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1、肿瘤科的护理特点肿瘤科的护理特点1主要内容主要内容l抗肿瘤药物的特点抗肿瘤药物的特点l抗肿瘤药物的配置抗肿瘤药物的配置l抗肿瘤药物的使用顺序与滴注速度抗肿瘤药物的使用顺序与滴注速度l化疗常见不良反应化疗常见不良反应l放化疗患者护理注意事项放化疗患者护理注意事项l肿瘤患者的心理护理肿瘤患者的心理护理l总结总结2抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类l细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物l细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物3细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物4细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物5细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物6细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物7药物作用特点药物
2、作用特点8药物作用特点药物作用特点9抗肿瘤药物配置：职业防护抗肿瘤药物配置：职业防护l有一个临床对照试验结果：对照组有一个临床对照试验结果：对照组WBC、PLT下降，月经失调及脱发者显著高于实验组（均下降，月经失调及脱发者显著高于实验组（均P001），肝功能异常情况无明显差异），肝功能异常情况无明显差异（P005）。）。l提高全社会对护士职业接触抗肿瘤药物的认知提高全社会对护士职业接触抗肿瘤药物的认知水平，并采取有效措施避免职业损害水平，并采取有效措施避免职业损害l健全防护管理体系，建立相应的规章制度，加健全防护管理体系，建立相应的规章制度，加强职业安全防护教育，重视护士的预防保健，强职业安全
3、防护教育，重视护士的预防保健，可避免或减轻抗肿瘤药物对护士健康状况的影可避免或减轻抗肿瘤药物对护士健康状况的影响。响。10抗肿瘤药物配置注意事项抗肿瘤药物配置注意事项l？11抗肿瘤药物的使用顺序与滴注速度抗肿瘤药物的使用顺序与滴注速度l总的原则是先用周期非特异性药物，再用周期总的原则是先用周期非特异性药物，再用周期特异性药物，机制是先用周期非特异性药物对特异性药物，机制是先用周期非特异性药物对肿瘤进行全面杀伤，再用周期特异性药物对残肿瘤进行全面杀伤，再用周期特异性药物对残存的肿瘤细胞再次杀伤，这样顺序的好处是两存的肿瘤细胞再次杀伤，这样顺序的好处是两种药物的杀伤作用都能最大程度的发挥，如果种药
4、物的杀伤作用都能最大程度的发挥，如果顺序相反的话，那么周期非特异性药物的杀伤顺序相反的话，那么周期非特异性药物的杀伤效应大大减小，影响化疗疗效。效应大大减小，影响化疗疗效。12几个例子几个例子1、MTX后后6h再用再用5-Fu疗效好、毒性低；疗效好、毒性低；2、CBP后后4h后用后用GEM疗效更好；疗效更好；3、DDP、GEM联合用药，联合用药，GEM安排在安排在d1、8，DDP放在放在d8，副反应少；，副反应少；4、PTX、DDP联合用药，先用联合用药，先用PTX，后用，后用DDP，否则骨髓抑制加重；，否则骨髓抑制加重；5、PTX、ADM联合用药，先用联合用药，先用ADM，后用，后用PTX，
5、可降低粘膜炎发生率。，可降低粘膜炎发生率。PTX、ADM间隔间隔4-24小时小时；13几个例子几个例子l紫杉醇一般是最先给药，因为该药预处理比较紫杉醇一般是最先给药，因为该药预处理比较麻烦。麻烦。l氟尿嘧啶一般放在化疗药物的最后给予，因为氟尿嘧啶一般放在化疗药物的最后给予，因为该药持续静滴效果好，速度不能太快。该药持续静滴效果好，速度不能太快。l一般蒽环类都放在化疗方案的前面给予。机制一般蒽环类都放在化疗方案的前面给予。机制不是很清楚。不是很清楚。14几个例子几个例子lCPT-11和和VP-16协同效应的机制为协同效应的机制为:CPT-11可可以增加细胞内拓扑异构酶以增加细胞内拓扑异构酶2mR
