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1、老年人安全用药与护理12024/7/22国内外现状全球死亡患者中有13不是死于疾病本身，而是死于不合理用药1。老年人往往身患多种疾病，常倾向于使用多种药物，据文献报道，美国65岁以上的老年人虽仅占全国人口的15，却消耗处方药数量的332。同时由于脏器功能退化，新陈代谢减慢，老年人更容易发生药物不良反应(ADR)。药源性伤害成为美国810患者入院的原因，25老年人入院归咎于药源性伤害，我国每年5000万住院患者，至少有250万与药物不良反应有关。22024/7/22目录安全用药概念老年人药物代谢特点老年人心理分析影响用药安全的因素用药安全的防范对策安全合理用药-（多重用药）如何提高用药依从性安全
2、用药护理干预32024/7/22安全用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。42024/7/22老年人药物代谢特点老年药动学改变的特点药物代谢动力学过程减慢，绝大多数药物的被动转运吸收不变而主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，血药浓度增高。老年药物效学改变的特点多大多数药物敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。52024/7/22老年人药物代谢特点1.药物的吸收2.药物的分布3.药物代谢4.药物的排泄62024/7/22老年
3、人药物代谢特点1.药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。72024/7/22老年人药物代谢特点影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少。胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟。肌张力增加和活动减少：药物吸收增加。胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少。82024/7/22老年人药物代谢特点2、药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。影响药物在体内分布的主要因素有：机体的组成成分、药物与血浆蛋白的结合能力及药物与组织的结合能力等。92024/7/22老年人药物代谢特点
4、3.药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢的主要器官。肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间。102024/7/22老年人药物代谢特点4.药物的排泄（excretion）是指药物在老年人体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原型或其代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。老年人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。112024/7/22老年人药物代谢特点老年人药效学改变的特点是对药物的耐受性降低1.多药合用耐受性明显下降2.
5、对引起缺氧的药物耐受性差3.对排泄的慢或易引起缺氧的药物耐受性下降4.对肝脏有损害的药物耐受性下降5.对胰岛素和葡萄糖耐受力降低122024/7/22老年人药物不良反应高的原因药物不良反应（ADR）是指在常规剂量下，由于药物或药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质有关的反应。原因：1.同时接受多种药物治疗2.药动学和药效学改变3.滥用非处方药132024/7/22老年人用药的心理分析自作主张用药盲目用药随意 求贵心理求新心理求多心理求补药心理求偏方心理142024/7/22影响社区老年人安全用药的因素1.老年人自
6、身因素生理性退化视力障碍听力、认知和记忆障碍缺乏药物相关专业知识152024/7/22影响社区老年人安全用药的因素2.社会支持因素经济条件家庭成员状况陪伴者情况162024/7/22影响社区老年人安全用药的因素3.专业连续性服务不到位出院后回到社区服务中心或家庭，专业人员匮乏，得不到连续的专业服务和指导，且老年人常集多病于一身，多种给药方式并存，药物用法各异，不同疾病联合用药的安全难以保证。172024/7/22影响社区老年人安全用药的因素4.药品生产与流通一药多名，同一药物的不同剂型、规格、用法等问题均会导致社区居家老人的不安全用药。182024/7/22影响养老机构老年人安全用药的因素1.
7、体系尚不健全2.管理有待规范3.专业人员缺乏192024/7/22社区用药安全的防范对策1.加强用药安全健康教育，增强用药安全意识。2.加大社会支持力度。3.医院延伸服务至社区，加强互助合作。202024/7/22养老机构用药安全的防范对策1.健全服务体系，加大政府财政投人，高度重视并推进养老服务体系建设。2.提升管理能力，完善健康管理模式。3.强化护理人员培训，稳定养老护理队伍。212024/7/22安全、合理用药方法选择适宜品种控制药品种数适宜给药途径选择适当剂量掌握停药时间 选择用药时间给药方案个体化重视用药的依从性222024/7/22如何避免多重用药1.了解老年人的生理变化特点与用药
8、的影响2.了解老年人的药动学和药效学变化3.对老年人开展（医嘱）审核4.医生与药师共同组成老年医学团队管理老年人的用药5.处方评价与评估老年人合理用药的辅助工具6.避免“处方瀑布”现象7.药物调整的基本原则232024/7/22提高老年人用药依从性1.健康教育:建立全面的健康教育体系强调健康教育本身是一种治疗手段,采取有效地健康教育方式,设法让患者及家人掌握更多的疾病知识。2.简化治疗方案:建议医师尽量使用价廉、长效,不良反应少的药剂,用药方案简单易懂,减少服药次数,规范用药时间。从而使老年患者容易记忆和规范遵医行为3.帮助建立各种提醒装4.社会和家庭的支持部分药品价格昂贵,242024/7/22老年人用药的干预加强老年人用药的解释工作不可滥用药物用药种类不可过多剂量和间隔时间要准确不可长时间用药忌随便服用安眠药加强家属的安全用药教育252024/7/22老年人用药的心理疏导心理上认为没有病的老年人的心理疏导心理上认为病情轻的老年人的心理疏导心理上认为有重病的老年人的心理疏导262024/7/22272024/7/22
