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1、脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复Rehabilitation of Spinal Cord Injury康复医学脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复Rehabilitation of Spinal Cord Injury康复医学内 容n n 概述概述 n n流行病学流行病学流行病学流行病学 n n 脊髓解剖和生理脊髓解剖和生理脊髓解剖和生理脊髓解剖和生理 n n 损伤机制损伤机制损伤机制损伤机制 n n临床综合征临床综合征临床综合征临床综合征 n n 康复评定康复评定 n n 康复治疗康复治疗 流行病学n n 20 - 45 例例/ 百万人口百万人口 /年年, 美国美国 n n 68/百万人口百万人口 /
2、年年, 中国北京中国北京, n n 患病率为患病率为 900/百万人口百万人口 ,美国美国 n n 年龄年龄: 40 岁者约占岁者约占80% n n 性别性别: 男男:女女 4:1 n n 原因原因: 交通意外交通意外 , 运动损伤运动损伤 ,坠落伤等坠落伤等n n解剖和生理解剖和生理脊柱脊柱n n33块椎骨组成块椎骨组成 n n- 7 - 7 颈椎颈椎颈椎颈椎 n n- 12 - 12 胸椎胸椎胸椎胸椎 n n- 5 - 5 腰椎腰椎腰椎腰椎 n n- 5 - 5 骶椎骶椎骶椎骶椎 n n- 4 - 4 尾椎尾椎尾椎尾椎解剖和生理脊髓n n生长生长n n儿童儿童儿童儿童n n 脊髓充满整个椎
3、管脊髓充满整个椎管脊髓充满整个椎管脊髓充满整个椎管n n成人脊髓成人脊髓成人脊髓成人脊髓n n 上端于枕骨大孔处与延髓相续，下端逐渐细小称脊上端于枕骨大孔处与延髓相续，下端逐渐细小称脊上端于枕骨大孔处与延髓相续，下端逐渐细小称脊上端于枕骨大孔处与延髓相续，下端逐渐细小称脊髓圆锥，其尖平脊柱髓圆锥，其尖平脊柱髓圆锥，其尖平脊柱髓圆锥，其尖平脊柱L1L1或或或或L2L2平面。平面。平面。平面。解剖和生理脊髓 n n脊髓共脊髓共31个脊髓节段，即个脊髓节段，即: n n-8-8个颈节个颈节个颈节个颈节 n n-12-12个胸节个胸节个胸节个胸节 n n-5-5个腰节个腰节个腰节个腰节 n n-5-5
4、个骶节个骶节个骶节个骶节 n n-1-1个尾节。个尾节。个尾节。个尾节。n n脊髓内部分为灰质与白质脊髓内部分为灰质与白质 n n灰质位于脊髓的中央，呈灰质位于脊髓的中央，呈H形，由神经原胞形，由神经原胞体构成。体构成。 n n白质由上、下行纤维束组成，包绕在中央白质由上、下行纤维束组成，包绕在中央灰质的周围：灰质的周围：n n白质内纤维束白质内纤维束n n上行纤维束上行纤维束上行纤维束上行纤维束 n n -感觉束感觉束感觉束感觉束 n n下行纤维束下行纤维束下行纤维束下行纤维束 n n -运动束：随意和精细动作运动束：随意和精细动作运动束：随意和精细动作运动束：随意和精细动作n n神经束的分
5、布有一定的规律性。神经束的分布有一定的规律性。 n n不完全脊髓损伤后出现各种运动与感觉异不完全脊髓损伤后出现各种运动与感觉异常的情况，主要取决于不同神经束的损伤。常的情况，主要取决于不同神经束的损伤。如临床常见的综合征如临床常见的综合征 : n n中央索综合征中央索综合征中央索综合征中央索综合征 n n半切综合征半切综合征半切综合征半切综合征 n n前索综合征前索综合征前索综合征前索综合征 n n后索综合征后索综合征后索综合征后索综合征解剖和生理脊神经n n31 对脊神经对脊神经n n感觉感觉感觉感觉 & & 运动功能运动功能运动功能运动功能n n从椎间孔穿出从椎间孔穿出从椎间孔穿出从椎间孔
