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1、胸外科相关管路护理分享胸外科相关管路护理分享心胸胃肠科心胸胃肠科2012-02Company Logo内容提要内容提要复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识1胸腔闭式引流装置胸腔闭式引流装置2胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理3常见问题处理常见问题处理4胸膜腔生理特征胸膜腔生理特征v胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙隙v胸膜腔负压是胸膜腔独特的生理特征，是维持胸膜腔负压是胸膜腔独特的生理特征，是维持肺气体交换的重要条件肺气体交换的重要条件v正常胸腔压力维持在正常胸腔压力维持在-8-10cmH2Ov呼气时呼气时3-5cmH2Ov深呼吸时为深呼吸时为-6
2、0cmH2O）至）至+30cmH2OCompany Logo胸部的解剖生理胸部的解剖生理胸部的解剖生理胸部的解剖生理胸膜腔独特的生理特征胸膜腔独特的生理特征1.负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征2.正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。）。3.呼气时呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)4.深呼吸时为深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至）至3 kpa（+30cmH2O5.胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。胸腔闭式引流原理胸腔闭式引流原理v当胸膜腔内因积液
3、或当胸膜腔内因积液或积气形成高压时积气形成高压时, ,胸胸膜腔内的液体或气体膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内可排至引流瓶内v当胸膜腔内恢复负压当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形被吸至引流管下端形成负压水柱成负压水柱, ,阻止空阻止空气进入胸膜腔气进入胸膜腔Company Logo胸腔闭式引流胸腔闭式引流适应症：适应症： 外伤性或自外伤性或自发性气胸，发性气胸，血胸，脓胸血胸，脓胸或心胸外科或心胸外科手术后引流手术后引流目的：目的：引流胸腔内积液、积血、和积气引流胸腔内积液、积血、和积气重建负压，保持纵膈的正常位置重建负压，保持纵膈的正常位置促进肺膨胀促进肺
4、膨胀Company LogoCompany Logo用于排气：用于排气：选择质地较软、选择质地较软、既能引流又可减既能引流又可减少局部刺激和疼少局部刺激和疼痛的、管径为痛的、管径为1cm的塑胶管的塑胶管用于排液：用于排液：选择质地较硬、选择质地较硬、不易折叠和堵塞、不易折叠和堵塞、利于通畅引流的、利于通畅引流的、管径为管径为1.5-2cm的橡皮管的橡皮管胸管种类胸管种类胸腔闭式引流管材料的改进胸腔闭式引流管材料的改进v1.中心静脉导管中心静脉导管v2.输液管输液管v3.胃管胃管v4.SIMS PORTEX引流管引流管v5.硅管硅管v6.双腔气囊导尿管双腔气囊导尿管v7.膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造
5、瘘管v8.螺旋式胸腔引流管螺旋式胸腔引流管Company Logo胸腔胸腔cvc管管Company Logo硅管硅管Company Logo带针胸管带针胸管Company Logo胸腔闭式引流装置类型胸腔闭式引流装置类型v单瓶水封式闭式引流单瓶水封式闭式引流v双瓶水封式闭式引流双瓶水封式闭式引流v三瓶水封式闭式引流三瓶水封式闭式引流Company Logo单瓶单瓶Company Logo双瓶双瓶Company Logo三瓶三瓶Company Logo三瓶三瓶Company Logo控制旋控制旋塞塞引流引流管管调压调压管管调压调压腔腔防倒流防倒流阀阀积液腔积液腔水封管水封管水封腔水封腔连接负压源
6、连接负压源v当水封管水柱超过当水封管水柱超过14cm时，需要接负压源时，需要接负压源v根据病人的负压情况进行调节负压腔调压，用根据病人的负压情况进行调节负压腔调压，用蒸馏水或生理盐水注入调压腔蒸馏水或生理盐水注入调压腔4-16cm水柱或水柱或根据医嘱（根据医嘱（不超过不超过20cm水柱水柱）(调压腔水位即调压腔水位即表示吸引负压的数值表示吸引负压的数值）v将控制旋塞上的接口与负压源连接，旋动控制将控制旋塞上的接口与负压源连接，旋动控制旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、轻柔的气泡声即可轻柔的气泡声即可(必须确认并保持有气泡的产必须确认并保持有气泡的产
7、生生）v不连接负压源时不连接负压源时 必须将控制必须将控制旋塞置于开旋塞置于开的位置，的位置，使引流瓶向大气开放使引流瓶向大气开放Company Logo三瓶三瓶Company Logo硅管接三瓶硅管接三瓶 胸腔胸腔cvc管接三瓶管接三瓶Company Logo胸腔胸腔cvc管接防返流袋管接防返流袋Company Logo负压引流球负压引流球Company Logo胸腔胸腔cvc管接单瓶管接单瓶Company LogoY型接头型接头 思考思考v1.为什么有的胸管接为什么有的胸管接胸瓶，有的胸管不接胸瓶，有的胸管不接胸瓶？为什么有的胸胸瓶？为什么有的胸瓶选单腔，有的胸瓶瓶选单腔，有的胸瓶选三腔？
8、选三腔？v2.如病人同时有多量如病人同时有多量液胸和气胸，是否需液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引要插两根胸管分别引流流?Company Logo护理体位与体位与活动活动保持管道保持管道的密闭的密闭严格无菌严格无菌操作，防操作，防止逆行感止逆行感染染拔管拔管观察和观察和记录记录保持引流保持引流管通畅管通畅1.保持管道的密闭保持管道的密闭（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭是否密闭，引流管有无脱落，保，引流管有无脱落，保持管道连接处持管道连接处衔接衔接牢固牢固（2）保持引流瓶）保持引流瓶直立直立，长管，长管没入水中没入水中34cm（3）胸壁伤口胸
