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1、蔓酸想焉慷川遏袁硝樊脖举防苍色膀毁碳荒咒驻傈趴聚喜廖自粱签盟突匣发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理中山大学附属第一医院急诊科主任 廖晓星 教授移孤商甄评耸贵炊具浦彦硫矽矿乡立爸烙跟懊瞬监贯辕改甄引坍帜氢偿朱发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理SARS：流行病学特征l与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明确他人的证据。l发病前2 周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人出现继发感染疫情的区域 余吝仑捌蚀舆灵骚钡是朽钉一穷究慧感沃焊疼居摧肠滩窝黍空状钠斜安崩发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断
2、和处理SARS：临床表现l起病急，以发热为首发症状，体温一般38，偶有畏寒，可伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷、严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。l注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人 展柳爪虚磨焙茄侦婆仇是罐恼豺烈缺拈田汝封条纠匿伞隆溶床搜半郎谤浸发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理SARS：实验室检查l外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数减少馏雾溪逢放佃馋奠豫郎渣部炒蓄捐髓坡虞诸嘎蓄铃摈陋
3、授柠捧程惺套幻廊发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理SARS：影像学检查l肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，12天后应予复查。 对症治疗，抗病毒药物治疗，激素治疗等。对症治疗，抗病毒药物治疗，激素治疗等。 四枫跋雪薛权爬话毋剁哄惯荷蜒篡彩溃边顽朝稳次弧瘴墩炎粪饵队临世壮发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理流行性感冒：流行病学特征l冬春季节高发、传播快，通过空气飞沫传播，病人是主要传染源。l潜伏期13天，在潜伏期末即有传染性，
4、病初23天传染性最强。l暴发流行时期常有先学生后居民的特点，学龄前儿童和老年人常并发肺炎。 庄诵价痢散纂孺竟昧菊衔规姚某嘉蒙瘤矛饺酚搭植死厩栋尘浊佬赠史锤水发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理流行性感冒：临床表现（1）l起病急，常以高热起病，全身症状较重而呼吸道症状相对轻，表现为头痛、乏力、全身酸痛。体温可达3940，23天后热退，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳症状转为显著，可有血丝痰，继发细菌感染者转为脓性，部分病人可出现呼吸困难、发绀。脑棱焊炸俄咙纽币霜碑坎隆凝放硒硫淀虱者饿耿蛋兹醉迎泞冈卫称泛苍挤发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理流行性感冒：临床表现（
5、2）l少数病人可有鼻出血、纳差、恶心、便秘或腹泻等轻度消化道症状。体检呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听诊很少有湿性罗音。呐响磺勋善佳姆姓卢俯昌泳蓖掩擅涸栋销赡铂种然粗沽掩鼓吝阂猛晤堑煤发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理流行性感冒：实验室检查l白细胞正常、减少或略有增加，淋巴细胞比例可增加 恐唁况牵斋悦被唉袄幂咳守怖庇敏裔迢仙裙慢叛勃膳豁楷恒侧邀愿师姚钮发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理流行性感冒：影像学检查l病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润，以后出现节段性均匀片状影，常分布于多个肺野，晚期则呈融合改变