6、穿出n n每对有每对有 2 背根背根 2 腹根腹根n n腹根腹根腹根腹根: : 将运动冲动从脊髓传递至身体各部将运动冲动从脊髓传递至身体各部将运动冲动从脊髓传递至身体各部将运动冲动从脊髓传递至身体各部 n n背根背根背根背根: : 将感觉冲动从身体各部传至脊髓将感觉冲动从身体各部传至脊髓将感觉冲动从身体各部传至脊髓将感觉冲动从身体各部传至脊髓解剖和生理脊神经: 皮节n n例如：例如： n nT4 -乳头平面乳头平面 n nT10 -脐平面脐平面 n nT12-L1 -腹股沟平面腹股沟平面 n nC5-7 -上肢的桡侧上肢的桡侧 n nC8-T1 -前臂及手的尺侧前臂及手的尺侧解剖和生理脊神经:
7、 肌节 n n脊神经所支配的身体肌肉组织脊神经所支配的身体肌肉组织脊神经所支配的身体肌肉组织脊神经所支配的身体肌肉组织n n关键肌关键肌关键肌关键肌: :n n屈肘屈肘屈肘屈肘: C-5 : C-5 n n伸肘伸肘伸肘伸肘: C-7 : C-7 n n小指外展小指外展小指外展小指外展: T-1 : T-1 n n伸膝伸膝伸膝伸膝: L-3 : L-3 n n踝跖屈踝跖屈踝跖屈踝跖屈: S-1: S-1脊髓的血液供应 n n两个来源两个来源: n n 左右椎动脉（脊髓前、后动脉）左右椎动脉（脊髓前、后动脉）左右椎动脉（脊髓前、后动脉）左右椎动脉（脊髓前、后动脉） n n 节段性动脉（如：腰动脉、
8、肋间后动脉等的脊节段性动脉（如：腰动脉、肋间后动脉等的脊节段性动脉（如：腰动脉、肋间后动脉等的脊节段性动脉（如：腰动脉、肋间后动脉等的脊髓支）髓支）髓支）髓支） 脊髓损伤的病因 n n开放性损伤开放性损伤:火器伤火器伤,刀伤刀伤 n n闭合性损伤闭合性损伤: n n脊柱骨折和错位脊柱骨折和错位脊柱骨折和错位脊柱骨折和错位 n n无骨折，脊髓扭挫伤或血管损伤无骨折，脊髓扭挫伤或血管损伤无骨折，脊髓扭挫伤或血管损伤无骨折，脊髓扭挫伤或血管损伤 n n即刻损伤原发性损伤即刻损伤原发性损伤n n中央灰质出现小出血点中央灰质出现小出血点中央灰质出现小出血点中央灰质出现小出血点 n n逐渐向外延伸并相互融
9、合逐渐向外延伸并相互融合逐渐向外延伸并相互融合逐渐向外延伸并相互融合 n n从灰质中间延伸到白质的部分从灰质中间延伸到白质的部分从灰质中间延伸到白质的部分从灰质中间延伸到白质的部分n n后续损伤继发性损伤后续损伤继发性损伤n n血压降低血压降低血压降低血压降低+ +局部血管收缩及破坏局部血管收缩及破坏局部血管收缩及破坏局部血管收缩及破坏 n n受伤组织血流下降受伤组织血流下降受伤组织血流下降受伤组织血流下降- -局部缺血局部缺血局部缺血局部缺血 n n神经毒性物质激神经毒性物质激神经毒性物质激神经毒性物质激/ /释放释放释放释放 n n氧自由基氧自由基氧自由基氧自由基 n n磷脂酶磷脂酶磷脂酶
10、磷脂酶 n n蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶 n n血管活性物质血管活性物质血管活性物质血管活性物质脊髓损伤 症状和体征 n n脊髓休克脊髓休克 n n感觉障碍感觉障碍 n n 运动功能障碍运动功能障碍 n n 植物神经系统功能紊乱：大小便、体温调植物神经系统功能紊乱：大小便、体温调节、出汗反应方面。节、出汗反应方面。 n n损伤类型损伤类型损伤类型损伤类型n n完全损伤完全损伤完全损伤完全损伤 n n截瘫截瘫截瘫截瘫 - T1- T1以下以下以下以下 n n四肢瘫四肢瘫四肢瘫四肢瘫 - T1- T1以上以上以上以上 n n 不完全损伤不完全损伤不完全损伤不完全损伤n n脊髓半切综合征（脊髓半切综合
