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1、中医儿科学第三节胎黄第三第三节节 胎胎 黄黄【概述】【概述】定定义义：胎胎黄黄是是以以新新生生儿儿出出生生后后皮皮肤肤面面目目出出现现黄黄疸疸为为特特征征的的病病证证，因因与与胎胎禀禀因因素素有有关关，故故称称“胎胎黄黄”或或“胎胎疸疸”。西西医医学学称称胎胎黄黄为为新新生生儿儿黄黄疸疸，包包括括了了新新生生儿儿生生理理性性黄黄疸疸和和血血清清胆胆红红素素增增高高的的一一系系列列疾疾病病，如如溶溶血血性性黄黄疸疸、胆胆道道畸畸形形、胆胆汁汁瘀阻、肝瘀阻、肝细细胞性黄疸等胞性黄疸等。 发发病情况：病情况：60%60%足月儿、足月儿、80%80%早早产产儿。儿。 胆胆红红素代素代谢过谢过程：程：衰
2、老衰老RBCRBC葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸转换转换酶酶+ +葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸酐酐酶酶正常菌群正常菌群胆胆红红素素结结合合胆胆红红素素胆胆汁汁胆胆红红素素葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸尿胆元尿胆元粪粪胆元胆元还还原原 肠肠肝肝循循 环环 肠肠 肠肠肝肝C C内内Y、Z蛋白蛋白 A脂溶性脂溶性水水溶溶性性新生儿胆新生儿胆红红素代素代谢谢特点：特点：1.1.胆胆红红素生成素生成过过多：多：新生儿新生儿: 8.8mg/kg/d: 8.8mg/kg/d， 成人成人: 3.8mg/kg/d: 3.8mg/kg/d红细红细胞数目多、破坏多、寿命短（胞数目多、破坏多、寿命短（20-40d20-40d
3、）；）；胆胆红红素素其其他他来来源源多多。如如来来自自肝肝脏脏等等组组织织的的血血红红素素蛋蛋白白( (过过氧氧化化氢氢酶酶、细细胞胞色色素素P P450450等等) )和和骨骨髓髓中中无无效效造造血血( (红红细细胞胞成成熟熟过过程程中中有有少少量量被被破破坏坏) )的的胆胆红红素素前体前体较较多。多。2.2.转转运胆运胆红红素的能力素的能力 刚刚娩娩出出的的新新生生儿儿常常有有不不同同程程度度的的酸酸中中毒毒，影影响响血血中胆中胆红红素与白蛋白的素与白蛋白的联结联结；早早产产儿儿白白蛋蛋白白的的数数量量较较足足月月儿儿为为低低，均均使使运运送送胆胆红红素的能力不足。素的能力不足。3.3.肝
4、功能不成熟：肝功能不成熟：对对胆胆红红素素摄摄取取能能力力差差( (肝肝C C内内Y Y、Z Z蛋蛋白白含含量低量低) )；葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸转换转换酶酶形成和排泄形成和排泄结结合胆合胆红红素功能差。素功能差。n4.4.肠肠肝循肝循环环特点：特点：肠肠道道内内正正常常菌菌群群尚尚少少，不不能能将将进进入入肠肠道道的的胆胆红红素素还还原成胆素原原成胆素原( (尿胆元、尿胆元、粪粪胆元等胆元等) )；新新生生儿儿肠肠内内葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸酐酐酶酶活活性性较较高高，可可使使结结合合胆胆红红素素分分解解，重重新新变变成成未未结结合合胆胆红红素素，通通过肠过肠道吸收道吸收进进入血循入血循环环而达肝而
