混合使用。脉滴注，不能与其他药物混合使用。脉滴注，不能与其他药物混合使用。脉滴注，不能与其他药物混合使用。4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察 淤点淤斑的进展状况及末梢循环变化，生淤点淤斑的进展状况及末梢循环变化，生淤点淤斑的进展状况及末梢循环变化，生淤点淤斑的进展状况及末梢循环变化，生命征和瞳孔、意识状态变化等颅内高压、脑疝征象。命征和瞳孔、意识状态变化等颅内高压、脑疝征象。命征和瞳孔、意识状态变化等颅内高压、脑疝征象。命征和瞳孔、意识状态变化等颅内高压、脑疝征象。5.5.5.5.腰椎穿刺术后护理腰椎穿刺术后护理腰椎穿刺术后护理腰椎穿刺术后护理 去枕平卧去枕平卧去枕平卧去

399、枕平卧4 4 4 46 6 6 6小时；脑脊液标本小时；脑脊液标本小时；脑脊液标本小时；脑脊液标本应立即送检，注意保温和避免污染。应立即送检，注意保温和避免污染。应立即送检，注意保温和避免污染。应立即送检，注意保温和避免污染。114（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育 1.1.1.1.开展预防流脑的卫生宣教工作，冬春流脑流行期间，开展预防流脑的卫生宣教工作，冬春流脑流行期间，开展预防流脑的卫生宣教工作，冬春流脑流行期间，开展预防流脑的卫生宣教工作，冬春流脑流行期间，有高热、头痛、呕吐、皮肤淤点表现时，及时就诊，有高热、头痛、呕吐、皮肤淤点表现时，及时就诊，有高热、头痛、呕吐

400、、皮肤淤点表现时，及时就诊，有高热、头痛、呕吐、皮肤淤点表现时，及时就诊，以早期发现、治疗和隔离病人。搞好环境卫生，保持以早期发现、治疗和隔离病人。搞好环境卫生，保持以早期发现、治疗和隔离病人。搞好环境卫生，保持以早期发现、治疗和隔离病人。搞好环境卫生，保持室内通风，外出戴口罩，尽量避免到人多拥挤的公共室内通风，外出戴口罩，尽量避免到人多拥挤的公共室内通风，外出戴口罩，尽量避免到人多拥挤的公共室内通风，外出戴口罩，尽量避免到人多拥挤的公共场所和探望流脑病人。场所和探望流脑病人。场所和探望流脑病人。场所和探望流脑病人。2.2.2.2.宣传应用脑膜炎奈瑟菌宣传应用脑膜炎奈瑟菌宣传应用脑膜炎奈瑟菌宣

401、传应用脑膜炎奈瑟菌A A A A群多糖体菌苗群多糖体菌苗群多糖体菌苗群多糖体菌苗0.5ml0.5ml0.5ml0.5ml皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射1 1 1 1次可明显降低发病率的作用。次可明显降低发病率的作用。次可明显降低发病率的作用。次可明显降低发病率的作用。3.3.3.3.有神经系统后遗症，指导家属帮助病人进行切实可行有神经系统后遗症，指导家属帮助病人进行切实可行有神经系统后遗症，指导家属帮助病人进行切实可行有神经系统后遗症，指导家属帮助病人进行切实可行的功能锻炼和按摩等，以促进病人早日康复。的功能锻炼和按摩等，以促进病人早日康复。的功能锻炼和按摩等，以促进病人早日康复。的功能锻炼

402、和按摩等，以促进病人早日康复。（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施（七）预防措施1.1.1.1.控制传染源控制传染源控制传染源控制传染源 病人必须按呼吸道传染病隔离至体温正病人必须按呼吸道传染病隔离至体温正病人必须按呼吸道传染病隔离至体温正病人必须按呼吸道传染病隔离至体温正常、症状消失后常、症状消失后常、症状消失后常、症状消失后3 3 3 3日，接触者需医学观察日，接触者需医学观察日，接触者需医学观察日，接触者需医学观察7d7d7d7d。2.2.2.2.切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 流行期间避免举行大型集会或集体活流行期间避免举行大型集会或集体活流行期间避免举行大型集

403、会或集体活流行期间避免举行大型集会或集体活动，不要携带婴儿到公共场所，外出应戴口罩。动，不要携带婴儿到公共场所，外出应戴口罩。动，不要携带婴儿到公共场所，外出应戴口罩。动，不要携带婴儿到公共场所，外出应戴口罩。3.3.3.3.保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群 应用脑膜炎球菌应用脑膜炎球菌应用脑膜炎球菌应用脑膜炎球菌A A A A群多糖菌苗的预防接群多糖菌苗的预防接群多糖菌苗的预防接群多糖菌苗的预防接种，密切接触者服用复方磺胺甲噁唑预防。种，密切接触者服用复方磺胺甲噁唑预防。种，密切接触者服用复方磺胺甲噁唑预防。种，密切接触者服用复方磺胺甲噁唑预防。115 重点提示重点提示 流行

404、性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌经呼吸道传流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌经呼吸道传流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌经呼吸道传流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。播所致的一种化脓性脑膜炎。播所致的一种化脓性脑膜炎。播所致的一种化脓性脑膜炎。 临床特征为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤临床特征为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤临床特征为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤临床特征为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑和脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改黏膜淤点、淤斑和脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改黏膜淤点、淤斑和脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改黏膜淤点、淤斑和脑膜刺

405、激征，脑脊液呈化脓性改变。严重者可有败血症休克及脑实质损害。变。严重者可有败血症休克及脑实质损害。变。严重者可有败血症休克及脑实质损害。变。严重者可有败血症休克及脑实质损害。 传染源主要是带菌者，人群普遍易感，传染源主要是带菌者，人群普遍易感，传染源主要是带菌者，人群普遍易感，传染源主要是带菌者，人群普遍易感，10101010岁以下儿岁以下儿岁以下儿岁以下儿童多见，童多见，童多见，童多见，6 6 6 6个月至个月至个月至个月至2 2 2 2岁婴幼儿发病率最高。岁婴幼儿发病率最高。岁婴幼儿发病率最高。岁婴幼儿发病率最高。 病原治疗首选青霉素。病原治疗首选青霉素。病原治疗首选青霉素。病原治疗首选青

