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1、第八章 葡萄膜病定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症管和玻璃体的炎症特点：反复发作特点：反复发作葡萄膜炎葡萄膜炎定义定义按病程：急性、慢性、陈旧性按病程：急性、慢性、陈旧性按病理表现：肉芽肿性、非肉芽肿性按病理表现：肉芽肿性、非肉芽肿性按解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、按解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、 后葡萄膜炎、全葡萄膜炎后葡萄膜炎、全葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎分类分类感染性因素（内源性、外源性因素）感染性因素（内源性、外源性因素）自身免疫因素自身免疫因素创伤和理化损伤创伤和理化损伤免疫遗传机制免疫遗传机制葡萄膜炎葡萄膜炎病因病因前
2、葡萄膜炎前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型炎三种类型症状症状疼痛、畏光、流泪疼痛、畏光、流泪眼睑痉挛眼睑痉挛 视力减退视力减退定义和症状定义和症状睫状充血、混合充血睫状充血、混合充血房水混浊房水混浊角膜后沉着物：粉尖状、羊脂状、色素性角膜后沉着物：粉尖状、羊脂状、色素性体征体征房水闪辉体征体征角膜后沉着物 体征体征虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘虹膜改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变连、结节状改变瞳孔：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭瞳孔：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭晶状体改变晶状体改变眼后节改变：眼后节改变
3、： 玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和玻璃体混浊、应性囊样黄斑水肿和视盘水肿视盘水肿体征体征虹膜粘连及瞳孔闭锁 体征体征继发性青光眼继发性青光眼并发性白内障并发性白内障低眼压及眼球萎缩低眼压及眼球萎缩并发症及后遗症并发症及后遗症急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，充血，KP及房水闪辉。及房水闪辉。急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。形散大，眼压增高，前房浅。眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病眼内肿瘤：可引起前房积脓等改变，从病史、临床表现及影像学等检查进行鉴别。史、临床表现及影像学等检查进行鉴
4、别。鉴别诊断鉴别诊断散瞳散瞳 防止或拉开虹膜后粘连防止或拉开虹膜后粘连解除睫状肌痉挛解除睫状肌痉挛缓解疼痛缓解疼痛减轻充血水肿减轻充血水肿阿托品眼膏或眼药水，结合托品卡胺，使虹膜阿托品眼膏或眼药水，结合托品卡胺，使虹膜处于运动状态处于运动状态糖皮质激素糖皮质激素 结膜下或眼球筋膜囊下注射结膜下或眼球筋膜囊下注射观察眼压与晶状体的变化观察眼压与晶状体的变化及时调整剂型和剂量及时调整剂型和剂量局部治疗局部治疗病因治疗病因治疗糖皮质激素（泼尼松或地塞米松）糖皮质激素（泼尼松或地塞米松）每日顿服，逐渐减量。每日顿服，逐渐减量。并发症：感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃并发症：感染扩散、水钠潴留、血钾降低
5、、溃疡病加重，消化道出血、结核复发、骨质疏松、疡病加重，消化道出血、结核复发、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎股骨头坏死、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎缩等作用。缩等作用。非甾体消炎药非甾体消炎药 抗生素抗生素 针对病原微生物针对病原微生物全身治疗全身治疗继发性青光眼继发性青光眼并发性白内障并发性白内障并发症治疗并发症治疗中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。 定义定义发病平缓发病平缓眼前节多无或仅有轻微的炎性改变眼前节多无或仅有轻微的炎性改变三面镜
6、检查：可以有玻璃体基底部、睫状三面镜检查：可以有玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现平坦部和周边部视网膜有炎症表现并发黄斑囊样水肿与白内障并发黄斑囊样水肿与白内障临床表现临床表现病史病史体征体征睫状体平坦部睫状体平坦部“雪堤样雪堤样”改变改变玻璃体混浊玻璃体混浊病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等诊断诊断视力视力0.5，但有明显视网膜炎或者黄，但有明显视网膜炎或者黄斑囊样水肿者须治疗。斑囊样水肿者须治疗。局部或全身使用类固醉激素。局部或全身使用类固醉激素。冷冻冷冻“雪堤样雪堤样”病灶处的睫状体平坦部，光凝视病灶处的睫状体平坦部，光凝视网膜新生血管。网
7、膜新生血管。玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑囊样水肿。囊样水肿。免疫抑制剂免疫抑制剂治疗治疗后葡萄膜炎后葡萄膜炎由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织及血管的炎性病变总称。视网膜组织及血管的炎性病变总称。定义定义眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降玻璃体内炎症细胞和混浊玻璃体内炎症细胞和混浊局灶性脉络膜视网膜浸润病灶局灶性脉络膜视网膜浸润病灶视网膜血管炎视网膜血管炎黄斑水肿黄斑水肿渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变和玻璃体渗出性视网膜脱离、增殖性视网膜病变