5、达肝脏脏。 上上述述原原因因使使新新生生儿儿摄摄取取、结结合合、排排泄泄胆胆红红素素的的能能力力仅仅为为成成人人的的1%-2%1%-2%，极极易易发发生生新新生生儿黄疸。儿黄疸。影响胆影响胆红红素代素代谢谢的其他因素：的其他因素：饥饿饥饿：由于葡萄糖不足：由于葡萄糖不足, ,缺乏与胆缺乏与胆红红素素结结合的葡萄糖合的葡萄糖醛醛酸酸; ;缺氧：胆缺氧：胆红红素的素的结结合合过过程中几乎每一步程中几乎每一步都需要氧；都需要氧；便秘：胎便秘：胎粪粪排出延排出延迟迟可使其中胆可使其中胆红红素素经经肠肠壁吸收增多而加重黄疸壁吸收增多而加重黄疸( (胎胎粪粪中胆中胆红红素素含量含量为为足月儿每日胆足月儿每
6、日胆红红素素产产量的量的5-105-10倍倍););失水：血液失水：血液浓缩浓缩使血中胆使血中胆红红素素浓浓度增高度增高; ;酸中毒：胆酸中毒：胆红红素与白蛋白素与白蛋白联结联结能力与血能力与血pHpH成正比，成正比，pH7.4pH7.4时时,1mol,1mol的白蛋白能与的白蛋白能与2mol2mol的胆的胆红红素素联结联结，PH7.0PH7.0时时，胆，胆红红素与素与白蛋白完全分离白蛋白完全分离; ;体内出血体内出血: :如如头颅头颅血血肿肿、颅颅内出血、广泛内出血、广泛皮下出血等皮下出血等, ,红细红细胞破坏后所胞破坏后所产产生的胆生的胆红红素被吸收而加重黄疸。素被吸收而加重黄疸。影响胆影
7、响胆红红素代素代谢谢的其他因素：的其他因素：新生儿黄疸的分新生儿黄疸的分类类及其特点：及其特点：生理性胎黄：生理性胎黄： 时间规时间规律：生后律：生后2-32-3天出天出现现，4-74-7天明天明显显，10-10-1414天逐天逐渐渐消退，早消退，早产产儿可延儿可延迟迟至至3-43-4周消退周消退一般情况：好，无其他症状，精神一般情况：好，无其他症状，精神饮饮食良好。食良好。血清胆血清胆红红素水平：早素水平：早产产儿儿257mol/L(15mg/257mol/L(15mg/ dl) dl)，足月儿，足月儿205.2mol/L(12mg/dl)205.2mol/L(12mg/dl)。血清。血清结
8、结合胆合胆红红素素26mol/L(1.5mg/dl) 15mg/15mg/ dl dl者占者占42.9%42.9%。国外。国外标标准：准：12.9 mg/dl12.9 mg/dl病理性胎黄病理性胎黄黄疸出黄疸出现时间现时间或或过过早或早或过过晚；晚； 持持续时间长续时间长； 其黄疸不会自行消退；其黄疸不会自行消退；程度程度较较重；重；一般病情一般病情较较重，伴有精神萎靡，重，伴有精神萎靡，纳纳呆，呆，以及兼有相关的病以及兼有相关的病证证，预预后欠佳。后欠佳。胆胆红红素代素代谢过谢过程：程：衰老衰老RBCRBC葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸转换转换酶酶+ +葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸酐酐酶酶
9、正常菌群正常菌群胆胆红红素素结结合合胆胆红红素素胆胆汁汁胆胆红红素素葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸尿胆元尿胆元粪粪胆元胆元还还原原 肠肠肝肝循循 环环 肠肠 肠肠肝肝C C内内Y、Z蛋白蛋白 A脂溶性脂溶性水水溶溶性性病理性胎黄的特征病理性胎黄的特征符合下列任何一种情况均符合下列任何一种情况均应应考考虑为虑为病理性黄疸：病理性黄疸：1.1.黄疸出黄疸出现过现过早早(24h(24h内内) )；2.2.黄疸出黄疸出现过现过晚；晚；3.3.黄疸退而复黄疸退而复现现；4.4.黄疸持黄疸持续过续过久久( (足月儿足月儿22周，早周，早产产儿儿44周周) )；5.5.重症黄疸，血清胆重症黄疸，血清胆红红素素205m
