《第七章-缺氧患者的急救与监护》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第七章-缺氧患者的急救与监护（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第七章第七章- -缺氧患者的急救与缺氧患者的急救与监护喀麦隆尼欧斯湖喀麦隆尼欧斯湖喀麦隆尼欧斯湖喀麦隆尼欧斯湖KillerLake1986年，温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面年，温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目，在短短几个小时之内吞噬掉了目，在短短几个小时之内吞噬掉了1800条生条生命，以及无数的牲畜。一位目击者回忆说：命，以及无数的牲畜。一位目击者回忆说：“当时我正往下面走，我要去尼欧斯湖。当时我正往下面走，我要去尼欧斯湖。可到可到了那里，才发现根本没有人了了那里，才发现根本没有人了他们全都他们全都死了！死了！”另一人说：另一人说：“我去了保健中心，可病我去了保健中心，可病房里哪还有活人？！房
2、里哪还有活人？！”还有人说：还有人说：“我只能站我只能站在死人堆中，因为房前屋后、里里外外都是在死人堆中，因为房前屋后、里里外外都是死人，还有牛、狗死人，还有牛、狗全是死的！我简直惊全是死的！我简直惊呆了，我数了一下，我们家呆了，我数了一下，我们家56人中就死了人中就死了53个！个！”第七章第七章 缺氧患者的急救与监护缺氧患者的急救与监护第一节第一节 缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症第二节第二节 缺氧与低氧血症的急救与监护缺氧与低氧血症的急救与监护第三节第三节 呼吸机的使用呼吸机的使用第一节第一节 缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症 缺氧缺氧 氧的供给不能满足机体需要，或组织由氧的供给不能满足机体需要，
3、或组织由氧的供给不能满足机体需要，或组织由氧的供给不能满足机体需要，或组织由 于氧化功能障碍不能正常地利用氧，使机体发生于氧化功能障碍不能正常地利用氧，使机体发生于氧化功能障碍不能正常地利用氧，使机体发生于氧化功能障碍不能正常地利用氧，使机体发生 代谢、功能和形态结构的变化，严重时危及生命代谢、功能和形态结构的变化，严重时危及生命代谢、功能和形态结构的变化，严重时危及生命代谢、功能和形态结构的变化，严重时危及生命 低氧血症低氧血症 正常动脉血氧分压为正常动脉血氧分压为正常动脉血氧分压为正常动脉血氧分压为104-104-年龄年龄年龄年龄 0.270.27，凡低于预计值凡低于预计值凡低于预计值凡低
4、于预计值10mmHg10mmHg 两者相互联系，又有所不同两者相互联系，又有所不同一、常见病因与发病机制一、常见病因与发病机制（一）常见病因（一）常见病因 1. 1.缺氧型缺氧缺氧型缺氧 2. 2.贫血型缺氧贫血型缺氧 3. 3.组织中毒型缺氧组织中毒型缺氧 4. 4.循环淤滞型缺氧循环淤滞型缺氧第一节第一节第一节第一节 缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症1.缺氧型缺氧缺氧型缺氧（1）肺性缺氧）肺性缺氧 1）呼吸道阻塞）呼吸道阻塞 2）组织病变）组织病变 3）血管病变）血管病变 4）胸廓病变）胸廓病变（2）肺外因素性缺氧）肺外因素性缺氧鼻鼻咽咽喉喉气管气管右主支气管右主支