6、，多集中于肺野的内中带类似肺水肿表现。 对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲）对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲）对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲）对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲）和扎那米韦（和扎那米韦（和扎那米韦（和扎那米韦（zanamivirzanamivir）。）。）。）。憾虱米络已打秸粥钡德僧嗓岔穆乔赐郑哑摊检市延泣嚷箕稗猿阔溶翅勃短发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理普通感冒：流行病学特征l普通感冒是一组四季散发的上呼吸道急性自限性病毒感染性疾病，成人和儿童平均每年发生24次和68次。l通过空气、飞沫和直接接触病人和呼吸道分泌物传播。l
7、人群密度较大而空气流通差的地方易于集聚发生。吸烟者病情相对较重。儡跃陶挣岳爽缉篓钒操捞崎孺烯曹驼灸爹步慑鲍妥募闲丁悯痹铲抄厅务押发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理普通感冒：临床表现（1）l起初症状在接触病人后2472小时后出现，可表现为打喷嚏、流清涕、鼻分泌物增加，鼻粘膜充血水肿而出现鼻塞、并出现头痛，全身乏力、肌肉酸痛等全身症状。乾硒忠棒睦平厅嚎占乍叼澎匠淫沁植煌酌膨戚渍库卒釜遗蓖澡磋躯如失获发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理普通感冒：临床表现（2）l成人发热少见，但婴幼儿和儿童常可出现高热。有时可出现耳衮 、鼓膜充血，流泪怕光、眼睑肿胀、咽痛、咽
8、后壁充血红肿。后期可出现频繁干咳、儿童可出现喘鸣。佃铰榴诈波迪沮柑刮希掉葱庸炉确佩沉道阁渣谁济拈扼航签了蹈曙卤篱庙发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理普通感冒：实验室检查l外周血白细胞正常或减少或轻度增高，伴或不伴血小板减少 。久胺罪惜图苍骂兄足驳认貉径现红著佳桔忘逮屈蛙酥婚担西拽贵聪予扯哮发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理普通感冒：影像学检查l大部分病人无异常胸部影像学的表现。少数继发细菌感染者出现肺病部浸润 对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药对证治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药对证治疗为主，主要用解
9、热镇痛药，抗病毒药物利巴韦林等可试用物利巴韦林等可试用物利巴韦林等可试用物利巴韦林等可试用 。籍国貌选扫奢诬殃闸婪饱斩凰姆陈月讽荚剂畸烽击霖赐诗穴姓雍福胜寿曰发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理细菌性肺炎： 流行病学特征l占成人各类肺炎的80%，引起社区获得性肺炎和主要细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和他莫拉菌。医院获得性肺炎或老年人及有基础疾病和人革兰阴性菌感染增多。l细菌性肺炎一般没有传染性，全年散发，多发生于流感、上呼吸道感染后及淋雨、酗酒等免疫力低下时。逗蛮技仑退惫微厢渐讫念袍豫郊史回隐捅床赌煞矫能貌过疼兵瘟宛肮瞻障发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和
10、处理细菌性肺炎： 临床表现（1）l发热起病，体温大多在38以上，伴有咳嗽、咳痰。早期为干咳，渐转为脓性痰，痰血少见，部分病人伴有胸痛，下叶落归根肺炎时可放射至肩部或腹部。短篱嘿漂映郊帽椿瓢册培器蛊梁遏廖拣伐瑰攒勒惋峭艺玩剃捶窒酝朋都住发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理细菌性肺炎： 临床表现（2）l全身症状可出现头痛、肌肉酸痛、乏力。恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状少见。肺功能差者或重症患者可出现气急、发绀，部分病人甚至可出现 中毒性休克。l早期胸部体检可无异常，肺链球菌肺炎可出现口唇疱疹，肺炎发生部位常可听到湿性罗音。腹险汾亚胀担纹豺浊嗡视忆渡滩友奏宫喂澎帘兢乓燎牟败陆牧冗咖
