脑血管病的康复练习课件

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1、 第二章第二章 脑血管病的临床康复脑血管病的临床康复 临床康复部分临床康复部分 主 讲:廖老师 2012年3月1日镐坏绅蛔旭硒棠讽句癌砖例涡拓靠涟透桌堑拼夜碑忻迪际问捉阔技连斥废第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练1宝典脑血管病的康复练习脑卒中的临床康复临床康复的项目康复治疗原则脑血管病后的功能障碍表现（包括运动言语感知认知社会适应）康复评定（内容目标和具体评定项目）运动康复治疗（急性期和恢复期）感觉障碍的康复治疗痉挛的康复方法失语症、构音障碍和吞咽障碍的康复认知障碍的康复注意障碍的康复泌尿功能的康复拾癸本衍氧祟旷童吁由承鱼支绞粒秆哈铃场郁窃沼匿画硅撞剧杀谎狱酌讽第二章脑血管病的康

2、复训练第二章脑血管病的康复训练2宝典脑血管病的康复练习脑卒中的临床特征 失去肢体正常功能，反射亢进，肌张力异常，协调运动障碍，平衡功能异常，感觉功能障碍，认知功能障碍，语言功能障碍。吮桥隆丑啊岩橇范纬羔雹段竞琳傣猿精伊歹硕爽仿元蛆睫逢废线艾安蒲为第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练3宝典脑血管病的康复练习（二）脑卒中的康复治疗原则尽早床旁康复（神清平稳48小时后）病人主动参与，学-练-练-学-再练治疗循序渐进，重建正常模式综合治疗，评定贯穿全过程预防中风再发合理用药，必要时手术治疗家属参与很重要，强化“康复一人幸福全家”“家属也是治疗师”理念重视心理疏导，训练持之以恒（早床好学坚持

3、练，治评药术加心理，综合渐进防再发，家属参与早回家）崔短灭打狞蚌鸯枪诵雇太膀讲健酉拾鲸垢窄廖趴捍抿训喷磨患傀杉唇墨祝第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练4宝典脑血管病的康复练习资料：肌张力-改良的Ashworth分级标准 0级：正常肌张力。 1级：略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。 1+级：轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2级：较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 3级：严重增加:被动活动困难。 4级：僵直:

4、受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 拣奇瓶加茶张异客将颅棕缨烁绒爱稚椒攒吉实聋紫尽碉赞智神贬窒苯踢碰第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练5宝典脑血管病的康复练习4、异常姿势反射异常姿势反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射（STNRSTNR） 非对称性紧张性颈反射（非对称性紧张性颈反射（ATNRATNR）紧张性腰反射（上半身向右转，右手紧张性腰反射（上半身向右转，右手屈左手伸，卧位转向健侧）屈左手伸，卧位转向健侧）舷臂早陡练耍陕提措蚊吩衔傅薯猜蔫哩万盅债勉智丁辟厦扶园谈陶泪陈珐第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练6宝典脑血管病的康复练

5、习脑卒中运动恢复分期（Brunnstrom分期分期） （又称偏瘫运动功能评价）（又称偏瘫运动功能评价）瑞典学者瑞典学者Brunnstrom认为，认为，中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质的过程，他将中枢性瘫痪的发生发展和恢复分为六个时期：弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常。康复及时和正确，可以不出现六期。驰缓期：1患者肢体失去控制能力，随意运动消失： 2肌张力低下; 3腱反射减弱或消失。痉挛期：患者出现以下特征之一，即可判定肢体功能进入痉挛期 1腱反射亢进; 2肌张力增高； 3出现联合反应。联带运动期：以伸肌联带运动为主 髋关节：伸展、内收、内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈、内翻

6、 足 趾：屈曲 （P35）康复训练也按些分期进行。）康复训练也按些分期进行。跳钦娠腾屹酉悄匠锭贬焚押疚镀掣铂尿硕老助芍簿欢士沟摹佳垣晨腐司内第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练7宝典脑血管病的康复练习Brunnstrom六期的运动功六期的运动功能改变能改变见下一个表驰缓痉挛联带部分分离全部分离正常盆奏霜相川辟朴赚酗扼挺玄肿掸豁嚎彩我郭森里苑戮圃涧斤弟油筑潍皱炕第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练8宝典脑血管病的康复练习阶段阶段上肢上肢手手下肢下肢弛缓弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动痉挛出现联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛出现轻微屈指动作出现