406、霉素。 护理重点是皮肤护理和病情观察。护理重点是皮肤护理和病情观察。护理重点是皮肤护理和病情观察。护理重点是皮肤护理和病情观察。 易感人群接种脑膜炎球菌易感人群接种脑膜炎球菌易感人群接种脑膜炎球菌易感人群接种脑膜炎球菌A A A A群多糖菌苗是有效的预群多糖菌苗是有效的预群多糖菌苗是有效的预群多糖菌苗是有效的预防措施。防措施。防措施。防措施。116案例案例案例案例9 9 9 98 8 8 8分析：分析：分析：分析：1.1.1.1.主要健康问题：主要健康问题：主要健康问题：主要健康问题： 体温过高。体温过高。体温过高。体温过高。 皮肤完整性受损。皮肤完整性受损。皮肤完整性受损。皮肤完整性受损。2

407、.2.2.2.护理要点：护理要点：护理要点：护理要点： 物理降温。物理降温。物理降温。物理降温。 给予营养丰富的流质饮食，鼓励多饮水，给予营养丰富的流质饮食，鼓励多饮水，给予营养丰富的流质饮食，鼓励多饮水，给予营养丰富的流质饮食，鼓励多饮水， 静脉补液，保证足够营养和液体摄入。静脉补液，保证足够营养和液体摄入。静脉补液，保证足够营养和液体摄入。静脉补液，保证足够营养和液体摄入。 保护皮肤，避免淤点、淤斑处皮肤受压和保护皮肤，避免淤点、淤斑处皮肤受压和保护皮肤，避免淤点、淤斑处皮肤受压和保护皮肤，避免淤点、淤斑处皮肤受压和 摩擦。摩擦。摩擦。摩擦。 遵医嘱给予抗菌药物。遵医嘱给予抗菌药物。遵医嘱

408、给予抗菌药物。遵医嘱给予抗菌药物。117第第1313节节 钩端螺旋体病病人的护理钩端螺旋体病病人的护理（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述 钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病(leptospirosis)(leptospirosis)(leptospirosis)(leptospirosis)简称钩体病，是由致简称钩体病，是由致简称钩体病，是由致简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。1.1.1.1.病原病原病原病原 钩端螺旋体（简称钩体）有钩端螺旋体（简

409、称钩体）有钩端螺旋体（简称钩体）有钩端螺旋体（简称钩体）有1212121218181818个螺旋，两个螺旋，两个螺旋，两个螺旋，两端有钩，穿透能力强，我国有端有钩，穿透能力强，我国有端有钩，穿透能力强，我国有端有钩，穿透能力强，我国有18181818个群个群个群个群70707070个型，常见的个型，常见的个型，常见的个型，常见的有波摩那群（分布最广、引起洪水型流行）、黄疸出有波摩那群（分布最广、引起洪水型流行）、黄疸出有波摩那群（分布最广、引起洪水型流行）、黄疸出有波摩那群（分布最广、引起洪水型流行）、黄疸出血群（毒力最强、引起稻田型流行）。在自然界适宜血群（毒力最强、引起稻田型流行）。在自然

410、界适宜血群（毒力最强、引起稻田型流行）。在自然界适宜血群（毒力最强、引起稻田型流行）。在自然界适宜的条件下能存活的条件下能存活的条件下能存活的条件下能存活1 1 1 13 3 3 3个月，对寒冷、干燥、酸碱、消个月，对寒冷、干燥、酸碱、消个月，对寒冷、干燥、酸碱、消个月，对寒冷、干燥、酸碱、消毒剂均敏感。毒剂均敏感。毒剂均敏感。毒剂均敏感。2.2.2.2.发病机制发病机制发病机制发病机制 钩体穿过人体黏膜、皮肤进入血流，迅速钩体穿过人体黏膜、皮肤进入血流，迅速钩体穿过人体黏膜、皮肤进入血流，迅速钩体穿过人体黏膜、皮肤进入血流，迅速在血中大量繁殖形成钩体败血症，产生钩体毒素引起在血中大量繁殖形成

411、钩体败血症，产生钩体毒素引起在血中大量繁殖形成钩体败血症，产生钩体毒素引起在血中大量繁殖形成钩体败血症，产生钩体毒素引起全身性毛细血管中毒性损伤，导致早期钩体败血症中全身性毛细血管中毒性损伤，导致早期钩体败血症中全身性毛细血管中毒性损伤，导致早期钩体败血症中全身性毛细血管中毒性损伤，导致早期钩体败血症中毒症状，侵入全身各组织器官引起相应内脏的病变，毒症状，侵入全身各组织器官引起相应内脏的病变，毒症状，侵入全身各组织器官引起相应内脏的病变，毒症状，侵入全身各组织器官引起相应内脏的病变，后期可因变态反应而引起眼及中枢神经系统后发症。后期可因变态反应而引起眼及中枢神经系统后发症。后期可因变态反应而引

412、起眼及中枢神经系统后发症。后期可因变态反应而引起眼及中枢神经系统后发症。118（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料（1 1 1 1）传染源：主要传染源是野鼠和猪。黑线姬鼠是稻田）传染源：主要传染源是野鼠和猪。黑线姬鼠是稻田）传染源：主要传染源是野鼠和猪。黑线姬鼠是稻田）传染源：主要传染源是野鼠和猪。黑线姬鼠是稻田型钩体病的主要传染源，猪为洪水型钩体病的主要传型钩体病的主要传染源，猪为洪水型钩体病的主要传型钩体病的主要传染源，猪为洪水型钩体病的主要传型钩体病的主要传染源，猪为洪水型钩体病的主要传染源。染源。染源。

