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1、临床实验教学中心临床实验教学中心儿科儿科护理护理操作技能操作技能临床实验教学中心要求要求掌握下列操作的目的，器械准备，操作方法，可能发生的并发症和注意事项腰椎穿刺腰椎穿刺骨髓穿刺骨髓穿刺临床实验教学中心腰椎穿刺腰椎穿刺目的目的器械准备器械准备操作方法操作方法注意事项注意事项临床实验教学中心腰穿目的腰穿目的1.诊诊断断中中枢枢神神经经系系统统感感染染、肿肿瘤瘤、出出血血性性疾疾病病等等 ( (取取脑脑脊脊液液并并进进行行脑脑脊脊液液压压力力检检查查，椎椎管管内内注注入入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影) )2.治疗治疗放放出出适适量量脑脑脊脊液液，引引流流炎炎性性分分
2、泌泌物物、血血性性脑脑脊液或造影剂，以改善临床症状脊液或造影剂，以改善临床症状鞘内药物治疗：抗感染，脑膜白血病化疗鞘内药物治疗：抗感染，脑膜白血病化疗临床实验教学中心腰穿器械准备腰穿器械准备治疗盘:2碘酒，75酒精，2普鲁卡因,无菌棉球, 纱布，胶布, 剪刀无菌腰椎穿刺包，无菌测压管,无菌瓶数个需培养时备培养管,酒精灯,火柴口罩，帽子，无菌手套 2副临床实验教学中心腰穿操作方法腰穿操作方法1.1. 病人准备病人准备 向患者说明穿刺的意义，以利配合向患者说明穿刺的意义，以利配合做普鲁卡因过敏试验做普鲁卡因过敏试验排空大小便，测量血压排空大小便，测量血压临床实验教学中心腰穿操作方法腰穿操作方法2.
3、2. 病人体位病人体位 患儿取左侧卧位于治疗台边，背部与桌面垂直患儿取左侧卧位于治疗台边，背部与桌面垂直助手右手置其颈后，左手扶住膝弯，双膝向腹助手右手置其颈后，左手扶住膝弯，双膝向腹部屈曲，头向前屈，使脊柱尽量后突，脊柱与部屈曲，头向前屈，使脊柱尽量后突，脊柱与床面平行，骨盆与台面垂直，以增大腰椎间隙床面平行，骨盆与台面垂直，以增大腰椎间隙利于穿刺利于穿刺临床实验教学中心腰穿操作方法腰穿操作方法3.3. 选择穿刺点选择穿刺点 常用穿刺点：两侧髂后上棘连线与后正中线交常用穿刺点：两侧髂后上棘连线与后正中线交会处第会处第3 3、4 4腰椎间隙。也可选其上下椎间隙腰椎间隙。也可选其上下椎间隙婴儿及
4、新生儿：第婴儿及新生儿：第4 4、5 5椎间隙椎间隙临床实验教学中心腰穿操作方法腰穿操作方法4.4. 麻醉麻醉 常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾；常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾；2%利多卡因局部浸润麻醉：皮肤利多卡因局部浸润麻醉：皮肤- -椎间韧带椎间韧带临床实验教学中心腰穿操作方法腰穿操作方法5.5. 穿刺穿刺 术者以左拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿术者以左拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿术者以左拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿术者以左拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，针尖斜面向头部，以垂直背部方向缓慢刺针，针尖斜面向头部，以垂直背部方向缓慢刺针，针尖斜面向头部，以垂直背部方
5、向缓慢刺针，针尖斜面向头部，以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜后可感到阻力刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜后可感到阻力刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜后可感到阻力刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜后可感到阻力突然消失（儿童进针深度突然消失（儿童进针深度突然消失（儿童进针深度突然消失（儿童进针深度2 24cm4cm），拔出针），拔出针），拔出针），拔出针芯，芯，芯，芯，收集收集收集收集脑脑脊液脊液脊液脊液2 25ml5ml，送，送，送，送验验。若。若。若。若颅压较颅压较高，高，高，高，不可使不可使不可使不可使脑脑脊液快速流出，脊液快速流出，脊液快速流出，脊液快速流出，应应取取取取1mm1mm内径内