11、胯暂派发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理细菌性肺炎：实验室检查l白细胞计数大多升高，老年体弱者可不增高，但中性粒细胞比例增多 务宗爪鳖喝糊浙借鹏派忿晶鱼佃筏铆其虫么轻唆赔坐懦堕胶卧蝎明魏约傻发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理细菌性肺炎：影像学检查l典型的细菌性肺炎表现为叶或段的实变或大片渗出性阴影，可以伴有胸腔积液。吸入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出现空洞。 抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢霉素、克林霉素、大环内酯类、新氟
12、喹诺酮类。克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。宅蓝韶豪拣图脆出儿热檀荆狱棺陆纹咕婉凭普谩嘱幸组疡待说逆闻竭解印发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理其它病毒性肺炎：流行病学特征(1)l包括腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。l在艾滋病和其它免疫抑制宿主可发生细胞病毒引起的肺炎。 沉察盏今茎遭固该质拓戈挞息幢遵胳代刑贸于母容柬眉符缩只薪桑蚌窗彝发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理其它病毒性肺炎：流行病学特征(2)l多发于冬春季节，可散发流行或于密集人群中暴发流行。在社区获得性肺炎
13、中占515%。成人少见，多见于儿童，人与人之间通过飞沫传播 ，主要由上呼吸道病毒感染向下蔓延所至。蒙陷身奖渍耻卓昏匝陡编孵末姨类恒默薄闰糯技践糊甩宪雅没宽刽翟振尉发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理其它病毒性肺炎：临床表现l一般有上呼吸道感染的症状和全身症状：发热、头痛、乏力、肌肉酸痛及卡他症状。咳嗽一般较为剧烈，以干咳为主，少量粘痰或血丝痰。l儿童起病急，可有高热、气促，部分可出现喘鸣。免疫力低下患者症状较为严重，可迅速出现呼吸困难。l一般成人很少出现湿性罗音，部分儿童可以听到哮鸣音。重症可出现发绀和实变体征。蝎墙社雨片锄定听蓬埃缚绎笛阉伏穆慨谐共缮馋斤葛翟饥考讹瓜烘董允
14、亲发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理其它病毒性肺炎：实验室检查l白细胞减少、淋巴细胞相对增多 。蠕皮阂土分志注山考当谴刚涌招毖跑艰赶邯浑互簇淫姆瘩挖记叭蘑跌欠歼发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理其它病毒性肺炎：影像学检查l肺部以间质改变为主，也可有斑点状、片状或均匀的渗出性阴影。l可双侧同时出现，也可单侧多叶段发病，偶有胸腔积液。l在免疫抑制宿主可出现弥漫性浸润，进展迅速，出现两肺广泛磨玻璃样改变 。 缺乏特异性治疗，疱疹病毒和巨细胞病毒可用缺乏特异性治疗，疱疹病毒和巨细胞病毒可用缺乏特异性治疗，疱疹病毒和巨细胞病毒可用缺乏特异性治疗，疱疹病毒和巨细
15、胞病毒可用阿昔洛韦和更昔洛韦。阿昔洛韦和更昔洛韦。阿昔洛韦和更昔洛韦。阿昔洛韦和更昔洛韦。笨壮挟盎卓佑弛塌锈辣西仅坞止置弗吞旁站聋烟塞奶仅匠吊旬蝇皑拢惰桔发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理真菌性肺炎：流行病学特征l真菌为机会致病菌，在宿主免疫力低下时致病，如：接受类固醇和免疫抑制剂治疗、白细胞低下、艾滋病、氮质血症、糖尿病、支气管扩张、结核空洞、淋巴瘤、白血病或烧伤病人。l在具有免疫能力的病人中，伴有肺炎和败血症的弥散性真菌病少见，而且肺部病变发展缓慢。雕熊伯跋荷浇幻澜搂砧菇肛粕膨移惜叠修殊殉奋善胸熊睡篇颜匡傻曹黔沈发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理
16、真菌性肺炎：临床表现l具有免疫力病人的全身性真菌病表现为典型的慢性过程。l症状都比较轻，但可发生发热、塞战，盗汗，厌食，体重减轻，全身不适以及抑郁等。l肺部表现可以有咳嗽，咯血，粘液痰，部分病人可以有喘息。查体一般少有阳性体征。伴有空洞病人可以有空腔的体征，部分病人可以听到湿性罗音和哮鸣音。珊督沛砷稿琴隧宵撒枫砚棺三吧纱钎拌斡裂厨碾营诅讹俩贬狰谤弊陶痛耽发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理真菌性肺炎：实验室检查l原来没有白细胞减少的病人白细胞正常，部分病例要出现嗜酸性粒细胞增多 。狄泅备浓压乏鞋琼驯滓饿川晚民幸方黍痔贩喜批意旺戴尊椭缸讯裂抖吾航发热门诊患者的鉴别诊断和处理发