413、染源。（2 2 2 2）传播途径：主要通过直接接触传播。）传播途径：主要通过直接接触传播。）传播途径：主要通过直接接触传播。）传播途径：主要通过直接接触传播。（3 3 3 3）人群易感性：人群普遍易感。）人群易感性：人群普遍易感。）人群易感性：人群普遍易感。）人群易感性：人群普遍易感。（4 4 4 4）流行特征：具有明显的季节性、地方性、流行性和）流行特征：具有明显的季节性、地方性、流行性和）流行特征：具有明显的季节性、地方性、流行性和）流行特征：具有明显的季节性、地方性、流行性和一定的职业性。一定的职业性。一定的职业性。一定的职业性。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 （1 1

414、 1 1）感染中毒型（又称流感伤寒型）感染中毒型（又称流感伤寒型）感染中毒型（又称流感伤寒型）感染中毒型（又称流感伤寒型) ) ) )：钩体病各型共有的：钩体病各型共有的：钩体病各型共有的：钩体病各型共有的早期钩体败血症表现。急起发热，伴乏力、头痛、肌早期钩体败血症表现。急起发热，伴乏力、头痛、肌早期钩体败血症表现。急起发热，伴乏力、头痛、肌早期钩体败血症表现。急起发热，伴乏力、头痛、肌痛，腓肠肌明显触痛、结膜充血、浅表淋巴结肿大触痛，腓肠肌明显触痛、结膜充血、浅表淋巴结肿大触痛，腓肠肌明显触痛、结膜充血、浅表淋巴结肿大触痛，腓肠肌明显触痛、结膜充血、浅表淋巴结肿大触痛等。痛等。痛等。痛等。1

415、19（2 2 2 2）黄疸出血型：初期表现与感染中毒型相同，而后）黄疸出血型：初期表现与感染中毒型相同，而后）黄疸出血型：初期表现与感染中毒型相同，而后）黄疸出血型：初期表现与感染中毒型相同，而后出现进行性加重的黄疸、出血倾向和肾损害。出现进行性加重的黄疸、出血倾向和肾损害。出现进行性加重的黄疸、出血倾向和肾损害。出现进行性加重的黄疸、出血倾向和肾损害。（3 3 3 3）肺出血型：初期症状与感染中毒型相同，病程第）肺出血型：初期症状与感染中毒型相同，病程第）肺出血型：初期症状与感染中毒型相同，病程第）肺出血型：初期症状与感染中毒型相同，病程第3 3 3 35 5 5 5日后出现不同程度的肺出血

416、表现。分为一般肺出日后出现不同程度的肺出血表现。分为一般肺出日后出现不同程度的肺出血表现。分为一般肺出日后出现不同程度的肺出血表现。分为一般肺出血型和肺弥漫性出血型。血型和肺弥漫性出血型。血型和肺弥漫性出血型。血型和肺弥漫性出血型。（4 4 4 4）肾衰竭型：肾衰竭表现，常与黄疸出血型并存。）肾衰竭型：肾衰竭表现，常与黄疸出血型并存。）肾衰竭型：肾衰竭表现，常与黄疸出血型并存。）肾衰竭型：肾衰竭表现，常与黄疸出血型并存。（5 5 5 5）脑膜脑炎型：少见。有脑膜炎和脑炎表现，重者）脑膜脑炎型：少见。有脑膜炎和脑炎表现，重者）脑膜脑炎型：少见。有脑膜炎和脑炎表现，重者）脑膜脑炎型：少见。有脑膜炎

417、和脑炎表现，重者因脑水肿、呼吸衰竭而亡。因脑水肿、呼吸衰竭而亡。因脑水肿、呼吸衰竭而亡。因脑水肿、呼吸衰竭而亡。（6 6 6 6）后发症：在恢复期再次出现发热、眼部症状和中）后发症：在恢复期再次出现发热、眼部症状和中）后发症：在恢复期再次出现发热、眼部症状和中）后发症：在恢复期再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。枢神经系统症状。枢神经系统症状。枢神经系统症状。（7 7 7 7）心理状态：紧张、焦虑和惊恐不安。）心理状态：紧张、焦虑和惊恐不安。）心理状态：紧张、焦虑和惊恐不安。）心理状态：紧张、焦虑和惊恐不安。3.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血常规和尿常规。血常规和尿常规

418、。血常规和尿常规。血常规和尿常规。特异性检查：血液特异性检查：血液特异性检查：血液特异性检查：血液或尿液钩体培养，及血清学试验，可确定诊断。或尿液钩体培养，及血清学试验，可确定诊断。或尿液钩体培养，及血清学试验，可确定诊断。或尿液钩体培养，及血清学试验，可确定诊断。肺肺肺肺部部部部X X X X线检查，双肺散在点状、小片状阴影或弥漫性点线检查，双肺散在点状、小片状阴影或弥漫性点线检查，双肺散在点状、小片状阴影或弥漫性点线检查，双肺散在点状、小片状阴影或弥漫性点状、片状阴影，毛玻璃样阴影。状、片状阴影，毛玻璃样阴影。状、片状阴影，毛玻璃样阴影。状、片状阴影，毛玻璃样阴影。120（三）治疗要点（三

419、）治疗要点（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗 首选青霉素，青霉素过敏者选用庆大霉素、首选青霉素，青霉素过敏者选用庆大霉素、首选青霉素，青霉素过敏者选用庆大霉素、首选青霉素，青霉素过敏者选用庆大霉素、四环素等。四环素等。四环素等。四环素等。2.2.2.2.各型对症治疗各型对症治疗各型对症治疗各型对症治疗 黄疸出血型：注射维生素黄疸出血型：注射维生素黄疸出血型：注射维生素黄疸出血型：注射维生素K K K K，静脉输，静脉输，静脉输，静脉输入足量的液体；短期应用糖皮质激素。入足量的液体；短期应用糖皮质激素。入足量的液体；短期应用糖皮质激素。入足量的液体；短期