10、ol/L(12mg/dl)205mol/L(12mg/dl)；6.6.黄疸黄疸进进行性加重，每日上升行性加重，每日上升85mol/L(5mg/dl)85mol/L(5mg/dl)；7.7.血清血清结结合胆合胆红红素素26mol/L(1.5mg/dl)26mol/L(1.5mg/dl)。胆胆红红素素脑脑病的特征：病的特征：1.1.未未结结合胆合胆红红素增高，超素增高，超过过下述下述临临界界值值者者可致本病：可致本病： 足月儿足月儿342mol/L342mol/L（20mg/dl20mg/dl）；未成熟）；未成熟儿儿257mol/L257mol/L（15mg/dl15mg/dl）；极低体重儿）；极
11、低体重儿171mol/L171mol/L（10mg/dl10mg/dl）。）。2.2.多在生后多在生后2 21212天出天出现现症状，早期症状症状，早期症状轻轻，有有厌厌食、睡眠差、精神萎靡、食、睡眠差、精神萎靡、拥拥抱反射减抱反射减弱、肌弱、肌张张力减低等，病情力减低等，病情继续发继续发展，展，则则出出现现尖叫、呼吸尖叫、呼吸暂暂停或呼吸困停或呼吸困难难、心、心动过缓动过缓、惊厥或角弓反惊厥或角弓反张张等，甚至死亡。等，甚至死亡。【病理性黄疸的病因病理性黄疸的病因】l.l.感染性感染性新新生生儿儿肝肝炎炎 大大多多因因病病毒毒通通过过胎胎盘盘传传给给胎胎儿儿或或通通过过产产道道时时被被感感染
12、染，巨巨细细胞胞病病毒毒(CM)(CM)乙乙型型肝肝炎炎病病毒毒等等较较多多见见；其其他他如如风风疹疹、单单纯纯疱疱疹疹、柯柯萨萨基基和和EBEB病病毒毒、李李斯斯特特菌菌、梅梅毒毒螺螺旋旋体、弓形体等。体、弓形体等。n一一般般起起病病较较慢慢, ,常常在在生生后后1-31-3周周或或更更晚晚出出现现黄黄疸疸。粪粪便便颜颜色色随随黄黄疸疸轻轻重重而而变变, ,黄黄疸疸重重时时, ,粪粪便便色色浅浅或或灰灰白白, ,尿尿色色深深黄黄; ;黄黄疸疸轻轻时时, ,粪粪便便色色深深，尿尿色色变变浅浅。通通常常不不发发热热, ,部部分分患患儿儿可可有有厌厌食、呕吐食、呕吐, ,肝肝轻轻至中度至中度肿肿大
13、。大。新新生生儿儿败败血血症症 细细菌菌由由脐脐部部侵侵入入引引起起者者多多见见, ,大大肠肠杆菌多于金葡菌。杆菌多于金葡菌。 可可因因中中毒毒性性肝肝炎炎、溶溶血血而而发发生生黄黄疸疸, ,一一般般有感染中毒表有感染中毒表现现。 新新生生儿儿l l周周内内肝肝形形成成结结合合胆胆红红素素功功能能差差, ,故故以以未未结结合合胆胆红红素素升升高高为为主主,1-2,1-2周周后后始始见见未未结结合合胆胆红红素素与与结结合合胆胆红红素素均均升升高高, ,如如主主要要由由于于肝肝细细胞胞受受损损而而无无溶溶血血, ,则则可可以以结结合胆合胆红红素升高素升高为为主。主。其他其他 尿路感染、先天性尿路感
14、染、先天性疟疟疾等。疾等。2.2.非感染性非感染性新新生生儿儿溶溶血血病病 胎胎儿儿由由父父亲亲遗遗传传获获得得母母体体所所不不具具有有的的血血型型抗抗原原，在在胎胎儿儿红红细细胞胞通通过过胎胎盘盘进进入入母母体体后后，该该血血型型抗抗原原即即刺刺激激母母体体产产生生相相应应的的IgG血血型型抗抗体体，当当这这种种抗抗体体进进入入胎胎儿儿血血循循环环与与其其红红细细胞胞上上的的相相应应抗抗原原结结合合，即即使使红红细细胞胞在在单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统内内遭遭致破坏，引起胎儿血管外溶血。致破坏，引起胎儿血管外溶血。 大大量量溶溶血血造造成成严严重重贫贫血血，甚甚至至导导致致心心力力衰衰