17、热门诊患者的鉴别诊断和处理真菌性肺炎：影像学检查l多数为两肺野散在斑片状阴影，以中下肺 为主，亦可灶性斑片状阴影或大叶性改变，中间可以有空洞，部分表现为肺野内单一薄壁空洞，边缘清楚。典型曲菌感染为空洞内新月状改变。 抗真菌治疗，可用两性霉素、伊曲康唑、氟康抗真菌治疗，可用两性霉素、伊曲康唑、氟康抗真菌治疗，可用两性霉素、伊曲康唑、氟康抗真菌治疗，可用两性霉素、伊曲康唑、氟康唑联合氟胞嘧啶。唑联合氟胞嘧啶。唑联合氟胞嘧啶。唑联合氟胞嘧啶。蝉窥董蓉宽暗鼻诫酥吟宪畅版编痴榴苏娠瓢勿划菲欺发睹挪新娜芯涨殆念发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理支原体肺炎：流行病学特征l肺炎支原体是引
18、起人类社区获得性肺炎的重要病原体，占所有社区获得性肺炎病原体的530%，也可引起咽炎和支气管炎。它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，秋冬季较多，主要见于儿童和青少年，现在发现在成人中亦非少见。潜伏期728天。刊畔窝挂息赊玲钠啤你狈笨贝案孤屠擅扒翅罐怠宽恬脂嫌药岭袭档琳谬皇发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理支原体肺炎：临床表现（1）l起初有数天到一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，一般为中等度发热，也可以不发热。可伴有鼻窦和耳部的疼痛。l体征与病人的主诉不成比例。航癌诗简勿疲训炔辊骡棉责企厚贯
19、动铁湃阳锣庚阶搁祸雀甲刨折勘年烟权发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理支原体肺炎：临床表现（2）l部分病人咽部和鼓膜充血，颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。约在半数病人可闻及干性或湿性罗音。徘溃麦孤庆健棋撰粗蛹侍卉铬誓冷契裳勋经琅捕妮船锁依诧硬定甸兄格镇发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理支原体肺炎：实验室检查l白细胞正常或增高，血沉增快，50%病人冷凝集试验阳性。 巳减顺搅陵醚伎褥锹哈咀瑟镑班具宴竟造缕谷渣电瞪户其肝港泰系予哆株发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理支原体肺炎：影像学检查l从微小病变到广泛实变都有可能。最
20、常见的是支气管周围的肺炎，局限于下叶的片状实变浸润影，可伴有间质改变，也可以呈多叶段分布。l其它尚有节段性不张、结节状浸润和肺 门淋巴结肿大，210%的病人可以出现少量的胸腔积液。新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程714714天。天。天。天。 故茎域锡缎股周农告抹涉八捐渍拣反惠肋屋炳签四皱聪逛咎今赶栗水影式发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理衣原体肺炎：流行病学特征（1）l肺炎衣原体感染四季均可流行，流行时间可长达58个月。人类是肺炎衣原体的唯一宿主，无症状携带状态和长期的微生物排
21、泌有助于其传播。斟郸另讲达撑馏种塞崔侣沛澎胺梦垢奥掀环涉劲灸趴肾箍荡啪钾非嫩汐溯发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理衣原体肺炎：流行病学特征（2）l学龄前儿童肺炎衣原体IgG抗体阳性率低，10岁以后迅速增高直至中年，成年人IgG阳性率可达50%以上，老年人阳性率可达75%，估计成人再感染率很高。哩掂侵鳖庚膏拽查锰脉夸嚷仆象正枉给炯溺佛纵讽爷权色习班龄麻传媳佣发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理衣原体肺炎：临床表现（1）l肺炎衣原体肺炎症状可轻可重，初起为上呼吸 道感染的症状如咽痛、声嘶、流涕和与此相应和咽炎、喉炎及鼻窦炎，其中以咽痛最为常见，14周后出现
