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1、第六章第六章 代偿代偿(di chn)(di chn)、适应与修复适应与修复第1页/共52页第一页，共53页。第一节第一节 代偿代偿(di chn)(di chn) 在致病因素作用下，体内出现代谢、功能障碍或组织结构破坏时，机体通过相应器在致病因素作用下，体内出现代谢、功能障碍或组织结构破坏时，机体通过相应器在致病因素作用下，体内出现代谢、功能障碍或组织结构破坏时，机体通过相应器在致病因素作用下，体内出现代谢、功能障碍或组织结构破坏时，机体通过相应器官的代谢改变、功能加强或形态结构变化来补偿的过程官的代谢改变、功能加强或形态结构变化来补偿的过程官的代谢改变、功能加强或形态结构变化来补偿的过程官
2、的代谢改变、功能加强或形态结构变化来补偿的过程(guchng)(guchng)(guchng)(guchng)，称为代偿。，称为代偿。，称为代偿。，称为代偿。 代偿是机体重要的适应性反应。代偿是机体重要的适应性反应。代偿是机体重要的适应性反应。代偿是机体重要的适应性反应。第2页/共52页第二页，共53页。 一、代谢性代偿一、代谢性代偿一、代谢性代偿一、代谢性代偿 是指在疾病是指在疾病是指在疾病是指在疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)过程中体内出现的以物质代谢改变为其主要表现形式的一种过程中体内出现的以物质代谢改变为其主要表现形式的一种过程中体内出现的以物质代谢改变为其主要表现
3、形式的一种过程中体内出现的以物质代谢改变为其主要表现形式的一种代偿。代偿。代偿。代偿。 二、功能性代偿二、功能性代偿二、功能性代偿二、功能性代偿 是指机体通过器官的功能增强来实现代偿的形式。是指机体通过器官的功能增强来实现代偿的形式。是指机体通过器官的功能增强来实现代偿的形式。是指机体通过器官的功能增强来实现代偿的形式。 是一种最常见的代偿形式。是一种最常见的代偿形式。是一种最常见的代偿形式。是一种最常见的代偿形式。第3页/共52页第三页，共53页。 三、结构性代偿三、结构性代偿三、结构性代偿三、结构性代偿 是指以器官、组织体积增大来实现的一种形式是指以器官、组织体积增大来实现的一种形式是指以
4、器官、组织体积增大来实现的一种形式是指以器官、组织体积增大来实现的一种形式(xngsh)(xngsh)(xngsh)(xngsh)，此时体积增大的器官、，此时体积增大的器官、，此时体积增大的器官、，此时体积增大的器官、组织伴有功能加强。组织伴有功能加强。组织伴有功能加强。组织伴有功能加强。 结构代偿是一个慢性发展过程，一般在功能性代偿之后逐渐出现。结构代偿是一个慢性发展过程，一般在功能性代偿之后逐渐出现。结构代偿是一个慢性发展过程，一般在功能性代偿之后逐渐出现。结构代偿是一个慢性发展过程，一般在功能性代偿之后逐渐出现。 （图片（图片（图片（图片4 4 4 41 1 1 1）第4页/共52页第四
5、页，共53页。左侧为萎缩左侧为萎缩(wisu)，右侧为代偿形，右侧为代偿形肥大肥大第5页/共52页第五页，共53页。 机机机机体体体体(jt)(jt)(jt)(jt)的的的的代代代代偿偿偿偿能能能能力力力力是是是是相相相相当当当当大大大大的的的的，但但但但又又又又是是是是有有有有限限限限的的的的，当当当当某某某某器器器器官官官官的的的的功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍继继继继续续续续加加加加强强强强，代代代代偿偿偿偿已已已已不不不不能能能能克克克克服服服服功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍引引引引起起起起的的的的后后后后果果果果时时时时，新新新新建建建建立立立立的的的的平平平平衡衡衡衡关关关关系
6、系系系又又又又被被被被打打打打破破破破，出出出出现现现现各各各各种种种种障碍，即发生代偿失调。障碍，即发生代偿失调。障碍，即发生代偿失调。障碍，即发生代偿失调。第6页/共52页第六页，共53页。 从某种意义上，代偿掩盖疾病，所以还可以说，代偿对机体是不利的。从某种意义上，代偿掩盖疾病，所以还可以说，代偿对机体是不利的。从某种意义上，代偿掩盖疾病，所以还可以说，代偿对机体是不利的。从某种意义上，代偿掩盖疾病，所以还可以说，代偿对机体是不利的。 例例例例：大大大大失失失失血血血血时时时时外外外外周周周周小小小小血血血血管管管管收收收收缩缩缩缩来来来来维维维维持持持持有有有有效效效效(yuxio)(