5、气管左主支气管左主支气管肺肺1.呼吸中枢受抑制2.神经传导功能受损3.呼吸肌收缩无力第一节第一节第一节第一节 缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症2.贫血型缺氧贫血型缺氧 各种类型贫血，血红蛋白降低、血液携各种类型贫血，血红蛋白降低、血液携氧能力减退而引起的缺氧氧能力减退而引起的缺氧 CO中毒中毒第一节第一节第一节第一节 缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症地地中中海海贫贫血血3.组织中毒型缺氧组织中毒型缺氧 组织细胞代谢障碍，不能摄取氧进行代组织细胞代谢障碍，不能摄取氧进行代谢所致组织缺氧谢所致组织缺氧 组织中毒：氰化物、尼古丁组织中毒：氰化物、尼古丁
6、 维生素缺乏：维生素缺乏：B1B1、B2B2、PPPP等维生素缺乏等维生素缺乏线粒体损伤：放射线、细菌毒素、尿毒症线粒体损伤：放射线、细菌毒素、尿毒症组织水肿：增加氧弥散距离组织水肿：增加氧弥散距离第一节第一节第一节第一节 缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症4.循环淤滞型缺氧循环淤滞型缺氧局部组织、器官血流灌注障碍、淤滞导局部组织、器官血流灌注障碍、淤滞导致组织缺氧致组织缺氧第一节第一节第一节第一节 缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症一、常见病因与发病机制一、常见病因与发病机制（一）常见病因（一）常见病因 吸入氧量降低吸入氧量降低 缺氧型缺氧缺氧型缺
7、氧 血红蛋白质与量改变血红蛋白质与量改变 贫血型缺氧贫血型缺氧 组织用氧障碍组织用氧障碍 组织中毒型缺氧组织中毒型缺氧 组织血流减少组织血流减少 循环淤滞型缺氧循环淤滞型缺氧第一节第一节第一节第一节 缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症一、常见病因与发病机制一、常见病因与发病机制（二）发病机制（二）发病机制1. 机体利用氧的环节障碍机体利用氧的环节障碍2.呼吸调节障碍呼吸调节障碍第一节第一节第一节第一节 缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症缺氧与低氧血症1 1）中枢神经系统）中枢神经系统2 2）神经反射）神经反射3 3）体液化学变化）体液化学变化外呼吸外呼吸外呼吸外呼
8、吸血液血液血液血液循环循环循环循环组织组织组织组织缺氧型缺氧型缺氧型缺氧型血液型血液型血液型血液型循环型循环型循环型循环型组织型组织型组织型组织型供氧供氧供氧供氧 用氧用氧用氧用氧 缺氧缺氧呼吸呼吸呼吸呼吸节节节节律的形成：律的形成：律的形成：律的形成：延髓延髓延髓延髓中枢吸气活中枢吸气活中枢吸气活中枢吸气活动发动发动发动发生器生器生器生器脑桥脑桥脑桥脑桥呼吸呼吸呼吸呼吸调调调调整中枢整中枢整中枢整中枢脊髓脊髓脊髓脊髓吸气肌运吸气肌运吸气肌运吸气肌运动动动动神神神神经经经经元元元元吸气切断机制吸气切断机制吸气切断机制吸气切断机制吸气运吸气运吸气运吸气运动动动动吸气吸气吸气吸气 肺肺肺肺扩张扩张
9、扩张扩张 肺肺肺肺牵张牵张牵张牵张感受器感受器感受器感受器 2 2、呼吸的调节障碍、呼吸的调节障碍中枢中枢 、神经反射、神经反射+ + + + + + +外周化学感受器外周化学感受器外周化学感受器外周化学感受器舌咽神经舌咽神经舌咽神经舌咽神经颈动脉体颈动脉体颈动脉体颈动脉体颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉体主动脉体主动脉体主动脉体减压神经减压神经减压神经减压神经主动脉神经主动脉神经主动脉神经主动脉神经2 2、呼吸的调节障碍、呼吸的调节障碍 体液化学变化体液化学变化影响呼吸的影响呼吸的影响呼吸的影响呼吸的化学敏感区化学敏感区化
10、学敏感区化学敏感区呼吸有关呼吸有关呼吸有关呼吸有关核团核团核团核团化学敏感区化学敏感区化学敏感区化学敏感区HH+ +HCOHCO- -3 3HH2 2COCO3 3COCO2 2HH2 2OOA AB B 中枢化学感受器中枢化学感受器 A A：延髓腹外侧的三个化学敏感区：延髓腹外侧的三个化学敏感区 B B：血液或脑脊液：血液或脑脊液PCOPCO2 2升高刺激呼吸的中枢机制升高刺激呼吸的中枢机制2 2、呼吸的调节障碍、呼吸的调节障碍体液化学变化体液化学变化COCOCOCO2 2 2 2对呼吸的影响：对呼吸的影响：对呼吸的影响：对呼吸的影响： 动脉血中动脉血中动脉血中动脉血中PCO2PCO2PCO
