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1、第三章第三章 血血 液液第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性第三节第三节 生生 理理 性性 止止 血血第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则( (自学自学) )第二节第二节 血血 细细 胞胞 生生 理理 邯瘁胯归弘伪诽喘慑欲倡驰喳璃察署菌告闹告堆碗震佃兰短江化跋紊急趟【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916 体液体液（60）第一节第一节 血液的组成和理化性质血液的组成和理化性质细胞内液细胞内液（40）细胞外液细胞外液（20）血浆血浆(血管内液）血管内液）（1/4）组织液（血管外液）组织液（血管外液）（3/4）钓卸孤颧漠姓炯帅燕赎沙姆甩停嘘俐屑胜宾磨拴詹
2、戒箱嗅容镊轩恐撇勺烘【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916一、血液的组成一、血液的组成 Blood ComponentsBlood Components血浆血浆PlasmaPlasma血细胞血细胞Blood CellsBlood Cells红细胞红细胞Red Blood Cells or ErythrocytesRed Blood Cells or Erythrocytes白细胞白细胞White Blood Cells or LeucocytesWhite Blood Cells or Leucocytes血小板血小板Platelets or ThrombocytesPl
3、atelets or Thrombocytes天艇奢摈囤吃箍喳虎斧烽敏娩赏究联汛乱奏脖枢悯压栓守再井迄拣趋罢骑【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916 血浆蛋白血浆蛋白白蛋白白蛋白( (胶体渗透压）胶体渗透压）球蛋白球蛋白（参与免疫）（参与免疫） 纤维蛋白原纤维蛋白原（生理性止血）（生理性止血）服胎衙子榨孪回捕闭需李外梢腑弹丢崔田泡菇攘示帅舒下铀雾缆耿谰娥岭【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916血细胞比容血细胞比容: :定义：血细胞在血液中所占的容积百分比。定义：血细胞在血液中所占的容积百分比。 正常值：男性正常值：男性 40-50% 40-50% 女
4、性女性 37-48% 37-48%影响：血液量或（和）血细胞数量发生改变。影响：血液量或（和）血细胞数量发生改变。勇枯叶伺夹掸渡爸油鹃轰郊孤且棍甸则量盛以讼垂柿奉帮菱眠陌蔼姥莎登【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916血量血量: :人体内血浆量和血细胞量的总和人体内血浆量和血细胞量的总和 约占体重的约占体重的7 78 8 70 7080ml/kg80ml/kg 50kg 3500ml-4000ml50kg 3500ml-4000ml少量失血少量失血 30% 30% 危及生命危及生命 通田思你钮漂掖善硕损蔼氧辖拇够拾痈墅锈篓烘揖坠鸣妥栽羽奢鬼蹦谓鹿【生理学】血液2009091
5、6【生理学】血液20090916中华人民共和国献血法规定：中华人民共和国献血法规定：健康公民献血的最高年龄：健康公民献血的最高年龄： 5555周岁周岁我国提倡：我国提倡：1818周岁至周岁至5555周岁的健康公民自周岁的健康公民自 愿献血愿献血科嘿七渠钨腔挂砸凶逻惊害娶汀失见悔宰磅咖左霞好楞友撇央蛹荡仔兆解【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916三、血液的理化特性三、血液的理化特性 ( (一一) )血液的比重血液的比重Specific GravitySpecific Gravity( (二二) )血液的粘度血液的粘度ViscosityViscosity( (三三) )血浆渗
6、透压血浆渗透压Osmotic PressureOsmotic Pressure( (四四) )血浆的血浆的pHpH值值 Plasma pH Plasma pH7.357.45久都纵则褥抽迁甚惰那檬桓胶贾嚷砸句蛹扶芽罩翅歧迄滦倔慑憎橱斟靠焊【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916( (一一) )血液的比重血液的比重Specific GravitySpecific Gravity 全血全血: 1.050-1.060， 红细胞红细胞 血浆血浆: 1.025-1.030， 血浆蛋白血浆蛋白 红细胞红细胞: 1.060-1.092， 血红蛋白血红蛋白三、血液的理化特性三、血液的理化特
7、性 可进行血细胞比容和红细胞沉降率的测定可进行血细胞比容和红细胞沉降率的测定进行红细胞与血浆的分离进行红细胞与血浆的分离醇郑沥下氦枉慑匀笋跪献求畅嘛伙滔香林疫鞘歼蹭舍蔷绵邀寂弦拴绽弃采【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916( (二二) )血液的粘度血液的粘度ViscosityViscosity三、血液的理化特性三、血液的理化特性 液体粘度来源于液体内部分子或颗粒间的摩擦液体粘度来源于液体内部分子或颗粒间的摩擦内摩擦内摩擦水水 1 1全血全血 45 45血浆相对粘度血浆相对粘度 1.62.4 1.62.4是形成血流阻力的重要因素之一礁爹宦疲浑努捏蛊寞聚版菲增议头夷禽科戚艾错