420、应用糖皮质激素。肺出血型：尽肺出血型：尽肺出血型：尽肺出血型：尽早使用糖皮质激素。早使用糖皮质激素。早使用糖皮质激素。早使用糖皮质激素。肾衰竭型：纠正水电解质和酸碱肾衰竭型：纠正水电解质和酸碱肾衰竭型：纠正水电解质和酸碱肾衰竭型：纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，必要时采取透析治疗。平衡紊乱，必要时采取透析治疗。平衡紊乱，必要时采取透析治疗。平衡紊乱，必要时采取透析治疗。脑膜脑炎型：应用脑膜脑炎型：应用脑膜脑炎型：应用脑膜脑炎型：应用脱水剂，出现呼吸衰竭给予呼吸兴奋剂和人工呼吸机。脱水剂，出现呼吸衰竭给予呼吸兴奋剂和人工呼吸机。脱水剂，出现呼吸衰竭给予呼吸兴奋剂和人工呼吸机。脱水剂，出现呼吸衰竭给予

421、呼吸兴奋剂和人工呼吸机。3.3.3.3.后发症的治疗后发症的治疗后发症的治疗后发症的治疗 眼后发症可酌情应用糖皮质激素。眼后发症可酌情应用糖皮质激素。眼后发症可酌情应用糖皮质激素。眼后发症可酌情应用糖皮质激素。（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.体温过高体温过高体温过高体温过高 与钩体毒素引起的毒血症有关。与钩体毒素引起的毒血症有关。与钩体毒素引起的毒血症有关。与钩体毒素引起的毒血症有关。2.2.2.2.疼痛：肌肉酸痛疼痛：肌肉酸痛疼痛：肌肉酸痛疼痛：肌肉酸痛 与钩体毒血症致肌肉损害有关。与钩体

422、毒血症致肌肉损害有关。与钩体毒血症致肌肉损害有关。与钩体毒血症致肌肉损害有关。3.3.3.3.恐惧恐惧恐惧恐惧 与肺弥漫性出血致大咯血、呼吸困难有关。与肺弥漫性出血致大咯血、呼吸困难有关。与肺弥漫性出血致大咯血、呼吸困难有关。与肺弥漫性出血致大咯血、呼吸困难有关。4.4.4.4.潜在并发症：肝衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭等潜在并发症：肝衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭等潜在并发症：肝衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭等潜在并发症：肝衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭等121（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 合理休息与活动。

423、合理休息与活动。合理休息与活动。合理休息与活动。供给充足营养，每日供给充足营养，每日供给充足营养，每日供给充足营养，每日水分摄入量保持在水分摄入量保持在水分摄入量保持在水分摄入量保持在25002500250025003000ml3000ml3000ml3000ml。心理护理。心理护理。心理护理。心理护理。2.2.2.2.对症护理对症护理对症护理对症护理 疼痛护理。疼痛护理。疼痛护理。疼痛护理。高热护理。高热护理。高热护理。高热护理。3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 正确使用抗菌药物，首剂抗菌药注射后，必正确使用抗菌药物，首剂抗菌药注射后，必正确使用抗菌药物，首剂抗菌药注射后，必

424、正确使用抗菌药物，首剂抗菌药注射后，必须严密监护药物反应。须严密监护药物反应。须严密监护药物反应。须严密监护药物反应。4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察 生命体征变化。生命体征变化。生命体征变化。生命体征变化。黄疸、尿量、意识状态黄疸、尿量、意识状态黄疸、尿量、意识状态黄疸、尿量、意识状态等变化。等变化。等变化。等变化。皮肤、黏膜出血点及淤斑，内脏出血。皮肤、黏膜出血点及淤斑，内脏出血。皮肤、黏膜出血点及淤斑，内脏出血。皮肤、黏膜出血点及淤斑，内脏出血。5.5.5.5.肺出血的抢救配合肺出血的抢救配合肺出血的抢救配合肺出血的抢救配合 绝对卧床休息。绝对卧床休息。绝对卧床休息。绝对

425、卧床休息。氧气吸入。氧气吸入。氧气吸入。氧气吸入。防止窒息。防止窒息。防止窒息。防止窒息。静脉使用氢化可的松。静脉使用氢化可的松。静脉使用氢化可的松。静脉使用氢化可的松。休克护理。休克护理。休克护理。休克护理。 （六）预防措施（六）预防措施（六）预防措施（六）预防措施1.1.1.1.消灭田鼠及管理好家畜（主要是猪）的粪、尿是控制传消灭田鼠及管理好家畜（主要是猪）的粪、尿是控制传消灭田鼠及管理好家畜（主要是猪）的粪、尿是控制传消灭田鼠及管理好家畜（主要是猪）的粪、尿是控制传染源的主要措施。染源的主要措施。染源的主要措施。染源的主要措施。2.2.2.2.加强个人防护，减少疫水接触，切断传播途径。加

426、强个人防护，减少疫水接触，切断传播途径。加强个人防护，减少疫水接触，切断传播途径。加强个人防护，减少疫水接触，切断传播途径。3.3.3.3.预防接种钩体多价菌苗，接触疫水期间每周口服多西环预防接种钩体多价菌苗，接触疫水期间每周口服多西环预防接种钩体多价菌苗，接触疫水期间每周口服多西环预防接种钩体多价菌苗，接触疫水期间每周口服多西环素。素。素。素。122 重点提示重点提示 钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。临床类型分为感染中毒的动物源性传染病。临床类型分为感染中毒的动物