6、NA的含量的含量,导致导致肿瘤细胞内拓扑异构酶肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达过度表达,使用拓扑异使用拓扑异构酶构酶2抑制剂抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强的细胞毒性增强,因此临床因此临床上要求上要求CPT-11的使用先于的使用先于VP-16,两者若同时两者若同时使用则表现为拮抗效应。使用则表现为拮抗效应。15几种常用药物的滴注速度几种常用药物的滴注速度l紫杉醇紫杉醇l吉西他滨吉西他滨l环磷酰胺（静环磷酰胺（静推推）l长春瑞滨长春瑞滨16化疗药物常见不良反应化疗药物常见不良反应l常见的不良反应，如恶心常见的不良反应，如恶心呕吐呕吐腹泻腹泻腹胀腹胀便秘便秘肝肾功能损害，骨髓抑制肝肾功能损害，骨髓
7、抑制神经毒性神经毒性心脏毒性心脏毒性粘膜反应，手足综合症粘膜反应，手足综合症皮肤反应皮肤反应l常用药物不良反应举例：常用药物不良反应举例：l紫杉类的过敏反应紫杉类的过敏反应l蒽环类的心脏毒性蒽环类的心脏毒性l伊立替康的腹泻伊立替康的腹泻l奥沙利铂的神经毒性奥沙利铂的神经毒性17放化疗患者护理注意事项放化疗患者护理注意事项l(1)起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清新。起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风两次，每次不少于每日通风两次，每次不少于30分钟。温湿度要分钟。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在在50%-60%之间。必要时
8、用空气清新剂及消之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。毒水擦拭地面及家具。l(2)心理调护：患者亲属要做好耐心的解释工作，心理调护：患者亲属要做好耐心的解释工作，消除病人的恐惧心理，使其配合。如为化疗病消除病人的恐惧心理，使其配合。如为化疗病人备好假发，使患者以良好的形象出现在公众人备好假发，使患者以良好的形象出现在公众面前。面前。18放化疗患者护理注意事项放化疗患者护理注意事项l(3)饮食调养：放化疗在杀伤癌细胞的同时，对饮食调养：放化疗在杀伤癌细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白养，促进组织
9、的修复。要给予高蛋白(如蛋、奶、如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等鱼、瘦肉、豆制品等)、高维生素、高维生素(新鲜的水果新鲜的水果和蔬菜和蔬菜)饮食。化疗时饮食宜清淡，应增加食物饮食。化疗时饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。的色、香、味，以刺激病人的食欲。19放化疗患者护理注意事项放化疗患者护理注意事项l4)放化疗病人抵抗力降低，要预防感染，保持放化疗病人抵抗力降低，要预防感染，保持个人、环境清洁，注意饮食卫生，多饮水以加个人、环境清洁，注意饮食卫生，多饮水以加速毒素的排出。要为放疗病人做好放射皮肤的速毒素的排出。要为放疗病人做好放射皮肤的保持，如保持清洁，避免日晒、摩擦，衣着要保
10、持，如保持清洁，避免日晒、摩擦，衣着要宽松，内衣要柔软，避免使用肥皂、碘酒、红宽松，内衣要柔软，避免使用肥皂、碘酒、红汞等物汞等物20肿瘤患者的心理护理肿瘤患者的心理护理l心理干预的指针心理干预的指针l心理干预的目标心理干预的目标l心理护理的必要性心理护理的必要性l心理护理的措施心理护理的措施21肿瘤患者的心理护理肿瘤患者的心理护理l正确认识肿瘤患者的心理及身体健康，肿瘤不正确认识肿瘤患者的心理及身体健康，肿瘤不仅仅是身体上的病痛，更重要的是它给患者带仅仅是身体上的病痛，更重要的是它给患者带来的心理创伤：调查表明，来的心理创伤：调查表明，45%(135/303)有精有精神障碍神障碍;42%(1
11、27)有抑郁或焦虑障碍有抑郁或焦虑障碍,或二者都或二者都有有;82(27.1%)人轻度抑郁人轻度抑郁,26(8.6%)人轻度焦人轻度焦虑虑,29(9.6%)人抑郁较重人抑郁较重,21(6.9%)人有恐怖障人有恐怖障碍碍,20%有不止一种障碍。对生活质量的评价有不止一种障碍。对生活质量的评价显示显示,接近接近1/3的妇女感觉吸引力差的妇女感觉吸引力差,多数丧失多数丧失了性欲。他们对于脱发真切地感到痛苦。了性欲。他们对于脱发真切地感到痛苦。22心理干预的指针心理干预的指针l1、对癌症及其治疗的焦虑和抑郁反应。、对癌症及其治疗的焦虑和抑郁反应。l2、植物性精神症状、植物性精神症状,如失眠如失眠,内在