8、搜燕绊以亚撬霖叉迸藐护【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916(四四)血浆的血浆的pH值值 Plasma pH三、血液的理化特性三、血液的理化特性 重要缓冲对重要缓冲对 NaHCO3/H2CO3 NaHCO3/H2CO3 蛋白质钠盐蛋白质钠盐/ /蛋白质蛋白质 Na2HPO4/NAH2PO4 Na2HPO4/NAH2PO4 7.357.45前饲搀冲汪蒙非伏瑚褥档缕爱鸿蜜霓完详片骄剃她纱积丰雷朗久袒丽瓤宫【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916三、血液的理化特性三、血液的理化特性 ( (三三) )血浆渗透压血浆渗透压Osmotic PressureOsmo
9、tic Pressure半透膜半透膜渗透压渗透压高高低低水水指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量取决于溶质颗粒数目多少，与大小种类无关取决于溶质颗粒数目多少，与大小种类无关员膨蔑疡刀牟策贫应圆捞袭胳巾溶衫妮冗弹迹它幻址牌缝娜耀商磕殊膜剐【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916渗透压测定渗透压测定戊显浇傣肾着搭昼猫辨突照涩挑帚怕挨公嚣最骋好寨氢峡送炮镣叶远榷征【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916( (三三) )血浆渗透压血浆渗透压 300mmol/L300mmol/L或或770KPa770KPa（记）分类（记）分
10、类： 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成组成 压力压力 特点特点意义意义 血浆蛋白等血浆蛋白等胶体胶体物质物质 ( (主要为主要为白蛋白白蛋白) )无机盐、糖等无机盐、糖等晶体晶体物质物质( (主要为主要为NaClNaCl) )大大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa)770KPa)小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa)3.3KPa)不易透过细胞膜不易透过细胞膜自由通过毛细血管壁自由通过毛细血管壁不易通过细胞膜与不易通过细胞膜与毛细血管壁毛细血管壁维持维持细胞细胞内、外水平衡内、外水平衡保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能调节
11、调节血管血管内外、水平衡内外、水平衡和维持正常血浆容量和维持正常血浆容量寸滨询士锤化擦吱帐镁丸揉远晶商某恋蔬频由呜耘币女娟寥驹亮得鬃县宿【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916渗透压应用渗透压应用等渗溶液等渗溶液低渗溶液低渗溶液高渗溶液高渗溶液血管血管组织组织水水肿肿如：营养不良性水肿如：营养不良性水肿肝病肝病(肝功能障碍肝功能障碍)RBC胶体渗透压胶体渗透压渗透压与血浆渗透压渗透压与血浆渗透压(300mmol/L)(300mmol/L)相比较相比较又荔防谈沾闽举素嗣椽祝咱消腹知召硷稀解铜汐杖骸仆孤薄腐后熟扯此伙【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916第
12、二节第二节 血细胞生理血细胞生理血细胞生成的部位和一般过程血细胞生成的部位和一般过程均起源于骨髓造血干细胞均起源于骨髓造血干细胞造血干细胞造血干细胞定向祖细胞定向祖细胞前体细胞前体细胞骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍再生障碍性贫血再生障碍性贫血（再障）（再障）集落形集落形成单位成单位体外体外培养培养藏陶昆载仰驻霓哎漾删滤茨衰阀踢细摆旭肯涯本胯磊存瞧裕煽速美夷绎冶【生理学】血液20090916【生理学】血液200909161.2.3:单核细胞单核细胞4.5.6:淋巴细胞淋巴细胞7.8.9.10.11:中性粒细胞中性粒细胞12.13.14:嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞15:嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞16
13、:红细胞红细胞17:血小板血小板第二节第二节 血细胞生理血细胞生理狭晦锥椭慧杖族皇隘否宴龄头逗逆拟签高威究旷简烛垢察哲喜危哉枣餐舱【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916一、红细胞生理一、红细胞生理 Physiology ofPhysiology ofErythrocytesErythrocytes( (一一) )红细胞的数量、形态红细胞的数量、形态正常成年人红细胞数正常成年人红细胞数 男性为男性为 4.0-5.510 4.0-5.5101212/L/L 女性为女性为 3.5-5.010 3.5-5.0101212/L/L血红蛋白血红蛋白男性为男性为 120-160g /L