7、yuxio)(yuxio)(yuxio)循循循循环环环环血血血血量量量量，但但但但这这这这时时时时继继继继续续续续出出出出血血血血可可可可使新建的平衡失调引起失血性休克（微循环灌注不足）。使新建的平衡失调引起失血性休克（微循环灌注不足）。使新建的平衡失调引起失血性休克（微循环灌注不足）。使新建的平衡失调引起失血性休克（微循环灌注不足）。 第7页/共52页第七页，共53页。第二节第二节 适应适应(shyng) (shyng) 是指机体内的细胞、组织或器官在受到刺激或环境改变时，能改变其机能与形态结是指机体内的细胞、组织或器官在受到刺激或环境改变时，能改变其机能与形态结是指机体内的细胞、组织或器官
8、在受到刺激或环境改变时，能改变其机能与形态结是指机体内的细胞、组织或器官在受到刺激或环境改变时，能改变其机能与形态结构以适应新的环境条件构以适应新的环境条件构以适应新的环境条件构以适应新的环境条件(tiojin)(tiojin)(tiojin)(tiojin)和新的机能要求，这个过程称为适应。和新的机能要求，这个过程称为适应。和新的机能要求，这个过程称为适应。和新的机能要求，这个过程称为适应。 常见形态结构的适应性改变有：肥大、改建、化生等。常见形态结构的适应性改变有：肥大、改建、化生等。常见形态结构的适应性改变有：肥大、改建、化生等。常见形态结构的适应性改变有：肥大、改建、化生等。 第8页/
9、共52页第八页，共53页。 一、肥大一、肥大一、肥大一、肥大 组织或器官的体积增大并伴有功能增强，称为肥大。组织或器官的肥大主要是由于组织或器官的体积增大并伴有功能增强，称为肥大。组织或器官的肥大主要是由于组织或器官的体积增大并伴有功能增强，称为肥大。组织或器官的肥大主要是由于组织或器官的体积增大并伴有功能增强，称为肥大。组织或器官的肥大主要是由于组成该组织或器官的实质细胞体积增大或数目增多，或二者同时发生而形成组成该组织或器官的实质细胞体积增大或数目增多，或二者同时发生而形成组成该组织或器官的实质细胞体积增大或数目增多，或二者同时发生而形成组成该组织或器官的实质细胞体积增大或数目增多，或二者
10、同时发生而形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)的。的。的。的。 肥大可分为代偿性肥大和生理性肥大两类。肥大可分为代偿性肥大和生理性肥大两类。肥大可分为代偿性肥大和生理性肥大两类。肥大可分为代偿性肥大和生理性肥大两类。第9页/共52页第九页，共53页。 1 1 1 1代代代代偿偿偿偿性性性性肥肥肥肥大大大大（病病病病理理理理性性性性） 一一一一些些些些(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)器器器器官官官官的的的的功功功功能能能能负负负负荷荷荷荷加加加加重重重重，引引引引起起起起相相相相应应应应组组组组织织织织或或或或器器器器官的肥大，称代偿性肥大。官的肥
11、大，称代偿性肥大。官的肥大，称代偿性肥大。官的肥大，称代偿性肥大。 2 2 2 2生理性肥大生理性肥大生理性肥大生理性肥大 体内某一组织、器官为适应生理机能需要而发生的肥大。体内某一组织、器官为适应生理机能需要而发生的肥大。体内某一组织、器官为适应生理机能需要而发生的肥大。体内某一组织、器官为适应生理机能需要而发生的肥大。 （图片（图片（图片（图片4 4 4 42 2 2 2）第10页/共52页第十页，共53页。骨骼肌肥大骨骼肌肥大(fid)第11页/共52页第十一页，共53页。 二、改建二、改建二、改建二、改建 是指器官是指器官是指器官是指器官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)
12、、组织的功能负担发生改变后，为适应新的功能需要，其形态、组织的功能负担发生改变后，为适应新的功能需要，其形态、组织的功能负担发生改变后，为适应新的功能需要，其形态、组织的功能负担发生改变后，为适应新的功能需要，其形态结构发生相应变化，称为改建。组织改建的种类一般有以下结构发生相应变化，称为改建。组织改建的种类一般有以下结构发生相应变化，称为改建。组织改建的种类一般有以下结构发生相应变化，称为改建。组织改建的种类一般有以下3 3 3 3种：血管、骨组织、结种：血管、骨组织、结种：血管、骨组织、结种：血管、骨组织、结缔组织。缔组织。缔组织。缔组织。 第12页/共52页第十二页，共53页。 1 1