11、2PCO2过高过高过高过高可以引起呼吸中枢麻痹，可以引起呼吸中枢麻痹，可以引起呼吸中枢麻痹，可以引起呼吸中枢麻痹，抑抑抑抑制呼吸制呼吸制呼吸制呼吸 2 2、呼吸的调节障碍、呼吸的调节障碍体液化学变化体液化学变化低低低低O O O O2 2 2 2对呼吸的影响对呼吸的影响对呼吸的影响对呼吸的影响(1)(1)(1)(1)动脉血中动脉血中动脉血中动脉血中POPOPOPO2 2 2 2抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢(2)(2)(2)(2)动脉血中动脉血中动脉血中动脉血中POPOPOPO2 2 2 2刺激外周化刺激外周化刺激外周化刺激外周化学感受器学感受器学感受器学感受器兴奋呼兴奋呼兴
12、奋呼兴奋呼吸中枢吸中枢吸中枢吸中枢呼吸加强呼吸加强呼吸加强呼吸加强正常值正常值正常值正常值PaO2：100mmHgPvO2：40mmHg氧分压氧分压PO2决定因素决定因素吸入气体的氧分压吸入气体的氧分压肺的呼吸功能肺的呼吸功能反映外呼吸功能状况反映外呼吸功能状况是溶解在血液中的是溶解在血液中的氧所产生的张力氧所产生的张力意意义义组组组组织织织织摄摄摄摄取取取取氧氧氧氧的的的的能能能能力力力力组组组组织织织织利利利利用用用用氧氧氧氧的的的的能能能能力力力力正常值正常值SaO2：95%氧饱和度氧饱和度SO2决定因素决定因素主要取决于氧分压主要取决于氧分压反映血液与氧的结合能力反映血液与氧的结合能力
13、是指是指Hb与氧与氧结合的百分数结合的百分数意意义义SvO2：75%正常值正常值SpO2：94%脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度SpO2决定因素决定因素主要取决于氧分压主要取决于氧分压反映血液与氧的结合能力反映血液与氧的结合能力是指是指Hb与氧与氧结合的百分数结合的百分数意意义义二、缺氧的判断二、缺氧的判断（一）缺氧的诊断（一）缺氧的诊断诊断标准：在海平面呼吸空气时（诊断标准：在海平面呼吸空气时（FiO20.2） PaO2正常值正常值80-100mmHg PaO2 80mmHg为低氧血症为低氧血症 PaO2 60mmHg提示缺氧性呼吸衰竭提示缺氧性呼吸衰竭 PaO2 50mmHg导致组织缺氧导致组织缺
14、氧二、缺氧的判断二、缺氧的判断（二）缺氧或低氧血症的程度判断（二）缺氧或低氧血症的程度判断 1. 1.轻度低氧血症轻度低氧血症 神志清醒神志清醒 2. 2.中度低氧血症中度低氧血症 嗜睡、谵妄嗜睡、谵妄 3. 3.重度低氧血症重度低氧血症 昏迷昏迷二、缺氧的判断二、缺氧的判断程程程程度度度度发绀发绀发绀发绀 呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难难难神志神志神志神志氧分压氧分压氧分压氧分压（kpakpakpakpa）血氧血氧血氧血氧饱和饱和饱和饱和度度度度氧流量氧流量氧流量氧流量（L/minL/minL/minL/min）轻轻轻轻度度度度轻轻轻轻不明显不明显不明显不明显清楚清楚清楚清楚7.987.987
15、.987.9880%80%80%80% 1 1 1 12 2 2 2中中中中度度度度明显明显明显明显 明显明显明显明显正常正常正常正常5.325.325.325.327.847.847.847.846060606080%80%80%80%2 2 2 24 4 4 4重重重重度度度度显著显著显著显著 严重三严重三严重三严重三凹症凹症凹症凹症昏迷昏迷昏迷昏迷5.325.325.325.3260%60%60%60% 4 4 4 46 6 6 6（一）缺氧或低氧血症的程度判断（一）缺氧或低氧血症的程度判断第二节第二节 缺氧与低氧血症的急救与监护缺氧与低氧血症的急救与监护急救主要的两方面：急救主要的两方