11、征（脊髓半切综合征（脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndromeBrown-Sequard syndrome） n n中央综合征（中央综合征（中央综合征（中央综合征（Central CordCentral Cord） n n脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓前动脉/ /前索综合征（前索综合征（前索综合征（前索综合征（ Anterior Cord Anterior Cord ） n n后索综合征（后索综合征（后索综合征（后索综合征（Posterior CordPosterior Cord） n n圆锥综合征圆锥综合征圆锥综合征圆锥综合征 （Conus MedullarisConu
12、s Medullaris）/ /马尾综合征（马尾综合征（马尾综合征（马尾综合征（Cauda Cauda EquinaEquina）临床综合征 n n中央综合征中央综合征(central cord syndrome ）n n常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。）害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。）害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。）害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。） n n好发于老年人好发于老年人好发于老年人好发于
13、老年人 n n颈部处于伸位时的损伤颈部处于伸位时的损伤颈部处于伸位时的损伤颈部处于伸位时的损伤n n上肢受累重于下肢上肢受累重于下肢 n n不同程度的感觉丧失不同程度的感觉丧失 n n有膀胱功能障碍有膀胱功能障碍 n n恢复过程下肢恢复过程下肢膀胱膀胱上肢上肢手内肌手内肌 n n预后较好预后较好n n脊髓半切综合征（脊髓半切综合征（ Bronw-Sequard ）n n脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。 n n由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛由于
14、痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失，温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失，温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失，温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失，n n脊髓前动脉脊髓前动脉/前索综合征前索综合征 （anterior cord syndrome） n n脊髓前部损伤（损伤），不同程度的运动和痛脊髓前部损伤（损伤），不同程度的运动和痛脊髓前部损伤（损伤），不同程度的运动和痛脊髓前部损伤（损伤），不同程度的运动和痛温觉丧失而本体感觉保留。温觉丧失而本体感觉保留。温觉丧失而本体感觉保留。温觉丧失而本体感觉保留。 n n圆
15、锥综合征圆锥综合征 (conus medullaris syndrome) n n 脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥脊髓圆锥( (骶骶骶骶3-53-5和尾节和尾节和尾节和尾节) )损伤和椎管内腰神经根损伤和椎管内腰神经根损伤和椎管内腰神经根损伤和椎管内腰神经根损伤。损伤。损伤。损伤。n n 双下肢多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍双下肢多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍双下肢多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍双下肢多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留，状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留，状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留，状感觉障碍，性功能障碍；大小便
