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1、1四子王旗人民医院培训学习四子王旗人民医院培训学习之之输血不良反应的标准和应急输血不良反应的标准和应急措施的再学习措施的再学习 21)1)输血不良反应的标准输血不良反应的标准2)2)输血不良反应的应急措施输血不良反应的应急措施3)3)输血不良反应及传染报告及处理登记制度输血不良反应及传染报告及处理登记制度4)4)输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程以下四个方面以下四个方面3（一）输血不良反应的标准（一）输血不良反应的标准41.非溶血性发热反应。非溶血性发热反应。2.变态反应和过敏反应。变态反应和过敏反应。3.3.溶血反应。溶血反应。4.4.细菌污染。细菌污染。5.5.循环超负荷。循环超负荷
2、。6.6.出血倾向。出血倾向。7.7.酸碱平衡失调。酸碱平衡失调。8.8.输血相关性急性肺损伤。输血相关性急性肺损伤。9.9.传播感染性疾病。传播感染性疾病。10.10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。5发热反应多发生在输血后发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达发冷或寒战，继以高热，体温可高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。小时后缓解。1、非溶血性发热反应。
3、、非溶血性发热反应。6变变态态反反应应主主要要表表现现为为皮皮肤肤红红斑斑、荨荨麻麻疹疹和和瘙瘙痒痒。过过敏敏反反应应并并不不常常见见，其其特特点点是是输输入入几几毫毫升升全全血血或或血血液液制制品品后后立立刻刻发发生生，主主要要表表现现为为咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难、喘喘鸣鸣、面面色色潮潮红红、神神志志不不清清、休休克克等等症状。症状。2 2、变态反应和过敏反应、变态反应和过敏反应7如如果果污污染染血血液液的的是是非非致致病病菌菌，可可能能只只引引起起一一些些类类似似发发热热反反应应的的症症状状。但但因因多多数数是是毒毒性性大大的的致致病病菌菌，即即使使输输入入1020ml，也也可可立立刻刻
4、发发生生休休克克。库库存存低低温温条条件件下下生生长长的的革革兰兰染染色色阴阴性性杆杆菌菌，其其内内毒毒素素所所致致的的休休克克，可可出出现现血血红红蛋白尿和急性肾功能衰竭。蛋白尿和急性肾功能衰竭。 3、细菌污染反应、细菌污染反应8心心脏脏代代偿偿功功能能减减退退的的患患者者，输输血血过过量量或或速速度度太太快快，可可因因循循环环超超负负荷荷而而造造成成心心力力衰衰竭竭和和急急性性肺肺水水肿肿。表表现现为为剧剧烈烈头头部部胀胀痛痛、呼呼吸吸困困难难、发发绀绀、咳咳嗽嗽、大大量量血血性性泡泡沫沫痰痰以以及及颈颈静静脉脉怒怒张张、肺肺部部湿湿罗罗音音、静静脉脉压压升升高高，胸胸部部拍拍片片显显示示
5、肺肺水水肿肿征征象，严重者可致死。象，严重者可致死。4 4、循环超负荷、循环超负荷9大大量量快快速速输输血血可可因因凝凝血血因因子子过过度度稀稀释释或或缺缺乏乏，导导致致创创面面渗渗血血不不止止或或术术后后持持续续出出血血等等凝凝血血异异常。常。5 5、出血倾向、出血倾向10输异体血主要是传播肝炎和输异体血主要是传播肝炎和 HIV HIV，核酸技术的应，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、疟疾、SARSSARS（非典）（非典）、Chagas Chagas （锥虫病、查格（锥虫病、查格斯病）斯病）病和变异型病和变异型Creutzf
6、eldt-JakobCreutzfeldt-Jakob（亚急性（亚急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病）海绵状脑病、痉挛性假性硬化病） 症仍无法监症仍无法监测。测。 7 7、传染性疾病、传染性疾病111010、血血压压升升高高、尿尿量量减减少少、血血红红蛋蛋白白尿尿和和伤伤口口渗渗血等。血等。 1012（二）输血不良反应的应急措施（二）输血不良反应的应急措施13（2 2）立立即即抽抽取取受受血血者者血血液液，检检测测血血浆浆游游离离血血红红蛋蛋白白含含量量、血血浆浆结结合合珠珠蛋蛋白白测测定定、直直接接抗抗人人球球蛋蛋白白试试验验并并检检测测相相关关抗抗体体效效价价，如如发发现现特特殊殊抗抗体体，
7、应应做进一步测定。做进一步测定。直接抗人球蛋白实验直接抗人球蛋白实验14（3 3）若若怀怀疑疑细细菌菌污污染染性性输输血血反反应应，抽抽取取袋袋中中血血液液做细菌学检查。做细菌学检查。 细菌学检查细菌学检查155 5、如如发发生生过过敏敏反反应应，立立即即通通知知值值班班医医师师进进行行处处理理，并由值班医师填写输血不良回报单送输血科。并由值班医师填写输血不良回报单送输血科。5、填写输血不良回保单16（三）输血不良反应及传染报告及（三）输血不良反应及传染报告及处理登记制度处理登记制度17 输同种异体血存在发生不良反应及经输同种异体血存在发生不良反应及经血传播疾病的可能性。建立本制度，以对血传播
8、疾病的可能性。建立本制度，以对相关病例进行诊断、登记、报告和调查处相关病例进行诊断、登记、报告和调查处理，分析不良反应或感染源、采取控制和理，分析不良反应或感染源、采取控制和改进措施，即时预防与处理输血不良反应改进措施，即时预防与处理输血不良反应的发生，防止输血传染疾病的进一步传播的发生，防止输血传染疾病的进一步传播并追朔疾病源。并追朔疾病源。 目的181 1、输输血血过过程程中中应应严严密密观观察察受受血血者者有有无无输输血血不不良良反反应应，如如有有出出现现异异常常情情况况应应及及时时检检查查和和处处理理。首首先先应应迅迅速速查查明明原原因因，明明确确诊诊断断，一一时时尚尚不不清清楚楚的的
