《护理用药安全与新药管理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理用药安全与新药管理课件（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 香坊区人民医院社区香坊区人民医院社区香坊区人民医院社区香坊区人民医院社区秦俊秦俊秦俊秦俊华华给药安全及新安全及新药培培训提提 纲安全用安全用药的重要意的重要意义护士在安全用士在安全用药中的作用中的作用临床用床用药中的不安全因素中的不安全因素安全用安全用药防范措施防范措施提提 纲特殊特殊药物使用注意事物使用注意事项用药安全成为全社会关注的焦点用药安全成为全社会关注的焦点 药物治疗在当今临床治疗方法中应用最为广泛。它是医疗工作药物治疗在当今临床治疗方法中应用最为广泛。它是医疗工作药物治疗在当今临床治疗方法中应用最为广泛。它是医疗工作药物治疗在当今临床治疗方法中应用最为广泛。它是医疗工作的基本手段
2、，也是临床护士工作中的重要内容之一。用药安全也成为的基本手段，也是临床护士工作中的重要内容之一。用药安全也成为的基本手段，也是临床护士工作中的重要内容之一。用药安全也成为的基本手段，也是临床护士工作中的重要内容之一。用药安全也成为全社会关注的焦点。这是来源于全社会关注的焦点。这是来源于全社会关注的焦点。这是来源于全社会关注的焦点。这是来源于2006200620062006年年年年WHOWHOWHOWHO统计的数据统计的数据统计的数据统计的数据用药安全成为全社会关注的焦点用药安全成为全社会关注的焦点以下是在我国以下是在我国发发生的由生的由药药物安全引起的一些物安全引起的一些恶恶性医性医疗疗事故。
3、事故。常州市三院将常州市三院将营营养液养液误输误输入静脉事件入静脉事件(2010.6(2010.6）张张家港第一医院急家港第一医院急诊诊一儿童一儿童输输液致死事件液致死事件 (2010.11)(2010.11)彭州彭州妇妇幼保健院幼保健院产产科科误误将酒精将酒精输输入静脉事件入静脉事件 （2011.032011.03）发发生在我生在我们们身身边边的案例：的案例：1.1.哈哈尔滨尔滨市市传传染病医院染病医院给给1717名麻疹患儿名麻疹患儿误输误输了了名名为为“肌苷葡萄糖注射液肌苷葡萄糖注射液”的的过过期期药药.(2010.10).(2010.10)用药安全成为全社会关注的焦点用药安全成为全社会关
4、注的焦点上个世上个世纪纪9090年代我市某大医院年代我市某大医院发发生了一起震惊全国的生了一起震惊全国的恶恶性性医医疗疗事故。一名事故。一名护护士在士在给给患者患者输输液液时误时误将白开水将白开水给给患儿患儿输输注，造成患儿死亡的注，造成患儿死亡的恶恶性医性医疗疗事故。事故。用药安全成为全社会关注的焦点用药安全成为全社会关注的焦点 护护士作士作士作士作为药为药物治物治物治物治疗疗的的的的执执行者，是行者，是行者，是行者，是药药物物物物疗疗效的主要影效的主要影效的主要影效的主要影响者。响者。响者。响者。药药物物物物执执行的行的行的行的剂剂量、量、量、量、时间时间以及以及以及以及药药物的配置和用物
5、的配置和用物的配置和用物的配置和用药时药时的的的的观观察等，每个察等，每个察等，每个察等，每个细节细节都有可能影响都有可能影响都有可能影响都有可能影响药药物的物的物的物的疗疗效和病人的健康。效和病人的健康。效和病人的健康。效和病人的健康。因此，因此，因此，因此，护护士在繁忙的士在繁忙的士在繁忙的士在繁忙的临临床工作中床工作中床工作中床工作中协协同医同医同医同医师师有效、合理、科有效、合理、科有效、合理、科有效、合理、科学、安全用学、安全用学、安全用学、安全用药药有重要意有重要意有重要意有重要意义义。中国医院中国医院协协会会连续连续三年在三年在患者安全目患者安全目标标中，中，强调强调要提高用要提
6、高用药药安全安全问题问题。 中国医院中国医院中国医院中国医院协协会会会会患者安全目患者安全目患者安全目患者安全目标标 目目标标一、一、严严格格格格执执行行行行查对查对制度，提高医制度，提高医制度，提高医制度，提高医务务人人人人员对员对患者身份患者身份患者身份患者身份识别识别的准确性的准确性的准确性的准确性目目目目标标二、提高用二、提高用二、提高用二、提高用药药安全安全安全安全目目目目标标三、三、三、三、严严格格格格执执行在特殊情况下医行在特殊情况下医行在特殊情况下医行在特殊情况下医务务人人人人员员之之之之间间有效沟通的程序，做到正有效沟通的程序，做到正有效沟通的程序，做到正有效沟通的程序，做到
7、正确确确确执执行医嘱行医嘱行医嘱行医嘱目目目目标标四、四、四、四、严严格防止手格防止手格防止手格防止手术术患者、手患者、手患者、手患者、手术术部位及部位及部位及部位及术术式式式式发发生生生生错误错误目目目目标标五、五、五、五、严严格格格格执执行手行手行手行手卫卫生，落生，落生，落生，落实实医院感染控制的基本要求医院感染控制的基本要求医院感染控制的基本要求医院感染控制的基本要求目目目目标标六、建立六、建立六、建立六、建立临临床床床床实验实验室室室室“ “危急危急危急危急值值” ”报报告制度告制度告制度告制度目目目目标标七、防范与减少患者跌倒事件七、防范与减少患者跌倒事件七、防范与减少患者跌倒事件