16、失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可保留球海绵体反射和排肛门等反射消失。偶尔可保留球海绵体反射和排肛门等反射消失。偶尔可保留球海绵体反射和排肛门等反射消失。偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存。尿反射保存。尿反射保存。尿反射保存。n n马尾综合征（马尾综合征（cauda equinasyndrome ） n n椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障碍及下肢反射消失。碍及下肢反射消失。碍及下肢反射消失。碍及下肢反射消失。 n n症状可为单侧或不对称症状可为单侧或不对称症状可为单
17、侧或不对称症状可为单侧或不对称; ;根性疼痛和感觉障碍位根性疼痛和感觉障碍位根性疼痛和感觉障碍位根性疼痛和感觉障碍位于会阴部于会阴部于会阴部于会阴部 股部或小腿股部或小腿股部或小腿股部或小腿, ,下肢可有周围性瘫下肢可有周围性瘫下肢可有周围性瘫下肢可有周围性瘫, ,括约括约括约括约肌障碍常不明显肌障碍常不明显肌障碍常不明显肌障碍常不明显. .n n脊髓震荡（脊髓震荡（spinal concusion ） n n指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，一般认为并没有机械性的
18、压迫，也没有解失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解剖上的损害。剖上的损害。剖上的损害。剖上的损害。 内 容n n 概述概述 n n 康复评定康复评定 n n 康复治疗康复治疗美国脊髓损伤学会（ASIA）n n1992年制订的脊髓损伤评定标准，突破点：年制订的脊髓损伤评定标准，突破点：关键肌和关键点的概念，采用记分方式，关键肌和关键点的概念，采用记分方式，使评定标准化。使评定标准化。n nASIAASIA必须检查的部分必须检查的部分必须检查的部分必须检查的部分n n 神经损伤水平（神经损伤水平（神经损伤水平（神经
19、损伤水平（NLINLI） n n 感觉平面感觉平面感觉平面感觉平面 n n 运动平面运动平面运动平面运动平面 n n 损伤程度评分损伤程度评分损伤程度评分损伤程度评分 n n 部分保留区部分保留区部分保留区部分保留区 n n 完全或不完全完全或不完全完全或不完全完全或不完全 n n 截瘫和四肢瘫截瘫和四肢瘫截瘫和四肢瘫截瘫和四肢瘫n n运运 动动 平平 面面 n n最尾端平面的肌力在最尾端平面的肌力在最尾端平面的肌力在最尾端平面的肌力在3/53/5级或以上，而相邻头端级或以上，而相邻头端级或以上，而相邻头端级或以上，而相邻头端的肌力都在的肌力都在的肌力都在的肌力都在5/55/5，即确定为，即确
20、定为，即确定为，即确定为3/53/5的那个平面。的那个平面。的那个平面。的那个平面。 n n每群肌肉每群肌肉每群肌肉每群肌肉5 5分，总共分，总共分，总共分，总共100100分。分。分。分。运动检查十群肌肉及代表节段运动检查十群肌肉及代表节段 L2 L2 屈髋肌群屈髋肌群L3 L3 伸膝肌群伸膝肌群L4 L4 踝背屈肌群踝背屈肌群L5 L5 拇长伸肌拇长伸肌S1 S1 踝跖屈肌群踝跖屈肌群C5 C5 屈肘肌群屈肘肌群C6 C6 伸腕肌群伸腕肌群C7 C7 伸肘肌群伸肘肌群C8 C8 指深屈群指深屈群T1 T1 小指展肌小指展肌康复医学肌力的分级肌力的分级完全瘫痪完全瘫痪 可触及或可见到收缩可触