9、壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密引流管周围用油纱布包盖严密（4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双重钳夹闭双重钳夹闭引流管引流管（5）妥善）妥善固定固定引流管，防止滑脱引流管，防止滑脱（6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置整个装置（7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理妥善固定妥善固定2.严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染（1）引流装置应保持）引流装置
10、应保持无菌无菌（2）保持胸壁引流口处）保持胸壁引流口处敷料敷料清洁干燥清洁干燥（3）引流瓶）引流瓶低于低于胸壁引流伤口胸壁引流伤口60100cm（4）每周）每周更换更换引流瓶两次，严格遵守无菌原则引流瓶两次，严格遵守无菌原则（5）胸腔闭式引流的护理由）胸腔闭式引流的护理由护士完成护士完成更换胸瓶用物更换胸瓶用物更换胸瓶更换胸瓶Company Logo3. 保持引流管通畅保持引流管通畅（1）半卧位：半卧位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流（2）定时）定时挤压挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使用引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使用
11、负压吸引引流装置，促使其通畅负压吸引引流装置，促使其通畅（3）鼓励鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位病人咳嗽、深呼吸及变换体位挤捏胸管方法挤捏胸管方法v（临床护理实践指南（临床护理实践指南2011版）版）v捏紧引流管的远端，向胸捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸流瓶中液体倒吸 Company Logo4. 观察和记录观察和记录（1）注意观察引流装置中的）注意观察引流装置中的水柱波动，水柱波动，有无波动是提有无波动是提示引流是否通畅的重要标志示引流是否通畅的重要标志（2）观察并准确记录引流液的颜色、性质和量）观
12、察并准确记录引流液的颜色、性质和量几种常见的异常水柱波动分析几种常见的异常水柱波动分析1.一般情况下水柱上下波动范围约一般情况下水柱上下波动范围约46cm2.水柱水柱波动过大波动过大，超过，超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示可能存，提示可能存在肺不张或残腔大在肺不张或残腔大3.若若无波动无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张。，则示引流管不畅或肺已完全扩张。水柱与水平面静止不动：水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压气，使之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸多提示肺已
13、复张，胸腔内负压建立腔内负压建立深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸提示有气胸或残腔内积气多或残腔内积气多Company Logo5.体位与活动体位与活动v根据病情尽可能采取根据病情尽可能采取半卧位半卧位，以利于胸腔内积，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用减轻切口张力的作用 v下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节v搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢流管，再把引流瓶
14、放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳置，再松钳6.拔管拔管v拔管指征：置管拔管指征：置管4872小时后，引流液小时后，引流液50ml/24h、脓液、脓液10ml/24h 无气体溢无气体溢出出,无呼吸困难，听诊双肺呼吸音恢复、无呼吸困难，听诊双肺呼吸音恢复、x线示线示肺膨胀良好肺膨胀良好v拔管方法：深一口气后屏气拔管、迅速用凡士拔管方法：深一口气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖林纱布覆盖v拔管观察：拔管后观察病人有无胸闷，呼吸困拔管观察：拔管后观察病人有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿难、引流口处
15、是否有渗血、渗液或是皮下气肿Company Logo不通畅原因有不通畅原因有v引流管扭曲引流管扭曲v血块或脓块堵塞血块或脓块堵塞v肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭v包扎创口时折压引流管包扎创口时折压引流管v其它：胸膜粘连堵塞、引流管过软、被肋间肌其它：胸膜粘连堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；内口滑入胸壁组织内堵塞；胸壁切口狭窄压迫胸壁切口狭窄压迫引流管；引流管；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等曲等等Company Logo1.引流管
16、引流管连接处脱落或引流瓶损坏连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳，应立即双钳关闭胸壁引流管，并更新引流装置关闭胸壁引流管，并更新引流装置2.若引流管若引流管从胸腔滑脱从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处，应立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并皮肤消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处置协助医生做进一步处置3.严密观察：视严密观察：视-有无气促、发绀、皮下气肿有无气促、发绀、皮下气肿 触触-语颤是否异常语颤是否异常 叩叩-声音是否异常声音是否异常 听听-呼吸音是否异常呼吸音是否异常 监测生命体征监测生命体征 4.床边床边X光检查：及时追踪检查结果光检查：及时追踪检查结果Company Logo胸管意外脱落的应急处理？胸管意外脱落的应急处理？
