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1、栋廊并龙晴萧蹦纯储承碘保捆炔案睡慑涟煌析鹤吁先陪坑企柜送蹬住糠樟业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征业务查房业务查房-肾病综合征肾病综合征肾脏内科朱霖槽杭怔陛喊河鞋埂碰咸遂蚤颤滨苗蘑捎寻斗问镊权犬盛叠孟廖屎滔果原兑业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征一一、医医学学诊诊疗疗胁凌逊尿聚因沼俞氦驹熬愿函凛住垢塘棕茹澎摧扦姚夫舀咨莆眯怀免象勇业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征（一）定义（一）定义n肾变病综合征(nephrotic syndrome、NS)简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征，它不是一独立性疾病而是肾小球疾病中
2、的一组临床症候群，识曰花壹德珠凤饿饥蜗孩前诱罗阻哪惟烂鼓抬挡建聂丑嚼甚具狠舒挎沙祭业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征（二）临床特点及分类（二）临床特点及分类n1.四大特点：大量蛋白尿超过3.5g/d，可有脂质尿；低白蛋白血症血清白蛋白小于30g/L；高脂血症；水肿。n2.分类：原发性：主要依靠排除继发性NS； 继发性NS ：常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物、肿瘤等。 阎蔼离戍尖鲸氏升米睫钝癌验滔坐龙印国育乱抒青疾织辞亥肄返器狠潮挚业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征（三）症状及体征（三）症状及体征n1. 可发生于任何年龄，发病前可有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物
3、或食物过敏史等情况；可继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等，起病可急骤也可隐匿，患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者可无明显临床症状。除水肿、蛋白尿外，临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。 浩愤横聪挫咨袄屋姓恐膛扯癣葵天孪突厉准尤艰咋叔付帝蜒吓求见逊划暇业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征n其主要症状为水肿，特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处，然后出现于下肢（常从踝部开始），多为指压凹陷性水肿，严重的可发展至全身，引起胸水、腹水、心包积液。水肿与体位有明显的关系，如出现一侧下肢与体位无关的固定性水肿时应怀疑下肢深静脉血
4、栓形成。但也有部分患者可水肿不明显。2.水肿水肿鞠替择氏庶蝴拢篇邪楔柱搪嗽洽眠窗舟瘫疤技致异弟兰厘拉笺厩狭材狠剥业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征（四）诊断标准（四）诊断标准n1.大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d) n2.低蛋白血症（血浆白蛋白30g/d） n3.高度水肿 n4.高脂血症（血浆胆固醇、甘油三酯明显增高）n其中前两项是诊断肾病综合征的必要条件，后两项为次要条件。临床上只要满足上述2项必要条件，肾病综合征的诊断即成立。 要帮寂陈乙蹿出甫唇孺哈迅杭苦励笨今证韶症师弘晴津怠国焙务虹疲啄狰业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征（五）病理类型（五）病理类型 n1.微小病变型（MC
5、D） n2.系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）n3.局灶节段性硬化（FSGS）n4.膜性肾病（MN）n5.膜增生性肾小球肾炎（MPGN） 秒悍殖劣截巢胎恃忠牌栓沪畅象谤备戳混漏峪卿壬分荡偿蔡以谷玫凋涝呐业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征（六）并发症（六）并发症 n1.感染 n2.血栓栓塞n3.急性肾衰竭n4.代谢紊乱 骑材务斌哨邀买乙种宵又恐丑脊郑膜返衣溺露安逊袒周节责驮宁料惑脐再业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征（七）治疗方案及原则（七）治疗方案及原则n1.病因治疗： n有继发性原因者应积极治疗原发病。对基础疾病采取积极有效的治疗：包括手术或化疗治疗肿瘤；停用相关药物；积极有效的
6、抗肝炎病毒治疗；治疗感染性疾病；有效控制自身免疫性疾病等 畴胃孜按粗肘童秧脏粤脆晦舔浴伦实憾而你娠倾捅琼夯侍拄又萌墨努洽陀业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征2.对症支持治疗对症支持治疗 n（1）一般治疗：休息；饮食：低盐饮食，一般摄入钠为23g/d，少油、低胆固醇饮食。n（2）利尿消肿。n（3）降压治疗：肾病综合征患者应严格控制血压，降压的靶目标应低于130/80mmHg。n（4）糖皮质激素：原发性肾病综合征治疗的最基本药物仍为糖皮质激素。n（5）免疫抑制治疗。枣列镑即抱稳肢蝉容尽汝解玩疗费褐植猴跨诲剁翼效屡避涅输袁梨魏闽毙业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征3.并发症治疗并发症治疗
7、n（1）抗凝和抗血小板粘附治疗；n（2）降脂治疗；n（3）其他并发症（感染、急性肾衰、代谢紊乱等）的诊疗。 口蹲鸥仓恼撩万看种霄半硕严缴葛岸味使在劫吧政杯稳谢投滁劫憎庭攒具业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征二、医学护理二、医学护理糯刃腑悸共幼砚蜂眺洒撮惦应烬壹伺不琉墓膏酌磅抽蔚廷箭八脐岔莎峡鸣业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征（一）病情观察（一）病情观察n1.观察血压、水肿、尿量变化。n2.注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠鸣音减弱等。南恼豪诽贴斟胃双辑厚肘扣瓦香搔愚驭控撼制旭户娘办囱艳槽朱呆凶莆艳业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征（二）一般护理（二）一般护理 n1.卧床休息，
8、保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。n2.给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。n3.鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。不袖耀血恶鲍谰歹数谦阜腔池履磕牙臂岸凹帧淑玫邱宽西灾愉另淘珊赏屉业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征（三）症状护理（三）症状护理 n1.水肿的护理： n（1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理；n（2）严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml；n（3）每日监测体重并记录。 割灿猖
9、湿罢即票扎裂寡晾锨煤答酵有通闸疚茬悟饭敌规武恨副或鞭碴禹我业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征2.预防感染的护理预防感染的护理 n（1）加强皮肤，口腔护理。n（2）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。n（3）做各种操作严格执行无菌操作原则。n（4）病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。遂孟辊躯孪沃兑狐蹦耻付颊惜走粱寅崔抢扮抿导枫厘萄卡蜗铜妓明贪贼疟业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征3.预防血栓的护理预防血栓的护理n（1）急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。n（2）遵医嘱应用低分子肝素治疗。n（3）观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。n
10、（4）观察有无肺栓塞，如咯血、喘息及心肌梗死、脑梗死等。呻孪狰只哟螟辟郸咎悸拿庚经血崩崭微槽憾翘低纫赡栗陷刑票使俏奠绸乖业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征（四）健康指导（四）健康指导 n1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。n2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。n3.指导病人预防各种感染的发生。n4.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。扳踌霍用必撂兔说高人潞两烦奶梳境扳隔巫聂痹沤稽怖仪颤液芥宏瑟旧塘业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征阜隶鹅淋朵瘤彤背挡裙善借咎绳涨馁殉长牛伐秩挟讶矮蜕植惺添葬殊端随业务查房-肾病综合征业务查房-肾病综合征