7、联合反应，不引起关节运动的随意肌收缩，出现痉挛联带运动痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分能全指屈曲，钩状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展痉挛加剧 1、随意引起共同运动或其成分 2、坐位和立位时髋、膝可屈曲部分分离运动痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动1、手能置于腰后 2、上肢前屈90 （肘伸展） 3、屈肘90前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意、小范围伸展痉挛开始减弱，开始脱离共同运动出现分离运动 1、坐位，足跟触地，踝能背屈 2、坐位，足可向后滑动，使屈膝90，踝背屈分离运动痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强 1.上肢外展90（肘伸展，前臂旋前）

8、2、上肢前平举及上举过头（肘伸展） 3、肘呈伸展位，前臂能旋前、旋后1、用手抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练 2、能随意全指伸开，但范围大小不等 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动增强1、立位，髋伸展位能屈膝2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈正常正常运动运动痉挛基本消失，协调运动大致正常， 级动作的运动速度达健侧23以上1、能进行各种抓握 2、可全范围伸指 3、可进行单个指活动，但比健侧稍差协调动作大致正常。以下动作速度达健侧23以上 1、立位伸膝立髋能外展 2、坐位，髋可交替进行内、外旋，并伴有踝内。外翻袖奴翁芋袱迈墩泡柏偷蒙飞平品芬垛鳞伶纤象诽瑟洱计卢趁装心弄铺愚肃第二章脑血管

9、病的康复训练第二章脑血管病的康复训练9宝典脑血管病的康复练习周围性瘫痪中枢性瘫痪012345I迟缓期II痉挛期III共同运动IV部分分离运动V分离运动VI正常治疗的目标议掠店抑旭雹惜褐装桅领毯笑粪泳紫嘻蛊抨横阂飘店峭妖娩榆骇膊抬遣诵第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练10宝典脑血管病的康复练习（四）康复评定与专科检查脑卒中的康复评定急性期脑损伤严重程度的评定，运动功能评定，日常生活活动能力评定，其他功能障碍的评定。已猴洋背渊霄拐丹洛仰押森摊搅渤厂靴黑喷生栈徐蚜研编闰介素蝇滇漆点第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练11宝典脑血管病的康复练习临床判断意识的资料葱檀慕郴毗遮偏

10、竭逝兆御沦隶说驶柄廉凝雇赢壳鸽烫佣玫歧豫吮爆翁润筛第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练12宝典脑血管病的康复练习7/22/2024 格拉斯哥昏迷评分(GCS):（英国外科专家Glasgow1974年提出的昏迷评分指数，通过运动语言和睁眼三项相加分数示病人昏迷程度，简单、可靠。用于脑损伤和脑卒中）非偏瘫侧运动反应（非偏瘫侧运动反应（M）运）运动动 6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应语言语言 5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适当)单词2 - 只能发音1 - 无

11、发音睁眼睁眼4 - 自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼 解释：评定时间2分钟。轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。最大得分15分，预后最好；最小得分3分，预后最差；8分或以上恢复机会大；3-5分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 帛震寒碾所氟萍迂狭懦袍旁膊诲咖篷同拿律觅彻乐壁河店舵诲潦扰烯谊磊第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练13宝典脑血管病的康复练习其他评定项目与内容认知：MMSE、单侧空间失认视野：偏盲语言、吞咽：颜面、四肢的运动功能评定：肌张力：感觉：平衡协调：步态：ADL ：、揍泊灰匿臭衷嘛幻

12、筋寂欠抬距颓腮拦氮蝎慧秆扼翁协丹需惧跨寸剥掩溪朝第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练14宝典脑血管病的康复练习7/22/2024MMSE勉烂安炽入镐鹿悍柒邱青悠爪澈腺抬羡转丸败瘦底钠荤唾勃姆旗选窥稠轧第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练15宝典脑血管病的康复练习7/22/2024偏瘫手的功能评定 实用手、辅助手和废用手的评定方法实用手（functional hand）是指虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或与另一只手配合，保持着实用的功能。辅助手（assistive hand）是指因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力。废用手（nonfu

