急性冠脉综合征

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1、急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS)1ACSACS的概念的概念 ACS在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂，引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病变，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性冠脉综合征急性冠脉综合征非非ST 段抬高段抬高有有ST 段抬高 NQMINQMIQwMIQwMI 心肌梗塞心肌梗塞 NSTEMINSTEMI4 非非ST段持续抬高段持续抬高血管未完血管未完全闭塞全闭塞（白色）（白色）不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗进展为ST段抬高心梗血管完血管完全闭塞全闭塞（红色）（红色）ST段持续抬高段持续抬高STS

2、T段抬高心梗死亡/猝死CK-MB或肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高或正常动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块形成斑块形成纤维帽纤维帽内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)脂核外膜外膜5斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜病因及发病机制病因及发病机制不稳定斑块破裂不稳定斑块破裂 血小板聚集血小板聚集 血栓形成血栓形成 冠状动脉狭窄加重冠状动脉狭窄加重 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛急性或亚急性心肌供氧减少。急性或亚急性心肌供氧减少。不稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛

3、和不稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛和非非非非STSTSTST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死一一. . 定义定义动动脉脉粥粥样样斑斑块块破破裂裂或或糜糜烂烂，伴伴有有不不同同程程度度的的表表面面血血栓栓形形成成、血血管管痉痉挛挛及及远远端端血血管管栓栓塞塞所所导导致致的的一一组组临临床床症症状状，合合称称为为非非ST段段抬抬高高型型急急性性冠冠脉脉综综合合征。征。一、发生机制一、发生机制动脉粥样斑块不稳定、破裂、血栓形成动脉粥样斑块不稳定、破裂、血栓形成冠脉痉挛冠脉痉挛血液流变学异常血液流变学异常lipid core 脂核血栓二二. . 临床表现临床表现1.1.症状：症状

4、： 胸痛是主要症状胸痛是主要症状典型心绞痛诱因：在体力活动或精神负荷当时（跑步、上楼、大便）缓解方式：休息或含服硝酸甘油部位：胸骨后中、上段，放射部位为心前区、左肩或左前臂尺侧性质：压迫感、紧缩感、濒死感、烧灼感持续时间：3-5分钟，心绞痛一般不超过15分钟有无伴随症状（大汗、恶心、呕吐）典型心绞痛发作具有时间相对固定、诱因固定、劳力强度固定特点冠心病常见症状冠心病常见症状 不典型心绞痛以咽部堵塞感为主：易误诊为咽炎以上肢肢体发麻为主：易误诊为颈椎病以左颊疼痛或牙痛为主：易误诊为牙髓炎以恶心呕吐或烧心为主：易误诊为消化系统疾病糖尿病患者由于周围神经病变，心绞痛的症状不典型或无心绞痛症状高危心绞

5、痛可以伴有黑朦、晕厥、室速、房室传导阻滞、其他心律失常、低血压，甚至休克以面部麻木为主的易误诊为口腔或神经科疾病静息性心绞痛静息性心绞痛初发性心绞痛初发性心绞痛恶化型心绞痛恶化型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛UA从没有过心绞痛，1月内新发生原来有SA，1月内发作频繁，加重，性质改变，延长，诱因改变，疗效差由于贫血、感染、甲亢、心律失常等诱发的心绞痛称继发性不稳定性心绞痛。 14非非S-T段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死 临临床床表表现现与与 UA 相相似似，但但是是比比UA更更严严重重，持持续续时时间间更长。更长。 UA可发展为可发展为 NSTEMI 或或 STEM

6、I 。15二二. . 临床表现临床表现2 2体征：体征： 大部分大部分UA/NSTEMI可无明显体征。可无明显体征。严重时出现心功能不全体征。严重时出现心功能不全体征。三三. . 心电图表现心电图表现UA时时静静息息心心电电图图可可出出现现2个个或或更更多多的的相相邻邻导导联联S-T段下移段下移0.1MV。NSTEMI的心电图的心电图ST段压低和段压低和T波倒置比波倒置比UA更明显和持久，并有演变过程，如更明显和持久，并有演变过程，如T波倒置逐渐波倒置逐渐加深，再逐渐变浅，部分还会出现异常加深，再逐渐变浅，部分还会出现异常Q波。波。 两两者者鉴鉴别别除除了了心心电电图图外外，还还要要根根据据胸

