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1、腹腔镜腹腔镜直肠直肠癌根治术癌根治术的护理配合的护理配合 v直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。v腹腔镜腹腔镜直肠直肠癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在国内外逐步开展国内外逐步开展 v腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰，腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰，加之使用超声刀及腔
2、内切割缝合器，较之传统手术出血更少。加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较之传统手术出血更少。现状分析现状分析传统开腹手术切口传统开腹手术切口腹腔镜下腹腔镜下直肠直肠癌根治术切口癌根治术切口护理要点护理要点v术前访视v术前护理v术中护理v术后护理v术前访视术前访视 术前术前一天一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术过程及腹腔镜手术的
3、优点，并请术后恢复期患者介绍切手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。可能进行的特殊处理。 术前访视（准备）术前访视（准备）v器械物品准备：器械物品准备： 布类布类包、包、胃胃包、包、尖尖刀片、刀片、外科外科缝针、消毒纱球、缝针、消毒纱球、小血垫小血垫、5 50 0mlml注射器、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引注射器、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负
4、压吸引球、尿袋、球、尿袋、腔镜器械包和腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器穿刺器卡（医生自带）、卡（医生自带）、腹腔镜摄像系统腹腔镜摄像系统 v麻醉：采用气管内插管全身麻醉。麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 - -全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2 2个、延长个、延长管、吸引管、吸引器、肢体约束带管、吸引管、吸引器、肢体约束带2 2根、金霉素眼膏或盐水根、金霉素眼膏或盐水湿纱布湿纱布v体位：根据肿瘤位置不同，选择不同的体位（体位：根据肿瘤位置不
5、同，选择不同的体位（与手术医生和与手术医生和麻醉医生一起摆放体位麻醉医生一起摆放体位） v腔镜系统（特殊仪器的准备）：摄像系统主机，气腹机及二腔镜系统（特殊仪器的准备）：摄像系统主机，气腹机及二氧化碳气瓶，超声刀，电刀机，录像系统氧化碳气瓶，超声刀，电刀机，录像系统v直肠癌、乙状结肠癌：直肠癌、乙状结肠癌：采取采取改良膀胱截石位改良膀胱截石位，即双腿为左高右低位，即双腿为左高右低位，右腿尽量平直，托腿架右腿尽量平直，托腿架支托于小腿肌肉丰厚处，支托于小腿肌肉丰厚处，保护好腘窝处以免损伤保护好腘窝处以免损伤腓总神经。腓总神经。体位护理体位护理v手术时主刀站于病人手术时主刀站于病人右侧右侧，显像系
6、统放置手术床尾靠，显像系统放置手术床尾靠左下角左下角，电刀工作站与超声刀主机放于病人电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧右侧，术前进行试机检查，术前进行试机检查，检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保证能正常使用证能正常使用v右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位，即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带）将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站在病人的两腿之间，显像系统放置病人的左肩部。v左半结肠、降结肠、脾曲：除体位相同外，摄像系统放于病人的右肩部。术中护理v消毒铺巾完毕后配合手术医生正
7、确连接好各种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加热功能的气腹管术中护理v特殊环节配合：由于腹腔吻合器及腔内肠道切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生再次确定。术中护理v手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的影响；关注病人出入量情况，调节补液量。术后护理v供给3842灭菌注射用水冲洗腹腔。v与洗手
8、护士共同清点物品并告知手术医生是否齐全。v整理手术物品及机器v协助麻醉师拔出病人气管导管，并将病人安全送出手术室。巡回护士管理要点v巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率保仪器设备的使用完好率v术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。v密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行v预防病人低体温预防病人低体温v体位摆放需要与外科医生，麻醉医生协同一致体位摆放需要与外科医生，
9、麻醉医生协同一致v腹腔镜下腹腔镜下直肠直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练作必须熟练v由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。v洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。v术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和保护术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和保护器械器械。小结小结 谢谢！