9、，不不能能等等待待诊诊断断耽耽误误病病情情，应应视视病病情情变变化化积极采取医疗措施。积极采取医疗措施。具体程序具体程序191.11.1荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血反应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可反应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可暂停输注或停止输用，用静脉注射生理盐水维暂停输注或停止输用，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。必要时通知值班医师和输血科值持静脉通路。必要时通知值班医师和输血科值班人员。班人员。1.120立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如直
10、接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；发现特殊抗体，应作进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；液做细菌学检验；尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规，尿常规及尿血红蛋白；4-64-621对可疑血标本在医患双方在场，经院值对可疑血标本在医患双方在场，经院值班通知市血液中心人员来院，当场查封可班通知市血液中心人员来院，当场查封可疑血标本及输血器具，封存袋由医院（医疑血标本及输血器具，封存袋由医院（医务科）保管。输血科值班人员须立即报告务科）保管。输血科值班人员须立即报告科主任，由科主任报告血
11、液中心。科主任，由科主任报告血液中心。7 7222.22.2经经输输血血治治疗疗患患者者均均应应填填写写输输血血不不良良反反应应及及输输血血前前检检查查回回报报单单。一一次次多多袋袋可可只只填填写写一一张张。有有不不良良输输血血反反应应的的，必必须须详详细细填填写写相相应应血血制制品品名名称称、袋号和不良反应情况。袋号和不良反应情况。23相关文件和医学文书相关文件和医学文书中华人民共和国传染病防治法，中华人民共和国传染病防治法，临床输血技术规范，临床输血技术规范，四川省医院复查及管理评价标准（试行），四川省医院复查及管理评价标准（试行），临床输血操作规范、临床输血操作规范、输血不良反应处理指南
12、、输血不良反应处理指南、临床输血申请单、临床输血申请单、配血报告单配血报告单输血不良反应及输血前检查回报单。输血不良反应及输血前检查回报单。 24（四）输血不良反应报告流程（四）输血不良反应报告流程25输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程观察输血者输血前和输血后临床症状观察输血者输血前和输血后临床症状 -护士护士 发现不良反应减慢或停止输血，发现不良反应减慢或停止输血，及时通知医师和输血科及时通知医师和输血科 -护士护士对症处理对症处理 -临床医师临床医师进行相关检测进行相关检测 -输血科工作人输血科工作人员员讨论记录讨论记录 -输血科工作人输血科工作人员员 临床医师临床医师 上报医务处上
13、报医务处 -输血科工作人输血科工作人员员26附：附：血库工作有关规定血库工作有关规定1.每月每月10号前报当月用血计划，每周一报本周用血计划，每周一、三、五号前报当月用血计划，每周一报本周用血计划，每周一、三、五是血站给本市医院送血日。血站不能保证无计划，超计划用血。要求临床是血站给本市医院送血日。血站不能保证无计划，超计划用血。要求临床科室计划用血，提前备血。科室计划用血，提前备血。2.凡提前备血者可做病毒三项和血交叉配血试验，电脑不出库，不收血费。凡提前备血者可做病毒三项和血交叉配血试验，电脑不出库，不收血费。在登记本上注明在登记本上注明“备备”字和日期，并在配血者一栏签名。然后把配血单和
14、字和日期，并在配血者一栏签名。然后把配血单和血袋一起放入冰箱备用。血袋一起放入冰箱备用。3.“备血备血”一般保留一般保留3天，天，3天以后可做撤单处理，同时把原登记一栏划掉。天以后可做撤单处理，同时把原登记一栏划掉。当给其他人配血另发时，要重新登记。当备血需发出时，值班人员负责收当给其他人配血另发时，要重新登记。当备血需发出时，值班人员负责收血费并填写发血日期和发血者姓名。（所以备血登记需配血者、发血者分血费并填写发血日期和发血者姓名。（所以备血登记需配血者、发血者分别签名）发血时上网做血液出库。别签名）发血时上网做血液出库。4.凡是需要凡是需要2次分装的小包装全血、浓红、血浆（次分装的小包装
15、全血、浓红、血浆（50ml、100ml）必须先必须先交费后备血。因小包装血经交费后备血。因小包装血经2次分装属特殊供品，血站不於调换，过期医次分装属特殊供品，血站不於调换，过期医院自己报废，科室承担损失。院自己报废，科室承担损失。27血液管理法律法规血液管理法律法规n第三十九条第三十九条 血液制剂放在室温下不得超过血液制剂放在室温下不得超过30分钟，取回的血液分钟，取回的血液应按照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行储血，暂时不应按照相关要求尽快输用。临床用血科室不得自行储血，暂时不输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直至输血输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直至输血前取走。前取走。n第五十六条第五十六条 血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输血液发出后一律不得退回。各种原因导致的没有输注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保输血质量注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保输血质量和输血安全和输血安全。