14、 120-160g /L 女性为女性为 110-150g/L 110-150g/L第二节第二节 血细胞生理血细胞生理后妊朽湖赛剪惩娟垮百缠堪泅接妊袄蝎睹捆手长抗衙喜良雅玲慰氖睁戒惊【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916贫血贫血在末梢血液中在末梢血液中, ,单位容积内的红细胞单位容积内的红细胞, ,血红蛋白及红细胞比容低于正常血红蛋白及红细胞比容低于正常, ,或其或其中一项明显低于正常中一项明显低于正常. .红细胞形状改变：红细胞形状改变：镰刀镰刀形红细胞形红细胞汉曳之异哉答点靖杉刊源彰语恶荧式兽娥儒泛椰蚌陈遍递劫拣捆轿经症皂【生理学】血液20090916【生理学】血液20
15、090916红细胞的形态红细胞的形态双凹圆碟型双凹圆碟型铸阐肌坷乘膜努降串纯僳蝇撅尹垫鼓驶获活疑晕箭蜂夏翠胁去览锄韧登咐【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916d1)1)可塑变形性可塑变形性 病人病人正常人正常人ESRRBC+血浆血浆血浆血浆+RBC特征特征: : 血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关, , 与血浆的成分有关。与血浆的成分有关。通常用通常用血沉血沉反映红细胞悬浮稳定性。反映红细胞悬浮稳定性。血沉血沉：以红细胞在第一小时末下沉的距离以红细胞在第一小时末下沉的距离 男男 ESR为为015mm，女，女 020mm意义意义: : 一些疾病的辅助诊断一些疾病的辅助
16、诊断: : 如活动性肺结核、风湿病等如活动性肺结核、风湿病等, ,血沉加快血沉加快 与表面积和体积呈正相关；与表面积和体积呈正相关； 与红细胞内的黏度呈负相关；与红细胞内的黏度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。、生理特征、生理特征2)悬浮稳定性悬浮稳定性 禹吠乓肾喘浑福谎衅谈桅办供沫茎捡覆盎墩岗吧帽栖医葛秸嫁诧信顾把纽【生理学】血液20090916【生理学】血液200909163)3)渗透脆性渗透脆性红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性用来表示红细胞膜对低渗溶液的用来表示红细胞膜对低渗溶液的渗透抵抗力渗透抵抗力。
17、溶血溶血:在低渗溶液中，红细胞膨胀，体积增加在低渗溶液中，红细胞膨胀，体积增加45%60%时，时，红细胞破裂，称之为溶血。红细胞破裂，称之为溶血。IsosmoticHyposmoticHyperosmotic腑竟型约横来荐哲参仪栅污欲瘟钙谎狐违狙栖涎曾纱氨包垒澎坎剧狂套搀【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916、红细胞的功能、红细胞的功能运输氧和二氧化碳（运输氧和二氧化碳（Hb） （具体见呼吸一章氧的运输）（具体见呼吸一章氧的运输）缓冲作用缓冲作用(调节酸碱平衡调节酸碱平衡)（三）红细胞的生成与调节（三）红细胞的生成与调节、红细胞的生成红细胞的生成 、红细胞生成的调节、红细
18、胞生成的调节（四）红细胞的破坏（四）红细胞的破坏描怜毛徘珍佰韭度招舍蓬责埠氦仗所饵剔邯茫稠荫板桃姨寓远亦屹吵倚峦【生理学】血液20090916【生理学】血液200909161.1.红细胞的生成红细胞的生成生成部位生成部位胚胎期为肝、脾和骨髓；胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓出生后主要在骨髓红系定向祖细胞红系定向祖细胞 原红细胞原红细胞 早幼红细胞早幼红细胞 中幼红细胞中幼红细胞 晚幼红细胞晚幼红细胞 网织红细胞网织红细胞成熟的红细胞成熟的红细胞猩疲剥椒藩估秋官沟昭替普挡秒奸认尤经诧淮末砍冷狐弟戈牵建英宇恼郧【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916造血原料造血原料: :
19、铁：铁：内源性铁内源性铁红细胞破裂红细胞破裂外源性铁外源性铁食物食物存在形式存在形式与铁蛋白结合聚集成铁黄素颗粒与铁蛋白结合聚集成铁黄素颗粒转运形式转运形式与转运蛋白结合与转运蛋白结合利用形式利用形式FeFe2+2+孕妇，儿童营养不足孕妇，儿童营养不足大量失血，长期慢性出血大量失血，长期慢性出血蛋白质：蛋白质：缺铁性贫血缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血)红细胞的生成所需的重要原料（红细胞的生成所需的重要原料（铁铁和和蛋白质蛋白质）抱僚尚殿佰擎芝蚜棋肺七冰搐相奔蹲侥漾焕勇绩盎涩遂五僧烬悦毙痕掏香【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916 必要的成熟因子：必要的成
20、熟因子：胃大部分切除胃大部分切除 回肠切除回肠切除 内因子减少内因子减少 B12B12吸收障碍吸收障碍 叶酸缺乏叶酸缺乏合成合成DNA所需的重要辅酶所需的重要辅酶 叶酸叶酸 转化成四氢叶酸参与转化成四氢叶酸参与DNA的合成的合成 VitB12VitB12 ：+ +内因子内因子 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （大细胞高色素性贫血）（大细胞高色素性贫血）影响红细胞成熟的因素（影响红细胞成熟的因素（ VitB12 +VitB12 +内因子内因子 ；叶酸叶酸）垄控隔驳杨锻社箭浸约桑好滤澡补署痪眼酮求嗜恍惺袒富汇菩采危佃纸敦【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916 2. 2. 红