21、及或可见到收缩 无重力状态下的主动运动无重力状态下的主动运动 抗重力主动运动抗重力主动运动 抗部分阻力主动运动抗部分阻力主动运动 正常正常康复医学n n感觉平面感觉平面n n2828对皮区关键点对皮区关键点对皮区关键点对皮区关键点 n n每部位检查两种感觉每部位检查两种感觉每部位检查两种感觉每部位检查两种感觉: :针刺觉和轻触觉针刺觉和轻触觉针刺觉和轻触觉针刺觉和轻触觉, ,并按三个并按三个并按三个并按三个等级分别打分等级分别打分等级分别打分等级分别打分: : n n感觉不到感觉不到感觉不到感觉不到=0 =0 n n感觉受损感觉受损感觉受损感觉受损=1 =1 n n正常正常正常正常=2 =2
22、n n正常者两侧总记分正常者两侧总记分正常者两侧总记分正常者两侧总记分112112分分分分n n神经损伤水平神经损伤水平n n最尾端有完整的运动和感觉的水平。注意：最尾端有完整的运动和感觉的水平。注意： n n1 1 主要以运动平面为依据，除主要以运动平面为依据，除主要以运动平面为依据，除主要以运动平面为依据，除T2-L1 T2-L1 n n2 2 运动和感觉平面：关键肌和关键点运动和感觉平面：关键肌和关键点运动和感觉平面：关键肌和关键点运动和感觉平面：关键肌和关键点 n n3 3 运动损伤平面：该平面关键肌肌力运动损伤平面：该平面关键肌肌力运动损伤平面：该平面关键肌肌力运动损伤平面：该平面关
23、键肌肌力3 3级，级，级，级，上一平面关键肌肌力上一平面关键肌肌力上一平面关键肌肌力上一平面关键肌肌力4 4级或以上级或以上级或以上级或以上 n n4 4 记录：左右两侧分别进行记录：左右两侧分别进行记录：左右两侧分别进行记录：左右两侧分别进行 ASIAASIA（美国脊柱损伤联合会）（美国脊柱损伤联合会）脊髓损伤程度量表脊髓损伤程度量表A A A A 完全损伤完全损伤完全损伤完全损伤 B B B B 部分感觉残存，无运动部分感觉残存，无运动部分感觉残存，无运动部分感觉残存，无运动 C C C C 部分运动，残存的肌群的一半以上肌力小于部分运动，残存的肌群的一半以上肌力小于部分运动，残存的肌群的
24、一半以上肌力小于部分运动，残存的肌群的一半以上肌力小于3/5 3/5 3/5 3/5 D D D D 部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于部分运动，残存的肌群的一半以上肌力大于3/5 3/5 3/5 3/5 E E E E 正常正常正常正常康复医学n n部分保留区部分保留区 n n神经损伤水平以下（完全损伤）有感觉或运动神经损伤水平以下（完全损伤）有感觉或运动的发现。的发现。 n n骶部残存骶部残存(sacral sparing): 脊髓损伤时最低脊髓损伤时最低的保留区域的保留区域,为会阴部的组织边缘为会阴部的组织边
25、缘n n 痛觉痛觉痛觉痛觉 n n 触觉触觉触觉触觉 n n 肛门指诊时的肛门感觉（深感觉）肛门指诊时的肛门感觉（深感觉）肛门指诊时的肛门感觉（深感觉）肛门指诊时的肛门感觉（深感觉） n n 肛门指诊时的主动外括约肌收缩肛门指诊时的主动外括约肌收缩肛门指诊时的主动外括约肌收缩肛门指诊时的主动外括约肌收缩n n完全和不完全完全和不完全n n 完全损伤：无骶部残存完全损伤：无骶部残存完全损伤：无骶部残存完全损伤：无骶部残存 n n 不完全损伤：有骶部残存不完全损伤：有骶部残存不完全损伤：有骶部残存不完全损伤：有骶部残存n n截瘫与四肢瘫截瘫与四肢瘫n n 四肢瘫的定义：脊髓四肢瘫的定义：脊髓四肢瘫
26、的定义：脊髓四肢瘫的定义：脊髓T1T1以上水平的损伤以上水平的损伤以上水平的损伤以上水平的损伤 n n 截瘫的定义：脊髓截瘫的定义：脊髓截瘫的定义：脊髓截瘫的定义：脊髓T1T1以下水平的损伤以下水平的损伤以下水平的损伤以下水平的损伤, ,不涉及不涉及不涉及不涉及上肢功能上肢功能上肢功能上肢功能. .功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系功能预测：脊髓损伤平面与功能的关系康复医学康复医学脊髓损伤康复治疗n n 急性期管理急性期管理 n n 早期早期 n n 恢复期恢复期 急性期管理急性期管理oo立即制动：高度认识立即制动：高度认识立即制动：高度认识立即制动：高度认识 到损伤的可能性到损伤的可能性到损