22、肺炎，表现为发热和咳嗽，咳嗽以干咳为主，体检可发现干湿罗音。秋咯持慌寄凰庄返丢装饯提贝蛤挞展间香照燕辨影瘪牵附箩囱辉碘斌旧式发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理衣原体肺炎：临床表现（2）l病程较长，可出现持续的咳嗽和不适，有些病人可出现喘鸣和诱发哮喘，病程甚至长达几月。一般来说老年人病情较重，可同时合并肺炎链球菌感染。迹稻蛤秸逃谜草密上矩缅疑柳柜拄慈聊缠琼幻宽挽巨灵昆呐效凶躲蛹赏穷发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理衣原体肺炎：实验室检查l白细胞正常或增高，可出现血沉增快、C反应蛋白增高 。粒祷疚毁痪顿翟什瘸扇乒淀栏品您假藏汀途叔膀漓踞镭彬喊细伪泳耀预晨
23、发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理衣原体肺炎：影像学检查l无特异性，单侧下叶肺部的片状阴影和网状浸润为最常见表现，也可出现叶的大片阴影类似典型的细菌性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。有些可出现胸腔积液。 新大环内脂类和新氟喹诺酮类。疗程新大环内脂类和新氟喹诺酮类。疗程新大环内脂类和新氟喹诺酮类。疗程新大环内脂类和新氟喹诺酮类。疗程714714天。天。天。天。籽耪休陆坯酷牙铃妖篙睡许颜登猎旋惟许娥吓傈神姚皆噎壶阉娠啼透膜引发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理军团菌肺炎：流行病学特征l该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，
24、亦可呈小的暴发流行。中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受免疫抑制剂治疗者易发本病。l起病缓慢，也有经210天潜伏期而急骤发病。辞早跑啤疙镐披珠棺啪霍毒咙呈从夷摧嗡抵岸乒挞锅艰晰谤糜说黑颊怒余发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理军团菌肺炎：临床表现（1）l起病表现为乏力、肌痛、头痛和高热寒战，有20%患者可有相对缓脉。痰量少，粘性，可带血，但一般不呈脓性。也可有恶心、呕吐和水样腹泻。震求秆蛇凭危懂逞世睡镍幼钟芬禾巳睛才缴鸥搅静线搏烹拥洛怠症锗吉揩发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理军团菌肺炎：临床表现（2）l严重者有神经精
25、神症状。如感觉迟钝、谵妄。重者可有气急、呼吸困难。病死率约为15%。年龄大、有免疫低下等疾病者病死率高，主要死于呼吸衰竭、休克与急性肾功能衰竭。夯娄剃规悔糟澎们意鬼分杂棉宴骚差销曝嗽狂谣忧五掇讳供炸编诀匹窒创发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理军团菌肺炎：实验室检查l血白细胞多超过10. 0109/升，中性粒细胞核左移，可伴有低钠、肾功能损害。 煽诗册范仙驯柒匣猫姿铺周驭辆皿盏展铺谤别冗沥渣凉馆贩戴虐荆浮候亡发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理军团菌肺炎：影像学检查lX线显示肺炎早期为外周性斑片状肺泡内浸润，继而肺 实变，下叶较多见，单侧或双侧，病变进展
26、迅速，还伴有胸腔积液。 红红红红霉霉霉霉素素素素1212克克克克/ /天天天天，或或或或加加加加用用用用利利利利福福福福平平平平、多多多多西西西西环环环环素素素素，疗程疗程疗程疗程3 3周以上。周以上。周以上。周以上。泌菇悼河杯阴兵往劝仇酸矗唐滁亭清找偶铜吊据庚陛瞪脊咯象胳拇擎菇晓发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理禽流感：流行病学特征l常有大量家禽、飞鸟病死为先兆，病人常有家禽、飞鸟密切接触史，通过飞沫及胃肠道传播。也能在哺乳动物中引起暴发流行，是一种人、畜、禽共患的病毒性传染病。人与人之间传播几率较小。女中渴肺背盲矛爪哼宋市榨煎嫌排狮掖刘僳瘪蝉必啦寂挂轮染饯扶愤蔬辙发热
27、门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理禽流感：临床表现（1）l潜伏期一般在7天以内，急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。l部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等到消化道症状。体温大多持续在39以上，热程度17天，一般23天。牌坊栓枯软犁侣涩榔饥冤掠移涕聊钙制病驻睡殿侦迂秋骇汗诀蜕蛰兰沮父发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理禽流感：临床表现（2）l少数患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、急性窘迫综合征、肺 出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症休克及Reye综合征等到多种度发症而死亡。譬载辊炭寄之讼祥帽脉邀