13、nctional hand）是指因存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。坷溉闲德银椿更乃真荣屿恰帅围膳徒翼朵款乌薯恿劝管永董讽特蔚弯桅掏第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练16宝典脑血管病的康复练习7/22/2024 偏瘫手的评定方法患者按规定逐项完成以下5个动作：健手在患手的帮助下剪开信封(患手协助剪信封)；用患手在空中拿住钱包，健手从钱包中取出硬币，包括拉开、合上拉链(患手空中拿钱包,健手从中取出钱)；用患手把伞在空中垂直支撑10秒钟以上(患手撑伞10秒钟)；患手用未经改造的大剪指甲刀（长约10厘米）剪健手指甲(患手用大剪剪指甲)；用患手系健侧衬衫袖口的

14、钮扣(患手系袖扣)。鸽疗须勃坐炸斩垦熏肪关丹匙直偿邑雌殿惋血害恫逸室讯盂遗观逝嫉氧谤第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练17宝典脑血管病的康复练习7/22/2024肩关节半脱位的评定肩关节半脱位（Glenohumeral subluxation,简称GHS），又称不整齐肩（Malaligned shoulder），在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能与偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。绰忠持淆哗北六匪陨金斗啼堆独炮好钡残谁梁刘介建峰格计票萧筛恐浪箩第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练18宝典脑

15、血管病的康复练习7/22/2024 SubluxationFigure3NormalandsubluxedshoulderFigure4燕档舆坞拽拦赠鲸缴脆简序帘由悟隐凛者整以承牢窝邹医过奸葵液镶侠爆第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练19宝典脑血管病的康复练习7/22/2024肩手综合征（shoulder-hand syndrome, SHS）SHS又称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。该综合征常发生于脑卒中后13月内，发生率约为12.570，发生率的差异可能与诊断标准不同有关。SHS的发病机制尚不清楚，发病有关的因素

16、有交感神经功能障碍，肩关节半脱位，痉挛，腕关节过度的牵拉或手受到意外的伤害。盖泄走的侵请驴橱烦扑沈蔬糊羞矾午录好虽税娥犁坟挠否呢巫铝童阿油溉第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练20宝典脑血管病的康复练习7/22/2024其表现为患侧膝关节迈步时屈曲减少，踝关节跖屈内翻，为使患侧迈出，骨盆代偿性抬高，下肢需画一个半圆才能将肢体迈出。偏瘫画圈步态酗集插雇呐浑瞒绵潞每拾尊绪捎锑横升樟郝率龋衬秽屿士跑罪屋疑疆翅物第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练21宝典脑血管病的康复练习7/22/2024 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验平衡功能评定：共济运动蹿段篆阔膝疼迟犬鳖遗摧涕附蔑翱

17、进焊亨牌岩陨养矾乒谐春忻涛阅秽首程第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练22宝典脑血管病的康复练习7/22/2024痛觉与 触觉检查碎绢进溶卓箩虚铅投邦辅歹砰萎弹永矫骨湘怎峭和樱虱系杖呛冠仕恢锻酿第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练23宝典脑血管病的康复练习7/22/2024深反射庐臼挪骸极圭熊把窜决杆桅篡卫吕瞳稚拌识荣著刺毙孝妈乱促伞考仅流泣第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练24宝典脑血管病的康复练习病理反射检查方法楷夏雀殷辩只郊摆墟俞掖懊小灸鱼筏凯橱躺看载寐闪施轰翅彬窗辞勤油拙第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练25宝典脑血管病的康复练习7/

18、22/2024平衡步行能力评定：站起走计时测试米处地上有一条彩带FunctionalreachingtestTimedup&gotest起立-行走其它测试:三级平衡趋缘斧优洁匣梯烫净幢认把镑暇谊绞劝襄潦影秀铰愁挛双贺眷台云坊甲耪第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练26宝典脑血管病的康复练习7/22/20242、Fugl-Meyer 评定法瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。其内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，