27、伤的可能性到损伤的可能性 oo ABCABCABCABC步骤步骤步骤步骤 oo 药物：大量甲基强地松龙静脉注射（药物：大量甲基强地松龙静脉注射（药物：大量甲基强地松龙静脉注射（药物：大量甲基强地松龙静脉注射（8 8 8 8小时）小时）小时）小时） GM1- GM1- GM1- GM1- 改善了运动表现（正在研究中）改善了运动表现（正在研究中）改善了运动表现（正在研究中）改善了运动表现（正在研究中） oo外科外科外科外科/ / / /神经外科方法神经外科方法神经外科方法神经外科方法( ( ( (恢复脊柱的稳定性恢复脊柱的稳定性恢复脊柱的稳定性恢复脊柱的稳定性 解除对解除对解除对解除对脊髓的压迫脊
28、髓的压迫脊髓的压迫脊髓的压迫) ) ) )康复医学早期康复早期康复早期康复早期康复 时机：时机：时机：时机： 生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定 病情基本稳定病情基本稳定病情基本稳定病情基本稳定 脊柱稳定脊柱稳定脊柱稳定脊柱稳定 （可以床边进行）（可以床边进行）（可以床边进行）（可以床边进行） 目的：目的： 预防并发症预防并发症 防止废用综合征防止废用综合征 康复医学n n早期康复早期康复 n n 康复护理康复护理: n n床和床垫床和床垫床和床垫床和床垫 n n翻身翻身翻身翻身: : 每每每每2h2h一次一次一次一次, , 轴线滚翻，避免脊柱的扭转轴线滚翻，避免脊柱的扭转轴线滚
29、翻，避免脊柱的扭转轴线滚翻，避免脊柱的扭转 n n体位体位体位体位: : 平卧位或侧卧位平卧位或侧卧位平卧位或侧卧位平卧位或侧卧位 体位摆放体位摆放体位摆放体位摆放n n体位的摆放目的：体位的摆放目的： n n保持骨折对位保持骨折对位保持骨折对位保持骨折对位 n n防止挛缩防止挛缩防止挛缩防止挛缩 n n防止局部受压防止局部受压防止局部受压防止局部受压 n n防止防止防止防止/ /控制痉挛控制痉挛控制痉挛控制痉挛n n早期脊柱固定，帮助体位改变早期脊柱固定，帮助体位改变 n n深呼吸深呼吸+刺激呼吸量测定法刺激呼吸量测定法 n n胸部扣击胸部扣击 n n手法辅助咳嗽手法辅助咳嗽 n n机械通气
30、装置机械通气装置-最大呼气率优于手法辅助最大呼气率优于手法辅助咳嗽，相当于正常咳嗽。咳嗽，相当于正常咳嗽。 n n早期康复训练早期康复训练: n n 维持维持ROM，预防关节与肌肉的挛缩，预，预防关节与肌肉的挛缩，预防压疮，并对家属进行康复教育等。防压疮，并对家属进行康复教育等。n n关节保护和训练关节保护和训练n n预防体位性低血压的适应性训练预防体位性低血压的适应性训练 n n膀胱和排便训练膀胱和排便训练 n n压疮处理压疮处理 n n理疗理疗 n n心理治疗心理治疗 n n被动运动被动运动n n被动运动被动运动被动运动被动运动-早期开始，目的在于维持早期开始，目的在于维持早期开始，目的在
31、于维持早期开始，目的在于维持ROMROM，预防关节与肌肉的挛缩。预防关节与肌肉的挛缩。预防关节与肌肉的挛缩。预防关节与肌肉的挛缩。n n可以应用支具可以应用支具可以应用支具可以应用支具: : 手部支具、手部支具、手部支具、手部支具、AFO AFO 、肩部支具、肩部支具、肩部支具、肩部支具 n n预防体位性低血压的适应性训练预防体位性低血压的适应性训练摇床摇床 n n倾斜床倾斜床 n n预防体位性低血压预防体位性低血压预防体位性低血压预防体位性低血压 n n牵拉易于缩短的软组织（髋、膝、踝）牵拉易于缩短的软组织（髋、膝、踝）牵拉易于缩短的软组织（髋、膝、踝）牵拉易于缩短的软组织（髋、膝、踝） n