12、的坐立不安内在的坐立不安,注意集中困难注意集中困难,无躯体原因的疼痛无躯体原因的疼痛,恶心恶心,非特非特异性虚弱和疲乏异性虚弱和疲乏,尤其在化疗和放疗期间。尤其在化疗和放疗期间。l3、由于癌症而趋于明显的潜在冲突或人格障、由于癌症而趋于明显的潜在冲突或人格障碍。碍。l4、创伤后应激反应、创伤后应激反应(PTSD),例如骨髓移植术例如骨髓移植术后。后。l5、配偶关系和源于家庭的冲突和接受问题。、配偶关系和源于家庭的冲突和接受问题。23心理干预的目标心理干预的目标l1、减少情绪症状如焦虑和抑郁。、减少情绪症状如焦虑和抑郁。l2、支持病人将应激性情感如愤怒、恐惧、暴、支持病人将应激性情感如愤怒、恐惧
13、、暴怒和失望用言语表达出来。怒和失望用言语表达出来。l3、学习应对疾病中的行为技巧。、学习应对疾病中的行为技巧。l4、学习重新过正常的生活。、学习重新过正常的生活。l5、减少家庭或伴侣关系中的情绪应激。、减少家庭或伴侣关系中的情绪应激。l6、解除对死亡开展讨论的禁忌。、解除对死亡开展讨论的禁忌。l7、学习放松技术以减轻失眠、疼痛和恶心。、学习放松技术以减轻失眠、疼痛和恶心。24心理护理的必要性心理护理的必要性l病人在接受治疗的过程中，病人会因为其放疗病人在接受治疗的过程中，病人会因为其放疗的副作用、化疗药物的毒副反应和常人难以忍的副作用、化疗药物的毒副反应和常人难以忍受的癌症疼痛等，使病人更容
14、易出现焦虑、抑受的癌症疼痛等，使病人更容易出现焦虑、抑郁、意志消退等不良心理状态和消极情绪，丧郁、意志消退等不良心理状态和消极情绪，丧失了与疾病作斗争的信心，而再不愿意继续治失了与疾病作斗争的信心，而再不愿意继续治疗。疗。25l病人的这些不良心理状态和消极情绪，会使其病人的这些不良心理状态和消极情绪，会使其产生较大的心理压力和不同程度的心理障碍，产生较大的心理压力和不同程度的心理障碍，加剧病情恶化的程度和速度。加剧病情恶化的程度和速度。l越来越多的资料表明，重视癌症患者的心理治越来越多的资料表明，重视癌症患者的心理治疗，不仅有利于肿瘤病人的治疗和康复，还有疗，不仅有利于肿瘤病人的治疗和康复，还
15、有利于肿瘤的消退。利于肿瘤的消退。心理护理的必要性心理护理的必要性26心理护理的措施心理护理的措施l针对不同的肿瘤病人心理特点，制订出合理的、针对不同的肿瘤病人心理特点，制订出合理的、科学的心理护理计划，给予患者以贴心的心理科学的心理护理计划，给予患者以贴心的心理抚慰及精神调养，以及必要的生活指导。充分抚慰及精神调养，以及必要的生活指导。充分调动其自身内在的积极因素。调动其自身内在的积极因素。l护理人员对癌症患者应有深厚的同情心和爱心。护理人员对癌症患者应有深厚的同情心和爱心。27心理护理的措施心理护理的措施l护士为患者提供精心护理时，不可忽视家属的护士为患者提供精心护理时，不可忽视家属的作用
16、。家属对患者的心理状态、作用。家属对患者的心理状态、性格性格行为、生行为、生活活习惯习惯最了解，对患者的关心和照顾在某种程最了解，对患者的关心和照顾在某种程度上是其他所不能替代的。护理人员对患者进度上是其他所不能替代的。护理人员对患者进行心理护理的同时，也要对家属给予关心和帮行心理护理的同时，也要对家属给予关心和帮助，努力做好患者家属的思想工作，使家属克助，努力做好患者家属的思想工作，使家属克服悲观失望情绪，与医护人员一道共同做好患服悲观失望情绪，与医护人员一道共同做好患者的思想工作。让患者树立起战胜疾病的信心者的思想工作。让患者树立起战胜疾病的信心和决心，并积极配合医师对疾病的治疗。和决心，
17、并积极配合医师对疾病的治疗。28心理护理的措施心理护理的措施l有效的心理护理是建立在良好的护、患之间的有效的心理护理是建立在良好的护、患之间的关系上。护理人员要随时与患者进行充分的心关系上。护理人员要随时与患者进行充分的心理交流，加深患者及家属与护士之间的理解和理交流，加深患者及家属与护士之间的理解和信任，保证各项治疗方案和疗程的顺利进行。信任，保证各项治疗方案和疗程的顺利进行。与此同时，尽可能地满足其癌症患者的意愿需与此同时，尽可能地满足其癌症患者的意愿需要。要。29总结总结l熟悉肿瘤科常用药物的作用原理、使用方法及熟悉肿瘤科常用药物的作用原理、使用方法及相关不良反应。相关不良反应。l注意职业防护，最大程度地减少对护理人员的注意职业防护，最大程度地减少对护理人员的职业伤害。职业伤害。l在护理全过程中要体现深刻的人文护理理念。在护理全过程中要体现深刻的人文护理理念。重视恶性肿瘤病人的心理护理，并积极做好肿重视恶性肿瘤病人的心理护理，并积极做好肿瘤患者的心理护理，是治疗恶性肿瘤病人的关瘤患者的心理护理，是治疗恶性肿瘤病人的关键环节之一。键环节之一。30谢谢大家！31
