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1、BobathBobath技术技术神经发育学疗法神经发育学疗法(NDT)之之摘要幻灯片摘要幻灯片v一、概述一、概述v二、基本理论二、基本理论v三、基本技术三、基本技术v四、治疗技术的临床应用四、治疗技术的临床应用v通过正常的姿势反射和控制关键点来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应，促进正常运动模式的形成的技术,其核心是以日常生活活动任务为导向的姿势控制和运动控制。vBobath反对增加肌张力,反对利用反射和协同运动,反对使用抗阻运动一、概述一、概述v创立者：英国物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobathv适应症：脑瘫、成人偏瘫等是20
2、世纪治疗中枢神经系统损伤引起的运动障碍运用最广泛的方法之一Berta Bobath英国物理治疗师Kare Bobath英国神经病学家以以Bobath概念为主的相关书籍概念为主的相关书籍Bobath 观念的定义观念的定义v是对由于中枢神经损伤，引起功能、运动和体位控制障碍的患者，进行评价和治疗，它是一种问题解决方法v“Bobath观念还没有完成，我们希望她在将来不断成长和发展。”Bobath(1986)Bobath 观念的基本原理观念的基本原理v建立在运动控制理论、运动学习和神经肌肉可塑性及生物力学的理论知识之上；v应用国际功能、残疾和健康分类(ICF-WHO2001)，从参与、活动和病损之间联
3、系、行为和运动控制、神经损伤和功能障碍的后果、神经和肌肉可塑性、运动学习等方面进行分析与治疗。传统传统Bobath常用治疗技术常用治疗技术v1.关键点控制；v2.反射抑制性模式；v3.促进正常姿势反应；v4.床上良好体位保持；v5.体位转换；v6.推-拉技巧；v7.拍打；v8.肢体置放和控制；v9.患侧肢体的负重关键点的控制关键点的控制v关键点(Key Point)：v人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响v通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。v对关键点的控制是Bobath技术中的核心，常与反射性抑制综
4、合应用。v中心控制点：胸骨柄中下段控制躯干v近端控制点：头部控制全身 骨盆控制骨盆部位 肩部肩胛带部位v远端控制点：手指控制上肢，手部 足控制下肢及足中央关键点中央关键点: 胸骨中下段胸骨中下段控制胸骨关键点提高身体中枢部的稳定性 近端关键点近端关键点v上肢的肩峰v下肢的髂前上棘远端关键点远端关键点: v上肢的拇指v下肢的足拇趾反射抑制模式反射抑制模式v反射性抑制模式：(Reflex Inhibiting Pattern,RIP)（1）针对抑制异常运动和异常的姿势而设计的运动模式（2）偏瘫患者常见痉挛模式： 头：颈部侧屈，面部转向健侧 躯干：躯干侧屈并向后方旋转 肩胛带:后撤、下沉 骨盆：上抬
5、并向后方旋转 上肢：屈肌亢进v上肢痉挛模式： 屈肌亢进v下肢痉挛模式： 伸肌亢进（1）躯干抗痉挛模式；（2）上下肢的抗痉挛模式；（3）肩的抗痉挛模式；（4）手的抗痉挛模式；（5）利用反射性机制改善异常的肌张力。 v 紧张性迷路反射v 对称性紧张性颈反射v 非对称性紧张性颈反射v 阳性支撑反射躯干抗痉挛模式躯干抗痉挛模式（对称性紧张性颈反射）（对称性紧张性颈反射）v躯干屈肌张力增高时，把头部放置在过伸位，可以降低屈肌张力，增加伸肌张力；v躯干伸肌张力增高时，把头放置在屈曲位，可以降低伸肌张力，增加屈肌张力；v躯干屈肌与伸肌张力均增高时，可以通过旋转躯干(保持骨盆不动)来抑制。上肢的抗痉挛模式上肢
6、的抗痉挛模式vA 取肢体外旋、外展、伸肘、前臂旋后、伸碗、拇外展位。vB 利用非对称性紧张性颈反射下肢的抗痉挛模式下肢的抗痉挛模式v使髋屈曲外展、屈膝、踝背屈即可控制。v肩的抗痉挛模式肩的抗痉挛模式菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌的痉挛，使菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌的痉挛，使肩后撤、下沉肩后撤、下沉肩的抗痉挛模式为使肩向前、向上肩的抗痉挛模式为使肩向前、向上v肩的抗痉模式：肩部向前、向上方伸展。手的抗痉模式：手的抗痉模式：v伸腕、伸指、拇外展。将腕关节、手指伸展，拇指外展，牵拉手部的屈肌群患者双手及上肢同时活动时让患者双手掌心相对，十指交叉握手，患侧拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手促进正
7、常姿势反应促进正常姿势反应v调正反应： 当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作，即头部位置，头部对躯干位置，四肢对躯干位置等恢复正常的一系列反应。v促进翻身、转移及平衡训练。常用的翻正反应：常用的翻正反应：（1）发自颈部，作用于躯干。由于头部与躯干之间的位置变化而使躯干转动。如在仰卧位时，将头部转向一侧，由于颈部受刺激而出现胸、腰、下肢转动。(2)发自迷路，作用于头部。当躯干位置倾斜时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水平位的动作。例如，病人坐在椅上，被动向左、右倾斜时的头部反应。（3）发自躯干，作用于颈部。其反应为上半身或下半身扭动时，另一半随之转动成一直线。例如，病人仰卧，