427、源性传染病。临床类型分为感染中毒的动物源性传染病。临床类型分为感染中毒型、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型和脑型、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型和脑型、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型和脑型、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型和脑膜脑炎型。膜脑炎型。膜脑炎型。膜脑炎型。 治疗原则为治疗原则为治疗原则为治疗原则为“三早一就地三早一就地三早一就地三早一就地”：早期发现、：早期发现、：早期发现、：早期发现、早期诊断、早期治疗及就地治疗；首选病原早期诊断、早期治疗及就地治疗；首选病原早期诊断、早期治疗及就地治疗；首选病原早期诊断、早期治疗及就地治疗；首选病原治疗药物是青霉素，首剂治疗时应注意赫氏治疗药物是青霉

428、素，首剂治疗时应注意赫氏治疗药物是青霉素，首剂治疗时应注意赫氏治疗药物是青霉素，首剂治疗时应注意赫氏反应。反应。反应。反应。 护理重点是用药护理、病情观察和肺出血护理重点是用药护理、病情观察和肺出血护理重点是用药护理、病情观察和肺出血护理重点是用药护理、病情观察和肺出血的抢救配合。的抢救配合。的抢救配合。的抢救配合。123 第14节 疟疾病人的护理案例案例9 99 9： 刘先生，刘先生，2626岁。拟于岁。拟于8 8月去海南（疟疾高发区）度假。月去海南（疟疾高发区）度假。 问题：预防疟疾的措施？问题：预防疟疾的措施？（一）概述（一）概述 疟疾（疟疾（malariamalaria）是由按蚊叮咬传

429、播疟原虫引起的寄）是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。临床以间歇性寒战、高热，继以大汗后缓解为生虫病。临床以间歇性寒战、高热，继以大汗后缓解为特点。特点。1.1.生活史生活史 疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原 虫和卵形疟原虫虫和卵形疟原虫4 4种。疟原虫发育过程中，需种。疟原虫发育过程中，需 2 2个宿主，按蚊为终末宿主，人为中间宿主。个宿主，按蚊为终末宿主，人为中间宿主。124（1 1）疟原虫在人体内的发育：）疟原虫在人体内的发育：肝细胞内发育（红细胞肝细胞内发育（红细胞外期）外期）：子孢子侵入肝细胞内发育成裂殖体，成为疟疾：子孢子侵入肝细胞

430、内发育成裂殖体，成为疟疾复发的根源。复发的根源。红细胞内发育（红细胞内期）红细胞内发育（红细胞内期）：裂殖体：裂殖体释放出大量裂殖子侵入红细胞后进行裂体增殖（小滋养释放出大量裂殖子侵入红细胞后进行裂体增殖（小滋养体、大滋养体、裂殖体、裂殖子），红细胞破裂后释出体、大滋养体、裂殖体、裂殖子），红细胞破裂后释出大量裂殖子，临床疟疾发作；小部分裂殖子侵入其他红大量裂殖子，临床疟疾发作；小部分裂殖子侵入其他红细胞内重复裂体增殖，导致疟疾间歇性发作。部分裂殖细胞内重复裂体增殖，导致疟疾间歇性发作。部分裂殖子发育成雌、雄配子体，雌性按蚊吸入胃内后在体内进子发育成雌、雄配子体，雌性按蚊吸入胃内后在体内进行有

431、性生殖。行有性生殖。（2 2）疟原虫在蚊体内的发育：）疟原虫在蚊体内的发育：有性生殖有性生殖：雌、雄配子：雌、雄配子体有性生殖为偶合子，经动合子发育为囊合子。体有性生殖为偶合子，经动合子发育为囊合子。孢子孢子增殖增殖：囊合子发育成孢子囊释放出子孢子，蚊虫叮咬人：囊合子发育成孢子囊释放出子孢子，蚊虫叮咬人体时，子孢子进入人体内。体时，子孢子进入人体内。 1251262.2.发病机制发病机制 疟原虫经血流侵入肝细胞、红细胞内繁殖疟原虫经血流侵入肝细胞、红细胞内繁殖 后，使红细胞破裂而发病。引起贫血、肝脾增大、骨后，使红细胞破裂而发病。引起贫血、肝脾增大、骨 髓增生。恶性疟原虫产生巨量的原虫血症，成

432、为最严髓增生。恶性疟原虫产生巨量的原虫血症，成为最严 重的疟疾类型。恶性疟原虫在红细胞中大量繁殖，彼重的疟疾类型。恶性疟原虫在红细胞中大量繁殖，彼 此粘连成团，导致微血管堵塞，累及脑、肺、肾等重此粘连成团，导致微血管堵塞，累及脑、肺、肾等重 要器官引起相应的严重表现，如脑型疟发作。要器官引起相应的严重表现，如脑型疟发作。（二）护理评估（二）护理评估1.1.流行病学资料流行病学资料（1 1）传染源：疟疾病人及带疟原虫者。）传染源：疟疾病人及带疟原虫者。（2 2）传播途径：雌性按蚊叮咬皮肤为主要传播途径。）传播途径：雌性按蚊叮咬皮肤为主要传播途径。（3 3）人群易感性：普遍易感，各型疟疾间无交叉免

433、疫。）人群易感性：普遍易感，各型疟疾间无交叉免疫。（4 4）流行特征：间日疟最多，遍及全国，夏秋季多见；）流行特征：间日疟最多，遍及全国，夏秋季多见； 云南省、海南省为间日疟及恶性疟的混合流行区。云南省、海南省为间日疟及恶性疟的混合流行区。1272.2.临床表现临床表现 （1 1）典型发作：特点是间歇性发作，分）典型发作：特点是间歇性发作，分3 3个阶段：个阶段：寒战寒战期。期。高热期。高热期。大汗期。大汗期。以上发作过程，间日疟和卵以上发作过程，间日疟和卵形疟间歇期为形疟间歇期为4848小时，三日疟间歇期为小时，三日疟间歇期为7272小时，恶性疟小时，恶性疟发热无规律，无明显间歇。发热无规律