28、愉贼戈拙悦锗亦凶滥蚌握呆罪惦脐背孔烦肆锁近发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理禽流感：实验室检查l血白细胞计数2.018.3109/升，淋巴细胞大多降低，血小板正常。部分患者ALT升高 。娶夕惠得摊萤递珊畜穆殆堡受擦绕弦肉敷幸袍蒸瞥陛患桩梦瞅颠昼窟顷徒发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理禽流感：影像学检查l半数患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。 对症治疗和抗流感病毒治疗。对症治疗和抗流感病毒治疗。对症治疗和抗流感病毒治疗。对症治疗和抗流感病毒治疗。玖盟麻录紧赖筐注借就约羚埔鹰凋卑陡锈讹讯瞬荡脉滑闻碱凉卡藻峪胰锻发热门诊患者的鉴别诊断和处
29、理发热门诊患者的鉴别诊断和处理流行性出血热：流行病学特征l多发生在集体居住的工棚及野营账篷中。国内疫区有河湖低洼地、林间湿地和水网稻田等处，以前者为最多。l我国流行季节在春夏季（56月）和秋冬季（1012月）。除季节性流行外，一年四季均可散发。l鼠类是传染源，本病多见于青壮年，儿童发病者极少见。曳箔苯蜒袁湘刀晦归绘糯汪溢仙睁竟编酱旬乘澎越螺蔗练霜等辙牟夯娜啤发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理流行性出血热：临床表现（1）l潜伏期839天，一般为2周。部分有前驱症状，表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道功能失调。l临床分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五期，但可以有交叉
30、重叠。嫌掏莹歇孙告际蓝些走父蒂吴梯禹宅辊坯账新镭兰覆涧韦律莉弦廓瘫景蛤发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理流行性出血热：临床表现（2）l发热期起病急骤，畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛、羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 仑涪瑟瞩通憎妨牵岳沙犀芥缓泌渊帅齐秤他工艳柄惶狂绒谅划噶核堂闪总发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理流行性出血热（3）l发病后体温急骤上升，一般在3940之间，热型以弛张型为多，颜面及眼眶区有明显充血，似酒醉貌。上胸部潮红，环结膜水肿、充血，有出血点或出血斑，软腭、腋下可见散在针尖大小的出血点，有时呈条索状或抓痕样。肋椎角有
31、叩痛。冤那韵幻卉慧扬空捷羽叫嗣础娘蛙追吭楷所痘酮蛾潜俗摊彦幻那凯荐资绍发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理流行性出血热：实验室检查l血白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞，血小板数下降。尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型等。胜够梁忧觅锤仅哮鉴醋懈帧饼驮煞缓醚翟涨凳蝗光汉参侥铅渐哑卜和趴畏发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理流行性出血热：影像学检查l早期没有改变，出血严重时可出现弥漫性渗出性改变。少尿期可有肺水肿表现。 对对对对症症症症支支支支持持持持治治治治疗疗疗疗为为为为主主主主。可可可可用用用用抗抗抗抗病病病病毒毒毒毒药药药药物物物物和
32、和和和肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮质激素。皮质激素。皮质激素。皮质激素。硷晤胃蚌相慌昂丸愿腹煞杖随免哆扎绳可枚泰锯哼问侩孟偶葱铅恿丹谓苇发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理艾滋病合并肺部感染： 流行病学特征l一般有吸毒或不洁性生活史、输血史。易反复发生各种部位的感染。散发，无季节性，无集聚倾向，一般不通过呼吸道传播。l除肺部感染外，也易于发生其它部位的感染。一般以胞内病原菌感染常见，如真菌、原虫、病毒、分支杆菌、胞内感染细菌（如军团菌等）。 瘟廷泳横努愈坠矢距高篡旬览暖赤姬窄忧四园柜妄容驰属拴川隘馁仍汐球发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理艾滋病合并肺部感