8、将肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动。（4）发自眼睛，作用于头部。当躯干位置倾斜时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确位置。平衡反应平衡反应v当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重心到原有稳定状态。v使人体在任何体位时均能维持平衡状态，是一种自主的反应。 （1）倾斜反应 （2）保护性伸展反应v平衡反应是比调正反应更高级的维持全身平衡的一种反应，受大脑皮层的控制，属于高级水平的发育性反应。平衡反应平衡反应上肢保护性伸展反应床上良好体位的保持和体位转换床上良好体位的保持和体位转换v良肢位的摆放良肢位的摆放v床上转移活动床上转移活动v体位变换体位变换 健侧卧位健侧卧
9、位:v健侧卧位是患者最舒适的体位。v患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约90v患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，避免足内翻患侧卧位患侧卧位:v将患肩拉出前伸，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展。v患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。仰卧位仰卧位:v患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，v患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物坐位要点：坐位要点：v病人下背部放枕头v头部：不需固定，使能自由活动v躯干：伸直v臀部：90度
10、屈曲，重量均匀分布于臀部两侧上肢:放在一张可调节桌上,上置一枕头病人轮椅坐姿病人轮椅坐姿要点：1.下背部放置一个枕头2.病人双手前伸，肘放在桌上，支撑使躯干保持直立的正确姿势3.双足平放地上，或平凳上，保持屈髋屈膝。病人的患侧翻身病人的患侧翻身要点：1.双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约902.病人键侧屈膝平躺；足跟紧着床铺。3. 双手向患侧翻转，带动肩关节翻转，同时健足蹬床使骨盆向患侧运动。病人的健侧翻身病人的健侧翻身要点：1.病人双手紧贴一起Bobath握手伸肘，肩上举约902.偏瘫侧膝关节屈曲3. 同时翻转头和上肢，带动肩和臀部向键侧翻转。卧坐转移卧坐转移要点：1.病人要膝关节屈曲地移
11、到偏瘫侧，并移向床2.病人自行用健侧手撑住床铺，使躯干上升坐站转移坐站转移 上肢前屈，躯干前倾斜，双腿负重，将重心前移到足前掌部，然后伸膝伸髋，抬臀离开床面并挺胸直立步行步行推推-拉技巧拉技巧v主要对患侧肢体进行轻微的推、拉来促进肢体的伸展和屈曲。（1）压迫性轻推（2）轻微牵拉拍打拍打v拍打痉挛肌的拮抗剂可促使拮抗肌肌肉收缩，缓解痉挛肌的张力。肢体置放和控制肢体置放和控制v定位置放训练: 将肢体放在一定的关节活动范围内。v控住训练：将肢体的末端被动移到空间，使之停留在关节活动范围的某一点上，然后撤去支持，指示患者将肢体控制在该位置上不动并使其保持一段时间。患侧肢体的负重患侧肢体的负重v刺激本体
12、感受器；v当患者的一侧肢体出现肌张力升高时，负重训练可改善伸肌、屈肌之间的张力平衡，以增加肢体的稳定性；v防止骨质疏松等合并症的出现。辅助器具的使用辅助器具的使用v踝足矫形器踝足矫形器v拐杖拐杖v助行器助行器四、治疗技术的临床应用四、治疗技术的临床应用vBobath对偏瘫患者的分期治疗对偏瘫患者的分期治疗迟缓期迟缓期痉挛期痉挛期相对恢复期相对恢复期治疗: 3阶段1)急性期急性期(通常叫通常叫”无力期无力期”) 在床上和椅子上摆放体位 Positioning in bed and chair在床上移动 Moving in bed转移到椅子上 Transfer to chair 房间的安排 Arr
13、angement of roomv康复贯穿于每天的24小时教育护士,照顾者,家人,病人原则v患侧卧位v特别注意肩/手手臂保持向前(后缩) 手处于功能位v床上活动:向左和右移v重心转移和早期开始持重v早期开始床边坐v姿势张力正常化:教授抑制练习2) 痉挛增加期痉挛增加期 促进;鼓励双侧并用和鼓励独立v坐,站立重心转移,平衡,持重旋转教授正常运动,然后在真实的生活环境下练习运用所有的感觉刺激;但不要过度使用不要刺激引起痉挛不要保持同一个姿势太久开始从刺激分离运动着手,以提供功能活动所需3) 恢复期恢复期 痉挛减轻痉挛减轻: 渐进性 治疗活动v精细活动,复杂和有挑战性的活动v考虑病人在日常生活中的需
14、要和他想要达到的目标v鼓励独立;鼓励活动v(不要忘记有氧运动)陈女士，陈女士，65岁，岁，10天前患左侧偏瘫天前患左侧偏瘫 ；明天出院回县里的家中明天出院回县里的家中Chen Tai, 65, left hemi， 10 days ago; will be discharged home in a county city tomorrowv上肢肩、肘、腕活动尚可；手指运动差上肢肩、肘、腕活动尚可；手指运动差 Upper extremity shoulder, elbow, wrist movement fair; finger/thumb movement poorv下肢：髋、膝、踝运动尚可下
15、肢：髋、膝、踝运动尚可 Lower extremity hip, knee, ankle movement fair. v交流，进食交流，进食/吞咽尚可吞咽尚可 Communication, eat/swallow okv有时似乎混乱有时似乎混乱 Sometimes seems confusedv回家后由回家后由70岁的老伴照顾，他们的家在岁的老伴照顾，他们的家在5楼，儿子住在楼，儿子住在附近。家庭经济状况不佳附近。家庭经济状况不佳 She lives 5th floor; husband (70 yrs) will look after her; son lives nearby. Poor