434、，无明显间歇。（2 2）脑型疟：）脑型疟：恶性疟严重的临床类型，恶性疟严重的临床类型，以谵妄和昏迷为以谵妄和昏迷为主要症状，严重者因脑水肿、脑疝、呼吸衰竭而死亡。主要症状，严重者因脑水肿、脑疝、呼吸衰竭而死亡。（3 3）其他表现：）其他表现：脾大有压痛、质地硬，肝大有压痛。脾大有压痛、质地硬，肝大有压痛。贫血，溶血性黄疸。贫血，溶血性黄疸。鼻唇部单纯疱疹。鼻唇部单纯疱疹。（4 4）复发：指初发后，因过劳、受凉等致机体免疫力减）复发：指初发后，因过劳、受凉等致机体免疫力减退时，肝细胞内疟原虫再次侵入红细胞引起发作。间日退时，肝细胞内疟原虫再次侵入红细胞引起发作。间日疟常有复发，恶性疟、三日疟、输

435、血后疟无复发。疟常有复发，恶性疟、三日疟、输血后疟无复发。（5 5）黑尿热：突然发生的一种急性血管内溶血，严重者）黑尿热：突然发生的一种急性血管内溶血，严重者可发生急性肾衰竭。可发生急性肾衰竭。（6 6）心理状态：紧张、焦虑、恐惧心理。）心理状态：紧张、焦虑、恐惧心理。1283.3.辅助检查辅助检查 血常规：红细胞及血红蛋白下降，白细胞血常规：红细胞及血红蛋白下降，白细胞总数正常或降低、单核细胞比例增高。总数正常或降低、单核细胞比例增高。病原检查：病原检查：血血涂片及骨髓涂片染色后直接镜检，查及疟原虫是确诊的涂片及骨髓涂片染色后直接镜检，查及疟原虫是确诊的可靠依据可靠依据。其他检查：其他检查：

436、B B型超声检查可查及脾大；脑型超声检查可查及脾大；脑型疟发作时，脑脊液检查压力稍增高，细胞数及蛋白偏型疟发作时，脑脊液检查压力稍增高，细胞数及蛋白偏高；免疫学检查检测抗疟抗体。高；免疫学检查检测抗疟抗体。（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.疟疾发作治疗疟疾发作治疗 采用磷酸氯喹与磷酸伯氨喹联合疗法。采用磷酸氯喹与磷酸伯氨喹联合疗法。控制临床发作：消灭红细胞内期裂殖体，常用磷酸氯控制临床发作：消灭红细胞内期裂殖体，常用磷酸氯喹口服。喹口服。抗复发：杀灭红细胞外期疟原虫，口服磷酸抗复发：杀灭红细胞外期疟原虫，口服磷酸伯氨喹。伯氨喹。2.2.凶险型疟疾发作的治疗凶险型疟疾发作的治疗3.3.黑尿热的

437、治疗黑尿热的治疗129（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.体温过高体温过高 与疟原虫感染、大量致热原释放入血有关。与疟原虫感染、大量致热原释放入血有关。2.2.活动无耐力活动无耐力 与发热、出汗、贫血有关。与发热、出汗、贫血有关。3.3.潜在并发症：脑水肿、脑疝，黑尿热等。潜在并发症：脑水肿、脑疝，黑尿热等。（五）护理措施（五）护理措施1.1.一般护理一般护理 合理休息，饮食护理，输血护理。合理休息，饮食护理，输血护理。2.2.发热护理发热护理 3.3.用药护理用药护理 正确使用抗疟药物，注意观察疗效和有无不正确使用抗疟药物，注意观察疗效和有无不 良反应。良反应

438、。4.4.病情观察病情观察 密切观察生命体征、神志和瞳孔的变化。密切观察生命体征、神志和瞳孔的变化。5.5.抢救配合抢救配合 发生脑水肿、呼吸衰竭时正确使用脱水剂，发生脑水肿、呼吸衰竭时正确使用脱水剂， 保持呼吸道通畅，给予适当的约束和保护。保持呼吸道通畅，给予适当的约束和保护。130（六）预防措施（六）预防措施1.1.及时发现并彻底治疗病人及带虫者，防止疟及时发现并彻底治疗病人及带虫者，防止疟疾的传播，近疾的传播，近1 12 2年内有疟疾发作的病人，年内有疟疾发作的病人，应在流行高峰前应在流行高峰前2 2个月进行抗复发治疗，根治个月进行抗复发治疗，根治传染源。传染源。2.2.灭蚊、消灭按蚊孳

439、生场所，采用蚊帐、纱窗灭蚊、消灭按蚊孳生场所，采用蚊帐、纱窗和涂抹防蚊油，蚊烟驱蚊等防蚊措施，减少和涂抹防蚊油，蚊烟驱蚊等防蚊措施，减少易感人群受染的机会。易感人群受染的机会。3.3.疟疾高发区人群及流行季节出入流行区的易疟疾高发区人群及流行季节出入流行区的易感者，应预防服药。感者，应预防服药。131重点提示重点提示疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。临床以间歇性寒战、高热，继以大汗后缓解为临床以间歇性寒战、高热，继以大汗后缓解为特点；脑型疟是恶性疟的严重类型。特点；脑型疟是恶性疟的严重类型。疟原虫在肝细胞内发育为疟疾复发的根源，疟原虫在肝细胞内

