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1、中国公共卫生指导方针与三级预防中国公共卫生指导方针与三级预防中山大学公共卫生学院 马静建国初期 “预防为主，卫生工作的重点应放在保证生产建设和国防建设方面，面向农村、工矿、依靠群众，开展卫生保健工作。”我国公共卫生指导方针n以农村为重点n预防为主n依靠科技与教育n动员全社会参与n中西医并重n为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务问题：投入不足，人才缺乏公共卫生事件应急准备不足多头管理基层（农村）薄弱缺乏完善的社会保障体系 卫生费用 卫生总费用卫生总费用（total expenditure on health） 卫生经费卫生经费（health recurrent expenditure） 指直
2、接投入医疗卫生服务过程中、以货币形态表现的经济资源。 卫生事业费卫生事业费（public health spending） 国家用于发展卫生事业各项费用的支出。卫生费用1、卫生费用的年平均增长率 总体上升，个人支出比例37%（1990）上升到54.38%（1996）2、卫生总费用占GDP的比重 美国13 .6%，我国34%， 4.21%（96），4.68%（98）3、公共卫生支出的比重突发公共卫生事件的应对突发公共卫生事件的应对 n突发公共卫生事件（emergency public health events）是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾
3、病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 突发公共卫生事件的特征： 突发性事件，不易预测。 具有公共卫生属性。 对公众健康已经或可能造成严重损害。 处理不及时或不恰当可能影响公众心理，影响社会稳定，造成严重的经济损失。近年来国内、外发生的重要或突发公近年来国内、外发生的重要或突发公共卫生事件共卫生事件 nO157事件事件n疯牛病疯牛病 n二二噁噁英事件英事件 n博帕尔灾难博帕尔灾难 n上海甲肝流行上海甲肝流行 n山西朔州毒酒事件山西朔州毒酒事件 博帕尔灾难n1984年12月3日，美国的跨国公司联合碳化物公司在印度中央邦首府博帕尔开办的一家农药厂，发生了一起严重的毒气泄漏事故，给当
4、地居民带来巨大的灾难。12月2日子夜，农药厂的一个储气罐压力在急剧上升，里面装的45吨液态剧毒性异氰酸甲酯，是用来制造农药西维因和涕灭威的原料。3日0时56分，储气罐阀门失灵，罐内的剧毒化学物质漏了出来，以气体的形态迅速向外扩散。据报道，共有3600多人死于这次事故。美国联合碳化物国际公司向印度政府支付了47亿美元的赔偿费。二恶英事件n1999年，比利时、荷兰、法国、德国相继发生因二恶英污染导致畜禽类产品及乳制品含高浓度二恶英的事件。二恶英事件使当年比利时蒙受了巨大的经济损失，上半年的统计表明，这一事件造成的直接损失达355亿欧元，如果加上与此关联的食品工业，损失超过10亿欧元。据中国预防医学
5、科学院有关专家介绍，二恶英是一种有毒的含氯化合物，是目前世界已知的有毒化合物中毒性最强的。O157事件n自1996年6月从日本多所小学发生集体食物中毒事件而发现元凶为“O157”大肠杆菌以来，日本全国至当年8月患者已达9000多人。其中7人死亡，数百人住院治疗。“O157”是一种长约千分之二毫米、宽约千分之一毫米的杆菌。“O”是德语对这种细菌称谓的第一个字母。大肠杆菌因其抗原抗体反应不同，截至目前被分为173种。“O157”于1982年被美国科学家定为第157种而得名。感染上大肠杆菌“O157”的患者往往都伴有剧烈的腹痛、高烧和血痢。病情严重者并发溶血性尿毒症症候群(HUS)和脑炎，危及生命。
6、疯牛病n疯牛病全称为“牛海绵状脑病”，是一种进行性中枢神经系统病变，发生在牛身上的症状与羊瘙痒症类似，俗称疯牛病。疯牛病在人类中的表现为新型克雅氏症，患者脑部会出现海绵状空洞，导致记忆丧失，身体功能失调，最终神经错乱甚至死亡。n1997年，英国科学家曾经预计，在最糟糕的情况下，可能会有1000万人最终死于新型克雅氏症。2002年这一预计数字降为5万人。近年来国内、外发生的重要或突发公近年来国内、外发生的重要或突发公共卫生事件共卫生事件 n南京汤山中毒事件南京汤山中毒事件 n传染性非典型肺炎流行传染性非典型肺炎流行 n禽流感禽流感 n“大头婴大头婴”事件事件 n假酒事件假酒事件 公共卫生事件应急