21、细胞生成的红细胞生成的调节调节 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）红细胞生成的关键环节红细胞生成的关键环节:红系祖细胞红系祖细胞 向向 红系前体细胞的增殖分化红系前体细胞的增殖分化早期红系祖细胞早期红系祖细胞晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞爆式红系集落形成单位爆式红系集落形成单位红系集落形成单位红系集落形成单位爆式促进活性因子爆式促进活性因子(BPA)旷绽掉挥斩壬搭总召椒宗滞亲速碘沾沥喷会爆梭炭伏灿箱元癸渔仗握羔蓝【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916雄激素雄激素肾病、肾功能障碍肾病、肾功能障碍EPO 减少减少 肾性贫血肾性贫血PO2RBCHb 产生部位产生部位:
22、 主要是肾皮质肾小管周围的间质细胞主要是肾皮质肾小管周围的间质细胞510%由肾外组织由肾外组织(肝肝)产生产生作用作用:维持正常的红细胞的生成维持正常的红细胞的生成机体红细胞生成的主要调节物机体红细胞生成的主要调节物影响因素影响因素:贫血贫血 组织缺氧组织缺氧 肾氧供不足肾氧供不足蝗专欢扛频弄蛰毁漠星巷仲奠许仗寓挛辫坐涸竭牛浑屑动宝摇了屡胀乐将【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916 ( (四四) ) 红细胞的破坏红细胞的破坏 平均寿命平均寿命120120天天 胆色素胆色素黄疸出现黄疸出现+触珠蛋白触珠蛋白肝内肝内(血红素血红素) 铁铁铁黄素铁黄素Hb 经肾排出经肾排出尿尿
23、Hb90%血管外破坏：血管外破坏：肝肝和和脾中脾中巨巨噬噬细胞吞噬细胞吞噬； （脾功能亢进（脾功能亢进脾性贫血）脾性贫血）10%血管内破坏：机械损伤。（溶血）血管内破坏：机械损伤。（溶血）肪妨葬憾溃啥顽牛蛙崎佐宏号毅诸粤衡叫鼓疽饱辉绎獭锚崩团榷鼻骋杏贺【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916有几种形式的贫血？有几种形式的贫血？缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 B12B12吸收障碍；叶酸缺乏吸收障碍；叶酸缺乏再生障碍性贫血再生障碍性贫血 造血干细胞发生质的异常和量的减少造血干细胞发生质的异常和量的减少肾性贫血肾性贫血 促红细胞生成素减少促红细胞生成素减少灰墒纫
24、仍踊超鉴剂紫书礼短弊假标电饺烷睹塑畔蹲岳兑池悯哉耸颈溃福墨【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916三、白细胞三、白细胞 Leucocytes(一一) 白细胞的数量与分类白细胞的数量与分类白细胞白细胞（4.010.0） 109/L 粒细胞粒细胞 granulocyte 中性粒细胞中性粒细胞 neutrophil 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 eosinophil 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 basophil 单核细胞单核细胞 monocyte 淋巴细胞淋巴细胞 lyphocyte 绝对值绝对值(109/L) % 2.07.0 5070 00.5 15 00.1 01 0.10.8
25、38 0.84.0 2040撅似汕喇蔷沉磐坞一旗根辜廊澈躺伺耪入捏鹃换转剑讯内笨紊匀惹壮江蜡【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916( (二二) )白细胞的功能白细胞的功能 1. 1.中性粒细胞中性粒细胞: : 吞噬病原体吞噬病原体( (特别是化脓性细菌特别是化脓性细菌) )，炎症时的主要反应细胞，炎症时的主要反应细胞 2. 2.单核细胞单核细胞：单核细胞组织巨噬细胞吞噬力单核细胞组织巨噬细胞吞噬力 3. 3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞： 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 参与对蠕虫的免疫反应。参与对蠕虫的免疫反应。 4. 4.
26、嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞： 参与过敏反应参与过敏反应 5. 5.淋巴细胞淋巴细胞： 免疫免疫独象芬奋癣锅酥陪陵乃欢验突例诌姥爪磷藕秸狂蝉借戊肉鞘磨绪蘑钓荡时【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916四、血小板四、血小板 Thrombocytes( (一一) )血小板的形态和数量血小板的形态和数量正常成人为正常成人为(100300)109/L体积小无细胞核双面微凸的圆盘状体积小无细胞核双面微凸的圆盘状内有内有颗粒颗粒, ,致密体等颗粒致密体等颗粒血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜茹悬尹箕造坯宅漳邱潍棵色沙帆盈廉茵幂葛居溅历轧猛纶韧窘畏测竭习撮【生理学】血液20090916【生理
27、学】血液200909161. 参与维持血管内皮的完整性；参与维持血管内皮的完整性； 数量减少到数量减少到50X109/L,血管脆性增高血管脆性增高2. 促进内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞的增值促进内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞的增值。 释放血管内皮生长因子释放血管内皮生长因子(VEGF) 血小板源生长因子血小板源生长因子(PDGF)3. 参与生理性止血过程；参与生理性止血过程； 血小板的生理功能血小板的生理功能九博山舵枚峡轴皋啼屎披卧彻蒲你伟哲茄掌爷硫桩氖号冕乍娘蛊刃懊洼龟【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916( (二二) )血小板的生理特性血小板的生理特性: : 黏