13、1 1血管的改建：血管的改建：血管的改建：血管的改建： 动脉动脉动脉动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)内压长期增高，毛细血管可转变成小动脉内压长期增高，毛细血管可转变成小动脉内压长期增高，毛细血管可转变成小动脉内压长期增高，毛细血管可转变成小动脉(dngmi)(dngmi)(dngmi)(dngmi)、小静脉；、小静脉；、小静脉；、小静脉； 第13页/共52页第十三页，共53页。 2 2 2 2骨组织的改建：骨组织的改建：骨组织的改建：骨组织的改建： 关节性疾病或骨折愈合关节性疾病或骨折愈合关节性疾病或骨折愈合关节性疾病或骨折愈合(yh)(yh)(yh)(yh)后后后
14、后骨的负重骨的负重骨的负重骨的负重方向发生改变方向发生改变方向发生改变方向发生改变骨组织结构形式改变骨组织结构形式改变骨组织结构形式改变骨组织结构形式改变形成形成形成形成新的骨小梁系统来取代旧的骨小梁系统。新的骨小梁系统来取代旧的骨小梁系统。新的骨小梁系统来取代旧的骨小梁系统。新的骨小梁系统来取代旧的骨小梁系统。第14页/共52页第十四页，共53页。 3 3 3 3结缔组织的改建：创伤愈合结缔组织的改建：创伤愈合结缔组织的改建：创伤愈合结缔组织的改建：创伤愈合(yh)(yh)(yh)(yh)过程中，肉芽组织内胶原纤维的排列也能适过程中，肉芽组织内胶原纤维的排列也能适过程中，肉芽组织内胶原纤维的
15、排列也能适过程中，肉芽组织内胶原纤维的排列也能适应皮肤张力增加的需要而变得与表皮方向平行。应皮肤张力增加的需要而变得与表皮方向平行。应皮肤张力增加的需要而变得与表皮方向平行。应皮肤张力增加的需要而变得与表皮方向平行。 第15页/共52页第十五页，共53页。 三、化生三、化生三、化生三、化生 是指一种已分化成熟的组织在环境条件改变的情况下，在形态和功能上完全转变为是指一种已分化成熟的组织在环境条件改变的情况下，在形态和功能上完全转变为是指一种已分化成熟的组织在环境条件改变的情况下，在形态和功能上完全转变为是指一种已分化成熟的组织在环境条件改变的情况下，在形态和功能上完全转变为另一种组织的过程另一
16、种组织的过程另一种组织的过程另一种组织的过程(guchng)(guchng)(guchng)(guchng)，称为化生。这常常是由于组织适应生活环境的改变，称为化生。这常常是由于组织适应生活环境的改变，称为化生。这常常是由于组织适应生活环境的改变，称为化生。这常常是由于组织适应生活环境的改变，或者某些理化刺激引起的。或者某些理化刺激引起的。或者某些理化刺激引起的。或者某些理化刺激引起的。 第16页/共52页第十六页，共53页。 根据化生发生的过程不同，化生可分为鳞状上皮化生与结缔组织化生两类。根据化生发生的过程不同，化生可分为鳞状上皮化生与结缔组织化生两类。根据化生发生的过程不同，化生可分为鳞
17、状上皮化生与结缔组织化生两类。根据化生发生的过程不同，化生可分为鳞状上皮化生与结缔组织化生两类。 1 1 1 1鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮皮皮皮化化化化生生生生 多多多多见见见见于于于于气气气气管管管管和和和和支支支支气气气气管管管管。此此此此处处处处黏黏黏黏膜膜膜膜长长长长时时时时间间间间受受受受到到到到刺刺刺刺激激激激性性性性气气气气体体体体(qt)(qt)(qt)(qt)刺刺刺刺激激激激、或或或或慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症的的的的损损损损伤伤伤伤，黏黏黏黏膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮反反反反复复复复再再再再生生生生，此此此此时时时时可可可可出出出出现现现现化化化化生生生生。 （图图图图
18、片片片片4 4 4 43 3 3 3、4 4 4 44 4 4 4）第17页/共52页第十七页，共53页。支气管粘膜支气管粘膜(zhnm)的化生的化生第18页/共52页第十八页，共53页。胃粘膜肠上皮化生第19页/共52页第十九页，共53页。 2 2 2 2结缔组织化生结缔组织化生结缔组织化生结缔组织化生 结缔组织可化生为骨、软骨或脂肪组织等。结缔组织可化生为骨、软骨或脂肪组织等。结缔组织可化生为骨、软骨或脂肪组织等。结缔组织可化生为骨、软骨或脂肪组织等。 组组组组织织织织化化化化生生生生后后后后虽虽虽虽然然然然能能能能增增增增强强强强局局局局部部部部组组组组织织织织对对对对某某某某些些些些刺