7、胸痛痛症症状状以以及及是否检测到血中是否检测到血中心肌损伤标志物。心肌损伤标志物。三三. . 心电图表现心电图表现变异性心绞痛变异性心绞痛 S T 段呈一过性抬高。段呈一过性抬高。心电图正常并不能排除心电图正常并不能排除ACS的可能性的可能性。 STST段抬高的心绞痛段抬高的心绞痛V4、V5、V6 和和、aVF导联导联ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高19四四. . 实验室检查实验室检查 心肌损伤标记物心肌损伤标记物 可以帮助诊断可以帮助诊断 NSTEMI，并，并且提供有价值的预后信息。且提供有价值的预后信息。 包包括括肌肌酸酸激激酶酶同同工工酶酶（CK-MB）、肌肌红红蛋蛋白白、肌钙蛋白肌钙蛋

8、白T(cTnT)和肌钙蛋白和肌钙蛋白I（cTnI）。）。 二、血清心肌酶二、血清心肌酶 升高时间升高时间 高峰时间高峰时间 降至正常降至正常MYO（肌红蛋白肌红蛋白） 2h 12h 24-48 h出现最早出现最早，但特异性不强，但特异性不强cTnT （肌钙蛋白）（肌钙蛋白） 3-4h 24-48h 10-14天天 cTnI 11-24 h 7-10天天出现稍迟，而出现稍迟，而特异性高特异性高 CK-MB（肌酸激酶同工酶）肌酸激酶同工酶） 4 h 16-24 h 3-4天天 21四四. . 实验室检查实验室检查五五. . 诊断诊断持续进行性加重的胸闷和持续进行性加重的胸闷和/或胸痛或胸痛缺血性心

9、电图改变缺血性心电图改变心肌损伤标记物的变化情况心肌损伤标记物的变化情况五五. . 诊断诊断对对于于诊诊断断未未明明确确的的不不典典型型的的患患者者而而病病情情稳稳定定者者，可可以以作作负负荷荷心心电电图图，或或负负荷荷超超声声心心动动图图、核核素素心心肌肌灌灌注显像、冠状动脉造影等检查。注显像、冠状动脉造影等检查。冠状动脉造影仍是诊断冠心病的冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标金指标，可以，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略有重要意义。有重要意义。冠状动脉造影冠状动脉造影(CAG)(CAG)金标准金标准”24显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围显

10、示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围25冠状动脉病变造影图冠状动脉病变造影图26五五. . 诊断诊断-危险性分层危险性分层 根据病史、疼痛特点、临床表根据病史、疼痛特点、临床表现、心电图及心肌标记物测定结果，现、心电图及心肌标记物测定结果，可以对可以对UA/NSTEMI进行危险性分层。进行危险性分层。低度危险性低度危险性-中度危险性中度危险性-高度危险性高度危险性-非非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死风险评估风险评估中中中中 华华 医医医医 学学学学 会会会会 心心心心 血血血血 管管管管 病病病病 分分分分 会会会会高高 危危 标标 准准 建建 议议 48h 内心绞痛反复发作内心绞痛反复

11、发作 MI 后心绞痛后心绞痛 持续持续 20 min 的静息性胸痛的静息性胸痛 硝酸甘油效果差或无效硝酸甘油效果差或无效伴心力衰竭或低血压伴心力衰竭或低血压/心动过缓心动过缓/心动过速心动过速 年龄年龄 75岁岁 ST 段下降段下降0.1mv 血浆肌钙蛋白明显升高血浆肌钙蛋白明显升高六六. . UA/NSTEMIUA/NSTEMI的的治疗治疗治疗目的治疗目的缓解缺血缓解缺血预防严重不良后果预防严重不良后果(死亡或心肌梗死或再梗死死亡或心肌梗死或再梗死)。治疗目标治疗目标 解除心绞痛解除心绞痛 预防预防 MI 保护存活心肌保护存活心肌 预防死亡预防死亡六六. . UA/NSTEMIUA/NSTE

12、MI的的治疗治疗一般治疗一般治疗 休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛药物治疗药物治疗抗缺血治疗抗缺血治疗抗血小板治疗抗血小板治疗抗凝治疗抗凝治疗冠脉血运重建治疗冠脉血运重建治疗六六. . UA/NSTEMIUA/NSTEMI的的药物药物治疗治疗（一）抗缺血治疗（一）抗缺血治疗 1. 1. 硝酸酯类药物硝酸酯类药物 减减轻症状，不降低死亡率症状，不降低死亡率易耐易耐药6 10h血中血中无无浓度度不良反不良反应：头痛，低血痛，低血压六六. . UA/NSTEMIUA/NSTEMI的的药物药物治疗治疗 心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油，每次心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油，