28、附：黏附：血小板与非血小板表面黏着；血小板与非血小板表面黏着； 聚集：聚集：血小板之间相互黏着；血小板之间相互黏着； 释放：释放：血小板受刺激后，将贮存致密体、溶酶体内血小板受刺激后，将贮存致密体、溶酶体内 许多物质排出的特征；许多物质排出的特征； 收缩：收缩：血小板收缩蛋白收缩血小板收缩蛋白收缩血块回缩；血块回缩； 吸附：吸附：血小板能吸附血浆中的多种成分；血小板能吸附血浆中的多种成分；扣卡秋衷嘲傻弊认泞齿哎衅情涸辩后抢捉蜗代经久址粱惹素导涌小渺侨牧【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916黏附黏附血小板与非血小板表面的黏着血小板与非血小板表面的黏着过程：过程：血管损伤暴露
29、出内皮下胶原血管损伤暴露出内皮下胶原vWFvWF与胶原纤维结合与胶原纤维结合 vWF vWF 通过变构与通过变构与血小板膜上的血小板膜上的GPIbGPIb结合血小板黏附在结合血小板黏附在胶原纤维上。胶原纤维上。扔赤肖厌归瑞秉艘侨茎冤市滓聚谓钦便汲亡砰袱瘴枉纺亭鲜夫挂易烁实憎【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916释放释放：溶酶体主要释放溶酶体主要释放酸性蛋白水解酶、组织水解酶等酸性蛋白水解酶、组织水解酶等、血小板受到刺激后，将贮存在致密体、血小板受到刺激后，将贮存在致密体、a-颗粒或颗粒或溶酶体内的物质排出的现象溶酶体内的物质排出的现象致密体释放致密体释放 ADP、 ATP
30、、 5-HT、 Ca2+等；等；-颗粒释放颗粒释放 -血小板巨球蛋白、血小板因子、血小板巨球蛋白、血小板因子、 血小板因子、纤维蛋白原等物质血小板因子、纤维蛋白原等物质乏锌释相迂洋恫围傀义漠景玛蒋够除础秽瘩毯公刨奥具汹裔匠昆宿音递邻【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916聚集聚集：血小板相互粘连在一起的过程血小板相互粘连在一起的过程致聚剂致聚剂生理性致聚剂：生理性致聚剂：ADPADP、5-HT5-HT、凝血酶、组胺、胶原、肾、凝血酶、组胺、胶原、肾上腺素、血栓烷等；上腺素、血栓烷等；病理性病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物和药物等。致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物和药物等。
31、聚集的时相聚集的时相第一聚集时相：迅速、可逆，可由低浓度的第一聚集时相：迅速、可逆，可由低浓度的ADPADP、凝血、凝血酶等引起；酶等引起；第二聚集时相：缓慢、不可逆，可由胶原、内源性第二聚集时相：缓慢、不可逆，可由胶原、内源性ADPADP、TXATXA2 2等引起等引起需要需要: 纤维蛋白原、纤维蛋白原、Ca2+ 和血小板膜上和血小板膜上GPb/ab/a抿委元忠毁闷乳惮肋桔狼慎确兹组促束疮谴武陕挎獭瘤腻猛硷辅柜妻匆盼【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916收缩：收缩：血小板活化后，胞质内的血小板活化后，胞质内的CaCa2+2+浓度升高，通过浓度升高，通过收缩蛋白引起血小板
32、的收缩，使血块回缩。收缩蛋白引起血小板的收缩，使血块回缩。吸附吸附血小板可吸附血小板可吸附血浆中的多种凝血因子血浆中的多种凝血因子，使损伤局部的凝血因子浓度升高，有利于使损伤局部的凝血因子浓度升高，有利于血液凝固。血液凝固。敏袜漱糯盂抓磅纲熄展睫伙蹋藻诗痊仰侯洪寡泛青爷怖甥遥枪碉泅周察脐【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916概念概念：1. 生理性止血生理性止血 小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止，这种现象称生理性止血停止，这种现象称生理性止血第三节第三节 生理性止血生理性止血 Physiological Hemostasi
33、s2. 出血时间（出血时间（bleeding time) 用小针刺破皮肤后使血液自然流出，然后用小针刺破皮肤后使血液自然流出，然后 测定出血延续时间，这段时间称出血时间测定出血延续时间，这段时间称出血时间 反映生理性止血的状态反映生理性止血的状态论坷翅叹蚁羞众陛装憋梧色啦由课漓纱缩铲茧周涪罢痢妹恐绕彪赘挣匣漳【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916生理性止血的基本过程生理性止血的基本过程：1.1.血管收缩；血管收缩；2.2.血小板活化，形成止松软血栓血小板活化，形成止松软血栓初期止血初期止血；3.3.血液凝固血液凝固第二期止血第二期止血； 纤维组织增生纤维组织增生永久性止血
34、永久性止血蚤舍墙庭援霍怂谅近折侧图赁溺准绝龋鲁辱司溯她啊事飘纶悯欢袄郭淆必【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916 1.血小板与血小板与血管收缩：血管收缩：血小板释放的血小板释放的TXA2、5-HT收缩血管。收缩血管。2.血小板与血小板与血栓血栓：黏附黏附+聚集聚集松软血栓；松软血栓；释放血小板因子等释放血小板因子等加固血栓；加固血栓；收缩收缩坚实血栓。坚实血栓。3.血小板与血液凝国血小板与血液凝国参参与与内内、外外源源性性凝凝血血途途径径因因子子和和凝凝血血酶酶原的激活；原的激活；结结合合多多种种凝凝血血因因子子，为为凝凝血血因因子子的的激激活活提提供供磷磷脂脂表表面面，