32、 n负重，防止骨质疏松和骨折负重，防止骨质疏松和骨折负重，防止骨质疏松和骨折负重，防止骨质疏松和骨折 n n刺激内脏的功能刺激内脏的功能刺激内脏的功能刺激内脏的功能 n n改善通气，预防肺部感染改善通气，预防肺部感染改善通气，预防肺部感染改善通气，预防肺部感染 n n关节保护和训练关节保护和训练 n n预防体位性低血压的适应性训练预防体位性低血压的适应性训练 n n膀胱和排便训练膀胱和排便训练n n压疮处理压疮处理 n n理疗理疗 n n心理治疗心理治疗 n n尿潴留尿潴留: n n持续导尿持续导尿持续导尿持续导尿-定期排放定期排放定期排放定期排放(300-400ml),(300-400ml)
33、,进水量进水量进水量进水量2500-2500-3000ml/3000ml/日日日日 n n清洁自主间歇导尿清洁自主间歇导尿清洁自主间歇导尿清洁自主间歇导尿-严格遵守出入水量要求严格遵守出入水量要求严格遵守出入水量要求严格遵守出入水量要求 n n便秘便秘: 直肠润滑剂和缓泻剂直肠润滑剂和缓泻剂 n n关节保护和训练关节保护和训练 n n预防体位性低血压的适应性训练预防体位性低血压的适应性训练 n n膀胱和排便训练膀胱和排便训练 n n压疮处理压疮处理: n n理疗理疗 n n心理治疗心理治疗 n n压疮处理压疮处理n n去除诱因：压力、剪力、潮湿、营养不良、去除诱因：压力、剪力、潮湿、营养不良、
34、循环不良、糖尿病、感觉障碍。循环不良、糖尿病、感觉障碍。 n n疮口处理：湿疮口处理：湿-半湿生理盐水敷料。半湿生理盐水敷料。 n n理疗：紫外线、红外线。理疗：紫外线、红外线。 n n避免局部抗菌素使用。避免局部抗菌素使用。 时机：时机： 骨折部位稳定骨折部位稳定 神经及压迫症状稳定神经及压迫症状稳定 呼吸平稳呼吸平稳 （康复治疗室进行）（康复治疗室进行）目的：目的： 提高功能提高功能 提高独立生活能力提高独立生活能力 恢复期康复治疗恢复期康复治疗康复医学恢复期的康复治疗n n除继续进行急性期的某些治疗外，重点应除继续进行急性期的某些治疗外，重点应放在血管调节训练、平衡训练、转移训练、放在血
35、管调节训练、平衡训练、转移训练、垫上运动、垫上运动、ADL训练，以达到最大程度地训练，以达到最大程度地适应独立生活能力。适应独立生活能力。恢复期的康复治疗方法n n1 1、肌力训练、肌力训练、肌力训练、肌力训练 n n2 2、肌肉牵张训练、肌肉牵张训练、肌肉牵张训练、肌肉牵张训练 n n3 3、坐位训练、坐位训练、坐位训练、坐位训练 n n4 4、转移训练、转移训练、转移训练、转移训练 n n5 5、步态训练、步态训练、步态训练、步态训练 n n6 6、轮椅训练、轮椅训练、轮椅训练、轮椅训练 n n7 7、功能性电刺激、功能性电刺激、功能性电刺激、功能性电刺激 n n8 8、物理治疗、物理治疗
36、、物理治疗、物理治疗 n n9 9、作业治疗、作业治疗、作业治疗、作业治疗 n n1010、肌肉功能重建、肌肉功能重建、肌肉功能重建、肌肉功能重建 尽可能加强对有神经支配肌的肌力训练尤其对：尽可能加强对有神经支配肌的肌力训练尤其对：尽可能加强对有神经支配肌的肌力训练尤其对：尽可能加强对有神经支配肌的肌力训练尤其对：肌肉的再训练肌肉的再训练 背阔肌背阔肌 肩及肩胛带肌肩及肩胛带肌 手臂肌群手臂肌群 腹肌腹肌 臀大肌臀大肌 股四头肌股四头肌 小腿肌小腿肌康复医学n n常用治疗性锻炼力量的方法常用治疗性锻炼力量的方法n n PNF n n 沙袋、亚铃等沙袋、亚铃等 n n 悬挂及弹簧装置悬挂及弹簧装置恢复期的康复治疗方法恢复期的康复治疗方法 1、肌力训练 2、肌肉牵张训练 3、坐位训练 4、转移训练 5、步态训练康复医学6、轮椅训练7、功能性电刺激8、物理治疗9、作业治疗10、肌肉功能重建n n合并症的处理 n n痉挛： n n 去除诱因去除诱因 n n 牵拉牵拉 n n 药物药物 n n 神经阻滞神经阻滞 n n 手术手术