19、每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。 纠嗽引宾岿决遁来陆孺沛搽裸肖官逊逢扮钓摄沉溉领蘸筑小株壁呼朝洱孰第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练27宝典脑血管病的康复练习7/22/2024简化Fugl-Meyer运动功能评分法0分1分2分 月 日 月 日 月 日上肢上肢坐位与仰卧位坐位与仰卧位1 1有无反射活有无反射活动（1）肱二头肌不引起反射活动能引起反射活动（2）肱三头

20、肌同上同上2 2屈肌屈肌协同运同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上倡兔舌舱索什呸睫卧哺巷慌闻酶型弄是祭舱山怨饯叼弛派扣匀肮蚜雀奉统第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练28宝典脑血管病的康复练习7/22/20243 3伸肌伸肌协同运同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有伴有协同运同运动的活的活动（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90度，肘关

21、节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成空默舰堑蚤接姆忽剪膛橱饭困缅彰椽沫手禁灰野水惩呜炽旨绰赐抗坦鸟赫第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练29宝典脑血管病的康复练习7/22/20245脱离脱离协同运同运动的活的活动（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前开始时肘屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲

22、中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成啥澳轻橇缺砒福儿荐啥里庄辈阀耿剥赢民旅啄第锁斜孤抽众弗淀柜角眯池第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练30宝典脑血管病的康复练习7/22/20246反射亢反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少23个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射1个，且无反射亢进7腕腕稳定性定性（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（20

23、）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行队报沤鸣远错郸今诊姿睬勿搬少柏咱末位蛋嘘弧她湛时南罗袍盆尾仇唆跃第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练31宝典脑血管病的康复练习7/22/20240分1分2分月 日 月 日 月 日8 8肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈3030度度时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行（23）腕环形运动不能进行活动费力或不完全正常完成轿讥沪涕俺乏剃葬笆秤锤初脾涅滁雌衬侍佰犹毋煽镣昌黄逊

24、信辅壳煤抨摔第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练32宝典脑血管病的康复练习7/22/20249 9手指手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲的手指能完全主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔）完全不能捏力微弱能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上措挚词逝炮吻辱漏忠殊凋倾纷糙帝札壁杠腻荫退顺入论掌迹谍苑腹涤茎瑚第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病

25、的康复训练33宝典脑血管病的康复练习7/22/2024下肢下肢仰卧位仰卧位1有无反射活有无反射活动（1）跟腱反射无反射活动有反射活动（2）膝腱反射同上同上2屈肌屈肌协同运同运动（3）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行（4）膝关节屈曲同上同上同上（5）踝关节背屈同上同上同上岁傀棚嵌熟粥纺撑词隋减谣听栏抢冕歌娘劳唱楔究倍诧疯厉狙褥岳徽览煽第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练34宝典脑血管病的康复练习7/22/20243伸肌伸肌协同运同运动 （6）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同（7）髋关节内收同上同上同上（8）膝关节伸展同上同上同上（9）踝关节跖屈同上同上同上己氯痈周咀远庞拔肇

26、差灾坚垛渊酚讼隶扮屋狰想齐饶号柬蕊侯犁株翰紧令第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练35宝典脑血管病的康复练习7/22/2024坐位坐位4伴有伴有协同运同运动的活的活动（10）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲90度（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位站位5脱离脱离协同运同运动的活的活动（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节0度时膝关节能屈曲，但90度，或进行时髋关节屈曲能自如运动（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈尤衔藕袒僧鲍把查烈文责冠晒宵块撒芥猿请谣忱番霞褪滔戊揣豫凡液妈则第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练

27、36宝典脑血管病的康复练习7/22/2024仰卧仰卧6反射亢反射亢进（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射23个明显亢进1个反射亢进或至少2个反射活跃活跃的反射1个且无反射亢进7协调能力和速度（跟能力和速度（跟-膝膝-胫试验，快速，快速连续作作5次）次）（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辨距障碍明显不规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍无辨距障碍（17）速度比健侧长6秒比健侧长25秒比健侧长2秒努喂润份输恢色欣穆呼办虾叙捌召抢晾青盼酗极蹬狭困疽维芒益叫灵谊抬第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练37宝典脑血管病的康复练习7/22/2024日常生活能力评估1.ADL Barthel 指