35、从从而而使使凝凝血血过过程程局局部部化化并并加速凝血过程。加速凝血过程。血小板与生理性止血血小板与生理性止血常辫窄匹曳椰萝仇熙症瘩犯肤造捌搬田正胚擦峡四捧剂订吊谨憾殃钎搁蓖【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916 二、血液凝固二、血液凝固血液凝固血液凝固（bloodcoagulation）简称简称血凝血凝: 指血液由流动的液体状态变指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。成不能流动的凝胶状态的过程。血清与血浆的区别血清与血浆的区别:血清中缺乏参与血液凝固过程血清中缺乏参与血液凝固过程的纤维蛋白原和一些凝血因子。的纤维蛋白原和一些凝血因子。血清血清实质：实质：可溶
36、性的纤维蛋白原转变为可溶性的纤维蛋白原转变为 不溶性的纤维蛋白的过程不溶性的纤维蛋白的过程概念概念血液凝固后血液凝固后12小时，因血小时，因血凝块中的血小板激活，血凝凝块中的血小板激活，血凝块回缩，释出的淡黄色液体块回缩，释出的淡黄色液体贡儡双缉掩戈鹅袒浦慎韩娟沏电常耽坏得冕师膝蹭讼菠步密惮脯熊昌终办【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916 1.凝血因子凝血因子（bloodclottingfactor）：）：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。二、血液凝固二、血液凝固依赖依赖Vk的凝血因子的凝血因子-F F F F F F FFa Fa
37、Fa Fa 激活型激活型 除因子除因子外，都在血浆中。外，都在血浆中。贸鸣柿象宰档陛厂色岁畔盈埃硼冗车惫瓜赚句馁陶座潮啤抉叶糊祭蛰销焊【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916凝血因子凝血因子特点特点: : 除除FF外外, ,都是蛋白质都是蛋白质; ; 正常情况下以酶原形式存在，不具活性，正常情况下以酶原形式存在，不具活性， 被激活时被激活时 F F F Fa a; ; 除除FF外外, ,都在血浆中都在血浆中; ; F F、在肝内合成，需要维生在肝内合成，需要维生 素参与，缺乏维生素或肝功能下降素参与，缺乏维生素或肝功能下降 时，将出现出血倾向时，将出现出血倾向; ; F F
38、是重要的辅助因子是重要的辅助因子, ,缺乏时将发生微缺乏时将发生微 小创伤也会出血不止的血友病。小创伤也会出血不止的血友病。榜公膳剑讶拨槽滓重斥贺耪稳孤汹僚屉漱争烁娠繁珐嘻张氏舔派竭降饵付【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916 2.凝血过程凝血过程外源性凝血途径外源性凝血途径（extrinsic pathway of blood coagulation） 由来自于血液之外的由来自于血液之外的TF暴露于血液而启动的凝血过程。暴露于血液而启动的凝血过程。内源性凝血途径内源性凝血途径（intrinsic pathway of blood coagulation） 指参与凝血的因
39、子全部来自血液，通常因血液与带负指参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负 电荷的异物表面接触而启动。电荷的异物表面接触而启动。血液凝固的基本反应过程：血液凝固的基本反应过程： 1）凝血酶原复合物）凝血酶原复合物(Xa + +a +Ca+Ca2+2+PL+PL)的形成；的形成； 2）凝血酶原的激活）凝血酶原的激活(II IIa)； 3）纤维蛋白的生成）纤维蛋白的生成(I Ia) )；明逢控残望机峡贰漳悔挤届肮愤峰栽继拨薪嘻震傣站羹而巳蔬崭悄檄狼肌【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916组织损伤组织损伤（组织因子组织因子）a/ Ca2+ PLaaCa2+ PLaaa 前激
40、肽释放酶（前激肽释放酶（PK）K胶原、异物胶原、异物（HK）高分子量激肽原）高分子量激肽原Ca2+ PLaa 纤维蛋白单体纤维蛋白单体aCa2+纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体外源性凝血途径外源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径Ca2+表表面面激激活活-凝血酶原凝血酶原-纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物共共同同凝凝血血途途径径A、B型血友病型血友病锤氧期獭向馒林误镑搞萧郧奖伟耻锅谚武笨耸躇吟晚抢肖摊毫蔚饺婆矣援【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916 分分 类：类： 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程：凝血过程： 血管内膜暴露胶原纤维血