15、竭竭；因因胎胎儿儿严严重重贫贫血血、低低蛋蛋白白血血症症和和心心力力衰衰竭竭而而致致全全身身水水肿肿；贫贫血血使使髓髓外外造造血血组组织织代代偿偿性性增增生生、出出现现肝肝脾脾大大；娩娩出出时时黄黄疸疸往往往往不不明明显显，但但很很快快出出现现并并迅迅速速加加重重。溶溶血血产产生生的的大大量量末末结结合合胆胆红红素素透透过过血血脑脑屏屏障障使使脑脑神神经经核核黄黄染染，产产生生神神经经系系统统症症状状，出出现现胆胆红红素素脑脑病。病。RBCRBCRBC母母O型型胎儿胎儿A胎儿胎儿B型型母体母体A抗原抗原 B抗原抗原抗抗A抗抗B抗抗A+ A抗原抗原B抗原抗原+抗抗BHemolytic disea
16、se A、B、O溶溶血血病病主主要要发发生生在在母母亲亲为为O型型而而胎胎儿儿为为A型型或或B型型时时；如如母母为为AB型型，或或婴婴儿儿为为“O”型型则则均不会均不会发发生新生儿溶血病。生新生儿溶血病。 因因AB血血型型物物质质广广泛泛存存在在于于自自然然界界某某些些植植物物、寄寄生生虫虫及及细细菌菌中中，O型型母母亲亲通通常常在在第第一一胎胎妊妊娠娠前前即即可可受受到到自自然然界界具具有有A、B血血型型物物质质的的刺刺激激而而产产生生抗抗A、抗抗B抗抗体体(IgG)，故故40-50ABO溶血病溶血病发发生在第一胎。生在第一胎。 Rh Rh血型系血型系统统在在红细红细胞上有胞上有6 6种抗原
17、：种抗原：C C、D D、E E、c c、d d、e e，但，但d d始始终终未能未能发现发现；依抗原性；依抗原性强强弱排列，依次弱排列，依次为为D D、E E、C C、c c、d d、e e。 Rh Rh溶血病是因溶血病是因为为：母：母亲红细亲红细胞缺乏胞缺乏D D抗原抗原(Rh(Rh阴性阴性) )， 而胎儿而胎儿红细红细胞具有胞具有D D抗原抗原(Rh(Rh阳性阳性) )，母体所，母体所产产生的生的D D IgGIgG抗体在抗体在进进入儿体后即入儿体后即产产生免疫性溶血。但生免疫性溶血。但RhRh阳性阳性( (具具D D抗原抗原) )母母亲亲如缺乏如缺乏RhRh系系统统其他抗原其他抗原(E
18、(E、C C等等) )而胎而胎儿具有儿具有这类这类抗原抗原时时，也可，也可产产生生RhRh溶血病。溶血病。RhRh溶血病溶血病中以中以RhDRhD溶血病最常溶血病最常见见，其次，其次为为RhERhE溶血病。溶血病。 Rh Rh溶血病一般溶血病一般较较少少发发生在未生在未输过输过血母血母亲亲的首次妊娠中，的首次妊娠中，这这是因是因为为：RhRh抗原抗原仅仅存在于猿和人的存在于猿和人的红细红细胞上，此抗胞上，此抗原初次致敏原初次致敏约约需需0.5-1.0ml0.5-1.0ml血液，但在首次妊娠血液，但在首次妊娠时时母母血中只有少量血中只有少量(0.05-0.1m1)(0.05-0.1m1)胎儿血，
19、不足以使其母胎儿血，不足以使其母亲亲致敏；即使致敏，也属原致敏；即使致敏，也属原发发反反应应，抗体既少又弱；开，抗体既少又弱；开始始产产生的抗体基本是生的抗体基本是IgMIgM，不能通，不能通过过胎胎盘盘，到以后，到以后产产生生IgGIgG时时，胎儿已，胎儿已经经娩出。娩出。 Rh Rh溶血病症状随胎次增多而加重，溶血病症状随胎次增多而加重，这这是由于在首次分是由于在首次分娩娩时时有超有超过过0.5-1ml0.5-1ml胎儿血胎儿血进进入母循入母循环环，而且第二次，而且第二次致敏致敏仅仅需需0.01-0.1ml0.01-0.1ml胎血，并很快胎血，并很快产产生大量生大量IgGIgG抗体抗体所致