6、径内径内径测压测压管使管使管使管使脑脑脊液脊液脊液脊液缓缓慢流出，以防慢流出，以防慢流出，以防慢流出，以防脑脑疝。疝。疝。疝。临床实验教学中心腰穿操作方法腰穿操作方法6.脑脊液压力测量脑脊液压力测量 当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数。亦可计数脑脊液滴数估计压力（准确读数。亦可计数脑脊液滴数估计压力（准确读数。亦可计数脑脊液滴数估计压力（准确读数。亦可计数脑脊液滴数估计压力（2O2O或或或或40405050滴滴滴滴/min/min）。）。）。）。
7、 若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s10s，然，然，然，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后101020s20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压又迅
8、速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。不完全阻塞。不完全阻塞。不完全阻塞。临床实验教学中心腰穿操作方法腰穿操作方法7.7. 作脑脊液细菌培养作脑脊液细菌培养 将无菌试管口在酒精灯上火焰消毒后
9、或直接将无菌试管口在酒精灯上火焰消毒后或直接用培养皿接流出的脑脊液，再以上法消毒试用培养皿接流出的脑脊液，再以上法消毒试管后盖好无菌塞，立即送检。管后盖好无菌塞，立即送检。8.8. 鞘内注药鞘内注药 先放出与注药量相等的脑脊液，后缓慢地先放出与注药量相等的脑脊液，后缓慢地边推推边回抽，用回抽，用脑脊液稀脊液稀释药物，通常在物，通常在10min内注射完内注射完毕。临床实验教学中心腰穿操作方法腰穿操作方法9.9. 术毕 重新插上针芯，用无菌纱布压迫穿刺点，拔重新插上针芯，用无菌纱布压迫穿刺点，拔针，消毒，消毒，覆盖消毒覆盖消毒纱布，胶布固定。布，胶布固定。去枕平卧去枕平卧4 46 6小时小时临床实
10、验教学中心腰穿注意事项腰穿注意事项1.1.严格无菌操作。严格无菌操作。2.2.操作要熟练，避免粗暴，避免引起微血管损操作要熟练，避免粗暴，避免引起微血管损伤和形成脑脊液漏。伤和形成脑脊液漏。3.3.穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、孔、 脉搏、呼吸的改变。发现异常，应立即脉搏、呼吸的改变。发现异常，应立即停止操作进行抢救。停止操作进行抢救。4.4.放脑脊液时勿过快，防止脑疝。放脑脊液时勿过快，防止脑疝。5.5.术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。有无脑膜炎发生。6.6.患者有恶心、呕吐、头晕、
11、头痛者，可给予患者有恶心、呕吐、头晕、头痛者，可给予镇静止吐、止痛剂。镇静止吐、止痛剂。临床实验教学中心腰穿禁忌证腰穿禁忌证1.1.颅内压升高，患者特别是后颅凹占位性病颅内压升高，患者特别是后颅凹占位性病变，或已疑有早期脑疝的患者变，或已疑有早期脑疝的患者2.2.病危、躁动不安或高位颈椎外伤病危、躁动不安或高位颈椎外伤3.3.穿刺部位有感染病灶者穿刺部位有感染病灶者4.4.有明显出血倾向者有明显出血倾向者临床实验教学中心骨髓穿刺骨髓穿刺目的目的器械准备器械准备操作方法操作方法并发症并发症注意事项注意事项临床实验教学中心骨髓穿刺目的骨髓穿刺目的1.1.1.1.诊断诊断诊断诊断及疗效观察及疗效观察
12、及疗效观察及疗效观察1 1 1 1）涂片，骨髓细胞学检查：血液系统疾病和导致骨髓）涂片，骨髓细胞学检查：血液系统疾病和导致骨髓）涂片，骨髓细胞学检查：血液系统疾病和导致骨髓）涂片，骨髓细胞学检查：血液系统疾病和导致骨髓受累的其它疾病（如戈谢病、黑热病等）的诊断及疗受累的其它疾病（如戈谢病、黑热病等）的诊断及疗受累的其它疾病（如戈谢病、黑热病等）的诊断及疗受累的其它疾病（如戈谢病、黑热病等）的诊断及疗效观察。效观察。效观察。效观察。2 2 2 2）细菌培养（感染性疾病：伤寒等）。）细菌培养（感染性疾病：伤寒等）。）细菌培养（感染性疾病：伤寒等）。）细菌培养（感染性疾病：伤寒等）。3 3 3 3）
13、染色体分析和细胞免疫分型）染色体分析和细胞免疫分型）染色体分析和细胞免疫分型）染色体分析和细胞免疫分型 。2.2.2.2.治疗治疗治疗治疗1 1 1 1）造血干细胞培养：干细胞移植。）造血干细胞培养：干细胞移植。）造血干细胞培养：干细胞移植。）造血干细胞培养：干细胞移植。2 2 2 2）骨髓输液输血。）骨髓输液输血。）骨髓输液输血。）骨髓输液输血。临床实验教学中心骨穿器械准备骨穿器械准备治疗盘，治疗盘，2.5碘酒，碘酒，75酒精，酒精，2普鲁卡因普鲁卡因, 无菌棉球无菌棉球, 纱布，胶布纱布，胶布, 剪刀。剪刀。无菌骨穿包，玻片无菌骨穿包，玻片10块。块。 需培养时备培养管需培养时备培养管,酒