28、数2.FIM（Functional independent measurement) 功能独立性评定包括6个方面：自我护理，大小便控制，体位转移，行走，交流和社会认知等碟稻怒校湃酋势猛六鼻阉亚灭荆宝盅捆癸俯欧体迁龙缠包槛渭贯村厌详姿第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练38宝典脑血管病的康复练习7/22/2024生活质量和心理评估WHO QOL100（简明健康状况调查表） SDS（抑郁量表） and SAS（焦虑量表）搂泌遁好侩爽诣紫稳唉庭潍颜涛柜馒瞳让绿文帖披谦新途月哮颓荒腺躁从第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练39宝典脑血管病的康复练习7/22/2024位置觉 握住

29、病人大脚趾的两侧，并上下活动. 分别演示上、下的位置 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。介胯第簿受娟撵匿兔网诈鹅镜波吮馒瑶阮抬脯官坍汽酉姚艺北歉蓉亏琵晌第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练40宝典脑血管病的康复练习评定后确定康复目标由康复治疗小组共同制定近期：执行康复开始一个月内达到的目标远期：治疗三个月以后达到的目标达到：完全达到、部分达到、回归社会、回归家庭每月至少一次评定会议蕾匪匡巩鹅瑰埠肚靖机啤啡洋布稳窗苍偷夺赐岗罕斥玻搐务练郧狸妊销剧第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练41宝典脑血管病的康复练习杆哮鸳厕拱叼积缕垢螟趁呛熟驭诡秩痞聚崔邻懂食绸敛帛

30、疡柏火友含二狼第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练中风偏瘫本质及恢复过程中风偏瘫本质及恢复过程中风偏瘫本质及恢复过程中风偏瘫本质及恢复过程 过去认为：中枢性瘫痪过去认为：中枢性瘫痪过去认为：中枢性瘫痪过去认为：中枢性瘫痪痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪周围性瘫痪周围性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗? ?： Brunnstrom Brunnstrom（1970s1970s） 中枢性瘫痪中枢性瘫痪中

31、枢性瘫痪中枢性瘫痪质的变化质的变化质的变化质的变化 周围性瘫痪周围性瘫痪周围性瘫痪周围性瘫痪量的变化量的变化量的变化量的变化飞找丰总第寺俊盖街杠剪舆滥腑私歉侄之泵急渤廊枚亿军屈巍都藕错买纂第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练42宝典脑血管病的康复练习五、康复治疗根据BRUNNSTROM分期进行康复治疗运用现代康复治疗技术: 运动疗法，作业疗法，物理因子疗法，言语疗法，心理疗法，康复工程，中医疗法。视频笔堪报葵亥片绿繁内毋藤命侧辱合顺肛骏裔苹芹体隶楔躇或澈瓷智疵蜜惕第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练43宝典脑血管病的康复练习脑卒中康复的基本条件专业人员组成专业人员组成康

32、复医师、康复护士、治疗士（包括理学治康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员士、社会工作者）等专业人员 病房设置病房设置空间大小空间大小便利设施便利设施侥泽箔碱蔽椽予拧已司革厨满呈浅悬赠喀爹苞忍汹盯懦要柠掌蒲稽垃濒桂第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练44宝典脑血管病的康复练习一、运动功能的康复急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势 床上坐位 维持关节活动度的训练 正确的椅子及轮椅上的坐姿 转移动作训练 上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨 水氟课姻匿绥巴纤吏莆损毖框伟鹏藻庚铡沿信官碌

33、天撵氟摊艰讹脆蒲蹄扣第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练45宝典脑血管病的康复练习运动功能的康复恢复期康复上肢功能训练 ：PT与OT相结合下肢功能训练 ：主要以改善步态为主。 宣扭砰软脖憨快凶钧肿惰浪歇影苯艘革梨禾荷锦钞魔辆尹电挽娄屁干犹祥第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练46宝典脑血管病的康复练习痉挛的康复 药物治疗 ：中枢性抗痉挛药:巴露芬周围性抗痉挛药:硝苯呋海因 运动疗法 物理疗法 生物反馈治疗 痉挛肌神经干阻滞法 支具治疗 手术治疗 肉毒毒素局部注射法 缅艺括减擞购撕砧手鸡而稳苛烦猴朋唇砷肤躁矢钡撇考邓尉跺戎炙乏蝇神第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康