16、 economic situationv出院前只有一天的时间，你怎么办？出院前只有一天的时间，你怎么办？What will you do in the one day left?出院前需要考虑Checklist before dischargev药物，血压药物，血压 Education about medications, BP, diet, risk factors for 2nd stroke, etcv床上移动床上移动 Bed mobilityv上肢、下肢活动上肢、下肢活动 Exercisesv肩关节护理肩关节护理 Shoulder carev如何坐起来如何坐起来 Sit upv如何站起
17、来如何站起来/转移转移 Stand/transfersv护理护理 Nursing requirementsv入厕入厕 Toiletv进食进食 Mealsv穿衣穿衣 Dressingv日常活动指导日常活动指导 Daily routine advicev转介 Referrals to康复科Rehabilitation centre门诊 OPD社区康复 Community rehab 中风小组 Stroke group李大爷，李大爷，85岁，岁，4周前第二次中风，右侧偏瘫周前第二次中风，右侧偏瘫 Mr. Li, 85 yrs, 2nd stroke 4 weeks ago; right hemiv上
18、肢软瘫上肢软瘫 Upper extremity: flaccidv下肢，有些痉挛，但有一定的主动活动下肢，有些痉挛，但有一定的主动活动Lower extremity: some spasticity, some active movementv需要需要3个人帮助，否则不能坐起来个人帮助，否则不能坐起来Unable to sit without three helpers to move and support himv失语，似乎能理解失语，似乎能理解 Cannot speak but seems to understandv全天卧床全天卧床 He spends all day lying in
19、 bedv1-2周后出院，回农村（乡镇）与儿子一家同住周后出院，回农村（乡镇）与儿子一家同住 Will be discharged home to the countryside (xiang zhen) in 1-2 weeks, where he lives with his sons family.下一周的康复目标是什么下一周的康复目标是什么What are the rehabilitation goals in this next week?孙先生，孙先生，45岁商人岁商人,4周前中风，左侧偏瘫周前中风，左侧偏瘫Mr. Sun, 45 yrs, businessman, stroke
20、4 wks ago; left hemiv上肢：肩、肘、手以共同运动模式活动上肢：肩、肘、手以共同运动模式活动 UE: movement in shoulder, elbow & fingers fair; using synergistic patternsv下肢：除踝背屈以外，比较好的分离运动、肢体持重，下肢：除踝背屈以外，比较好的分离运动、肢体持重，在帮助下在治疗室用拐杖缓慢行走在帮助下在治疗室用拐杖缓慢行走LE good isolated mvt, lacks dflex; can wtbear, walks slowly in therapy: helper & canev互利人员帮
21、他做所有的日常活动，经常与妻子、护理互利人员帮他做所有的日常活动，经常与妻子、护理人员发脾气，只是想走路人员发脾气，只是想走路Nursing assistant helps with all ADL; often angry with wife and nurses; only wants to walk.v家在市里，周围环境很好，自己驾车上班。儿子家在市里，周围环境很好，自己驾车上班。儿子13岁。岁。目前经济条件可以。希望彻底恢复目前经济条件可以。希望彻底恢复city aptmt, drives self to work; son 13; financially ok; expects to
22、 get completely better.主要问题是什么？如何使他独立主要问题是什么？如何使他独立 What are major problems: how can we facilitate independence?我们的责任我们的责任Our responsibility:v促进独立促进独立 promote independencev灵活性及创造性灵活性及创造性 We need to be flexible and creativev根据个体选择仔细治疗方法根据个体选择仔细治疗方法，做必要的调整做必要的调整Consider individual & select therapy tools/techniques, carefully adapt as necessaryv有能力调整我们自己所做的有能力调整我们自己所做的 justify what we are doingv确保大家齐心协力确保大家齐心协力 Ensure we are all working togetherv有效吗？有用吗有效吗？有用吗 Are we effective, are we efficient?v分享成功、分担挑战分享成功、分担挑战 Share the challenges; share the successes