8、七、防范与减少患者跌倒事件发发生生生生目目目目标标八、防范与减少患者八、防范与减少患者八、防范与减少患者八、防范与减少患者压疮发压疮发生生生生目目目目标标九、主九、主九、主九、主动报动报告医告医告医告医疗疗安全（不良）事件安全（不良）事件安全（不良）事件安全（不良）事件目目目目标标十、鼓励患者参与医十、鼓励患者参与医十、鼓励患者参与医十、鼓励患者参与医疗疗安全安全安全安全目目目目标标二、提高用二、提高用二、提高用二、提高用药药安全安全安全安全诊疗诊疗区区区区药药柜内的柜内的柜内的柜内的药药品管理品管理品管理品管理有有有有误误用用用用风险风险的的的的药药品管理制度品管理制度品管理制度品管理制度/
9、 /规规范范范范所有所有所有所有处处方或用方或用方或用方或用药药医嘱在医嘱在医嘱在医嘱在转转抄和抄和抄和抄和执执行行行行时时都都都都应应有有有有严严格核格核格核格核对对程序，且有程序，且有程序，且有程序，且有签签字字字字证证明明明明在开据与在开据与在开据与在开据与执执行注射行注射行注射行注射剂剂的医嘱（或的医嘱（或的医嘱（或的医嘱（或处处方）方）方）方）时时要注意要注意要注意要注意药药物配伍禁忌物配伍禁忌物配伍禁忌物配伍禁忌输输液操作液操作液操作液操作规规范与安全管理制度、有范与安全管理制度、有范与安全管理制度、有范与安全管理制度、有预预防防防防输输液反液反液反液反应应措施、医院能集中措施、医
10、院能集中措施、医院能集中措施、医院能集中配制、或病区有配制配制、或病区有配制配制、或病区有配制配制、或病区有配制专专用用用用设设施施施施病区病区病区病区应应建立建立建立建立药药物使用后不良反物使用后不良反物使用后不良反物使用后不良反应应的的的的观观察制度和程序，医察制度和程序，医察制度和程序，医察制度和程序，医师师、护护士知士知士知士知晓晓并能并能并能并能执执行行行行这这些些些些观观察制度和程序，且有文字察制度和程序，且有文字察制度和程序，且有文字察制度和程序，且有文字证证明明明明临临床床床床药师应为药师应为医医医医护护人人人人员员、患者提供合理用、患者提供合理用、患者提供合理用、患者提供合理
11、用药药的方法、的方法、的方法、的方法、药药品信息及用品信息及用品信息及用品信息及用药药不良反不良反不良反不良反应应的咨的咨的咨的咨询询服服服服务务指指指指导导合理使用抗菌合理使用抗菌合理使用抗菌合理使用抗菌药药物物物物我们期望我们期望不容易犯不容易犯错的的环境境氛氛围能能力力错误能及能及时纠正的氛正的氛围能从能从错误中学中学习成成长的能力的能力环境境错误能及时纠正错误能及时纠正错误能及时纠正错误能及时纠正注意杜绝差错事故的环境，例如：我们为注意杜绝差错事故的环境，例如：我们为患者加静点药物时要在无菌的环境中，处患者加静点药物时要在无菌的环境中，处置室关闭门窗，禁止患者入内置室关闭门窗，禁止患者
12、入内-以杜绝以杜绝输液反应的发生。输液反应的发生。发生错误能及时纠正发生错误能及时纠正在在2020多年前我们所用的大液体都是多年前我们所用的大液体都是500ML500ML装的玻璃瓶。由于以前的医院工作量装的玻璃瓶。由于以前的医院工作量大，患者多，在加上各医院管理的不规范。大，患者多，在加上各医院管理的不规范。医院几乎每个科室每天早晨装药前，都把医院几乎每个科室每天早晨装药前，都把大液体瓶盖起开，倾倒葡萄糖或生理盐水。大液体瓶盖起开，倾倒葡萄糖或生理盐水。后来市五院发生了一起严重的医疗事故。后来市五院发生了一起严重的医疗事故。骨科的一名护士在给一患儿静点时，将患骨科的一名护士在给一患儿静点时，将
13、患者暖手用的水瓶当成静点药物给患者输注，者暖手用的水瓶当成静点药物给患者输注，造成该患儿死亡的恶性医疗事故。在这起造成该患儿死亡的恶性医疗事故。在这起事故中：事故中：11没有按照无菌操作原则，排液没有按照无菌操作原则，排液体，开启瓶盖后，已用过的输液瓶没有回体，开启瓶盖后，已用过的输液瓶没有回收；收；22操作程序存在的问题：输液器没有操作程序存在的问题：输液器没有在处置室内插瓶，到患者床旁插入。所以，在处置室内插瓶，到患者床旁插入。所以，这起事故之后，规范无菌操作：所有的输这起事故之后，规范无菌操作：所有的输液瓶一律不允许起瓶盖倾倒，输液器按照液瓶一律不允许起瓶盖倾倒，输液器按照规程在装完药后
14、插入。今天我们的输液程规程在装完药后插入。今天我们的输液程序为，输液器插完瓶口后，再协用物至病序为，输液器插完瓶口后，再协用物至病人床旁。人床旁。护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地位 管管药药护护士士负责药负责药品的品的请领请领、储储藏保管、藏保管、发发放放给药给药（注射、口服、外用、患者自用）（注射、口服、外用、患者自用）不良反不良反应应的的监监察察医院有众多部医院有众多部门门与用与用药药安全相关，但安全相关，但护护士是士是为为患者配患者配药药、给给药药的直接操作者，在保的直接操作者，在保证证用用药药安全的工作中担安全的工作中担负负着特着特别别重重大的大的责责
15、任。任。护护理理实实施医施医疗疗行行为为的最前的最前线线，杜杜绝绝用用药错误药错误的最后关口。的最后关口。用用药不不安全安全因素因素医嘱医嘱处理理方面因素方面因素药品保管品保管方面因素方面因素药物配制物配制方面因素方面因素用用药过程程中的因素中的因素药物因物因素素护士临床用药过程中的不安全因素护士临床用药过程中的不安全因素医医护缺缺少沟通少沟通医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素护士士查对不到不到位位临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素 医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执