13、每次0.5mg, 必要时每间隔必要时每间隔 5 min 可以连用可以连用 3 次，或使次，或使用硝酸甘油喷雾剂。用硝酸甘油喷雾剂。 无效无效-静脉滴注硝酸甘油静脉滴注硝酸甘油六六. . UA/NSTEMIUA/NSTEMI的的药物药物治疗治疗 2. 2. 受体阻滞剂受体阻滞剂 受受体体阻阻滞滞剂剂降降低低心心肌肌需需氧氧量量和和增增加加冠冠状状动动脉脉灌灌注注时时间间，因因而而有有抗抗缺缺血血作作用用。因因此此没没有有禁禁忌忌证证时时应应当早期开始使用当早期开始使用受体阻滞剂。受体阻滞剂。小剂量开始逐渐增加小剂量开始逐渐增加 使用使用受体阻滞剂的目标心率为受体阻滞剂的目标心率为50506060

14、次次/min/min。六六. . UA/NSTEMIUA/NSTEMI的的药物药物治疗治疗 3. 3. 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 变异型可用钙通道阻滞剂变异型可用钙通道阻滞剂六六. . UA/NSTEMIUA/NSTEMI的的药物药物治疗治疗（二）抗血小板治疗（二）抗血小板治疗n乙酰水杨酸乙酰水杨酸nADP受体拮抗剂受体拮抗剂n血小板糖蛋白血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂口服抗血小板治疗推荐口服抗血小板治疗推荐阿司匹林，负荷量阿司匹林，负荷量300mg，维持量，维持量75-100mg氯氯吡吡格格雷雷，负负荷荷量量300-600mg，随随后后每每日日75mg。除非出血，应维持除非

15、出血，应维持12个月个月阿司匹林禁忌者用氯吡格雷代阿司匹林禁忌者用氯吡格雷代PCI患者，患者，600mg氯吡格雷快速起效氯吡格雷快速起效已用氯吡格雷欲行已用氯吡格雷欲行CABG需停药需停药5天天六六. . UA/NSTEMIUA/NSTEMI的的药物药物治疗治疗（三）抗凝治疗（三）抗凝治疗1.1.肝素肝素 普通肝素普通肝素 因因容容易易引引起起出出血血，临床床需需监测APTT（ 50-70s ），故，故临床床较少使用。少使用。 六六. . UA/NSTEMIUA/NSTEMI的的药物治疗药物治疗 2.低分子肝素低分子肝素 血血浆浆半半衰衰期期长长、生生物物利利用用度度高高、出出血血少少，皮皮下

16、注射，使用方便下注射，使用方便, , 不必监测不必监测APTT 。 多项试验均证明多项试验均证明 UA/NSTEMI 时使用溶栓疗法时使用溶栓疗法不能明显获益，相反会增加心肌梗死的危险。因此不能明显获益，相反会增加心肌梗死的危险。因此不主张在不主张在UA/NSTEMI UA/NSTEMI 时使用溶栓疗法。时使用溶栓疗法。六六. . UA/NSTEMIUA/NSTEMI药物治疗药物治疗长期用药：长期用药：他汀类药物的应用他汀类药物的应用 急性期：使内皮细胞释放急性期：使内皮细胞释放NO，扩冠，扩冠远期：减少斑块炎症过程、稳定斑块远期：减少斑块炎症过程、稳定斑块血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化

17、酶抑制剂(ACEI)(ACEI) ACEI可以降低可以降低心血管事件发生率心血管事件发生率七七. . 冠状动脉血管重建治疗冠状动脉血管重建治疗对于非对于非ST段抬高的段抬高的ACS患者进行血管重建的患者进行血管重建的目的是目的是治疗反复发作的心肌缺血以防进展为心肌治疗反复发作的心肌缺血以防进展为心肌梗死或猝死。梗死或猝死。七七. . 冠状动脉血管重建治冠状动脉血管重建治疗疗 有下列情况时应尽早行冠状动脉造影检查：有下列情况时应尽早行冠状动脉造影检查：(1) UA/NSTEMI 患者伴明显血液动力学不稳定；患者伴明显血液动力学不稳定；(2) 尽管充分的药物治疗，心肌缺血症状反复出现；尽管充分的药

18、物治疗，心肌缺血症状反复出现；(3) 临床表现高危，例如：与缺血有关的充血性心力临床表现高危，例如：与缺血有关的充血性心力 衰竭或恶性室性心律失常；衰竭或恶性室性心律失常；(4) 心肌梗死或心肌缺血面积较大，无创性检查显示心肌梗死或心肌缺血面积较大，无创性检查显示 左心功能障碍，左室射血分数左心功能障碍，左室射血分数(LVEF) 35%；(5) 做过做过PCI或或CABG又再发心肌缺血者。又再发心肌缺血者。心心 肌肌 梗梗 死死（myocardialinfarction，MI）心肌梗死心肌梗死- -病因及发病机制病因及发病机制 lipid core 脂核血栓44在在不不稳稳定定斑斑块块的的基基

