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2、)经皮经肝胆管造影引流术(PTCD)上海交大外科学胆道疾病胆道特殊检查胆道特殊检查 -PTC-PTCCT/US引导显示胆管病变部位、范围、性质、程度上海交大外科学胆道疾病胆道特殊检查胆道特殊检查 -ERCP-ERCP内镜下逆行胰胆管造影术EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography上海交大外科学胆道疾病胆道特殊检查胆道特殊检查ERCPERCP上海交大外科学胆道疾病胆道特殊检查胆道特殊检查 -ERCP-ERCP上海交大外科学胆道疾病胆道特殊检查胆道特殊检查 -ERCP-ERCP上海交大外科学胆道疾病胆道特殊检查胆道特殊检查 -ERCP-ERCP上海交大
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4、石CommonBileDuctStone肝内胆管结石IntrahepaticDuctStone上海交大外科学胆道疾病胆结石分类胆结石分类胆固醇结石胆色素结石混合结石上海交大外科学胆道疾病上海交大外科学胆道疾病傅氏分类法傅氏分类法（以结石剖面及化学成分为基础）（以结石剖面及化学成分为基础）放射形石胆固醇96%放射年轮石胆固醇80%岩层形石胆固醇70%无定型石胆色素40%沙层石胆色素60%泥沙石胆色素80%黑色石复合石上海交大外科学胆道疾病胆固醇结石形成机制胆固醇结石形成机制上海交大外科学胆道疾病胆固醇结石形成机制胆固醇结石形成机制胆固醇胆固醇过饱和过饱和成核缺陷成核缺陷胆囊收缩胆囊收缩障碍障碍上
5、海交大外科学胆道疾病胆色素结石形成机制胆色素结石形成机制感染及水解作用钙离子作用上海交大外科学胆道疾病我国胆石病发病情况我国胆石病发病情况五十年代以前胆色素胆管结石为主(50%)第一次全国调查(19831985)胆囊结石:胆管结石1.5:1胆色素胆管结石(36.2%)胆囊结石(52.8%)上海交大外科学胆道疾病我国胆石病发病情况我国胆石病发病情况第二次全国调查 1992.11992.12 胆囊结石 ：胆管结石 = 7.36 ：1 其中： 胆管结石 10.8% 胆囊结石 80%上海交大外科学胆道疾病原因： 饮食条件改善 脂肪、糖、蛋白质增加 卫生条件改善 蛔虫感染减少 营养配伍调整 从穷的不合理
6、到富的不合理上海交大外科学胆道疾病急性胆囊炎急性胆囊炎 病因：女性Female肥胖Fat40岁Fourty3F上海交大外科学胆道疾病病理机制病理机制结石阻塞胆囊管细菌滋生胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧静脉、淋巴回流受阻胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔上海交大外科学胆道疾病临临 床床 表表 现现右上腹疼痛向右肩背部放射恶心、呕吐、发热无黄疸上海交大外科学胆道疾病临临 床床 表表 现现右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊上海交大外科学胆道疾病辅助诊断辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、SGOT、GG
7、T、AKP、TBIL增高腹部平片胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI上海交大外科学胆道疾病腹部平片胆囊造影辅助诊断辅助诊断上海交大外科学胆道疾病辅助诊断辅助诊断CT scan上海交大外科学胆道疾病辅助诊断辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声超声上海交大外科学胆道疾病辅助诊断辅助诊断MRI上海交大外科学胆道疾病治疗治疗胆囊切除剖腹胆囊切除腹腔镜胆囊切除LC胆囊造瘘上海交大外科学胆道疾病腹腔镜胆囊切除术上海交大外科学胆道疾病上海交大外科学胆道疾病上海交大外科学胆道疾病急性胆管炎急性胆管炎 病理机制结石阻塞胆管胆管内高压+细菌感染急性胆管炎严重时急性阻塞性化脓性胆管炎AOSC上海交大外科学胆道疾病
8、临床表现临床表现急性胆管炎Charcot三联症腹痛寒颤发热黄疸急性阻塞性胆管炎Reynold五联症Charcot+休克+中枢神经系统抑制预后AOSC死亡率(4.543.5%)上海交大外科学胆道疾病辅助诊断辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：尿胆红素阳性、尿胆原增加肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、TBIL增高B超：胆管扩张，可见结石经皮经肝胆管造影(PTC)内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)上海交大外科学胆道疾病上海交大外科学胆道疾病上海交大外科学胆道疾病上海交大外科学胆道疾病急症处理抗休克解除梗阻外引流或鼻胆管引流、内支架引流治疗治疗上海交大外科学胆道疾病治疗治疗根本治疗清
9、除结石解除狭窄建立通畅引流上海交大外科学胆道疾病胆道恶性肿瘤胆道恶性肿瘤胆囊癌胆管癌上海交大外科学胆道疾病胆囊癌胆囊癌发病率恶性肿瘤0.36%消化道肿瘤第六位次于胃、结肠、直肠、食管、胰腺肝外胆管癌2/3男女发病比率约为1:2上海交大外科学胆道疾病病因病因胆石因素炎症因素良性肿瘤恶变上海交大外科学胆道疾病临床表现临床表现无典型症状 高龄女性 60岁 长期胆囊炎病史 发作规律改变临床出现腹部肿块临床出现黄疸 B超、CT 可发现，比临床诊断要早预后差 80%年内死亡上海交大外科学胆道疾病CT scanERCPMRCP上海交大外科学胆道疾病治疗治疗根治手术胆囊切除胆囊周围肝组织肝十二指肠韧带清扫扩大
10、？上海交大外科学胆道疾病胆管癌胆管癌 范围左右肝管及汇合部、肝总管、胆总管部位上段癌:左右肝管及肝总管中段癌:胆囊管与胆总管汇合部到胰上总胆管下段癌:胰腺段胆总管上海交大外科学胆道疾病病因病因与胆石关系胆管癌伴结石2030%与某些疾病常共存慢性溃疡性结肠炎总胆管囊肿中华分支睾吸虫感染伤寒病带菌者上海交大外科学胆道疾病临床表现临床表现进行性无痛性黄疸可出现胆管炎临床表现上段癌胆囊不大下段癌胆囊肿大影像诊断B超CTERCPPTC上海交大外科学胆道疾病B超超CT上海交大外科学胆道疾病CT上海交大外科学胆道疾病上海交大外科学胆道疾病上海交大外科学胆道疾病治疗治疗根治手术上段癌肿瘤切除胆管空肠Roux-Y吻合下段癌胰十二指肠切除(Child)姑息切除以减黄减压为主内镜治疗（放置胆道内支架）胆管空肠Roux-Y吻合上海交大外科学胆道疾病胆管癌根治术胆管癌根治术上海交大外科学胆道疾病上海交大外科学胆道疾病胆管癌的内镜治疗胆管癌的内镜治疗胆道塑料内支架放置术上海交大外科学胆道疾病胆道金属内支架放置术上海交大外科学胆道疾病胆道金属内支架放置术上海交大外科学胆道疾病上海交大外科学胆道疾病