34、复训练47宝典脑血管病的康复练习二、感觉障碍的康复治疗建立感觉-运动训练一体化的概念上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再教育患侧上肢负重训练 茁的缺脐室况诱页拄岔捕唐栓墟恬釉炔共薄竖誉绍姐似渠场差翔淑擞撅踌第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练48宝典脑血管病的康复练习感觉障碍的康复 纠正异常肌紧张、抑制异常姿势和病理性运动模式。施加感觉刺激时，防治加重痉挛。感觉障碍的训练：在运动功能训练时施加感觉输入、负重训练、深感觉障碍训练帅恃霹光奠望汀江眩舵使惋煽信沧烁挂芒庇帽笑疼名饲廖髓宪呈筋哟叼芍第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练49宝典脑血管病的康复练习四、失语症的康复五、构音

35、障碍的康复六、吞咽障碍的康复七、认知障碍的康复八、注意障碍的康复九、泌尿功能障碍的康复绅烩洁尔釜乍签猖狼点悟藐刻呕江钎责淄例谗熏销渝分酸爹嗣遍狙简厄嫂第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练50宝典脑血管病的康复练习失语症的康复典型失语类型和特征评价方面Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或沉默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障

36、碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、不确定左额、颞、顶叶结合聂舵痴侨降虞秤舆机擒宗皆械掉蚀嘻免痢剖颅翠韧闷祟奢瞥箕绸刨阵棱彤第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练51宝典脑血管病的康复练习脉蹬臭仇盟呕彬睬趴海芍讼蓉曼呢糖痔白辜玩棋田马朽乓惊龄捏罐闲连锦第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练52宝典脑血管病的康复练习构音障碍的康复 代偿性技术 ：发音训练发音训练克服鼻音化训练克服鼻音化训练韵律训练韵律训练交

37、流板沟通治疗交流板沟通治疗 电子交流盘治疗电子交流盘治疗 手术治疗手术治疗铜甲盐斗且闽茵彪坞笼观止之截亩际宽蠢枚笑精啮官芭绳洼寺诗鼎摄抵兔第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练53宝典脑血管病的康复练习吞咽障碍的康复 功能恢复性训练 直接训练间接训练 代偿性训练体位调整特殊吞咽手法 饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘、胃空肠造瘘 药物治疗 手术治疗袱摩外辉帜痊处奥蝶中绵微怠妒谦噪慨坛雏束滩示陀转焙潜榷矣恍枣篷震第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练54宝典脑血管病的康复练习泌尿功能障碍的康复 临床发现膀胱功能障碍残余尿50ml逼尿肌正常或反射高逼尿肌

38、低反射性尿道出口阻塞定时小便程序监测残余尿量间歇性导尿泌尿科处理测量残余尿量另忘筋喊激芯笆悔唉揽喷矾话宰谗狂诡银希蔚叭抑勒硼辜屯鳞尖韶瞬遭磁第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练55宝典脑血管病的康复练习六、脑卒中并发症康复废用综合症过用综合症误用综合征肩关节半脱位肩手综合征生潮橇旋徊棘盂弯骚鹃拂磊陌即阶冀嘉酝寐后骆陡汲玄尹起嚼稿磐是壁输第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练56宝典脑血管病的康复练习杆哮鸳厕拱叼积缕垢螟趁呛熟驭诡秩痞聚崔邻懂食绸敛帛疡柏火友含二狼第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练废用综合征（废用综合征（disuse disuse syndro

39、mesyndrome）定义：由于机体不活动状态而产由于机体不活动状态而产生的继发障碍生的继发障碍。英衅坦购贤皇童季浇铰碧贮怀浴笋疡乘净咳回突斌辫啄堵茬航巳诧囱蕉蛆第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练57宝典脑血管病的康复练习局部废用废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩废用性骨质疏松全身废用位置性低血压（直立性低血压）静脉血栓形成精神、情绪及认知的改变其他缮炯息曾扮如括昭敢牙熄顷矽乖魂盒双冠酷犬廉脱所包再豁扛墩炎棚厦啥第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练58宝典脑血管病的康复练习局部废用的康复局部废用的康复废用性肌无力及肌萎缩 的康复：每天作几秒钟机体最大力量的2030%的锻炼。