19、刺刺刺激激激激的的的的抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力，但但但但其其其其却却却却丧丧丧丧失失失失了了了了原原原原有有有有组组组组织织织织的的的的功功功功能能能能 ， 更更更更 有有有有 甚甚甚甚 者者者者 ， 诱诱诱诱 发发发发 组组组组 织织织织 化化化化 生生生生 的的的的 刺刺刺刺 激激激激 因因因因 子子子子 如如如如 长长长长 期期期期 存存存存 在在在在 ， 可可可可 能能能能 引引引引 起起起起 局局局局 部部部部 组组组组 织织织织 发发发发 生生生生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)癌变。癌变。癌变。癌变。 第20页/共52页第二十页，共53页。第三节第三节 修
20、复修复(xif)(xif) 修复是指组织损伤后的修建修复是指组织损伤后的修建修复是指组织损伤后的修建修复是指组织损伤后的修建(xijin)(xijin)(xijin)(xijin)过程，即机体对死亡细胞组织的修补性生长过程，即机体对死亡细胞组织的修补性生长过程，即机体对死亡细胞组织的修补性生长过程，即机体对死亡细胞组织的修补性生长过程及对病理产物的改造过程。过程及对病理产物的改造过程。过程及对病理产物的改造过程。过程及对病理产物的改造过程。 包括：再生、创伤愈合、病理产物的改造包括：再生、创伤愈合、病理产物的改造包括：再生、创伤愈合、病理产物的改造包括：再生、创伤愈合、病理产物的改造第21页/
21、共52页第二十一页，共53页。 机机机机体体体体内内内内死死死死亡亡亡亡的的的的细细细细胞胞胞胞和和和和组组组组织织织织可可可可由由由由临临临临近近近近的的的的健健健健康康康康细细细细胞胞胞胞分分分分裂新生而修复裂新生而修复裂新生而修复裂新生而修复(xif)(xif)(xif)(xif)，这种细胞分裂新生称为再生。，这种细胞分裂新生称为再生。，这种细胞分裂新生称为再生。，这种细胞分裂新生称为再生。 生理性再生生理性再生生理性再生生理性再生 病理性再生病理性再生病理性再生病理性再生 完全再生完全再生完全再生完全再生 不完全再生（瘢痕修复不完全再生（瘢痕修复不完全再生（瘢痕修复不完全再生（瘢痕修复
22、(xif)(xif)(xif)(xif)） 一、再生一、再生(zishng)(zishng)第22页/共52页第二十二页，共53页。各种组织的再生各种组织的再生(zishng)(zishng)方式方式组织类型组织类型再生能力再生能力修复过程修复过程被覆上皮被覆上皮被覆上皮被覆上皮细胞细胞细胞细胞强强皮肤鳞状上皮：创缘或基底细胞增殖修复，先形成单层上皮细胞皮肤鳞状上皮：创缘或基底细胞增殖修复，先形成单层上皮细胞层，后增生分化为鳞状上皮细胞。层，后增生分化为鳞状上皮细胞。粘膜柱状上皮：临近上皮细胞增生修复，先形成立方形幼稚细胞，粘膜柱状上皮：临近上皮细胞增生修复，先形成立方形幼稚细胞，后分化为柱状
23、上皮细胞。后分化为柱状上皮细胞。腺上皮腺上皮较强较强轻轻轻轻度度度度受受受受损损损损，周周周周围围围围的的的的组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞再再再再生生生生修修修修复复复复。严严严严重重重重破破破破坏坏坏坏，残残残残留留留留的的的的组组组组织织织织细细细细胞肥大来代偿其功能，结缔组织增生来填补缺损，形成疤痕胞肥大来代偿其功能，结缔组织增生来填补缺损，形成疤痕胞肥大来代偿其功能，结缔组织增生来填补缺损，形成疤痕胞肥大来代偿其功能，结缔组织增生来填补缺损，形成疤痕结缔组织结缔组织强强纤维细胞活化，肥大、分裂，形成成纤维细胞，分泌合成胶原纤纤维细胞活化，肥大、分裂，形成成纤维细胞，分泌合成胶原纤纤
24、维细胞活化，肥大、分裂，形成成纤维细胞，分泌合成胶原纤纤维细胞活化，肥大、分裂，形成成纤维细胞，分泌合成胶原纤维与弹性纤维，最后又转化为纤维细胞。维与弹性纤维，最后又转化为纤维细胞。维与弹性纤维，最后又转化为纤维细胞。维与弹性纤维，最后又转化为纤维细胞。血细胞血细胞强强1、红骨髓中成红细胞分裂增殖能力增强；、红骨髓中成红细胞分裂增殖能力增强；2、黄骨髓转变为红骨、黄骨髓转变为红骨髓，恢复造血功能；髓，恢复造血功能；3、在淋巴结、脾脏出现髓外造血灶。、在淋巴结、脾脏出现髓外造血灶。 毛细血管毛细血管强强多以芽生的方式再生，新生毛细血管彼此吻合，形成毛细血管网。多以芽生的方式再生，新生毛细血管彼此