16、面：一、针对缺氧原因采取措施一、针对缺氧原因采取措施 二、氧疗二、氧疗一、急救原则一、急救原则（一）立即建立通畅的气道（一）立即建立通畅的气道（二）尽快合理氧疗（二）尽快合理氧疗（三）根据缺氧原因合理使用呼吸兴奋剂（三）根据缺氧原因合理使用呼吸兴奋剂（四）防治酸碱平衡失调和电解质紊乱（四）防治酸碱平衡失调和电解质紊乱 1.1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 2. 2.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 3. 3.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒
17、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 4. 4.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒第二节第二节第二节第二节 缺氧与低氧血症的急救与监护缺氧与低氧血症的急救与监护缺氧与低氧血症的急救与监护缺氧与低氧血症的急救与监护一、急救原则一、急救原则（五）抗感染治疗（五）抗感染治疗（六）防治消化道出血（六）防治消化道出血（七）休克（七）休克（八）营养支持（八）营养支持 连续性血液净化连续性血液净化第二节第二节第二节第二节 缺氧与低氧血症的急救与监护缺氧与低氧血症的急救与监护缺氧与低氧血症的急救与监护缺氧与低氧血症的急救与监护二、氧疗二、氧疗（
18、一）氧疗指征（一）氧疗指征PaO2 70-90mmHg 不需氧疗不需氧疗PaO2 下降至下降至60mmHg Sa达达0.9PaO2 60mmHg 氧疗氧疗 病人能耐受病人能耐受二、氧疗二、氧疗（一）氧疗指征（一）氧疗指征病人分类：病人分类： 1.第一类病人第一类病人 通气量正常通气量正常或有轻度抑制或有轻度抑制 2.第二类病人第二类病人 通气功能异常通气功能异常 依赖缺氧兴依赖缺氧兴 奋呼吸中枢的病人奋呼吸中枢的病人二、氧疗二、氧疗（二）氧疗方案（二）氧疗方案1.呼吸道内给氧呼吸道内给氧2.呼吸道外给氧呼吸道外给氧（1 1）非控制性氧治疗）非控制性氧治疗（2 2）控制性氧治疗）控制性氧治疗（3
19、 3）机械通气给氧）机械通气给氧（1 1）高压氧疗）高压氧疗（2 2）静脉滴注高氧液）静脉滴注高氧液 二、氧疗二、氧疗（二）氧疗方案（二）氧疗方案1.呼吸道内给氧呼吸道内给氧2.呼吸道外给氧呼吸道外给氧（1 1）非控制性氧治疗）非控制性氧治疗（2 2）控制性氧治疗）控制性氧治疗（3 3）机械通气给氧）机械通气给氧（1 1）高压氧疗）高压氧疗（2 2）静脉滴注高氧液）静脉滴注高氧液 非控制性氧治疗非控制性氧治疗 1 1）鼻导管法）鼻导管法 2 2）双侧鼻管法）双侧鼻管法 3 3）漏斗法）漏斗法 4 4）面罩法）面罩法 5 5）氧帐法）氧帐法 6 6）氧枕法）氧枕法 7 7）“T”“T”型管法型管
20、法 附：头罩法附：头罩法 插管深度为鼻尖至耳垂长度的插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/32/3插入咽部腭垂后方插入咽部腭垂后方 1.鼻导管法鼻导管法1.鼻导管法鼻导管法鼻导管接鼻塞鼻导管接鼻塞鼻塞法鼻塞法 插入鼻前庭插入鼻前庭 FiO2(%)=21+4FiO2(%)=21+4给氧流量（给氧流量（L/min)L/min) 氧流量（氧流量（L/min) FiO2(%) 1 21-24 2 23-28 3 27-34 4 31-38 4-6 32-501.鼻导管法鼻导管法优点优点 简单、价廉、方便、舒适简单、价廉、方便、舒适 不影响患者咳嗽、咳痰、进食和谈话，患不影响患者咳嗽、咳痰、进食和谈话，患者易于