20、。很少数末所致。很少数末输过输过血的血的RhRh阴性母阴性母亲亲在首次妊娠在首次妊娠时时也也会会发发生生RhRh溶血病，溶血病，这这可能是因可能是因为为RhRh阴性阴性(d(dd)d)孕孕妇妇的的母母亲为亲为RhRh阳性，使孕阳性，使孕妇妇本人在出生本人在出生时时已接受了其已接受了其RhRh阳阳性母性母亲亲的抗原而致敏，若其首次妊娠胎儿的抗原而致敏，若其首次妊娠胎儿为为RhRh阳性阳性(D(Dd)d)，在孕期即可使其再次致敏，很快，在孕期即可使其再次致敏，很快产产生抗生抗D D的的IgGIgG通通过过胎胎盘盘引起胎儿引起胎儿发发生生RhDRhD溶血病。溶血病。胆道胆道闭锁闭锁 近近年年证证实实
21、多多数数是是由由于于宫宫内内病病毒毒感感染染导导致致生生后后进进行行性性胆胆管管炎炎、胆胆管管纤纤维维化化和和胆胆管管闭闭锁锁；若若管管壁壁薄薄弱弱则则形形成胆成胆总总管囊管囊肿肿。 故故出出生生时时胎胎粪粪可可为为正正常常，甚甚至至在在生生后后4 4周周粪粪色色始始转转白白。黄黄疸疸常常在在出出生生2 2周周后后始始引引起起注注意意，且且进进行行性性加加深深，常常呈呈黄黄绿绿色色，粪粪色色由由浅浅黄黄变变白白，尿尿色色逐逐渐渐加加深深。肝肝大大明明显显，边边缘缘较较硬硬而而光光滑滑。病病初初一一般般情情况况尚尚好好，病病久久因因脂脂溶溶性性维维生生素素A A、D D、K K吸吸收收障障碍碍，
22、发发育育营营养养不不良良( (结结合合膜膜干干燥燥，可可有有佝佝偻偻病病) )，3 3个个月月后后逐逐渐渐发发展展为为肝肝硬硬化化，6 6个个月月后后出出现现门门脉脉高高压压、脾脾功功能能亢亢进进，以后死于肝功能衰竭。以后死于肝功能衰竭。母乳性黄疸：母乳性黄疸：n发发生率：生率：0.5%0.5%2%2%；n多多于于生生后后4 47 7天天出出现现黄黄疸疸，2 23 3周周达达高高峰峰； 4 41212周周下下降降；常常与与生生理理性性黄黄疽疽重重叠且持叠且持续续不退。不退。n其其特特点点是是非非溶溶血血性性未未结结合合胆胆红红素素增增高高，血血清清胆胆红红素素可可342mol/L(20mg/d
23、l)342mol/L(20mg/dl)，无核黄疸无核黄疸报报告。告。n胆胆红红素素在在停停止止哺哺乳乳24247272小小时时后后即即下下降降，3 3天仍不明天仍不明显显降低者可除外母乳性黄疸降低者可除外母乳性黄疸n患患儿儿一一般般情情况况良良好好，精精神神饮饮食食正正常常，无无引起黄疸的其他病因。引起黄疸的其他病因。 母乳性黄疸的母乳性黄疸的发发生机理：生机理：过过去去认认为为本本症症是是由由于于母母乳乳中中孕孕二二醇醇或或不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸抑抑制制了了胆胆红红素素与与葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸结结合所致。合所致。 19861986年年有有人人发发现现此此种种母母乳乳内内-葡葡萄萄糖糖醛醛酸