440、发育为疟疾复发的根源，疟疾间歇性发作与裂殖体成熟时间有关。疟疾间歇性发作与裂殖体成熟时间有关。疟疾发作采用磷酸氯喹与磷酸伯氨喹联合疗疟疾发作采用磷酸氯喹与磷酸伯氨喹联合疗法，达到控制症状和抗复发的目的。法，达到控制症状和抗复发的目的。护理重点是用药护理和病情观察护理重点是用药护理和病情观察。 132案例案例9 99 9分析：分析：1.1.指导预防服药：口服氯喹指导预防服药：口服氯喹0.3g0.3g、每周、每周1 1次，或甲氟喹次，或甲氟喹0.25g0.25g、每周、每周1 1次，或乙胺次，或乙胺嘧啶嘧啶25mg25mg、每周、每周1 1次。次。2.2.防止蚊虫叮咬：外出时，涂抹防蚊油；防止蚊虫

441、叮咬：外出时，涂抹防蚊油；卧室配有防蚊、灭蚊设施，如纱门、纱卧室配有防蚊、灭蚊设施，如纱门、纱窗、蚊帐、灭蚊灯、蚊香等。窗、蚊帐、灭蚊灯、蚊香等。 133第第1515节节 日本血吸虫病病人的护理日本血吸虫病病人的护理（一）概述（一）概述日本血吸虫病（日本血吸虫病（schistosomiasis japonicaschistosomiasis japonica）是日本血）是日本血吸虫寄生于人体门静脉系统引起的疾病。吸虫寄生于人体门静脉系统引起的疾病。1.1.生活史生活史 日本血吸虫成虫雌雄异体，合抱在一起寄生于日本血吸虫成虫雌雄异体，合抱在一起寄生于人体门静脉系统（主要在肠系膜下静脉），雌虫在肠

442、壁人体门静脉系统（主要在肠系膜下静脉），雌虫在肠壁黏膜下层末梢静脉内产卵，大多数虫卵沉积于肠黏膜和黏膜下层末梢静脉内产卵，大多数虫卵沉积于肠黏膜和肝组织内，少数虫卵随粪便排出体外；虫卵入水后，孵肝组织内，少数虫卵随粪便排出体外；虫卵入水后，孵化成毛蚴，钻入中间宿主钉螺时体内，发育成有传染性化成毛蚴，钻入中间宿主钉螺时体内，发育成有传染性的尾蚴；人、畜接触含有尾蚴的疫水时，尾蚴经皮肤、的尾蚴；人、畜接触含有尾蚴的疫水时，尾蚴经皮肤、黏膜侵入人体内脱尾后成童虫，在肝门静脉内发育成成黏膜侵入人体内脱尾后成童虫，在肝门静脉内发育成成虫后雌雄合抱，移行至肠系膜下静脉末梢血管内产卵，虫后雌雄合抱，移行至肠

443、系膜下静脉末梢血管内产卵，完成其生活史。日本血吸虫的生活史中，人是终宿主，完成其生活史。日本血吸虫的生活史中，人是终宿主，钉螺是惟一的中间宿主。钉螺是惟一的中间宿主。1342.2.发病机制发病机制 主要病理损害是虫卵沉积在肝与结肠内形成主要病理损害是虫卵沉积在肝与结肠内形成虫卵肉芽肿所致，肉芽肿中央坏死形成嗜酸性脓肿。急虫卵肉芽肿所致，肉芽肿中央坏死形成嗜酸性脓肿。急性期结肠黏膜充血、水肿，黏膜下层堆积的虫卵结节溃性期结肠黏膜充血、水肿，黏膜下层堆积的虫卵结节溃破后形成浅表溃疡，出现腹痛、腹泻、脓血便；慢性期破后形成浅表溃疡，出现腹痛、腹泻、脓血便；慢性期由于纤维组织增生，肠壁增厚，引起息肉样

444、增生与结肠由于纤维组织增生，肠壁增厚，引起息肉样增生与结肠狭窄；早期即有肝大，后期因纤维组织不断增生，形成狭窄；早期即有肝大，后期因纤维组织不断增生，形成肝纤维化、出现肝门静脉高压。肝纤维化、出现肝门静脉高压。135（二）护理评估（二）护理评估1.1.流行病学资料流行病学资料（1 1）传染源：病人和保虫宿主牛、猪为主要传）传染源：病人和保虫宿主牛、猪为主要传染源。染源。（2 2）传播途径：必须具备）传播途径：必须具备3 3个条件：含有虫卵的个条件：含有虫卵的粪便污染水源；水源中存在感染性钉螺；人或粪便污染水源；水源中存在感染性钉螺；人或动物接触含尾蚴的疫水，通过皮肤而感染。动物接触含尾蚴的疫水

445、，通过皮肤而感染。（3 3）人群易感性：人群普遍易感。）人群易感性：人群普遍易感。（4 4）流行特征：血吸虫病流行必有钉螺存在，）流行特征：血吸虫病流行必有钉螺存在，钉螺孳生的自然环境和气候条件构成了本病的钉螺孳生的自然环境和气候条件构成了本病的地区性分布，以湖沼区流行为最严重。夏秋季地区性分布，以湖沼区流行为最严重。夏秋季节为感染高峰。节为感染高峰。1362.2.临床表现临床表现 （1 1）急性血吸虫病：在接触疫水后，尾蚴侵入皮肤处可）急性血吸虫病：在接触疫水后，尾蚴侵入皮肤处可出现有痒感的蚤咬样红色点状丘疹（尾蚴性皮炎）。接出现有痒感的蚤咬样红色点状丘疹（尾蚴性皮炎）。接触疫水后触疫水后1

446、 1个月左右（潜伏期）急起发病：个月左右（潜伏期）急起发病：发热。发热。过敏反应。过敏反应。消化系统症状。消化系统症状。其他表现有咳嗽、气喘、其他表现有咳嗽、气喘、胸痛等。胸痛等。（2 2）慢性血吸虫病：慢性腹泻、黏液脓血便最常见，重）慢性血吸虫病：慢性腹泻、黏液脓血便最常见，重者可有贫血、消瘦、营养不良、体力下降、内分泌紊乱者可有贫血、消瘦、营养不良、体力下降、内分泌紊乱等。主要体征为肝脾肿大。等。主要体征为肝脾肿大。（3 3）晚期血吸虫病：）晚期血吸虫病：巨脾型：最常见。巨脾型：最常见。腹水型。腹水型。结肠肉芽肿型。结肠肉芽肿型。侏儒型。侏儒型。（4 4）异位损害：虫卵沉积在门静脉系统以外

