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1、 妊娠腹痛妊娠腹痛妊娠腹痛妊娠腹痛2目的要求掌握掌握妊娠腹痛的定义与辨证论治。妊娠腹痛的定义与辨证论治。 熟悉熟悉妊娠腹痛的发病机理、诊断与鉴别妊娠腹痛的发病机理、诊断与鉴别诊断。诊断。 了解妊娠腹痛的转归、预后、预防及保妊娠腹痛的转归、预后、预防及保健。健。 2*3内内 容容概述概述1病因病机病因病机 2诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 3辨证论治辨证论治 43*定义：妊娠期间，出现小腹疼痛者，称妊娠腹痛。亦名胞阻、痛胎、胎痛、妊娠小腹痛等。金匮要略妇人妊娠病脉证并治 概概概概 述述述述首见于4*5病因病机 1血虚 3气滞 4血瘀 2虚寒 胞脉失养，不荣则痛 胞脉阻滞，不通则痛 妊妊娠娠腹腹痛痛
2、妊妊娠娠腹腹痛痛5*诊断与鉴别诊断症状症状 妊娠期间，小腹妊娠期间，小腹疼痛，程度不甚，疼痛，程度不甚，势缓（或隐痛，势缓（或隐痛，或冷痛，或连及或冷痛，或连及胸胁胀痛）胸胁胀痛）诊断要点妇科检查妇科检查：子宫增大：子宫增大如孕周。如孕周。辅助检查辅助检查：妊娠试验阳性。妊娠试验阳性。B B超：宫内妊娠，胚超：宫内妊娠，胚胎或胎儿大小与停经胎或胎儿大小与停经时间相符。时间相符。6*诊断与鉴别诊断异位妊娠异位妊娠 胎动不安胎动不安 堕胎堕胎小产小产 妊娠合并妊娠合并卵巢肿瘤卵巢肿瘤蒂扭转蒂扭转 孕痈孕痈妊娠腹痛妊娠腹痛7*8辨证要点：治疗原则：调理气血、止痛安胎 辨证论治辨证论治 腹痛的性质兼证
3、舌脉辨虚实 8*辨证论治辨证论治 血虚证 症状症状妇科证候：妊娠后小腹绵绵作痛；妇科证候：妊娠后小腹绵绵作痛；全身证候：面色萎黄全身证候：面色萎黄, ,头晕目眩头晕目眩, ,或心悸少寐或心悸少寐舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细滑弱。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细滑弱。治法治法 养血安胎止痛养血安胎止痛方药方药当归芍药散当归芍药散( (金匮要略金匮要略) )去泽泻，去泽泻，加制首乌、桑寄生。加制首乌、桑寄生。当归当归 白芍白芍 川芎川芎 茯苓茯苓 白术白术 泽泻泽泻9*10辨证论治辨证论治 气滞证 症状症状妇科证候：孕后小腹胸胁胀满疼痛，或少腹妇科证候：孕后小腹胸胁胀满疼痛，或少腹胀痛；胀痛；全身证候：情
4、志抑郁，或急躁易怒；全身证候：情志抑郁，或急躁易怒；舌脉：苔薄黄，脉弦滑舌脉：苔薄黄，脉弦滑 。治法治法舒肝解郁，止痛安胎舒肝解郁，止痛安胎 方药方药逍遥散（逍遥散（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）加苏梗）加苏梗柴胡柴胡 当归当归 白芍白芍 茯苓茯苓白术白术 煨姜煨姜 薄荷薄荷 炙甘草炙甘草 10*11辨证论治辨证论治 虚寒证 症状症状妇科证候：妇科证候：妊娠期间，小腹冷痛，绵绵不止，妊娠期间，小腹冷痛，绵绵不止，喜温喜热，得热痛减；喜温喜热，得热痛减；全身证候：全身证候：形寒肢冷形寒肢冷,面色面色 白白 ,纳少便溏纳少便溏舌脉：舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉细弱。舌淡，苔薄白，脉沉细弱。治法治法
5、暖宫止痛，养血安胎。暖宫止痛，养血安胎。 方药方药胶艾汤（胶艾汤（金匮要略金匮要略）加补骨脂、杜仲）加补骨脂、杜仲阿胶阿胶 艾叶艾叶 当归当归 芍药芍药 川芎川芎 干地黄干地黄 甘草甘草11*12辨证论治辨证论治 血瘀证 症状症状妇科证候：妊娠期间小腹隐痛不适，或刺痛，妇科证候：妊娠期间小腹隐痛不适，或刺痛，痛处不移；或宿有妇科癥瘕；痛处不移；或宿有妇科癥瘕；舌脉：舌黯有瘀点，脉弦滑。舌脉：舌黯有瘀点，脉弦滑。 治法治法活血化瘀，补肾安胎。活血化瘀，补肾安胎。 方药方药桂枝茯苓丸（方见经断复来）合寿胎丸桂枝茯苓丸（方见经断复来）合寿胎丸（医学衷中参西录医学衷中参西录）寿胎丸：菟丝子寿胎丸：菟丝
6、子 桑寄生桑寄生 续断续断 阿胶阿胶 12*13妊娠期间引起腹痛的原因很多妊娠期间引起腹痛的原因很多 ,须注意鉴别。须注意鉴别。血瘀所致妊娠腹痛者，化瘀行血之品宜把握轻重，血瘀所致妊娠腹痛者，化瘀行血之品宜把握轻重，谨记谨记治病与安胎治病与安胎并举，化瘀而不伤胎，瘀去而胎安。并举，化瘀而不伤胎，瘀去而胎安。 临证思路临证思路临证思路临证思路 13*14预后转归预后转归 痊愈痊愈妊娠腹痛胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安及时有效治疗及时有效治疗堕胎、小产堕胎、小产14*复习思考题复习思考题妊娠腹痛需要与哪些病相鉴别？如何鉴别？（带着该问题学习异位妊娠与胎漏、胎动不安）妊娠腹痛在治疗中要如何辨虚实进行治疗？15*