25、吻合，形成毛细血管网。多以芽生的方式再生，新生毛细血管彼此吻合，形成毛细血管网。多以芽生的方式再生，新生毛细血管彼此吻合，形成毛细血管网。动脉静脉血管没有再生能力。动脉静脉血管没有再生能力。动脉静脉血管没有再生能力。动脉静脉血管没有再生能力。第23页/共52页第二十三页，共53页。组织类型组织类型再生能力再生能力修复过程修复过程骨组织骨组织骨组织骨组织强强骨外膜和骨内膜层的细胞分裂增生形成一种幼稚的组织进行修复，骨外膜和骨内膜层的细胞分裂增生形成一种幼稚的组织进行修复，以后逐渐分化为骨组织，通常可完全再生。以后逐渐分化为骨组织，通常可完全再生。 神经组织神经组织没有没有损伤由神经胶质细胞再生来
26、修复，形成胶质细胞瘢痕。损伤由神经胶质细胞再生来修复，形成胶质细胞瘢痕。肌肉组织肌肉组织受损伤程受损伤程度限制度限制损伤轻微，由巨噬细胞进入病变肌纤维内，吞噬坏死物质，由残损伤轻微，由巨噬细胞进入病变肌纤维内，吞噬坏死物质，由残留的肌细胞核分裂增殖修复。留的肌细胞核分裂增殖修复。肌纤维完全断裂，则断端肌细胞核分离增殖，肌浆也增多，断端肌纤维完全断裂，则断端肌细胞核分离增殖，肌浆也增多，断端膨大，分裂增殖的细胞核形成多核巨细胞样的肌芽，形如花蕾，膨大，分裂增殖的细胞核形成多核巨细胞样的肌芽，形如花蕾，又称肌蕾，但这时肌纤维断端不能直接连接，依靠结缔组织增生又称肌蕾，但这时肌纤维断端不能直接连接，
27、依靠结缔组织增生修复。修复。 心肌和平滑肌损伤后主要由结缔组织修复。心肌和平滑肌损伤后主要由结缔组织修复。腱腱弱弱再生困难缓慢，也可能由纤维组织代替连接。再生困难缓慢，也可能由纤维组织代替连接。软骨组织软骨组织弱弱小的软骨组织损伤由成软骨细胞增殖，形成软骨细胞与软骨基质小的软骨组织损伤由成软骨细胞增殖，形成软骨细胞与软骨基质来修复。大的软骨组织损伤则由结缔组织修复。来修复。大的软骨组织损伤则由结缔组织修复。 第24页/共52页第二十四页，共53页。胃溃疡后胃粘膜再生胃溃疡后胃粘膜再生(zishng)第25页/共52页第二十五页，共53页。成纤维细胞转变(zhunbin)为纤维细胞第26页/共5
28、2页第二十六页，共53页。毛细血管毛细血管(moxxuun)的再生（芽生）的再生（芽生）第27页/共52页第二十七页，共53页。神经纤维(shn jn xin wi)的再生第28页/共52页第二十八页，共53页。二、影响再生(zishng)的因素全身因素年龄：一般幼小的动物组织再生能力强，愈全快，老龄动物的再生能力则显著减弱。激素：如大剂量的肾上腺皮质激素能抑制毛细血管和成纤维细胞生长，因而阻碍了组织的再生修复。营养：机体营养，尤其是饲料蛋白质的缺乏，对组织再生明显的影响。神经系统的状态：当神经系统受到损害时，神经功能失调，使组织的再生过程受到抑制。环境温度：环境温度与创伤愈合(yh)的速度成
29、正比第29页/共52页第二十九页，共53页。局部因素局部组织的再生能力：受损伤的局部组织再生能力的强弱，直接影响到该组织的再生过程。局部血液循环状况：局部血液循环良好，是该部组织实现再生的物质保证，同时对坏死组织的吸收和控制部感染，也起到重要作用。局部组织的神经(shnjng)功能状况：组织的再生依赖完整的神经(shnjng)支配，如果局部神经(shnjng)受损，其所支配的组织再生过程不完善。感染和异物：损伤部位感染严重，将延缓再生过程。损伤程度：组织损伤愈大再生所需要的时间愈长，如超过该组织再生能力的极限，就不能完全再生。第30页/共52页第三十页，共53页。 （一）肉芽组织（一）肉芽组织
30、 细胞组织损伤后，在其损伤周围，由新生毛细血细胞组织损伤后，在其损伤周围，由新生毛细血管向器官表面呈弓形生长与新生的成纤维细胞共同构管向器官表面呈弓形生长与新生的成纤维细胞共同构成幼嫩成幼嫩(yu nn)(yu nn)鲜红湿润的颗粒状肉芽组织。其间鲜红湿润的颗粒状肉芽组织。其间散布较多的炎性细胞，较多的组织液、缺乏神经，故散布较多的炎性细胞，较多的组织液、缺乏神经，故触之无痛感。肉芽组织表层有大量的炎性细胞，具有触之无痛感。肉芽组织表层有大量的炎性细胞，具有清除坏死物和抗感染作用。清除坏死物和抗感染作用。一、创伤一、创伤(chungshng)(chungshng)愈合愈合第31页/共52页第三