16、行遗漏医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏 医生字迹潦草，书写不规范，医生字迹潦草，书写不规范，医生字迹潦草，书写不规范，医生字迹潦草，书写不规范， 医嘱开出错误或处方药与医嘱药物相近又不相同，护士未能检查出医嘱开出错误或处方药与医嘱药物相近又不相同，护士未能检查出医嘱开出错误或处方药与医嘱药物相近又不相同，护士未能检查出医嘱开出错误或处方药与医嘱药物相近又不相同，护士未能检查出错误或虽有疑问但仍执行，造成处理医嘱不规范，以及核对医嘱出现错误或虽有疑问但仍执行，造成处理医嘱不
17、规范，以及核对医嘱出现错误或虽有疑问但仍执行，造成处理医嘱不规范，以及核对医嘱出现错误或虽有疑问但仍执行，造成处理医嘱不规范，以及核对医嘱出现失误的现象。失误的现象。失误的现象。失误的现象。 电脑录入错误。例如：办公室护士在输入处方时，误把安定输成安电脑录入错误。例如：办公室护士在输入处方时，误把安定输成安电脑录入错误。例如：办公室护士在输入处方时，误把安定输成安电脑录入错误。例如：办公室护士在输入处方时，误把安定输成安痛定等等痛定等等痛定等等痛定等等药物保存方法不当或物保存方法不当或过期期高危高危药品与普通品与普通药品未分开放置品未分开放置每班清点流于形式每班清点流于形式药药物保管方面物保管
18、方面物保管方面物保管方面不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素无菌无菌观念淡薄念淡薄配制配制时间过早早配制配制药物的物的剂量不准确量不准确粉粉针剂溶解不当溶解不当未把好未把好药物的配伍禁忌关物的配伍禁忌关药药药物配制物配制物配制物配制物配制物配制过过过程中不程中不程中不程中不程中不程中不安全因素安全因素安全因素安全因素安全因素安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素用用药过程中不安全因素程中不安全因素1 给药途径不正确途径不正确2用用药时间不合理不合理3给药方法不准确方
19、法不准确4给药速度不合理速度不合理5护士士对药品作用与副反品作用与副反应缺乏全面了解缺乏全面了解6护士巡士巡视观察不到位察不到位一一药多名、多名、药名相似名相似制制剂多种多种外包装相似外包装相似药药物方面物方面物方面物方面不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物方面不安全因素物方面不安全因素一一药药多名、多名、药药名相似名相似化学名相同而商品名不同化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、：复方甘草酸苷（美能、龙龙迪泰）迪泰）、头孢呋头孢呋辛辛2g2g、头孢呋头孢呋辛辛1.75g1.75g（嘉比信）等（嘉比信）等药药名相似名相似：氨：氨
20、苄苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮头孢哌酮舒舒巴坦与巴坦与头孢哌酮头孢哌酮他他唑唑巴坦、三磷酸巴坦、三磷酸腺腺苷与三磷酸苷与三磷酸胞胞苷、苷、盐盐酸小檗酸小檗胺胺（升白胺）与（升白胺）与盐盐酸酸小檗小檗碱碱（黄（黄连连素）、素）、他他巴巴唑唑与与地地巴巴唑唑、阿阿拉明与拉明与可可拉明等拉明等药物方面不安全因素物方面不安全因素制制剂剂多种多种头孢头孢米米诺诺(0.5g(0.5g、2.0g)2.0g)、复方甘草酸苷、复方甘草酸苷(20ml(20ml、20mg20mg、40mg)40mg)、阿托品（阿托品（0.5mg0.5mg、1 1mgmg）、）、肠肠溶阿司匹林溶
21、阿司匹林 （50mg50mg、75mg75mg）等）等药疗原则药疗原则根据医嘱根据医嘱给药给药。严严格格执执行行查对查对制度制度正确正确实实施施给药给药（五准确：（五准确：时间时间、剂剂量、量、 药药物物浓浓度、途径、准确的病人）度、途径、准确的病人）安全用药防范措施安全用药防范措施严格用药操作规程严格用药操作规程严格用药操作规程严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则严格无菌操作原则严格无菌操作原则严格无菌操作原则遵循现配现用的原则遵循现配现用的原则遵循现配现用的原则遵循现
22、配现用的原则防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌 详细询问过敏史详细询问过敏史详细询问过敏史详细询问过敏史安全用药防范措施严格用药操作规程严格用药操作规程严格用药操作规程严格用药操作规程给药途径准确给药途径准确给药途径准确给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意给药间隔时间，维持血药浓度注意给药间隔时间，维持血药浓度注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度注意补液速度注意补液速度注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。质调节补液速度。