21、接受者易于接受缺点缺点1.吸入气的氧浓度不恒定吸入气的氧浓度不恒定2.易于堵塞易于堵塞3.对局部有刺激性，氧流量对局部有刺激性，氧流量6L/min以上时，以上时，患者大多不能耐受患者大多不能耐受4.吸入氧浓度都在吸入氧浓度都在50以下以下2.双侧鼻管法双侧鼻管法 一般认为，单侧鼻导管与双侧鼻导管的一般认为，单侧鼻导管与双侧鼻导管的吸氧效果近似吸氧效果近似 可耐受较高的氧流量（可耐受较高的氧流量（10L/min10L/min）3.漏斗法漏斗法 以漏斗置于病人的口鼻处给氧以漏斗置于病人的口鼻处给氧 漏斗边沿距口鼻漏斗边沿距口鼻1cm左右左右 主要用于主要用于烦躁不安或鼻腔分泌物多烦躁不安或鼻腔分泌
22、物多儿童儿童4.面罩法面罩法 1. 1.吸入氧浓度比导管法高吸入氧浓度比导管法高 FiO FiO2 2能达能达50%50%60%60% 2. 2.能提供较好的湿化能提供较好的湿化 3. 3.一般氧浓度要一般氧浓度要6 68L/min8L/min，否则，造成，否则，造成COCO2 2蓄积蓄积 3. 3.缺点是影响患者饮水、吃饭和咳痰缺点是影响患者饮水、吃饭和咳痰 4. 4.变体位时面罩容易移位或脱落变体位时面罩容易移位或脱落 5. 5.适用于缺氧严重而无二氧化碳潴留的患者适用于缺氧严重而无二氧化碳潴留的患者 5.氧帐法氧帐法 优点：能控制温度、湿度、氧浓度等优点：能控制温度、湿度、氧浓度等 缺点
23、：护理不便缺点：护理不便 价格昂贵价格昂贵 临床少用临床少用6.氧枕法氧枕法1. 1. 氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧2. 2. 短途转运中的危重患者短途转运中的危重患者3. 3. 使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出助头部重力使氧气流出 T型管法型管法主要用于主要用于 气管内全麻术后尚需给氧支持的患者气管内全麻术后尚需给氧支持的患者附：附：头罩式给氧法头罩式给氧法 1. 1.头罩式给氧法头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内
24、氧浓度。氧浓度。 2. 2.此法安全、简此法安全、简 单、单、 舒适、有效舒适、有效 二、氧疗二、氧疗（二）氧疗方案（二）氧疗方案1.呼吸道内给氧呼吸道内给氧2.呼吸道外给氧呼吸道外给氧（1 1）非控制性氧治疗）非控制性氧治疗（2 2）控制性氧治疗）控制性氧治疗（3 3）机械通气给氧）机械通气给氧（1 1）高压氧疗）高压氧疗（2 2）静脉滴注高氧液）静脉滴注高氧液 控制性氧治疗控制性氧治疗控制性氧疗控制性氧疗: : 适用于慢性肺疾患者适用于慢性肺疾患者 呼吸中枢对呼吸中枢对COCO2 2不敏感，依赖低氧刺激不敏感，依赖低氧刺激三大原则三大原则: :1.1.吸氧初期吸氧初期( (第一周第一周),
25、),吸氧浓度吸氧浓度35%34:34周周间间断吸氧断吸氧(12-18h/d)x(12-18h/d)x半半年年 家庭氧家庭氧疗疗 控制性氧疗控制性氧疗目标：目标： PaO2维持在维持在5560mmHgSaO2为为85%90% 方法：方法：Venturi面罩法面罩法 鼻咽导管控制性氧疗法鼻咽导管控制性氧疗法 二、氧疗二、氧疗（二）氧疗方案（二）氧疗方案1.呼吸道内给氧呼吸道内给氧2.呼吸道外给氧呼吸道外给氧（1 1）非控制性氧治疗）非控制性氧治疗（2 2）控制性氧治疗）控制性氧治疗（3 3）机械通气给氧）机械通气给氧（1 1）高压氧疗）高压氧疗（2 2）静脉滴注高氧液）静脉滴注高氧液 机械通气给氧