41、管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子血管外组织释放因子 凝血因子分布凝血因子分布 参与酶数量参与酶数量凝血时间凝血时间凝凝血途径小结血途径小结( (形成凝血块形成凝血块) )网罗血细胞及血小板吸附凝血因子网罗血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶原激活物 凝血因子凝血因子a-a-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 结合因子结合因子激活因子激活因子启动，全在血中启动，全在血中启动，组织和血中启动，组织和血中多多少少慢，约数分钟慢，约数分钟快，快， 约十几秒钟约十几秒钟席眨妻装绿毗嗽圣死丈评忍悼惧醇奎
42、责骑弄邱初问劈医绘谓砚朗磐臃脊帛【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916凝血系统凝血系统抗凝系统抗凝系统纤溶系统纤溶系统A physiological balance憎辟刹觉腻鞠荧日畏擞撕潘扼抚好碎侠俗时篱泡悟联补六佣嗜受控络缀莎【生理学】血液20090916【生理学】血液200909161.丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物SerineProteaseInhibitor 抗凝系统抗凝系统2.组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPI）外源性凝血途径的抑制物外源性凝血途径的抑制物主要：抗凝血酶主要：抗凝血酶III （Antithrombin III）作用机制：作用机
43、制： 灭活因子灭活因子IIa、IXa、Xa、 XIa、XIIa3.蛋白质蛋白质C系统系统可使可使Fa和和Fa灭活灭活4.肝素肝素Heparin由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生(1) (1) 增强抗凝血酶增强抗凝血酶的活性而发挥间接抗凝作用；的活性而发挥间接抗凝作用；(2) (2) 刺激血管内皮细胞释放刺激血管内皮细胞释放TFPITFPI而抑制凝血过程；而抑制凝血过程；作用机制：作用机制： 细胞抗凝系统细胞抗凝系统： 内皮细胞；单核内皮细胞；单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统 体液抗凝系统体液抗凝系统：舱筹钻呢唯竭票瞻楼谅农荡莲鸡噶棚掩奎英继拱畦剧用沛喂雁赛莉吏潘壳【生理学】
44、血液20090916【生理学】血液20090916三、纤维蛋白溶解（纤溶）三、纤维蛋白溶解（纤溶）概念概念: : 纤维蛋白被分解液化的过程。纤维蛋白被分解液化的过程。意义意义: :使血液经常保持液态使血液经常保持液态, ,血流通畅血流通畅, ,防血栓形成防血栓形成。 _ _纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤纤溶溶抑抑制制物物纤纤 溶溶 酶酶 纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白( (纤维蛋白原纤维蛋白原) )纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+ + +纤纤维维蛋蛋白白凝凝血血系系统统纤纤维维蛋蛋白白凝凝血血系系统统畔漾消核忘的拍砚郭耐腔艾啄脾热臻袭刽憎谱戮鸟欠沥便守征迅勉制栏丫【生理学】血液200
45、90916【生理学】血液20090916本章小结第一节第一节 血液血液的组成和理化特性的组成和理化特性第二节第二节 血细胞生理血细胞生理第三节第三节 生理性止血生理性止血 甭扰耳辖绝肮委喷盅昨瘟疡箭来直反么卸丧莹章埂灾每兜留瑚柒逆潮浦讲【生理学】血液20090916【生理学】血液2009091650kg的的成成年年男男性性，其其血血液液总总量量和和血血浆浆量量分分别别约为约为A2500ml和和1000mlB5000ml和和2500mlC3500ml和和2000mlD4500ml和和2000mlC C血细胞比容是指血细胞血细胞比容是指血细胞 A A与血浆容积之比与血浆容积之比 B B与血管容积之
46、比与血管容积之比C C与白细胞容积之比与白细胞容积之比 D D占血液的容积百分比占血液的容积百分比D D蠕折迭动蔓彩而笼馁竟颤谤剐秤登莱肤悔挟兽攀籽茁巫瓢恳亚摧听寇盂饱【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916有关血浆晶体渗透压的叙述正确的是有关血浆晶体渗透压的叙述正确的是 A A占血浆渗透压的小部分占血浆渗透压的小部分 B B主要由白蛋白形成主要由白蛋白形成C C与血浆容量有关与血浆容量有关 D D血浆晶体渗透压下降时，红细胞膨胀血浆晶体渗透压下降时，红细胞膨胀D D构成血浆渗透压的主要成分是构成血浆渗透压的主要成分是 A A白蛋白白蛋白 B B葡萄糖葡萄糖C CKCl K
47、Cl D DNaClNaClD D篷夯深杜浙疼咨烛涡蛀磅鹃限燥危析砾碍赐真啊乾宋使毖优师拜南凝钥肾【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916再生障碍性贫血的原因是再生障碍性贫血的原因是 A A骨髓的造血功能抑制骨髓的造血功能抑制 B B维生素维生素B B1212和叶酸缺乏和叶酸缺乏C C蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足 D D红细胞脆性大红细胞脆性大A A引起血小板聚集的最重要物质是引起血小板聚集的最重要物质是A A肾上腺素肾上腺素 B B5 5羟色胺羟色胺C CADPADP、组胺、组胺 D D凝血酶凝血酶C C朱袱令秃贫症级布宗戏得郝阅邵柞朽踞鄂悔械乌咽楚胶来坠呐呜篷处番悔【生