23、质调节补液速度。质调节补液速度。安全用药防范措施安全用药防范措施 形成医形成医形成医形成医疗疗安全文化氛安全文化氛安全文化氛安全文化氛围围 加加强强学学习习与培与培训训，不断提高，不断提高护护士士临临床床药药理知理知识识 规规范病房范病房药药品的安全管理品的安全管理 严严格用格用药药操作操作规规程程 增增进进医医务务之之间间沟通交流沟通交流 加加强对强对病人用病人用药药知知识识的健康教育的健康教育 认认真真观观察病人用察病人用药药后的反后的反应应安全用药防范措施安全用药防范措施形成医形成医疗疗安全文化氛安全文化氛围围加加强护强护士安全意士安全意识识教育，学教育，学习习法律知法律知识识。加加强护
24、强护士士责责任心教育，任心教育，强强化化护护士慎独精神，养成士慎独精神，养成严谨严谨的工作作的工作作风风。营营造一个造一个“ “非非惩罚惩罚性性” ”的工作的工作环环境，即建立一个保密、方便、境，即建立一个保密、方便、不不归归咎于个人的咎于个人的报报告系告系统统，使得医，使得医护护人人员员愿意主愿意主动动上上报给药错报给药错误误、分享、分享经验经验，并及，并及时时采取改采取改进进措施。措施。让药师积让药师积极参与到极参与到临临床治床治疗疗的的过过程和决策中，程和决策中，给给予更多合理用予更多合理用药药的建的建议议。要求要求护护士士对对工作中工作中发现发现的一些的一些隐隐患患问题问题提出提出讨论
25、讨论，寻寻求求积积极有极有效的解决措施。效的解决措施。安全用药防范措施安全用药防范措施加加强强学学习习与培与培训训，不断提高，不断提高护护士士临临床床药药理知理知识识掌握掌握临临床床药药物相关知物相关知识识：药药物化学名、商品名、用物化学名、商品名、用法、法、剂剂量、途径、量、途径、药药理作用、不良反理作用、不良反应应、配伍禁忌、配伍禁忌等，熟等，熟练练掌握各掌握各类类常用常用抢抢救救药药物的相关知物的相关知识识。参加医参加医务务科、科、药剂药剂科的科的药药物知物知识讲识讲座。座。科室建立科室建立药药物物说说明明书书与配伍禁忌表，便于与配伍禁忌表，便于查询查询。严严格格执执行行临临床新床新药药
26、首次使用流程。首次使用流程。安全用药防范措施安全用药防范措施增增进医医务之之间沟通交流沟通交流执行医嘱中若行医嘱中若发现医嘱差医嘱差错或有疑或有疑问时应及及时与医与医师或或药师沟通确沟通确认或更正，或更正，绝不能盲目不能盲目执行、被行、被动地地去去执行。行。对于一些特殊于一些特殊药物的使用及物的使用及时与医与医师或或药师沟通沟通安全用药防范措施安全用药防范措施加加强对病人用病人用药知知识的健康教育的健康教育告知患者什么告知患者什么时间用什么用什么药，使患者参与到治，使患者参与到治疗过程中，以程中，以预防差防差错事故的事故的发生。生。向患者交待所用向患者交待所用药物的名称、物的名称、剂量、用法、
27、量、用法、时间、作用及可能出作用及可能出现的副作用。的副作用。鼓励患者有疑鼓励患者有疑问时及及时提出，及提出，及时反映用反映用药后的反后的反应。安全用药防范措施安全用药防范措施医嘱处理准确医嘱处理准确医嘱处理准确医嘱处理准确处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查
28、对到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。用药医嘱转抄后应标明执行时间。用药医嘱转抄后应标明执行时间。用药医嘱转抄后应标明执行时间。整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次
29、，并医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。在相应的位置签名。在相应的位置签名。在相应的位置签名。安全用药防范措施安全用药防范措施 药品管理药品管理 按有效期时限的先后顺序存放使用。按有效期时限的先后顺序存放使用。 专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记安全用药防范措施安全用药防范措施药品管理 冷藏的药物如：胰岛素、肝素、冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱疫苗、血制品等放冰箱 内保存。内保存。安全用药防范措施安全用药防范措施药品管理药品管理 1 1建立毒、麻、精神药品管理制度建立毒、
30、麻、精神药品管理制度 2 2高危药品：高危药品： 凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品， 如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品 3 3管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、 主要不良反应及应急处理主要不良反应及应急处理 4 4严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药 品的质量。对近期失效品的质量。对近期失效( (有效期在有效期在 3 3个月）药物注明失效期。个月）药物注明失效期
31、。安全用药防范措施安全用药防范措施药品管理药品管理安全用药防范措施安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒安全用药防范措施安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒选择合适的溶媒 阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜配伍安全用药防范措施安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒选择合适的溶媒 配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解