26、机械通气给氧各种原因所致的呼吸无力和有各种原因所致的呼吸无力和有CO2潴留潴留二、氧疗二、氧疗（二）氧疗方案（二）氧疗方案1.呼吸道内给氧呼吸道内给氧2.呼吸道外给氧呼吸道外给氧（1 1）非控制性氧治疗）非控制性氧治疗（2 2）控制性氧治疗）控制性氧治疗（3 3）机械通气给氧）机械通气给氧（1 1）高压氧疗）高压氧疗（2 2）静脉滴注高氧液）静脉滴注高氧液 高压氧疗法高压氧疗法 定义：定义： 在气体压力超过在气体压力超过在气体压力超过在气体压力超过1 1个大气压时的高压环境个大气压时的高压环境个大气压时的高压环境个大气压时的高压环境中吸纯氧称为高压氧，应用高压氧治疗多种病中吸纯氧称为高压氧，应
27、用高压氧治疗多种病中吸纯氧称为高压氧，应用高压氧治疗多种病中吸纯氧称为高压氧，应用高压氧治疗多种病症的方法就是高压氧疗法症的方法就是高压氧疗法症的方法就是高压氧疗法症的方法就是高压氧疗法 常用压力：常用压力：2 23 3个标准大气压个标准大气压个标准大气压个标准大气压 适应症：适应症：非低氧性缺氧非低氧性缺氧非低氧性缺氧非低氧性缺氧 禁忌症：禁忌症：未经处理的恶性肿瘤、气胸等未经处理的恶性肿瘤、气胸等未经处理的恶性肿瘤、气胸等未经处理的恶性肿瘤、气胸等 高压氧仓舱高压氧仓舱高压氧舱高压氧舱静脉滴注高氧液静脉滴注高氧液高氧液高氧液（NS、GNS等等O2）血液循环血液循环组织组织高氧液治疗仪二、氧
28、疗二、氧疗 （三）氧疗的不良反应（三）氧疗的不良反应1.呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤2.高碳酸血症高碳酸血症3.氧中毒氧中毒二、氧疗二、氧疗 （三）氧疗的不良反应（三）氧疗的不良反应1.呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤2.高碳酸血症高碳酸血症3.氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒FiOFiO2 2氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒4060601212日日日日纯氧纯氧纯氧纯氧6h 6h 氧中毒氧中毒 作用机制：氧自由基学说作用机制：氧自由基学说 毒性作用：毒性作用： 高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜 高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质 临床
29、表现：肺型氧中毒临床表现：肺型氧中毒 脑型脑型 (惊厥型惊厥型)氧中毒氧中毒 眼型氧中毒眼型氧中毒 氧中毒氧中毒 防治：防治： 无特殊治疗方法，以预防为主无特殊治疗方法，以预防为主注意：注意： 1.1.选择并控制吸氧浓度选择并控制吸氧浓度选择并控制吸氧浓度选择并控制吸氧浓度 2. 2.高浓度吸氧患者者，控制吸氧时间高浓度吸氧患者者，控制吸氧时间高浓度吸氧患者者，控制吸氧时间高浓度吸氧患者者，控制吸氧时间 3. 3.密切观察吸氧患者的病情密切观察吸氧患者的病情密切观察吸氧患者的病情密切观察吸氧患者的病情确诊氧中毒：即降低吸氧浓度，对症处理确诊氧中毒：即降低吸氧浓度，对症处理 复习题复习题 病人女
30、性，病人女性，6363岁，慢性咳嗽、咳痰，伴岁，慢性咳嗽、咳痰，伴呼吸困难呼吸困难7 7年，感冒后症状加重伴咳黄痰年，感冒后症状加重伴咳黄痰1 1天人院。体检：天人院。体检：T37.1T37.1，P100P100次次/ /分，分，R R 2424次次/ /分，分，BPl7BPl73 310106kPa6kPa，发绀，桶，发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，并闻及干湿性锣状胸，两肺叩诊过清音，并闻及干湿性锣音，腹平软，肝、脾末及。辅助检查：血音，腹平软，肝、脾末及。辅助检查：血气分析结果示气分析结果示PaOPaO2 27.3Ka7.3Ka，PCOPCO2 2 8kPa 8kPa，尿，尿常规常规( ()