19、础础上上，各各种种诱诱因因，造造成成斑斑块块破破溃溃，继继而而血血栓栓形形成成；引引起起冠冠脉脉完完全全阻阻塞塞，血血供供急急剧剧减减少少或或中中断断，侧侧支支循循环环尚尚未未建建立立，引引起起心心肌肌严严重重而而持持久久地地急急性性缺缺血血达达20-30min20-30min以以上上，导导致致心心肌肌坏坏死死。少少数数是由于斑块内出血或冠脉持续痉挛是由于斑块内出血或冠脉持续痉挛45促使斑块破裂及血栓形成的的诱因促使斑块破裂及血栓形成的的诱因l6Am6Am12Am 12Am 交感活性增加时交感活性增加时l饱餐饱餐l重重体体力力活活动动，情情绪绪激激动动或或用用力力大大便便时时l休克、脱水、出血

20、等休克、脱水、出血等AMIAMI可发生在无心绞痛病史的患者可发生在无心绞痛病史的患者发病诱因发病诱因 1.饱餐: 2.睡眠时迷走神经张力增高，使冠脉痉挛。 3.左心室负荷剧增: 4.心排量骤降（出血、休克或严重的心律失常）（特别是进食多量脂肪后）血脂增高，（特别是进食多量脂肪后）血脂增高，血液粘血液粘 稠度增高，引起局部血流缓慢。稠度增高，引起局部血流缓慢。血小板易于聚集而致血栓形成。血小板易于聚集而致血栓形成。重体力活动、情绪过分激动、用力重体力活动、情绪过分激动、用力排便、血压剧增排便、血压剧增 心肌病变心肌病变 冠脉闭塞后冠脉闭塞后 20203030分钟少数坏死分钟少数坏死 1 12 2

21、小时绝大部分呈凝固性坏死小时绝大部分呈凝固性坏死 肌溶解肌溶解肉芽形成肉芽形成 Q Q波心肌梗死波心肌梗死 常见常见 心室破裂或室壁瘤形成心室破裂或室壁瘤形成 陈旧性或愈合性心肌梗死陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在坏死组织在6 68 8周周 形成瘢痕愈合形成瘢痕愈合 病理演变病理演变 临床表现临床表现 先兆先兆 心绞痛发作心绞痛发作较前频繁较前频繁性质剧烈性质剧烈持续较久持续较久硝酸甘油疗效差硝酸甘油疗效差诱因不明显诱因不明显 症状症状 疼痛疼痛胃肠道症状胃肠道症状全身症状全身症状心律失常心律失常低血压休克低血压休克心力衰竭心力衰竭 体征体征 心率增加心率增加 心律不齐心律不齐 第一心音减弱

22、第一心音减弱三四心音三四心音奔马律奔马律血流动力学变化血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致左心室舒张和收缩功能障碍所致 EFEF值值 、SV SV 、CO CO 、Bp Bp 、心律失常、心律失常 心室重构心室重构 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭泵衰竭 （ KillipKillip分级分级 ） 级级无明显心衰无明显心衰级级左心衰，肺部啰音左心衰，肺部啰音50肺野肺野级级有急性肺水肿有急性肺水肿级级有心源性休克有心源性休克病理生理病理生理 体征体征心脏体征心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；心界轻至中度增大、心率

23、多增快，少数可减慢；第一心音减弱；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音音；收缩期杂音血血压压:一般都降低，且可能不再恢复一般都降低，且可能不再恢复其其他他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 特征性改变特征性改变 有有Q波心肌梗死者波心肌梗死者1.病理性病理性Q波波2.ST段抬高段抬高,呈弓背向上型呈弓背向上型3.T波倒置波倒置无无Q波心肌梗死者波心肌梗死者无病理性无病理性Q波波 相应导联相应导联ST段压低段压低0.1mVSTEMISTEMI心电图表现心电图表现STEMISTEMI的心电图

24、动态演变的心电图动态演变正常超急性期h急性期2d亚急性期2w陈旧期m特征性改变特征性改变: : STST抬高抬高病理病理Q Q波波T T波倒置波倒置53定位诊断定位诊断I、aVL高侧壁高侧壁II、III、aVF下壁下壁V1V3前间壁前间壁V3V5局限前壁局限前壁V1V6广泛前壁广泛前壁V5V6前侧壁前侧壁V7V9正后壁正后壁V3RV5R右室右室乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂高达高达50%50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂心脏破裂1小时：溶栓12小时直接PCI转运1小时： 高危/65岁：转直接PCI转运1小时： 非高危/非高龄：溶栓12小时血流动力学不稳：直接P

