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1、急诊患者中精神障碍的识别与处理西安市精神卫生中心西安市精神卫生中心主任医师主任医师急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 前前 言言 n 临床经验临床经验 同样的癌症患者结局为什么不同？同样的癌症患者结局为什么不同？ 溃疡病患者为什么总爱复发？溃疡病患者为什么总爱复发？ 穷人为什么还得高血压？穷人为什么还得高血压？ “ 神经官能症神经官能症 ” ? 急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 前前 言言 n 医学模式转变医学模式转变 传统医学模式传统医学模式生物医学模式生物医学模式 现代医学模式现代医学模式 （生物心理社会医学模式）（生物心理社会医学模式）急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 前前 言言 n
2、一组数据一组数据（20世纪世纪90年代）年代） 国际：国际：WHO 14WHO 14个国家个国家 15 15个城市个城市 25916 25916门诊病例（门诊病例（15-6515-65岁）岁） ICD-10 24% ICD-10 24%心理障碍心理障碍 9% 9%心理问题心理问题国内：国内：1212省区省区 门诊门诊35% 35% 病房病房40- 60%40- 60%识别率：识别率：发达国家发达国家40-50% 40-50% 国内国内10- 20%10- 20%急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 前前 言言 一个病例一个病例 “嗜络细胞瘤嗜络细胞瘤”发作性高血压发作性高血压急诊患者中精神障碍的
3、识别与处理课件 内内 容容 n急诊病人中存在精神障碍的急诊病人中存在精神障碍的类型类型n急诊病人中存在精神障碍的急诊病人中存在精神障碍的识别识别n急诊病人中存在精神障碍的急诊病人中存在精神障碍的处理处理急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 类类 型型 n共存：躯体疾病共存：躯体疾病 + 精神障碍精神障碍n伴发：躯体疾病伴发：躯体疾病精神障碍精神障碍n误误“诊诊”：精神障碍：精神障碍躯体疾病躯体疾病急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 识识 别别 共存共存（躯体疾病（躯体疾病 + 精神障碍）精神障碍） 较少较少 识别较易（仔细询问病史）识别较易（仔细询问病史）急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 识识
4、 别别 伴发伴发（躯体疾病（躯体疾病精神障碍）精神障碍） - 重：重：急性脑病综合征（意识障急性脑病综合征（意识障 碍）、精神错乱状态、幻觉碍）、精神错乱状态、幻觉 妄想状态等妄想状态等 发生少发生少 识别易识别易 - 轻：轻：焦虑、抑郁，焦虑、抑郁，发生多发生多 易忽略易忽略急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 焦虑障碍焦虑障碍 主观性焦虑：主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、紧张、恐惧、担心、害怕、 提心吊胆、惶恐不安提心吊胆、惶恐不安 运动性焦虑：运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓头颈僵痛、手指震颤、搓 手顿足、坐卧不宁手顿足、坐卧不宁 躯体性焦虑：躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、心悸
5、、气短、胸闷、出汗、 口干舌燥、颜面潮红口干舌燥、颜面潮红急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 抑郁障碍抑郁障碍 无兴趣无兴趣（原有兴趣减退或丧失）（原有兴趣减退或丧失） 无望感无望感（对未来无希望，甚至绝望）（对未来无希望，甚至绝望） 无助感无助感（孤立无援，他人无法帮助）（孤立无援，他人无法帮助） 无动机感无动机感（既无心、亦无力）（既无心、亦无力） 无能感无能感（自卑、自我评价降低）（自卑、自我评价降低） 无意义无意义（整个生活无意义，生不如死）（整个生活无意义，生不如死）急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 焦虑与抑郁障碍焦虑与抑郁障碍 反应程度与事件不相符反应程度与事件不相符 反应时间与
6、事件不相符反应时间与事件不相符 反应与环境不相符反应与环境不相符 反应与原发病不相符反应与原发病不相符急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 识识 别别 误误“诊诊”（精神障碍（精神障碍躯体疾病）躯体疾病） 癔症：癔症：“失明失明”、“失语失语”、“失聪失聪”、 “瘫痪瘫痪”(转换症状转换症状) “昏迷昏迷”（木僵与亚木僵木僵与亚木僵） 惊恐障碍：惊恐障碍：“急性心脏病发作急性心脏病发作” 躯体化障碍：躯体化障碍：“神经官能症神经官能症” 易误诊，提高识别能力易误诊，提高识别能力 鉴别点鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无症状重、体征轻、辅助检查无” 急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 处处 理理
7、原则原则 共存：共存： 分别处理分别处理 伴发：伴发：首先治疗原发病首先治疗原发病 + 精神医学精神医学 处理（心理治疗处理（心理治疗 + 药物）药物） 误误“诊诊”：提高识别力，提高识别力， 药物药物 + 心理治疗心理治疗急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 处处 理理 药物治疗药物治疗 种类：抗精神病药种类：抗精神病药 抗焦虑药抗焦虑药 抗抑郁药抗抑郁药 方法：对症治疗，小量、短程方法：对症治疗，小量、短程急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 处处 理理 药物治疗药物治疗 抗精神病药抗精神病药 奋乃静：奋乃静：4mg 816mg/d 23/d 舒比利：舒比利：0.1 0.30.6/d 23/d
8、 维思通：维思通：1mg 13mg/d 12/d （安坦（安坦 2mg 12/d） 氟派啶醇：氟派啶醇：5mg 510mg im 1/d急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 处处 理理 药物治疗药物治疗 抗焦虑药抗焦虑药 安安 定定 2.5mg 510mg/d 23/d 佳静安定佳静安定 0.4mg 0.81.6mg/d 23/d 氯硝安定氯硝安定 2mg 48mg/d 23/d 丁螺环酮丁螺环酮 5mg 1020mg/d 23/d 安安 定定 10mg 1020mg im 12/d 氯硝安定氯硝安定 1mg 12mg im 12/d急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 处处 理理 药物治疗药物治
9、疗 抗抑郁药抗抑郁药 多虑平多虑平 25mg 50100mg/d 12/d 氯丙米嗪氯丙米嗪 25mg 50100mg/d 12/d 百优解百优解 20mg 1020mg/d 1/d 赛乐特赛乐特 20mg 1020mg/d 1/d 西普妙西普妙 20mg 1020mg/d 1/d 优优 克克 20mg 1020mg/d 1/d 急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 处处 理理 药物治疗原则药物治疗原则 对症对症 小量小量 短程短程急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 处处 理理 暗示治疗暗示治疗 适应症：适应症：癔症性感觉与运动障碍癔症性感觉与运动障碍 （转换症状）与木僵（昏迷）（转换症状）与木
10、僵（昏迷） 方法：方法：氯化钙（溴化钙）静脉注射暗氯化钙（溴化钙）静脉注射暗 示疗法示疗法 要点：要点：静脉注射前的暗示性静脉注射前的暗示性“铺垫铺垫”急诊患者中精神障碍的识别与处理课件 处处 理理 20分钟短程心理治疗分钟短程心理治疗 核心：支持性核心：支持性 方法：解释、保证、支持方法：解释、保证、支持 技术：倾听、共情技术：倾听、共情急诊患者中精神障碍的识别与处理课件急诊患者中精神障碍的识别与处理课件西安市精神卫生中心西安市精神卫生中心 杨杨 洪（主任医师）洪（主任医师） Tel：85510981（O） 13002910338（M） E-mail： WXYH急诊患者中精神障碍的识别与处理课件