31、 )。请问：。请问：(1)(1)该病人最主要的医该病人最主要的医疗诊断及缺氧类型是什么？疗诊断及缺氧类型是什么？ (2) (2)氧疗的方氧疗的方案及理论依据是什么案及理论依据是什么? ?三、呼吸与氧合监控三、呼吸与氧合监控（一）缺氧治疗效果的监护（一）缺氧治疗效果的监护 1.监护全身状况监护全身状况 2.脉搏饱和度（脉搏饱和度（SpO2）及动脉血气分析）及动脉血气分析 3.组织氧合功能的监护组织氧合功能的监护（二）吸入气的监护（二）吸入气的监护（三）呼吸道通畅的监护（三）呼吸道通畅的监护第三节第三节 呼吸机的使用呼吸机的使用一、常见呼吸机的类型一、常见呼吸机的类型二、常用模式二、常用模式三、常
32、用参数三、常用参数四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用一、常见呼吸机类型一、常见呼吸机类型（一）定压型（一）定压型（二）定容型（二）定容型（三）定时型（三）定时型（四）高频通气型（四）高频通气型二、常用模式二、常用模式（一）间歇正压通气（一）间歇正压通气（IPPV）（二）同步间歇正压通气（二）同步间歇正压通气（SIPV）（三）间歇指令性通气（三）间歇指令性通气(IMV）（四）分钟指令通气（四）分钟指令通气（MMV）（五）呼吸末正压（五）呼吸末正压(PEEP）（六）持续气道正压（六）持续气道正压（CPAP）二、常用模式二、常用模式（七）压力支持通气（七）压力支持通气(PSV）（八）高频通气（八）高频
33、通气(HFV）（九）低频通气（九）低频通气(LFV）（十）反比通气（十）反比通气（IRV）（十一）间歇正负压通气（十一）间歇正负压通气(IPNPV）（十二）压力控制通气（十二）压力控制通气（PCV）三、常用参数三、常用参数（一）潮气量（一）潮气量 成人成人成人成人 812ml/kg 812ml/kg 频率频率频率频率 1216 1216次次次次/min/min（二）吸呼时间比（二）吸呼时间比 I:EI:E1 1：1.511.51：2 2 （三）气道压力（三）气道压力 成人成人成人成人1220cmH1220cmH2 2OO（四）吸入氧浓度（四）吸入氧浓度 一般不超过一般不超过一般不超过一般不超过
34、4040（五）呼吸道湿化（五）呼吸道湿化 温度温度温度温度32353235（六）触发灵敏度（六）触发灵敏度 -2-+2cmH2O-2-+2cmH2O四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用（一）使用呼吸机基本步骤（一）使用呼吸机基本步骤1.确定是否有机械通气指征确定是否有机械通气指征2.确定控制通气或辅助通气确定控制通气或辅助通气3.试机试机4.选择通气模式选择通气模式5.调节呼吸机各参数调节呼吸机各参数四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用（一）使用呼吸机基本步骤（一）使用呼吸机基本步骤6.确定确定FiO27.确定确定PEEP8.确定报警限和气道压安全阀确定报警限和气道压安全阀9.调节湿化器温度调节湿化器
35、温度 10.调节同步触发灵敏度调节同步触发灵敏度 四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用（二）呼吸机使用的监护与监测（二）呼吸机使用的监护与监测1.通气功能监测通气功能监测（1）潮气量）潮气量 812ml/kg812ml/kg（2）分钟通气量）分钟通气量 68L/min68L/min（3）呼吸频率）呼吸频率 1220 1220次次次次/min/min（4)动脉血动脉血CO2 3545mmHg3545mmHg四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用（二）呼吸机使用的监护与监测（二）呼吸机使用的监护与监测2.换气功能监测换气功能监测（1）动脉氧分压）动脉氧分压 高于高于高于高于90mmHg90mmHg （2）血