31、十一页，共53页。 随着时间的延长，肉芽组织中的成纤维随着时间的延长，肉芽组织中的成纤维细胞逐渐转变为纤维细胞，越来越多，压迫细胞逐渐转变为纤维细胞，越来越多，压迫毛细血管使之逐渐萎缩消失。故成熟的结缔毛细血管使之逐渐萎缩消失。故成熟的结缔组织为灰白色的、缺乏弹性组织为灰白色的、缺乏弹性(tnxng)(tnxng)的瘢的瘢痕组织。（图片痕组织。（图片4 49 9、4 41010、4 41111） 第32页/共52页第三十二页，共53页。肉芽肉芽(ruy)组织组织第33页/共52页第三十三页，共53页。肉芽组织肉芽组织(zzh)（高（高倍镜）倍镜）肉芽(ruy)组织（低倍镜）第34页/共52页第
32、三十四页，共53页。瘢痕(bn hn)组织第35页/共52页第三十五页，共53页。 （二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型 创伤愈合是指创伤造成的组织缺损，通过该处组织再生进行创伤愈合是指创伤造成的组织缺损，通过该处组织再生进行创伤愈合是指创伤造成的组织缺损，通过该处组织再生进行创伤愈合是指创伤造成的组织缺损，通过该处组织再生进行(jnxng)(jnxng)(jnxng)(jnxng)修补的过修补的过修补的过修补的过程。程。程。程。 根据损伤程度不同及有无感染，创伤愈合可以分为以下两种类型：第一期愈合、根据损伤程度不同及有无感染，创伤愈合可以分为以下两
33、种类型：第一期愈合、根据损伤程度不同及有无感染，创伤愈合可以分为以下两种类型：第一期愈合、根据损伤程度不同及有无感染，创伤愈合可以分为以下两种类型：第一期愈合、第二期愈合第二期愈合第二期愈合第二期愈合 第36页/共52页第三十六页，共53页。 第第第第一一一一期期期期愈愈愈愈合合合合：组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤较较较较小小小小，创创创创缘缘缘缘互互互互相相相相接接接接近近近近，炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应轻轻轻轻微微微微，伤伤伤伤口口口口中中中中仅仅仅仅有有有有少少少少量量量量渗渗渗渗出出出出物物物物和和和和血血血血凝凝凝凝块块块块，随随随随着着着着血血血血液液液液凝凝凝凝固固固固将
34、将将将创创创创缘缘缘缘黏黏黏黏合合合合起起起起来来来来。一一一一般般般般在在在在损损损损伤伤伤伤后后后后约约约约2 2 2 23 3 3 3周周周周可可可可完完完完全全全全愈愈愈愈合合合合，留留留留下下下下一条线状疤痕一条线状疤痕一条线状疤痕一条线状疤痕(b hn)(b hn)(b hn)(b hn)。第一期愈合的时间短，形成的疤痕。第一期愈合的时间短，形成的疤痕。第一期愈合的时间短，形成的疤痕。第一期愈合的时间短，形成的疤痕(b hn)(b hn)(b hn)(b hn)小。小。小。小。 第37页/共52页第三十七页，共53页。创伤整齐，组织(zzh)破坏少缝合(fngh)后，创缘密接，炎症
35、反应轻；表皮再生，新生肉芽组织将伤口修复。愈合后有少量瘢痕组织(zzh)形成第38页/共52页第三十八页，共53页。 第第第第二二二二期期期期愈愈愈愈合合合合：多多多多见见见见于于于于组组组组织织织织缺缺缺缺损损损损较较较较大大大大、创创创创缘缘缘缘不不不不整整整整、哆哆哆哆开开开开、无无无无法法法法对对对对合合合合而而而而呈呈呈呈开开开开口口口口状状状状，或或或或伴伴伴伴有有有有感感感感染染染染的的的的创创创创伤伤伤伤。只只只只有有有有感感感感染染染染被被被被控控控控制制制制、坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织被被被被清清清清除除除除后后后后，组组组组织织织织再再再再生生生生才才才才能能能能开
36、开开开始始始始(kish)(kish)(kish)(kish)。最后形成的疤痕组织中通常没有毛囊、汗腺、皮脂腺、色素等。最后形成的疤痕组织中通常没有毛囊、汗腺、皮脂腺、色素等。最后形成的疤痕组织中通常没有毛囊、汗腺、皮脂腺、色素等。最后形成的疤痕组织中通常没有毛囊、汗腺、皮脂腺、色素等。 第39页/共52页第三十九页，共53页。创缘不整齐(zhngq)，组织破坏多炎症反应剧烈，大量新生肉芽组织将伤口填补，表皮(biop)再生愈合(yh)后形成瘢痕较大第40页/共52页第四十页，共53页。 （三）骨折愈合（三）骨折愈合（三）骨折愈合（三）骨折愈合 骨折愈合是指骨折后局部所发生的一系列修复过程。骨