25、CI血流动力稳：择期一周PCI（1）适应证：）适应证：持续性胸痛持续性胸痛30min;相邻相邻2个或个或3个以上导联个以上导联ST段抬高段抬高发病发病12h;年龄年龄 180 /110 mm Hg) ; 2.3个月以前发生过缺血性脑卒中; 3.3周内曾行外科大手术,创伤性或较长时间的心肺复苏( 10 min) ; 4.活动性消化性溃疡或24周内发生过内脏出血;5.近期( 50%50%或恢复至等电位或恢复至等电位 血清心肌酶血清心肌酶CK-MBCK-MB峰值提前至发病后峰值提前至发病后14h14h以内以内 2h2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）内出现再灌注心律失常（室性心律失常

26、或传导阻滞等） 冠冠状状动动脉脉造造影影证证实实原原来来闭闭塞塞的的血血管管恢恢复复前前向向血血流流（限限于于冠状动脉内溶栓治疗者）冠状动脉内溶栓治疗者）经皮冠状动脉支架植入治疗经皮冠状动脉支架植入治疗67取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量进而达到缓解心绞痛症

27、状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的及延长寿命的目的 。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁桥梁”，俗称俗称“搭桥术搭桥术”。 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术6869冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术出院后治疗出院后治疗所谓的所谓的ABCDEABCDE方案：方案： A：阿司匹林，：阿司匹林，ACEI/ARB和抗心绞痛；和抗心绞痛； B：受体阻滞剂和控制血压

28、；受体阻滞剂和控制血压； C：降低胆固醇和戒烟；：降低胆固醇和戒烟； D：合理膳食和控制糖尿病；：合理膳食和控制糖尿病； E：给于患者健康教育和指导适当的运动。：给于患者健康教育和指导适当的运动。 病例分析病例分析患者：男性，70岁，高血压病史10年，无糖尿病史及吸烟史。主诉：间断胸痛1周，晕厥1次3小时。查体：神志清，BP 85/60mmHg，HR54bpm，律齐。心电图心电图病例分析病例分析1.患者诊断？2.处理？病例分析病例分析3.患者到达导管室后突发神志不清，小便失禁，最大可能？处理？病例分析病例分析4. 心电监护提示室颤，经电除颤后转为窦性心律伴III度房事传导阻滞，紧急临时起搏器植

29、入，并冠脉造影检查提示右冠100%全闭，予球囊扩张后支架植入，术后血流恢复。术后应重点观测内容？病例分析病例分析5.患者术后血压110/70mmHg,HR70bpm（起搏心律），无胸痛，术后12小时患者出现心率增快，血压90/60mmHg，稍感气促。 可能出现的情况？病例分析病例分析-答案答案1.诊断：急性下壁心肌梗死 陈旧性前间壁心肌梗死 高血压病。2.处理-一般处理：吸氧；持续心电、血压监测；建立静脉通路；除颤仪床旁备用；告病危，卧位与活动控制；患者教育； 病例分析病例分析-答案答案2.2.处理处理- -药物治疗药物治疗： 波立维片波立维片 300-600mg po st!300-600m

30、g po st! 阿司匹林片阿司匹林片 300mg 300mg 嚼服！嚼服！ 低分子肝素低分子肝素0.4mlih 0.4mlih 或普通肝素或普通肝素4000u !4000u ! IIb/IIIa ( IIb/IIIa (欣维林）欣维林）10ml iv!10ml iv! 多巴胺针抗休克治疗。多巴胺针抗休克治疗。 他汀使用。他汀使用。 病例分析病例分析-答案答案2.处理处理-再灌注治疗：再灌注治疗： 首选急诊PCI+临时起搏器植入 告知手术风险，签字同意。 次选溶栓治疗+临时起搏器植入 告知溶栓治疗及手术风险，签字同意。病例分析病例分析-答案答案3.突发神志不清：最大可能室颤，立即CPR及电除颤。4.术后应重点关注内容：生命体征，心电图变化，胸闷、胸痛情况，穿刺点血肿等情况。5.术后血压低、心率快，有轻度贫血貌，但无肺部罗音、颈静脉怒张等心功能不全表现，无穿刺处出血最大可能患者出现上消化道出血并发症。作业作业ACS分型、临床表现、诊断、治疗原则胸痛的鉴别诊断8182