32、安全用药防范措施安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的溶媒选择合适的溶媒 常见溶常见溶常见溶常见溶媒媒媒媒安全用药防范措施安全用药防范措施配药中的安全用药问题选择合适的浓度选择合适的浓度 对浓度有要求的药物对浓度有要求的药物对浓度有要求的药物对浓度有要求的药物 安全用药防范措施安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题操作中应该注意的问题 安全用药防范措施安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题操作中应该注意的问题 输液的稳定性：输液的稳定性： 3 3 泰能针的稳定性泰能针的稳定性 安全用药防范措施安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题操
33、作中应该注意的问题 输液的稳定性：输液的稳定性： 溶液酸碱性溶液酸碱性 温度温度 光线光线 化学变化化学变化 1 1氟喹诺酮稳定性氟喹诺酮稳定性 安全用药防范措施安全用药防范措施配药中的安全用药问题 操作中应该注意的问题操作中应该注意的问题 输液的稳定性输液的稳定性 奥美拉唑针剂配置及稳定性奥美拉唑针剂配置及稳定性奥美拉唑针剂配置及稳定性奥美拉唑针剂配置及稳定性 5% 5% 5% 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ML+250ML+250ML+250ML+奥美拉唑针剂奥美拉唑针剂奥美拉唑针剂奥美拉唑针剂40mg 40mg 40mg 40mg 0.9% 0.9% 0.9%
34、 0.9%生理盐水注射液生理盐水注射液生理盐水注射液生理盐水注射液50ml+50ml+50ml+50ml+奥美拉唑针剂奥美拉唑针剂奥美拉唑针剂奥美拉唑针剂40mg 40mg 40mg 40mg 可以配伍吗？可以配伍吗？可以配伍吗？可以配伍吗？ 说明书为什么要限定配伍输液的量说明书为什么要限定配伍输液的量说明书为什么要限定配伍输液的量说明书为什么要限定配伍输液的量 用法用量用法用量用法用量用法用量 静脉注射。一次静脉注射。一次静脉注射。一次静脉注射。一次40mg,40mg,40mg,40mg,每日每日每日每日1 1 1 12 2 2 2次。临用前将次。临用前将次。临用前将次。临用前将10ml10
35、ml10ml10ml 专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解。本品溶解后必专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解。本品溶解后必专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解。本品溶解后必专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解。本品溶解后必 须在须在须在须在2 2 2 2小时内使用，推注时间不少于小时内使用，推注时间不少于小时内使用，推注时间不少于小时内使用，推注时间不少于20202020分钟。为防止抑酸过分，在一分钟。为防止抑酸过分，在一分钟。为防止抑酸过分，在一分钟。为防止抑酸过分，在一般消化性溃疡等病般消化性溃疡等病般消化性溃疡等病般消化性溃疡等病 时，不建议大剂量长期应用
36、时，不建议大剂量长期应用时，不建议大剂量长期应用时，不建议大剂量长期应用 安全用药防范措施安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：输液的稳定性： 4阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖注射液不宜与葡萄糖注射液不宜配伍配伍 安全用药防范措施安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题操作中应该注意的问题输液的稳定性：输液的稳定性： 5盐酸万古霉素与葡萄糖盐酸万古霉素与葡萄糖配伍有禁忌，应避免直接配伍有禁忌，应避免直接配伍并限制配制浓度配伍并限制配制浓度 安全用药防范措施安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该注意的问题操
37、作中应该注意的问题 防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同非所有在治疗上有协同 作用的便无配伍禁忌。作用的便无配伍禁忌。 药物配制时要严格执行注射器单用制度；药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲；伍药物的特性，避免盲；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；管同时抽吸两种药液； 安全用药防范措施安全用药防范措施配药中的安全用药问题操作中应该
38、注意的问题操作中应该注意的问题 防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。低发生反应的速度。 有色的注射用药物应最后加入，以防有细有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。小沉淀时不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意