36、氧饱和度）血氧饱和度 （3）吸入氧浓度与吸入氧分压）吸入氧浓度与吸入氧分压 四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用（二）呼吸机使用的监护与监测（二）呼吸机使用的监护与监测3.气道压力监测气道压力监测（1）峰压力）峰压力 35cmH 35cmH2 2OO（2）平台压力）平台压力 （3）平均压力）平均压力（4）呼吸末压力）呼吸末压力 等于大气压或呼气末正压等于大气压或呼气末正压等于大气压或呼气末正压等于大气压或呼气末正压 四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用（三）气道管理（三）气道管理 1.保持人工气道通畅保持人工气道通畅2.保持气道的湿化保持气道的湿化1.保持人工气道通畅保持人工气道通畅 最有效的办法：气
37、管内吸痰最有效的办法：气管内吸痰（1）吸痰管的选择）吸痰管的选择 材料材料材料材料 硅胶管硅胶管硅胶管硅胶管 摩擦力小摩擦力小摩擦力小摩擦力小 足够的长度远足够的长度远足够的长度远足够的长度远 端光滑有侧开口端光滑有侧开口端光滑有侧开口端光滑有侧开口 近端有侧孔近端有侧孔近端有侧孔近端有侧孔 直径为人工气道的一半直径为人工气道的一半直径为人工气道的一半直径为人工气道的一半 无菌无菌无菌无菌 1.保持人工气道的通畅保持人工气道的通畅（2）吸痰的操作步骤）吸痰的操作步骤 注意无菌操作注意无菌操作 吸痰前必须予充氧吸痰前必须予充氧 吸痰管插到气管插管远端不能带负压吸痰管插到气管插管远端不能带负压 插
38、管过程中有阻力，将吸痰管后退插管过程中有阻力，将吸痰管后退1 12cm 2cm 退出吸痰管过程中，打开负压吸痰退出吸痰管过程中，打开负压吸痰 1.保持人工气道的通畅保持人工气道的通畅（2）吸痰的操作步骤）吸痰的操作步骤 吸痰管在气道的时间不应超过吸痰管在气道的时间不应超过10s10s 密切注意心电监护密切注意心电监护 气道抽吸后，可使用同一吸痰管抽吸口气道抽吸后，可使用同一吸痰管抽吸口鼻咽腔鼻咽腔 抽吸指征：气道分泌物潴留抽吸指征：气道分泌物潴留 气道湿化气道湿化1.保持人工气道的通畅保持人工气道的通畅（3）气管内吸痰的主要并发症及处理）气管内吸痰的主要并发症及处理 1）低氧血症）低氧血症 2
39、）心律失常）心律失常 3）低血压）低血压 4）肺不张）肺不张2.保持气道湿化保持气道湿化 湿化器湿化器 雾化器雾化器 气道内注入或滴入生理盐水气道内注入或滴入生理盐水四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用（四）呼吸机使用的并发症及处理（四）呼吸机使用的并发症及处理1.通气不足通气不足2.通气过度通气过度3.气胸气胸4.肺不张肺不张5.患者与呼吸机对抗患者与呼吸机对抗四、呼吸机的使用四、呼吸机的使用（五）呼吸机的撤离（五）呼吸机的撤离1.撤离条件撤离条件 （1 1）呼吸衰竭的原发病因得到有效控制，患者）呼吸衰竭的原发病因得到有效控制，患者）呼吸衰竭的原发病因得到有效控制，患者）呼吸衰竭的原发病因得到有
40、效控制，患者自主呼吸能力腔，咳嗽反射良好自主呼吸能力腔，咳嗽反射良好自主呼吸能力腔，咳嗽反射良好自主呼吸能力腔，咳嗽反射良好 （2 2）FiOFiO2 240%40% （3 3）血气分析正常）血气分析正常）血气分析正常）血气分析正常2.撤离呼吸机步骤撤离呼吸机步骤 解释解释解释解释白天间歇辅助呼吸白天间歇辅助呼吸白天间歇辅助呼吸白天间歇辅助呼吸夜间夜间夜间夜间停机停机停机停机呼吸机常见的报警呼吸机常见的报警1.气道压报警气道压报警 2.分钟通气量或潮气量报警分钟通气量或潮气量报警 3.气源报警气源报警 4.电源报警电源报警 5.吸入氧浓度报警吸入氧浓度报警 6.气道温度报警气道温度报警 7.人机对抗人机对抗 氧自由基学说氧自由基学说组织抗氧化系统氧自由基正常情况氧自由基学说氧自由基学说组织抗氧化系统氧自由基吸入高浓度氧谢谢大家！