37、折愈合是指骨折后局部所发生的一系列修复过程。骨折愈合是指骨折后局部所发生的一系列修复过程。骨折愈合是指骨折后局部所发生的一系列修复过程。 轻度的骨折经过良好的复位轻度的骨折经过良好的复位轻度的骨折经过良好的复位轻度的骨折经过良好的复位(f wi)(f wi)(f wi)(f wi)，固定后可以完全恢复正常的结构和功能。，固定后可以完全恢复正常的结构和功能。，固定后可以完全恢复正常的结构和功能。，固定后可以完全恢复正常的结构和功能。 骨折愈合的基础是骨膜的成骨细胞再生。骨折愈合的基础是骨膜的成骨细胞再生。骨折愈合的基础是骨膜的成骨细胞再生。骨折愈合的基础是骨膜的成骨细胞再生。 第41页/共52页
38、第四十一页，共53页。 （一）血肿形成（一）血肿形成 骨骨折折处处血血管管破破裂裂出出血血，在在骨骨折折断断端端间间及及其其周周围围受受损损的的软软组组织织中中形形成血肿，随后凝固。成血肿，随后凝固。 血血 凝凝 块块 使使 骨骨 折折 两两 端端 初初 步步(chb)(chb)连连接接，为为肉肉芽芽组组织织生生长长提提供了一个支架。供了一个支架。 骨骨折折与与其其他他创创伤伤一一样样，局局部部出出现炎症反应，故外观局部红肿。现炎症反应，故外观局部红肿。 第42页/共52页第四十二页，共53页。 （二）纤维性骨痂形成（二）纤维性骨痂形成（二）纤维性骨痂形成（二）纤维性骨痂形成 自自自自骨骨骨骨
39、折折折折后后后后第第第第2d2d2d2d开开开开始始始始，骨骨骨骨折折折折断断断断端端端端的的的的骨骨骨骨膜膜膜膜处处处处有有有有肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织逐逐逐逐渐渐渐渐向向向向血血血血凝凝凝凝块块块块中中中中长长长长入入入入，最最最最终终终终将将将将其其其其完完完完全全全全取取取取代代代代(qdi)(qdi)(qdi)(qdi)而机化。而机化。而机化。而机化。 约约约约2 2 2 23 3 3 3周周周周，肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织逐逐逐逐渐渐渐渐纤纤纤纤维维维维化化化化而而而而形形形形成成成成纤纤纤纤维维维维性性性性骨骨骨骨痂痂痂痂。纤纤纤纤维维维维性性性性骨骨骨骨痂痂痂痂使
40、使使使骨骨骨骨折折折折两两两两断断断断端端端端紧紧紧紧密密密密连连连连接接接接起起起起来来来来，局部呈梭形膨大。局部呈梭形膨大。局部呈梭形膨大。局部呈梭形膨大。 第43页/共52页第四十三页，共53页。 （三）骨性骨痂形成（三）骨性骨痂形成 继继 纤纤 维维 性性 骨骨 痂痂 形形 成成 之之 后后(zhhu)(zhhu)，成成骨骨细细胞胞分分泌泌骨骨基基质质，本本身身则则成成熟熟为为骨骨细细胞胞而而形形成成类类骨骨组组织织，类类骨骨组组织织钙钙化化后后便便成成为为骨骨组组织织。这这一一过过程程约约需需几几周周。骨骨性性骨骨痂痂虽虽然然使使断断骨骨连连接接比比较较牢牢固固，但但由由于于结结构构
41、不不很很致致密密，骨骨小小梁梁排排列列比比较较紊紊乱乱，故比正常骨脆弱。故比正常骨脆弱。 第44页/共52页第四十四页，共53页。 （四）骨的改建（四）骨的改建（四）骨的改建（四）骨的改建 改改改改建建建建是是是是在在在在破破破破骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞吸吸吸吸收收收收骨骨骨骨质质质质和和和和成成成成骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞形形形形成成成成新新新新骨骨骨骨质质质质的的的的协协协协调调调调作作作作用用用用下下下下进进进进行行行行的的的的，它它它它使使使使骨骨骨骨质质质质逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变得得得得更更更更加加加加致致致致密密密密 ， 骨骨骨骨 小小小小 梁梁梁梁 排排排排 列列列列 逐逐逐逐
42、 渐渐渐渐 适适适适 应应应应(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)于于于于 力力力力 学学学学 方方方方 向向向向 ， 并并并并 吸吸吸吸 收收收收 多多多多余余余余的的的的骨骨骨骨痂痂痂痂，于于于于是是是是就就就就慢慢慢慢慢慢慢慢恢恢恢恢复复复复正正正正常常常常骨骨骨骨的的的的结结结结构构构构和和和和功功功功能能能能。骨骨骨骨的的的的改改改改建建建建一一一一般般般般约约约约需需需需6 6 6 612121212个月。个月。个月。个月。 第45页/共52页第四十五页，共53页。 机体对疾病机体对疾病机体对疾病机体对疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)过程中的