39、输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范换输液器后输入等方法加以防范. .防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌例例1 1：青霉素水溶液青霉素水溶液pH 6-6.5pH 6-6.5时较稳时较稳定定pHpH8 8或或5 5，则则迅速水解迅速水解青霉素青霉素GG钠钠+10%+10%葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置2h2h，效价降低，效价降低50%50%例例2 2：青霉素：青霉素GG钠钠+Vc+Vc注射液注射液青霉素降解加速青霉素降解加速原因：原因：VcVc注射液中加有焦注射液中加有焦亚亚硫酸硫酸钠
40、钠例例3 3：青霉素：青霉素GG钠钠+ +氢氢化可的松注射液化可的松注射液迅速水解迅速水解原因：原因：氢氢化可的松注射液中含有乙醇化可的松注射液中含有乙醇例例4 4：青霉素：青霉素GG钠钠+ +普普鲁鲁卡因（异丙卡因（异丙嗪嗪、氯氯丙丙嗪嗪）发发生复生复分解反分解反应应而沉淀而沉淀提示：青霉素静脉提示：青霉素静脉给药时给药时，应选择应选择合适溶媒，合适溶媒，单单独独输输液，液，现现配配现现用用防范配伍禁忌防范配伍禁忌VCVC与与VK1VK1混合使用，外混合使用，外观观无无变变化。化。VK1VK1可被可被强强氧化氧化剂剂VCVC破坏而失效。破坏而失效。氨氨苄苄西林西林- -舒巴坦舒巴坦 10%G
41、S10%GS或或5%GNS 5%GNS 降效，室温降效，室温1h1h失效失效 氨氨苄苄西林西林- -舒巴坦舒巴坦 5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠降效，且外降效，且外观观有乳光有乳光 美洛西林美洛西林钠钠 甘利欣甘利欣 混混浊浊 阿莫西林阿莫西林钠钠 5%5%或或10%GS 10%GS 变变色、降效色、降效( (与温度、与温度、时时间间成正比成正比) )奥硝奥硝唑唑与与头孢头孢米米诺诺、20%20%甘露醇与地米、阿洛西林甘露醇与地米、阿洛西林与替硝与替硝唑唑、安定宜、安定宜单单独使用、氨溴索、左氧氟沙星独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种与多种药药物有配伍禁忌物有配伍禁忌。 操作中操作中操作中操作中应该应
42、该注意的注意的注意的注意的问题问题 选择合适的输液器选择合适的输液器临床中必床中必须根据根据药物的性物的性质正确正确选择不同功能的不同功能的输液器，从而液器，从而预防不溶微粒防不溶微粒对患者血管的患者血管的损害，减少害，减少药物性物性过敏反敏反应的的发生，生，降低降低药物的吸附，避免增塑物的吸附，避免增塑剂和和热稳定定剂给患者身体健康患者身体健康带来的来的潜在危害，最潜在危害，最终保保证临床用床用药的安全性和有效性的安全性和有效性. .精密精密输液器液器 适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、重病人、长期需要期需要输
43、液的患者等。液的患者等。适用适用药物：中物：中药、抗生素、抗生素、营养液、养液、氯化化钾、果糖、甘露醇、果糖、甘露醇、脂肪乳、化脂肪乳、化疗药物等。物等。 操作中操作中操作中操作中应该应该注意的注意的注意的注意的问题问题选择合适的输液器选择合适的输液器选择合适的输液器选择合适的输液器避光避光输输液器液器易易易易发发生光化降解的生光化降解的生光化降解的生光化降解的药药物物物物: :硝普硝普硝普硝普钠钠; ;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等尼莫地平等尼莫地平等尼莫地平等; ;维维生素生素生素生素B,B
44、,维维生素生素生素生素c,c,甲甲甲甲钴钴胺及叶酸胺及叶酸胺及叶酸胺及叶酸; ;盐盐酸异丙酸异丙酸异丙酸异丙嗪嗪、盐盐酸酸酸酸氯氯丙丙丙丙嗪嗪; ;喹诺酮类药喹诺酮类药物。物。物。物。易氧化的易氧化的易氧化的易氧化的药药物物物物: :酚酚酚酚类类、烯烯醇醇醇醇类类、芳胺、芳胺、芳胺、芳胺类类、吡、吡、吡、吡唑酮类唑酮类、噻嗪类药噻嗪类药物物物物. .抗抗抗抗肿肿瘤瘤瘤瘤药药物物物物: :顺铂顺铂, ,环环磷磷磷磷酰酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿蝶呤、氟尿蝶呤、氟尿蝶呤、
45、氟尿嘧啶嘧啶、阿霉素、米托蒽、阿霉素、米托蒽、阿霉素、米托蒽、阿霉素、米托蒽醌醌、丝丝裂霉素及昂丹司裂霉素及昂丹司裂霉素及昂丹司裂霉素及昂丹司琼琼等等等等安全用药防范措施安全用药防范措施用用药过程中的因素程中的因素 给药途径准确给药途径准确严格按照医嘱及格按照医嘱及药物的物的说明明书选择正确的正确的给药途径。途径。注射注射剂一般在包装盒上注有一般在包装盒上注有“供肌内注射供肌内注射”或或“供肌内静脉注射供肌内静脉注射”。只供肌内注射的只供肌内注射的药品不可作静脉注射。品不可作静脉注射。这不不仅有有药物物纯度度问题，还因肌因肌内注射内注射剂中可能加入中可能加入为减少疼痛而添加其它减少疼痛而添加其