24、酸苷苷酶酶活活性性特特高高，使使胆胆红红素素在在肠肠道道重重吸收增加而引起母乳性黄疸。吸收增加而引起母乳性黄疸。 亦亦有有学学者者认认为为是是此此种种母母乳乳喂喂养养患患儿儿肠肠道道内内能能使使胆胆红红素素转转变变为为尿尿、粪粪胆胆原原的的细细菌菌过过少所造成。少所造成。遗传遗传性疾病：性疾病：v红红细细胞胞6-6-磷磷酸酸葡葡萄萄糖糖脱脱氢氢酶酶(G6PD)(G6PD)缺缺陷陷。在在我我国国南南方方多多见见, ,可可以以黄黄疸疸很很重重而而贫贫血血不不太太明明显显，核核黄黄疸疸发发生生率率较较高高其其他他如如红红细细胞丙胞丙酮酮酸激酸激酶酶缺陷病缺陷病v球形球形细细胞增多症胞增多症v半乳糖血
25、症半乳糖血症v抗胰蛋白抗胰蛋白酶酶缺乏症缺乏症v囊性囊性纤维变纤维变等等药药物性黄疸物性黄疸v如由如由维维生素生素K K3 3、K K4 4(10mg/(10mg/日日) )v新生霉素新生霉素v樟樟脑脑丸丸( (萘萘) )等等【病因病机病因病机】n形形成成新新生生儿儿病病理理性性黄黄疸疸的的原原因因很很多多，主主要要为为胎胎禀禀湿湿蕴蕴，如如湿湿热热郁郁蒸蒸、寒寒湿湿阻阻滞滞，久久则则气气滞滞血血瘀瘀。胎胎黄黄的的病病变变脏脏腑腑在在肝肝胆胆、脾脾胃胃。其其发发病病机机理理主主要要为为脾脾胃胃湿湿热热或或寒寒湿湿内内蕴蕴，肝肝失失疏疏泄泄，胆胆汁汁外外溢溢而而致致发发黄，日久黄，日久则则气滞血
26、瘀。黄疸皆因湿：气滞血瘀。黄疸皆因湿：n孕母素体湿盛或内孕母素体湿盛或内蕴蕴湿湿热热之毒，之毒，遗遗于胎儿；于胎儿；n因胎因胎产产之之时时，出生之后，出生之后，婴婴儿感受湿儿感受湿热热邪毒所致邪毒所致n先天禀先天禀赋赋不足，脾阳虚弱，湿不足，脾阳虚弱，湿浊浊内生；内生；n或生后或生后为为湿邪所侵，湿从寒化，可致寒湿阻滞湿邪所侵，湿从寒化，可致寒湿阻滞n小小儿儿禀禀赋赋不不足足，脉脉络络阻阻滞滞，或或湿湿热热蕴蕴结结肝肝经经日日久久，气血郁阻，可致气滞血瘀而气血郁阻，可致气滞血瘀而发发黄。黄。 【病因病机病因病机】胎禀湿胎禀湿热热生后感邪生后感邪湿湿热热内内蕴蕴脾阳虚弱脾阳虚弱熏蒸肝胆熏蒸肝胆先
27、天不足先天不足湿湿热热黄黄疸疸寒湿内盛寒湿内盛阻滞肝胆阻滞肝胆寒寒湿湿黄黄疸疸禀禀赋赋不足不足邪邪实实正正虚虚湿湿热热久久蕴蕴邪毒邪毒炽炽盛盛内陷厥阴内陷厥阴气血瘀滞气血瘀滞瘀瘀积积黄黄疸疸内阻肝胆内阻肝胆胎黄胎黄动风动风神昏神昏抽搐抽搐 湿从寒化湿从寒化 气阳虚衰气阳虚衰 温熙无温熙无权权 正正盛盛邪邪实实胎黄胎黄虚脱虚脱变证变证常常证证【辨辨证论证论治治】辨辨证证要点要点 对对于胎黄，于胎黄，临临床上首先要辨床上首先要辨别别是生理性是生理性的、的、还还是病理性的。是病理性的。 然后再然后再对对病理性胎黄辨其阴阳。若病程病理性胎黄辨其阴阳。若病程短，肤黄色短，肤黄色泽鲜泽鲜明，舌苔黄明，舌苔
28、黄腻腻者，者，为为阳阳黄。若黄疸日久不退，色黄。若黄疸日久不退，色泽泽晦暗，便溏晦暗，便溏色白，舌淡苔色白，舌淡苔腻腻者，者，为为阴黄。若肝脾明阴黄。若肝脾明显肿显肿大，腹壁青筋大，腹壁青筋显显露，露，为为瘀瘀积发积发黄，黄，也属阴黄一也属阴黄一类类。若黄疸急。若黄疸急剧剧加深，四肢加深，四肢厥冷，脉微欲厥冷，脉微欲绝绝，为为胎黄虚脱胎黄虚脱证证。若黄。若黄疸疸显显著，伴有尖叫抽搐，角弓反著，伴有尖叫抽搐，角弓反张张，为为胎黄胎黄动风证动风证。此皆属胎黄。此皆属胎黄变证变证。n 治治疗疗原原则则 生理性黄疸能自行消退，不生理性黄疸能自行消退，不需治需治疗疗。病理性黄疸的治。病理性黄疸的治疗疗，