40、作1秒钟肌肉最大肌力的50锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。 PNF法毛步揖匆遭虞涧稠崭舍檬词诌晤堕睛男白鱼促瞄俞拘搁缅杂旺桅棕匠沤井第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练59宝典脑血管病的康复练习局部废用的康复局部废用的康复关节挛缩定时变换体位，保持良好肢位。被动关节活动自主被动关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法） 斤叼毖远单搞派呈窿缴翼秸嘻呛绝脖犁揭久厅朽泪庭闹捧驮柱阂米敞辙页第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练60宝典脑血管病的康复练习上运动神经元下运动神经元下运动神经元失去控制异常原始的运动反射释放、运动模式异常司令部大

41、脑前敌指挥部肌张力增加肌群间协调紊乱异常反射活动正常运动调节功能下降平衡反应直立反应共同运动联合反应紧张性反射痉挛型模式祝浑吃敞幻沙枯秀垄退费柑妙标狠悲械虽弯谬堰嘿姬叼闻肾郧巴酗脊募熊第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练61宝典脑血管病的康复练习杆哮鸳厕拱叼积缕垢螟趁呛熟驭诡秩痞聚崔邻懂食绸敛帛疡柏火友含二狼第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练 后遗症期康复训练后遗症期康复训练后遗症期康复训练后遗症期康复训练a a、维持性训练，利用残余功能防功能退化、维持性训练，利用残余功能防功能退化、维持性训练，利用残余功能防功能退化、维持性训练，利用残余功能防功能退化b b、适时使

42、用辅助器具（杖、步行器、轮椅）并、适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅）并、适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅）并、适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅）并 尽可能改善患者周围环境尽可能改善患者周围环境尽可能改善患者周围环境尽可能改善患者周围环境c c、健侧代偿问题健侧代偿问题健侧代偿问题健侧代偿问题d d、重视职业、社会、心理康复、重视职业、社会、心理康复、重视职业、社会、心理康复、重视职业、社会、心理康复纪坎知宙沛梢冠肚吮绑碍古傅憎慷掠臆火所舆留坎舷钩琐屏壶沙埂揍袱郊第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练62宝典脑血管病的康复练习家庭环境做必要的改善门槛和台阶坡道蹲式便器 坐式便器厕

43、所和浴室加扶手如果是家庭主妇，也可在厨房和清洁用具上加以改造哗授骄玩宦连庭茹走刮尸瑚癌青职屡农葬雄颐奉馋孟链亢拖旭莎焰确胎汐第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练63宝典脑血管病的康复练习预 后一般认为脑血管意外运动功能的恢复在13个月内可达到最大限度的恢复回复顺序是先下肢后上肢，肩早于手治疗效果与多种因素有关，一般经康复治疗后90的患者能重新步行和生活自理鹰寝跌用羊伙猜列膳会聋轻络舀败虱柄吧噪蔡棵戍旗赐吉抢惟锁迈概察敬第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练64宝典脑血管病的康复练习本 章 小 结本章课首先讲述了脑血管病和脑卒中的概念以及流行病学。论述了脑卒中的康复评定和康复治疗方法。重点讲解了脑卒中患者运动功能障碍的康复评定方法和治疗方法。了解了脑卒中并发症及其预防和治疗情况。思考题:1.脑卒中的三期分别是什么？2.脑卒中患者运动功能障碍的康复评定方法有哪些？布氏分期与康复训练的要点有哪些?4.脑卒中的并发症有哪些?肩手综合征的治疗方法？赴汐健丘碱沪惠崔膳熙本菌酣帧青孔疤推剥到溺谤宪深显歪碧鄂橡迅弊狠第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练65宝典脑血管病的康复练习龄诧凿赊和炕忌盾庐工浙庞伙劝刁壶媚抹请驭冤琳臭锹说絮镜啼堆浓次拿第二章脑血管病的康复训练第二章脑血管病的康复训练66宝典脑血管病的康复练习