447、脏器所引起）异位损害：虫卵沉积在门静脉系统以外脏器所引起的损害，以脑型和肺型多见，也可发生在肾、睾丸、卵的损害，以脑型和肺型多见，也可发生在肾、睾丸、卵巢、子宫等部位。巢、子宫等部位。（5 5）心理状态：焦虑、恐惧。）心理状态：焦虑、恐惧。1373.3.辅助检查辅助检查 血象：嗜酸粒细胞明显增多，晚血象：嗜酸粒细胞明显增多，晚期红细胞、白细胞、血小板均减少。期红细胞、白细胞、血小板均减少。病原学病原学检查：粪便沉渣浓集涂片镜检、新鲜粪便沉淀检查：粪便沉渣浓集涂片镜检、新鲜粪便沉淀后进行虫卵毛蚴孵化、直肠黏膜活检等进行病后进行虫卵毛蚴孵化、直肠黏膜活检等进行病原学检查，阳性结果有助于诊断。原学检

448、查，阳性结果有助于诊断。免疫学检免疫学检查。查。肝功能试验。肝功能试验。影像学检查。影像学检查。（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.病原治疗病原治疗 首选吡喹酮口服，适用于各期各型首选吡喹酮口服，适用于各期各型血吸虫病病人。血吸虫病病人。2.2.对症治疗对症治疗 急性期：加强营养和支持疗法，急性期：加强营养和支持疗法，维持水电解质酸碱平衡。维持水电解质酸碱平衡。晚期：加强营养，晚期：加强营养，改善体质，及时治疗并发症。改善体质，及时治疗并发症。138（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.体温过高体温过高 与血吸虫急性感染后虫卵和毒素的作用有关与血吸虫急性感染后虫卵

449、和毒素的作用有关2.2.腹泻腹泻 与血吸虫虫卵沉积于结肠，导致结肠黏膜充血、与血吸虫虫卵沉积于结肠，导致结肠黏膜充血、水肿、溃疡形成有关。水肿、溃疡形成有关。3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、腹泻、腹水等消与发热、腹泻、腹水等消耗过多及肝功能损害导致营养代谢障碍有关。耗过多及肝功能损害导致营养代谢障碍有关。4.4.潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病。潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病。（五）护理措施（五）护理措施1.1.急性期护理急性期护理 卧床休息，降温。卧床休息，降温。 保持皮肤清洁，防止继发感染。保持皮肤清洁，防止继发感染。 给予高热量、高蛋白、高维生素、

450、低脂、少渣易消化给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、少渣易消化饮食，鼓励病人多饮水。饮食，鼓励病人多饮水。 避免腹部受凉，观察大便次数、性状和颜色。避免腹部受凉，观察大便次数、性状和颜色。1392.2.慢性期护理慢性期护理 保证睡眠，适当活动，避免劳累。保证睡眠，适当活动，避免劳累。给予营养丰富、易消化食物，少量多餐，避免粗糙、给予营养丰富、易消化食物，少量多餐，避免粗糙、过热、多纤维、刺激性食物。过热、多纤维、刺激性食物。消瘦、贫血、营养不消瘦、贫血、营养不良性水肿明显时，遵医嘱补充血浆、白蛋白或鲜血。良性水肿明显时，遵医嘱补充血浆、白蛋白或鲜血。3.3.晚期护理晚期护理 精神安慰和支持。精

451、神安慰和支持。腹水明显者，严格腹水明显者，严格限制钠盐的摄入，给予利尿剂，配合腹水回输护理；限制钠盐的摄入，给予利尿剂，配合腹水回输护理；发生肝性脑病时应暂停蛋白质摄入。发生肝性脑病时应暂停蛋白质摄入。观察病情变化观察病情变化4.4.用药护理用药护理 指导病人按时、按量坚持服药吡喹酮，观指导病人按时、按量坚持服药吡喹酮，观察服药后的反应，如出现心律失常，应立即停药，报察服药后的反应，如出现心律失常，应立即停药，报告医生及时处理。告医生及时处理。（六）预防措施（六）预防措施1.1.流行区，每年普查普治病人和病畜，以控制传染源。流行区，每年普查普治病人和病畜，以控制传染源。2.2.积极查、灭钉螺，

452、是预防血吸虫病的关键措施。积极查、灭钉螺，是预防血吸虫病的关键措施。3.3.避免接触疫水，无法避免时应采取个人防护措施。避免接触疫水，无法避免时应采取个人防护措施。140 重点提示重点提示 日本血吸虫病是日本血吸虫寄生于人体门静日本血吸虫病是日本血吸虫寄生于人体门静脉系统引起的疾病，病理损害主要是虫卵沉积脉系统引起的疾病，病理损害主要是虫卵沉积在肝与结肠内形成虫卵肉芽肿所致。在肝与结肠内形成虫卵肉芽肿所致。 急性期表现为发热、肝大和压痛、腹泻或排急性期表现为发热、肝大和压痛、腹泻或排脓血便，血中嗜酸粒细胞显著增多；慢性期以脓血便，血中嗜酸粒细胞显著增多；慢性期以肝脾肿大为主；晚期则以门静脉高压、巨脾和肝脾肿大为主；晚期则以门静脉高压、巨脾和腹水为主要表现。腹水为主要表现。 病原治疗的首选药物是吡喹酮。病原治疗的首选药物是吡喹酮。 护理重点是急性期病人护理。护理重点是急性期病人护理。 查、灭钉螺是预防血吸虫病的关键措施。查、灭钉螺是预防血吸虫病的关键措施。 141