14、精灯酒精灯,火柴。火柴。口罩，帽子，无菌手套口罩，帽子，无菌手套 2副副临床实验教学中心骨穿操作方法骨穿操作方法1.1.病人准备。病人准备。1. 向患者说明穿刺的意义，以利配合。向患者说明穿刺的意义，以利配合。2 .做普鲁卡因过敏试验。做普鲁卡因过敏试验。3 .排空大小便排空大小便, ,测量血压。测量血压。临床实验教学中心骨穿操作方法骨穿操作方法 穿刺点的选择穿刺点的选择 1.1.胫骨穿刺：婴儿胫骨穿刺：婴儿2.2.髂前上棘穿刺：髂前上棘穿刺： 2 2岁儿童岁儿童3.3.髂后上棘穿刺：髂后上棘穿刺： 2 2岁儿童岁儿童4.4.胸骨穿刺胸骨穿刺: :年长儿年长儿临床实验教学中心髂后上棘穿刺髂后上
15、棘穿刺1. 1. 体位：体位： 俯卧俯卧2. 2. 穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织 窝处骨质突出部位。窝处骨质突出部位。临床实验教学中心髂后上棘穿刺髂后上棘穿刺3.3. 局部消毒、铺巾、麻醉。局部消毒、铺巾、麻醉。4. 4. 固定穿刺针，长度在固定穿刺针，长度在1 11.5cm1.5cm。5. 5. 左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针垂左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，触及骨膜再旋转进针。阻力消失直刺入，触及骨膜再旋转进针。阻力消失时，到达骨髓腔。时，到达骨髓腔。临床实验教学中心6.6.拔出针芯，接上无菌干注射器，抽吸骨髓液拔出针芯，接上无菌干注
16、射器，抽吸骨髓液少许滴于玻片上，涂片。骨髓培养时，吸取少许滴于玻片上，涂片。骨髓培养时，吸取骨髓液骨髓液1 12ml2ml注入培养瓶。注入培养瓶。7.7.拔针，消毒，按压。拔针，消毒，按压。髂后上棘穿刺髂后上棘穿刺临床实验教学中心髂前上棘穿刺髂前上棘穿刺1. 1. 患儿仰卧。患儿仰卧。2. 2. 穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。3. 3. 步骤同前。步骤同前。临床实验教学中心胫骨穿刺胫骨穿刺1. 1. 患儿仰卧，将穿刺侧小腿的上部垫高，小患儿仰卧，将穿刺侧小腿的上部垫高，小腿稍向外展。腿稍向外展。2. 2. 穿刺点：胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下穿刺点：胫骨前内侧，胫骨
17、粗隆水平下1cm1cm骨面最宽处。骨面最宽处。3. 3. 余步骤同前。余步骤同前。临床实验教学中心胸骨穿刺胸骨穿刺1. 1. 患儿仰卧，颈及肩后垫高，头向后仰。患儿仰卧，颈及肩后垫高，头向后仰。2. 2. 穿刺点在胸骨正中线上，胸骨角下穿刺点在胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm0.5-1cm。3. 3. 消毒、铺巾、局麻至骨膜。消毒、铺巾、局麻至骨膜。4. 4. 左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两侧绷紧，右手持穿刺针，以两侧绷紧，右手持穿刺针，以45-6045-60度角向头侧度角向头侧方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。方向斜行刺入，阻力感消失即
18、入髓腔。5. 5. 抽吸骨髓以后处理同前。抽吸骨髓以后处理同前。临床实验教学中心骨穿禁忌证骨穿禁忌证1.有明显出血倾向者。有明显出血倾向者。 2.穿刺部位有感染病灶者。穿刺部位有感染病灶者。骨穿并发症骨穿并发症1.1.有出血倾向者，穿刺部位出血不止。有出血倾向者，穿刺部位出血不止。2. 2. 穿通胸骨穿通胸骨, ,损伤纵隔血管损伤纵隔血管, ,引起大出血。引起大出血。临床实验教学中心骨穿骨穿注意事项注意事项1.严格无菌操作。严格无菌操作。2.操作要熟练，穿刺部位皮肤要绷紧操作要熟练，穿刺部位皮肤要绷紧,避免避免穿刺针滑出引起骨外组织损伤。穿刺针滑出引起骨外组织损伤。 3.放取骨髓量放取骨髓量0.2-0.5ml为宜，过多使骨髓为宜，过多使骨髓 液稀释。液稀释。4.穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、 瞳孔、瞳孔、 脉搏、呼吸的改变。发现异常，脉搏、呼吸的改变。发现异常， 应立即停止操应立即停止操 作进行抢救。作进行抢救。