43、坏死组织、各种炎性产物、凝血块、血栓、寄生虫过程中的坏死组织、各种炎性产物、凝血块、血栓、寄生虫过程中的坏死组织、各种炎性产物、凝血块、血栓、寄生虫过程中的坏死组织、各种炎性产物、凝血块、血栓、寄生虫体及缝线等异物进行清除或者使其变为对机体无害的处理过程，称为病理产物改造。体及缝线等异物进行清除或者使其变为对机体无害的处理过程，称为病理产物改造。体及缝线等异物进行清除或者使其变为对机体无害的处理过程，称为病理产物改造。体及缝线等异物进行清除或者使其变为对机体无害的处理过程，称为病理产物改造。 病理产物的改造方式有：病理产物的改造方式有：病理产物的改造方式有：病理产物的改造方式有： 三、病理三、
44、病理(bngl)(bngl)产物的产物的改造改造第46页/共52页第四十六页，共53页。 1. 1. 1. 1.溶解吞噬：由坏死细胞溶解吞噬：由坏死细胞溶解吞噬：由坏死细胞溶解吞噬：由坏死细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)及嗜中性粒细胞及嗜中性粒细胞及嗜中性粒细胞及嗜中性粒细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)释放的蛋白水解酶分解液释放的蛋白水解酶分解液释放的蛋白水解酶分解液释放的蛋白水解酶分解液化经淋巴管和小血管吸收。化经淋巴管和小血管吸收。化经淋巴管和小血管吸收。化经淋巴管和小血管吸收。 2. 2. 2. 2.分离排除：较大的坏死灶常在坏死组织与健康组织之间产生炎症反应，通
45、过酶解分离排除：较大的坏死灶常在坏死组织与健康组织之间产生炎症反应，通过酶解分离排除：较大的坏死灶常在坏死组织与健康组织之间产生炎症反应，通过酶解分离排除：较大的坏死灶常在坏死组织与健康组织之间产生炎症反应，通过酶解作用使坏死组织与健康组织分离脱落排除体外。作用使坏死组织与健康组织分离脱落排除体外。作用使坏死组织与健康组织分离脱落排除体外。作用使坏死组织与健康组织分离脱落排除体外。 大量组织坏死后可形成空洞，结缔组织再生修复。大量组织坏死后可形成空洞，结缔组织再生修复。大量组织坏死后可形成空洞，结缔组织再生修复。大量组织坏死后可形成空洞，结缔组织再生修复。 第47页/共52页第四十七页，共53
46、页。 3. 3. 3. 3.机化：再疾病过程中出现的各种病理机化：再疾病过程中出现的各种病理机化：再疾病过程中出现的各种病理机化：再疾病过程中出现的各种病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)产物或异物（坏死组织、炎性渗产物或异物（坏死组织、炎性渗产物或异物（坏死组织、炎性渗产物或异物（坏死组织、炎性渗出物、血栓、血凝块、寄生虫等），被新生肉芽组织取代的过程称为机化。不能机化出物、血栓、血凝块、寄生虫等），被新生肉芽组织取代的过程称为机化。不能机化出物、血栓、血凝块、寄生虫等），被新生肉芽组织取代的过程称为机化。不能机化出物、血栓、血凝块、寄生虫等），被新生肉芽组织取代的过程称为机
47、化。不能机化的由肉芽组织包裹，叫做包囊形成。的由肉芽组织包裹，叫做包囊形成。的由肉芽组织包裹，叫做包囊形成。的由肉芽组织包裹，叫做包囊形成。 4. 4. 4. 4.钙化：较大的坏死灶，如果坏死物不能全部溶解吸收，可部分发生钙盐沉积而钙化：较大的坏死灶，如果坏死物不能全部溶解吸收，可部分发生钙盐沉积而钙化：较大的坏死灶，如果坏死物不能全部溶解吸收，可部分发生钙盐沉积而钙化：较大的坏死灶，如果坏死物不能全部溶解吸收，可部分发生钙盐沉积而钙化。钙化。钙化。钙化。 第48页/共52页第四十八页，共53页。梗死组织梗死组织(zzh)的机化的机化第49页/共52页第四十九页，共53页。结核结节包囊(bo
48、nn)形成第50页/共52页第五十页，共53页。机化引起的肝脏与腹膜(fm)发生粘连，肝体积增大，被膜增厚。第51页/共52页第五十一页，共53页。谢谢(xi xie)大家观赏！第52页/共52页第五十二页，共53页。内容(nirng)总结第六章 代偿、适应与修复。结构代偿是一个慢性发展过程，一般(ybn)在功能性代偿之后逐渐出现。根据化生发生的过程不同，化生可分为鳞状上皮化生与结缔组织化生两类。损伤由神经胶质细胞再生来修复，形成胶质细胞瘢痕。小的软骨组织损伤由成软骨细胞增殖，形成软骨细胞与软骨基质来修复。成纤维细胞转变为纤维细胞。感染和异物：损伤部位感染严重，将延缓再生过程。骨折愈合是指骨折后局部所发生的一系列修复过程。谢谢大家观赏第五十三页，共53页。