46、它药物，故不可随便作静脉注物，故不可随便作静脉注射用。射用。仅供静脉注射的制供静脉注射的制剂中，也有中，也有为适适应较长时间静脉点滴而添加静脉点滴而添加稳定定剂或或缓冲冲剂的，的，这些也不能作肌内注射，因此，些也不能作肌内注射，因此，绝不可不可“自作主自作主张”任意任意“代用代用”而互替。而互替。多种多种药物不可物不可经同一静脉注入，避免同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁忌。生未知的配伍禁忌。安全用药防范措施安全用药防范措施给药途径准确给药途径准确哪些药可以咬碎后服用？哪些药可以咬碎后服用？给药途径准确给药途径准确哪些哪些药可以咬碎后服用？可以咬碎后服用？给药途径准确给药途径准确给药途径准确给
47、药途径准确哪些药物不宜嚼服？哪些药物不宜嚼服？哪些药物不宜嚼服？哪些药物不宜嚼服？ 一一一一 二二二二 三三三三给药途径准确给药途径准确给药途径准确给药途径准确哪些药物不宜嚼服？哪些药物不宜嚼服？哪些药物不宜嚼服？哪些药物不宜嚼服？给药时间正确给药时间正确给药时间正确给药时间正确 需空腹、需空腹、饭时、饭前、前、饭后、睡前服用的后、睡前服用的药物需按要求服用。物需按要求服用。 如消化如消化药在在饭时或或饭前服用可及前服用可及时发挥药效；效； 对胃胃肠解解痉药如阿托品等需如阿托品等需饭前服；前服； 有刺激性有刺激性药物需物需饭后后l5- -30 min服；服； 降降压药物物应根据人体生物根据人体
48、生物钟节律，服降律，服降压药每日每日3次。宜分次。宜分别 在在 7：0O、1 6：00和和l9：OO，早晚两次，用早晚两次，用药量早晨量早晨应比下午适当比下午适当少些，少些，临睡前不宜服用。睡前不宜服用。 催眠催眠药如巴比妥如巴比妥类需睡前服。需睡前服。给药时间正确给药时间正确给药时间正确给药时间正确注意注意给药间隔隔时间，维持血持血药浓度。度。糖尿病注射胰糖尿病注射胰岛素素应在在饭前前30 min内，防止内，防止发生低血糖休克；生低血糖休克；持持续使用胰使用胰岛素素泵人的病人，最好人的病人，最好l h2 h测量血糖量血糖1次。避免次。避免出出现低血糖昏迷。低血糖昏迷。抗生素使用抗生素使用间隔
49、隔时间（如：（如：bid 、q12h)输液卡上必液卡上必须明确注明各种明确注明各种药物的物的输注注时间。特殊特殊药物的使用物的使用时间要做好重点交班登要做好重点交班登记。安全用药防范措施安全用药防范措施药物因素物因素 注射用阿昔洛韦针配制浓度应小于注射用阿昔洛韦针配制浓度应小于7g/ml7g/ml安全用药防范措施安全用药防范措施药物因素物因素 地高辛的不良反应地高辛的不良反应安全用药防范措施安全用药防范措施药物因素物因素 头孢曲松钠注射液能与含钙注射液合用吗 2007年2月15日,国家食品药品监督管理局(SFDA)发出关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急件)。该通知指出,根据头
50、孢曲松钠与含钙溶液同时使用时产生的安全性不良事件信息,SFDA评价中心确定了配伍使用头孢曲松钠与含钙溶液发生不良事件并导致死亡的病例,所有病例均为新生儿或婴儿。因此要求在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示语:“本品不能加入哈特曼(乳酸钠林格注射液)以及林格(复方氯化钠注射液)等含钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。”安全用药防范措施安全用药防范措施认认真真观观察病人用察病人用药药后的反后的反应应在在进进行静脉行静脉输输液或接瓶液或接瓶时时，应观应观察片刻后才察片刻后才可可离开。离开。加加强强巡巡视观视观察，察，认认真真倾倾听病人的主听病人的主诉诉，及，及时
51、发时发现现病人用病人用药药后的反后的反应应，尤其在用，尤其在用药药后后10 -15 10 -15 minmin是是药药物物变态变态反反应发应发生的高峰期生的高峰期注意注意观观察局部穿刺察局部穿刺处处，及，及时发现药时发现药物外渗及物外渗及时时采取措施。采取措施。特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项使用血管活性使用血管活性药药物的注意事物的注意事项项使用血管活性使用血管活性药药物需用微量物需用微量输输液液泵泵控制滴速控制滴速严严密密监测监测生命体征。根据血生命体征。根据血压压、心率等参数的、心率等参数的变变化，随化，随时调时调整血管活性整血管活性药药物
52、的滴速物的滴速血管活性血管活性药药物物应应尽量从中心静脉尽量从中心静脉输输入。入。采用采用专专用通路用通路输输入血管活性入血管活性药药物，不要与巾心静脉物，不要与巾心静脉压测压测量及其他静脉量及其他静脉补补液在同一条静脉管路。液在同一条静脉管路。缩缩血管血管药药和和扩扩血管血管药应药应在不同管路在不同管路输输入。入。加加强对输强对输注部位的注部位的观观察，避免察，避免药药液渗端至血管外液渗端至血管外特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项使用化使用化使用化使用化疗药疗药物注意事物注意事物注意事物注意事项项用用用用药药前与病人前与病人前与病人前与病人签签署知情同意署知情同意署知情同意署知情同意书