7、准备n应急准备的缘由应急准备的缘由1、全球脆弱性增加2、人道主义援助的影响3、把重点放在有危险的社区社区脆弱性：社区脆弱性： 易感性（社区暴露于灾难的程度） 适应性（社区处理灾难的能力）降低脆弱性 发展政策 脆弱性评估预防/减轻应急事件 为应急事件做准备应急准备的内涵n应急准备是：“一个长期发展活动的计划，其目的是增强全球的接受力和国家的能力，用以从救济中有序地得到过渡，恢复到持续发展。”应急事件准备包括以下要素：n脆弱性降低的法律框架和可实现的政策n有关脆弱性的信息的收集、分析和传播n对应急事件做出反应和恢复的策略、系统和资源n公众意识n组织和人类资源的发展制定公共卫生事件应急政策n政策是“
8、一种行动方针的正式陈述” 战略性的、自上而下的功能： 建立长期目标 指定完成目标的负责人 建立可取的工作惯例 决定政策的目标脆弱性评估 脆弱性评估（也称为“危险性分析”，“威胁度评估”，“危险度评估”） 是一个确认危险并判断它们对一个社区、活动或组织可能产生的影响的过程。脆弱性评估过程中遇到的问题n数据n知识n态度n计划范围n僵化n没有严格按照程序评估建立应急（预警）机制（系统） 有效地降低公共卫生突发事件给人民生命财产、社会经济发展带来的危害。突发公共卫生事件的预防与控制突发公共卫生事件的预防与控制 n建立统一的突发事件预防控制体系建立统一的突发事件预防控制体系 n制定突发公共卫生事件应急预
9、案制定突发公共卫生事件应急预案 n搞好人才队伍建设搞好人才队伍建设 n建立突发事件应急救治系统建立突发事件应急救治系统 n做好应对突发公共卫生事件的物质储备做好应对突发公共卫生事件的物质储备 n对公众开展突发事件应急知识的专门教对公众开展突发事件应急知识的专门教育育 三级预防三级预防 三级预防是卫生工作贯彻“预防为主”方针的体现，是全民卫生保健的体系，也称综合预防(comprehensive prevention) 第一级预防第一级预防(primary prevention) 亦称病因预防，是针对致病因素的预亦称病因预防，是针对致病因素的预防措施。防措施。 1、针对环境的措施、针对环境的措施n
10、（1）改善生产环境，防止职业性危害n（2）保护生活环境，消除和控制工业“三废”、生活“三废”、嘈声等对空气、水、土壤、食物的污染n（3）加强对公共场所环境卫生的监督和管理n（4）加大执法力度，严格执行卫生法规和卫生标准第一级预防第一级预防(primary prevention）n2、针对人群的措施、针对人群的措施（1）计划免疫（经常性和应急性）（2）婚前检查、计划生育（3）妇女“五期”保健、儿童保健、老年保健（4）健康教育第一级预防第一级预防(primary prevention）n3、针对个体的措施、针对个体的措施（1）屏弃不良习惯 “管住一张嘴，迈开两条腿”（2）合理用药（3）心理辅导二级
11、预防二级预防(Secondary prevention) 临床前期预防，即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。 普查(筛检) 定期健康检查 高危人群重点项目检查 传染病疫情报告、疑似病例隔离观察 三级预防三级预防(tertiary prevention) 亦称临床预防，即对已患病的病人采取及时、有效的治疗措施，防止疾病恶化，防止复发和转移，防止伤残或死亡，促进病人早日康复。三级预防三级预防(tertiary prevention)1、防止病残2、促进康复3、采取各种替代疗法4、对症治疗农村三级医疗预防保健网农村三级医疗预防保健网 县级医疗预防保健机构及其任务县级
12、医疗预防保健机构及其任务 1. 医疗、用药、转诊 2. 指导、培训 3. 传染病的控制和管理、卫生监督、妇幼保健 及计划生育、计划免疫、地方病防治、社区 康复 4. 健康教育 5. 信息资料 乡乡(镇镇)级医疗预防保健机构及其任务级医疗预防保健机构及其任务 n 1. 医疗、药物、转诊n 2. 初级卫生保健工作n 3. 传染病的防治和报告、计划免疫n 4. 妇幼卫生保健工作n 5. 计划生育n 6. 指导、培训n 7. 卫生统计报表村级医疗卫生机构及其任务村级医疗卫生机构及其任务n1. 医疗救护，防治常见病、多发病，转诊n2. 卫生防疫，预防接种n3. 妇幼保健n4. 计划生育n5. 卫生统计原始登记，按期上报加强三级医疗预防保健网加强三级医疗预防保健网的建设n合理的卫生资源配置和利用 卫生人力资源 卫生费用