8、和玻璃体积血等积血等临床表现临床表现根据临床表现，根据临床表现，FFA和和ICGA有助于诊断有助于诊断类固醇激素和免疫抑制剂类固醇激素和免疫抑制剂诊断和治疗诊断和治疗交感性眼炎交感性眼炎穿通性外伤眼或眼内手术眼（称激发眼），穿通性外伤眼或眼内手术眼（称激发眼），在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎称交感眼。萄膜炎称交感眼。定义定义临床表现临床表现发病时间：发病时间：2周到周到2年不等，多数在年不等，多数在2个月内个月内多为肉芽肿性炎症、全葡萄膜炎多见多为肉芽肿性炎症、全葡萄
9、膜炎多见诊断诊断 眼穿通伤和内眼手术史眼穿通伤和内眼手术史FFA检查：多灶性渗漏和晚期染料积存检查：多灶性渗漏和晚期染料积存临床表现和诊断临床表现和诊断前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂前段受累应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂治疗。治疗。后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。激素和免疫抑制剂治疗。及时修复伤口、避免葡萄膜嵌顿和预防感及时修复伤口、避免葡萄膜嵌顿和预防感染、应用糖皮质激素控制葡萄膜炎。染、应用糖皮质激素控制葡萄膜炎。治疗和预防治疗和预防Vogt小柳原田病小柳原田病一种伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、一种伴有脑膜刺激征、听力障
10、碍、白癜风、毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜炎为特毛发变白或脱落，以双侧全葡萄膜炎为特征的疾病。征的疾病。定义定义前驱症状：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏前驱症状：头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏双眼视力突然下降双眼视力突然下降晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液晚霞样眼底、视盘炎、后极部视网膜水肿、浆液性视网膜脱离性视网膜脱离眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风眼外改变：脱发、毛发变白、白癜风常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼和渗常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱离出性视网膜脱离临床表现临床表现晚霞样眼底临床表现临床表现诊断诊断典型病史及特征性表现典型病史及特征性表现F
11、FA对诊断有帮助对诊断有帮助治疗治疗 类固醇激素和免疫抑制剂类固醇激素和免疫抑制剂诊断和治疗诊断和治疗葡萄膜肿瘤葡萄膜肿瘤初期初期 视力减退、视物变形、视野缺损视力减退、视物变形、视野缺损眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块青光眼期青光眼期 局部占位向前推动虹膜，房水流出受阻局部占位向前推动虹膜，房水流出受阻压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻眼外期眼外期侵及眼球外组织侵及眼球外组织脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤临床表现临床表现脉络膜黑色素瘤眼底和B超图片脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤诊断诊断 FFA、脉络膜血管造影、
12、脉络膜血管造影、CT、磁共振及超声检查、磁共振及超声检查局限病灶局限病灶局部切除局部切除激光光凝激光光凝同位素贴片同位素贴片X线刀线刀弥漫病灶弥漫病灶可行眼球摘除可行眼球摘除侵及眼外者应行眼眶内容剜除术侵及眼外者应行眼眶内容剜除术脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤诊断和治疗诊断和治疗脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤 病变位于视乳头及后极部附近病变位于视乳头及后极部附近孤立性，淡红色的圆形或近似球形隆起孤立性，淡红色的圆形或近似球形隆起弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的西红弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的西红柿色增厚柿色增厚脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤临床表现临床表现Sturge-Weber综合征：先天性血
13、管发育畸综合征：先天性血管发育畸形、伴有颜面血管瘤、脑膜血管瘤以及青形、伴有颜面血管瘤、脑膜血管瘤以及青光眼。多发生于年轻人。光眼。多发生于年轻人。脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤定义定义超声波和（超声波和（FFA）有助于诊断和鉴别诊断。）有助于诊断和鉴别诊断。可采用激光治疗可采用激光治疗。脉络膜血管瘤脉络膜血管瘤诊断和治疗诊断和治疗脉络膜转移癌脉络膜转移癌 可为单眼或双眼，左眼多于右眼可为单眼或双眼，左眼多于右眼以乳腺癌最为多见，肺癌次之以乳腺癌最为多见，肺癌次之好发于眼底后极部，边界模糊不清的黄色好发于眼底后极部，边界模糊不清的黄色或灰黄色圆盘状或半球形隆起或灰黄色圆盘状或半球形隆起脉络膜转移癌脉络膜转移癌临床表现临床表现诊断诊断原发病灶诊断原发病灶诊断眼部眼部CT、MRI超声波和超声波和FFA有助诊断有助诊断治疗治疗除非解除痛苦，眼球摘除术已无治疗意义除非解除痛苦，眼球摘除术已无治疗意义可考虑化疗或放疗可考虑化疗或放疗脉络膜转移癌脉络膜转移癌诊断和治疗诊断和治疗葡萄膜先天异常葡萄膜先天异常先天性无虹膜先天性无虹膜虹膜和（或）脉络膜缺损虹膜和（或）脉络膜缺损先天性瞳孔残膜先天性瞳孔残膜葡萄膜先天异常葡萄膜先天异常先天性无虹膜葡萄膜先天异常葡萄膜先天异常瞳孔残膜葡萄膜先天异常葡萄膜先天异常