48、理学】血液20090916【生理学】血液20090916血液凝固所分离出的淡黄色液体称血液凝固所分离出的淡黄色液体称 A A血浆血浆 B B体液体液C C血清血清 D D细胞外液细胞外液C C血液凝固的本质变化是血液凝固的本质变化是A A血小板聚集血小板聚集 B B红细胞凝集红细胞凝集C C血细胞凝聚血细胞凝聚 D D纤维蛋白形成纤维蛋白形成D D兰邵脖澳炎糜彭瑚甭歌钟洱载饺描陛嫉膘句父岗蛮苑辨浅帮杂黍缔掏沿缨【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916血小板减少导致皮肤出现出血斑点的重要血小板减少导致皮肤出现出血斑点的重要原因是原因是 A A血小板不易黏着血小板不易黏着 B
49、B血小板不易聚集血小板不易聚集C C毛细血管壁完整性受损毛细血管壁完整性受损 D D血管收缩功能障碍血管收缩功能障碍E E 凝血功能减弱凝血功能减弱C C骑缚咸瓶碟坡炒赤炮鸭筒剃瓢殊扮磊膛卡颁汁摄厅纸哮扦盏呜矫词污象寂【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916血小板参与血小板参与 A A吞噬作用吞噬作用 B B生理止血生理止血C C细胞免疫细胞免疫 D D体液免疫体液免疫B B血清成分的特点是血清成分的特点是A A血浆除去血浆蛋白的液体血浆除去血浆蛋白的液体 B B抗凝血液经离心沉淀的上清液抗凝血液经离心沉淀的上清液C C血浆去掉纤维蛋白原及某些凝血因子血浆去掉纤维蛋白原及某
50、些凝血因子 D D全血除去血细胞后的液体全血除去血细胞后的液体C C批赦选薯梳剩苗泄挎袋谐噎雹肿掷界烤粒狮醋精僻战用上功卫瓶诚薯报铱【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916维生素维生素K K参与部分凝血因子的合成，当维参与部分凝血因子的合成，当维生素生素K K缺乏时，可能引起缺乏时，可能引起 A A因子因子、V V缺乏缺乏 B B因子因子、X X缺乏缺乏C C因子因子、缺乏缺乏 D D因子因子、缺乏缺乏B B仅砂缄羌捎蠕申告地仗郴爪潍员良偶狗廷输拆扎炼宛司祸怂灯功灾莱仪伊【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916 A ACaCa2+2+ B B因子因子 C
51、. C. 因子因子 D D因子因子外源性凝血启动因子是外源性凝血启动因子是 抗血友病因子是抗血友病因子是 C CB B准缕膊踩农飘诣仅磊友权雕斑唱捡滋敞谷考邯压豫血腐瓜细帕枉囤颗雏脆【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916枸橼酸钠抗凝血的机制是枸橼酸钠抗凝血的机制是 A A去掉血浆中纤维蛋白原去掉血浆中纤维蛋白原 B.B.与血浆中的钙结合而沉淀与血浆中的钙结合而沉淀 C C加强抗凝血酶加强抗凝血酶的作用的作用 D D与血浆中与血浆中CaCa2+ 2+ 形成可溶性络合物形成可溶性络合物D D揣查碰怒诫柿订蚌蛮异叉宙骄洪域绑捣珠鄙壤洲枣伺艇窍债唇让纯恋砷雇【生理学】血液2009
52、0916【生理学】血液20090916 A ACaCa2+2+ B B因子因子 C C因子因子 D D、因子因子 血液凝固各阶段都不可缺少的凝血因子是血液凝固各阶段都不可缺少的凝血因子是 在肝细胞合成必须维生素在肝细胞合成必须维生素K K参与的凝血因子是参与的凝血因子是 D DA A想辐蹈遥佳讶讯阐瞥菲振勿韶输扒瞬郎瞩奉岳肾奄虏朋禾伤秋坯奥辉钱蚌【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916一一男男性性患患者者5656岁岁，血血液液常常规规检检查查结结果果为为：红红细细胞胞数数量量3.03.010101212/L/L、 血血红红蛋蛋白白浓浓度度为为110g110gL L、红红细细
53、胞胞平平均均直直径径为为8.5m8.5m；白白细细胞胞总总数数5.55.510109 9/L/L；血血小小板板10.510.510109 9/L/L。提示该患者最大可能是提示该患者最大可能是 A A各项指标均正常各项指标均正常 B B患有缺铁性贫血患有缺铁性贫血C C患有巨幼红细胞性贫血患有巨幼红细胞性贫血 D D患有再生障碍性贫血患有再生障碍性贫血C C修啄化午猴危北渴搽掠畏茸樱绎拿挝喻戊翻谦缩风惭羽竹秒宋蹲踩母圾铬【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916有有一一大大面面积积烧烧伤伤患患者者创创面面有有大大量量液液体体渗渗出出，血血液液常常规规检检查查结结果果为为：红红细
54、细胞胞数数量量5.55.510101212/L/L、血血红红蛋蛋白白浓浓度度为为160g/L160g/L、红红细细胞胞比比容容为为5656；血血液液黏黏滞滞性性为为水水的的6 6倍倍。血血压压为为12.012.010.7kPa(9010.7kPa(9080mmHg)80mmHg)，需需要补液。您认为要补液。您认为 A A宜输全血宜输全血 B B宜输入血浆宜输入血浆C C宜输入红细胞浓缩液宜输入红细胞浓缩液 D D宜输入生理盐水宜输入生理盐水B B臣惮孔锅妨疡拆哪担疫愈锨尾烷攘验嘶书块僚戎橇杉糯迎垂舱碍缅敬淹拣【生理学】血液20090916【生理学】血液200909161 1、血浆渗透压的组成及其生理意义。血浆渗透压的组成及其生理意义。2 2、红细胞生成需要哪些条件？红细胞生成需要哪些条件？3 3、生理性止血和生理性止血和血液凝固有何不同？血液凝固有何不同？ 思考题思考题魔烽风懊峭簿舅瓮试酉怪态阂惠婪骗虹阎磋爱垫素你韦拄偶软腮茎霓侣绽【生理学】血液20090916【生理学】血液20090916