29、以利湿退，以利湿退黄黄为为基本法基本法则则。根据阳黄与阴黄的不同，。根据阳黄与阴黄的不同，分分别别治以清治以清热热利湿退黄和温中化湿退黄，利湿退黄和温中化湿退黄，气滞瘀气滞瘀积证积证以化瘀消以化瘀消积为积为主。由于初生主。由于初生儿脾胃薄弱，故治儿脾胃薄弱，故治疗过疗过程中尚程中尚须顾护须顾护后后天脾胃之气，不可天脾胃之气，不可过过用苦寒之用苦寒之剂剂，以防，以防苦寒苦寒败败胃，克伐正气。胃，克伐正气。证证治分治分类类 （1 1）常）常证证 湿湿热热郁蒸郁蒸证证候候 阳阳黄黄: :面面目目皮皮肤肤发发黄黄，色色泽泽鲜鲜明明如如橘橘，小小便便深深黄黄; ; 湿湿热热: :哭哭声声响响亮亮，不不欲
30、欲吮吮乳乳，口口渴渴唇唇干干，或或有有发热发热，大便秘，大便秘结结，舌，舌质红质红，苔黄，苔黄腻腻。辨辨证证 湿湿热热蕴蕴阻阻脾脾胃胃，肝肝胆胆疏疏泄泄失失常常。起起病病急急，新新生生儿儿溶溶血血性性黄黄疸疸、肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸多多表表现现为为此此证证型。本型。本证证重症易重症易发发生生变证变证。治法治法 清清热热利湿。利湿。方方药药 茵茵陈陈蒿蒿汤汤加加味味。茵茵陈陈、栀栀子子、大大黄黄；泽泽 泻、泻、车车前子；黄芩、金前子；黄芩、金钱钱草。草。 寒湿阻滞寒湿阻滞证证候候 阴阴黄黄: :起起病病缓缓，病病程程长长，面面目目皮皮肤肤发发黄黄，色色泽泽晦暗，小便短少，大便灰白，持久不退晦暗
31、，小便短少，大便灰白，持久不退; ;寒寒湿湿: :精精神神萎萎靡靡，四四肢肢欠欠温温，纳纳呆呆，大大便便溏溏薄，舌薄，舌质质淡，苔白淡，苔白腻腻。辨辨证证 脾脾阳阳不不足足，寒寒湿湿阻阻滞滞而而致致；预预后后较较差差。临临床表床表现为现为阴黄，虚寒之象明阴黄，虚寒之象明显显。 治法治法 温中化湿。温中化湿。方方药药 茵茵陈陈理理中中汤汤加加减减。茵茵陈陈、干干姜姜、白白术术、甘草、党参；薏苡仁、茯苓。甘草、党参；薏苡仁、茯苓。气滞血瘀气滞血瘀证证候候 阴阴黄黄进进行行性性加加重重: :病病程程更更长长，面面目目皮皮肤肤发发黄黄，小便深黄，大便小便深黄，大便渐渐白，白，黄疸黄疸渐渐重；重；面面色
32、色晦晦暗暗无无华华，右右胁胁下下痞痞块块质质硬硬，肚肚腹腹膨膨胀胀，青青筋筋显显露露，或或见见瘀瘀斑斑、衄衄血血，唇唇色色暗暗红红，舌舌见见瘀点，苔黄。瘀点，苔黄。辨辨证证 黄黄疸疸日日久久，湿湿阻阻气气机机。气气滞滞血血瘀瘀，肝肝胆胆疏泄失常疏泄失常。治法治法 化瘀消化瘀消积积。方方药药 血府逐瘀血府逐瘀汤汤加减。柴胡、郁金、枳加减。柴胡、郁金、枳 壳；壳； 桃仁、当桃仁、当归归、赤芍、丹参。、赤芍、丹参。（2 2）变证变证胎黄胎黄动风动风证证候候 黄黄疸疸迅迅速速加加重重，嗜嗜睡睡、神神昏昏、抽抽搐搐，舌舌质红质红，苔黄，苔黄腻腻。辨辨证证 热热毒毒炽炽盛盛，内内陷陷厥厥阴阴，蒙蒙蔽蔽轻轻
33、窍窍，引引动动肝肝风风。此此证证多多在在阳阳黄黄发发生生。病病情情危危重重，来来势势急急骤骤，极低出生体重儿容易，极低出生体重儿容易发发生此生此证证。 治法治法 平肝熄平肝熄风风，利湿退黄。，利湿退黄。方方药药 羚羚角角钩钩藤藤汤汤加加减减。羚羚羊羊角角粉粉、钩钩藤藤、天天麻麻；茵茵陈陈、生生大大黄黄、车车前前子子；石石决决明明、川川牛牛膝、僵蚕、膝、僵蚕、栀栀子、黄芩。子、黄芩。胎黄虚脱胎黄虚脱证证候候 黄黄疸疸迅迅速速加加重重，伴伴面面色色苍苍黄黄、浮浮肿肿、气气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温。舌淡苔白。促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温。舌淡苔白。辨辨证证 邪邪气气损损伤伤，阳阳气气虚虚衰衰，温