53、书正确配正确配正确配正确配药药，做好个人防，做好个人防，做好个人防，做好个人防护护。选择选择中心静脉，合理、正确排序中心静脉，合理、正确排序中心静脉，合理、正确排序中心静脉，合理、正确排序输输入。入。入。入。加加加加强强巡巡巡巡视观视观察。察。察。察。输输液完液完液完液完毕毕用生理用生理用生理用生理盐盐水冲洗后拔水冲洗后拔水冲洗后拔水冲洗后拔针针，按，按，按，按压进针处压进针处5 5分分分分钟钟。化化化化疗废疗废弃物做好弃物做好弃物做好弃物做好标记标记。特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项使用刺激性使用刺激性使用刺激性使用刺激性药药物注意事物注意事物
54、注意事物注意事项项双黄双黄双黄双黄连连、刺五加、左氧氟、刺五加、左氧氟、刺五加、左氧氟、刺五加、左氧氟、氯氯化化化化钾钾等等等等药药物物物物选择较选择较粗的静脉，使用留置粗的静脉，使用留置粗的静脉，使用留置粗的静脉，使用留置针针。24h24h内避免在原穿刺内避免在原穿刺内避免在原穿刺内避免在原穿刺处处下方穿刺。尽量下方穿刺。尽量下方穿刺。尽量下方穿刺。尽量选择选择上肢静脉，上肢静脉，上肢静脉，上肢静脉，药药液充分稀液充分稀液充分稀液充分稀释释，宜，宜，宜，宜单单独使用，独使用，独使用，独使用，谨谨慎慎慎慎联联合用合用合用合用药药。严严格按格按格按格按照照照照说说明明明明书书使用方法，不得超使用
55、方法，不得超使用方法，不得超使用方法，不得超剂剂量，高量，高量，高量，高浓浓度使用。度使用。度使用。度使用。控制滴速，加控制滴速，加控制滴速，加控制滴速，加强观强观察。察。察。察。加加加加强强局部静脉血管局部静脉血管局部静脉血管局部静脉血管观观察，注意有无静脉炎的察，注意有无静脉炎的察，注意有无静脉炎的察，注意有无静脉炎的发发生。生。生。生。特殊药物外渗的应急处理特殊药物外渗的应急处理特殊药物外渗的应急处理特殊药物外渗的应急处理立即停止立即停止药药液液输输入，保留注射入，保留注射针头针头，用注射器回抽出，用注射器回抽出头头皮皮针针内内药药物及血物及血3-5ml3-5ml，接生理，接生理盐盐水滴
56、注水滴注20-3020-30分分钟钟，如，如外渗明外渗明显显可回抽漏于皮下的可回抽漏于皮下的药药液，然后拔出液，然后拔出针头针头。及及时时通知主管医生及通知主管医生及护护士士长长，根据根据药药物性物性质选择质选择相相应应的解毒的解毒剂剂局部封局部封闭闭。24h24h内可内可进进行局部冷敷，植物碱行局部冷敷，植物碱类药类药物物热热敷。敷。抬高患肢抬高患肢24-48h24-48h，避免局部受，避免局部受压压，促，促进进血液回流。血液回流。局部局部选择选择相相应应的的药药物外敷。如：物外敷。如：50%50%硫酸硫酸镁镁、喜、喜疗疗妥等。妥等。加加强强局部的局部的观观察。察。患者发生输液反应的应急处理
57、患者发生输液反应的应急处理患者发生输液反应的应急处理患者发生输液反应的应急处理立即停止原立即停止原补补液、更液、更换输换输液器，用生理液器，用生理盐盐水或水或5 5GSGS维维持持静脉通道，并保留原液体和静脉通道，并保留原液体和输输液器具。液器具。立即立即报报告医告医师师。 测测量生命体征，必要量生命体征，必要时时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相采取相应应措施。措施。 将将输输液器、剩余液器、剩余药药液等送液等送检验检验科。科。观观察患者病情察患者病情变变化，做好化，做好护护理理记录记录，安慰病人，消除其，安慰病人，消除其紧紧张张情情绪绪。按要求填写按要求填写输输
58、液反液反应报应报告卡，上告卡，上报护报护理部、院感染管理科。理部、院感染管理科。当当输输液反液反应应可能或已引起不良后果或医患双方有争可能或已引起不良后果或医患双方有争议时议时，立即通知医立即通知医务务科、科、护护理部、理部、药剂药剂科。科。用药错误的应急处理用药错误的应急处理用药错误的应急处理用药错误的应急处理出出现给药错误时现给药错误时，应应立即停立即停药药。及及时时通知床位医生及通知床位医生及护护士士长长。严严密密监测监测患者神志及生命体征的患者神志及生命体征的变变化，有无化，有无过过敏敏反反应应，积积极采取极采取补补救措施。救措施。对对出出现现差差错错的的药药物及液体物及液体进进行妥善
59、保管，患者及行妥善保管，患者及家属有异家属有异议时议时，应应按有关程序按有关程序进进行封存。行封存。迅速采取迅速采取补补救措施，避免或减救措施，避免或减轻对轻对患者身体健康患者身体健康的的损损害并降低到最低的程度。害并降低到最低的程度。新药管理的重要性新药管理制度新药管理制度新药管理制度新药管理制度应用新药注意事项应用新药注意事项应用新药注意事项应用新药注意事项应用新药注意事项应用新药注意事项临床新药首次使用流程临床新药首次使用流程如新如新药药未能在首位未能在首位护护士当班士当班时时使用，使用，对对新新药药的使用注意事的使用注意事项项必必须须与接班者与接班者严严格交接，确保用格交接，确保用药药安全。安全。主班及主班及时时将新将新药说药说明明书夹书夹在晨会提在晨会提问问本内供第二天晨会集本内供第二天晨会集中学中学习习，并在，并在护护士站白板士站白板备备注填写：注填写：X X月月X X日新日新药药：XXXX，以提示休息后第一天上班的以提示休息后第一天上班的护护士学士学习习新新药药。首位首位护护士士负责负责新新药药相关相关资资料的料的检检索，索，对对有有报报道道发发生配伍禁生配伍禁忌的忌的药药物及新物及新药说药说明明书书中未提及的不良反中未提及的不良反应应及及时时摘摘录录，与，与新新药说药说明明书书装装订订一起，以供大家学一起，以供大家学习习。你我多用心病人用药更安心!谢谢 谢谢!