34、温熙熙无无权权。本本证证为为黄黄疸疸危危证证，关关键键在在于于阳阳气气虚虚衰衰，而而不不是是邪邪气亢盛。气亢盛。临临床表床表现为现为阳气虚衰欲脱的危候。阳气虚衰欲脱的危候。治法治法 大大补补元气，温阳固脱。元气，温阳固脱。方方药药 参参附附汤汤合合生生脉脉散散加加减减。人人参参、附附子子；干干姜；五味子、麦冬；茵姜；五味子、麦冬；茵陈陈、金、金钱钱草。草。注意事注意事项项：注意利湿退黄注意利湿退黄药药物的物的应应用：用：注意注意通腑泻下通腑泻下药药物的物的应应用：用：注意注意疏肝理气疏肝理气药药物的物的应应用：用：注意活血化瘀注意活血化瘀药药物的物的应应用：用：注意中西医注意中西医结结合方法的
35、合方法的应应用：用：常用加减方法：常用加减方法：基本基本药药物：茵物：茵陈陈、泽泽泻、茯苓、柴胡、泻、茯苓、柴胡、白芍白芍热热重加黄芩、重加黄芩、栀栀子；子；湿重加猪苓、滑石；湿重加猪苓、滑石；寒盛加人参、白寒盛加人参、白术术、附片、干姜温阳；、附片、干姜温阳；大便干大便干结结加大黄通腑；加大黄通腑；肝脾肝脾肿肿大，大，络络脉瘀阻加三棱、莪脉瘀阻加三棱、莪术术、穿穿山甲；山甲；食少食少纳纳呆加神曲、砂仁；呆加神曲、砂仁；呕吐加半夏、呕吐加半夏、竹茹；腹竹茹；腹胀胀加木香、香加木香、香橼橼皮理气；皮理气；皮肤瘀斑、便血加丹皮、仙皮肤瘀斑、便血加丹皮、仙鹤鹤草；草；【西医治【西医治疗疗】 1.1.
36、病病因因治治疗疗：生生理理性性黄黄疸疸一一般般不不需需治治疗疗，若若黄黄疸疸较较重重，可可静静脉脉补补充充适适量量葡葡萄萄糖糖，蓝蓝光光照照射射，或或给给予肝予肝酶酶诱导剂诱导剂，如苯巴比妥、尼可刹米。，如苯巴比妥、尼可刹米。病理性黄疸，病理性黄疸，应针对应针对病因病因进进行治行治疗疗。感感染染性性黄黄疸疸，选选用用有有效效抗抗菌菌素素，如如羟羟氨氨苄苄青青霉霉素、素、头孢头孢氨氨噻肟噻肟、头孢头孢三三嗪嗪等。等。肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸，选选用用保保肝肝利利胆胆药药，如如肝肝泰泰乐乐、消胆胺。消胆胺。溶溶血血性性黄黄疸疸：光光照照疗疗法法，肝肝酶酶诱诱导导剂剂，输输血血浆浆或白蛋白。或白蛋白
37、。严严重重时给时给予予换换血血疗疗法。法。胆道胆道闭锁闭锁：手：手术术治治疗疗。 2.2.其他治其他治疗疗：纠纠正酸中毒和正酸中毒和补补充葡萄糖，有利于胆充葡萄糖，有利于胆红红素运送和肝内素运送和肝内结结合。合。直接胆直接胆红红素增高，黄疸持素增高，黄疸持续时间长续时间长者，者，给给予予补补充脂溶性充脂溶性维维生素生素A A、D D、E E、K K。3.3.急症急症处处理理胆胆红红素素脑脑病病时时，患儿可出，患儿可出现现尖叫、呼吸尖叫、呼吸暂暂停或呼吸困停或呼吸困难难、心、心动过缓动过缓、惊厥或角、惊厥或角弓反弓反张张等，等，应应及及时给时给予吸氧、予吸氧、镇镇静、止静、止痉药痉药物。物。对对溶血性黄疸溶血性黄疸应应采取采取综综合措施合措施积积极治极治疗疗，如如换换血血疗疗法、光照法、光照疗疗法、使用法、使用酶酶诱导剂诱导剂等，以降低血清胆等，以降低血清胆红红素，防止素，防止发发生胆生胆红红素素脑脑病。新生儿肝炎重症者，病。新生儿肝炎重症者，给给予抗感予抗感染、激素等治染、激素等治疗疗。胆道畸形、。胆道畸形、闭锁闭锁者，者，应应考考虑虑手手术术治治疗疗。