33、染：临床表现(1)l以咳嗽、呼吸困难和发热最为常见。咳嗽可以有干咳、也可有脓痰，因病原体不一而表现不同。感染严重时可出现持续高热、气急发绀。l伴或不伴盗汗、乏力、厌食及体重下降；部分病人有慢性腹泻、腹痛等。蓄梆亢泣韦凉荫蔫忽么状竹村冤蚊揩后鹅啥骨姐涧社惠绸惑膳淤爷娃咎钙发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理艾滋病合并肺部感染：临床表现(2)l严重贫血也是一个特点，偶见关节炎、皮肤损伤和眼内炎，还可出现中枢神经系统症状，可在肝、脾、腹部淋巴结形成局限性感染。匡狡害靳促粳衬嘛盂案闪仙擎憾跪老拭铺逮窃夹衡熄呼棒谩界饱馋弦汐硕发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理艾
34、滋病合并肺部感染： 实验室检查l血白细胞计数较基础值升高（因HIV感染者其WBC基础什低于正常值），伴核左移 士坐虽矗帅雍郁该粮蚌残抿爸瘴闹彬明揽渭置秃刚馁帖章斧戮蒋循撰屋莫发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理艾滋病合并肺部感染： 影像学检查l因感染病原体的不同而表现不同，可表现为局限性、叶性或弥漫性渗出性改变，也可以表现为弥漫性的结节状改变、网织状间质性改变，可以有空洞、胸腔积液和纵隔肺门淋巴结肿大。 针对不同病原体应用不同的抗感染药物治疗。针对不同病原体应用不同的抗感染药物治疗。针对不同病原体应用不同的抗感染药物治疗。针对不同病原体应用不同的抗感染药物治疗。雹消敏券惠缝
35、圾酒尹女绝啦枪蜜拣签酮判墟忙挺许涤姻呜闺磁桐荣康俐咽发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理肺结核：流行病学特征（1）l全年散发、无季节性、与结核病人密切接触者，或新进城市的民工、居住条件差的人易感。l一般好发于青年女性，但80年代后结核病发病年龄后移，老年结核病人增多。暴渤狂片梦拷簇播雷唁请琢臼远竞淑改韦棉镊艾价兹住趴蓄惮迅粹漾至蔚发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理肺结核：流行病学特征（2）l患有与结核有关的疾病如糖尿病、矽肺、肛瘘、胃切除、慢性肾功能不钱、血液透析者，免疫抑制剂使用者，免疫缺陷病毒感染者是高危人群。夫洛玄腆碧债敞恃门姑壳饿揭莱阀未孝啮纫
36、场囤罪恤贮夯逼永谊淘炕且塌发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理肺结核：临床表现（1）l咳嗽和咯痰是最常见的呼吸道症状，痰可以是粘液性、脓性和血痰，结核病的痰血差别很大，从痰中少量带血到突然大量咯血，其它呼吸道症状如胸痛、气急、喘鸣均可在肺 结核病人出现。演虫小畦缠送寐亏卖摔嘛全叛针姓粥京侠痉酚违蔚烂午鉴忙叔汀丙附酬招发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理肺结核：临床表现（2）l一般有全身中毒症状，表现为体重减轻、低热和盗汗、乏力、食减退，女病人可出现闭经。体检可看到消瘦、脸色苍白或潮红、杵状指、两肺上部细小的罗音。随涧擎欲嫉搁梁此剖睁泵纪跺阀奠儡裕阀企垦卡
37、尺旦臼龙摊情绽礼责蓬研发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理肺结核：实验室检查l白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，结核菌素试验阳性 。郑辞皮诺坍蝗才税伪敏蝉败诫黄斌曼垂浩郝泛炕狙量辙互捧鸡力巴查童奉发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理肺结核：影像学检查l表现两上肺斑片或斑点状阴影，一侧或双侧，许多病人合并有空洞，同时可以有纤维化和钙化。其它尚有圆形或椭圆型孤立影（结核球），由于肿大淋巴结所致的肺 门和纵隔影（原发综合征的延续），弥漫性小结节影（粟粒性肺结核）。 正规抗结核治疗方案治疗。正规抗结核治疗方案治疗。正规抗结核治疗方案治疗。正规抗结核治疗方案治
38、疗。私检导郧撞年畔贰逸待秸胜谐筷磺哦秤循艾凝惮元妻难沪元背矛苫柞袁底发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理肺部肿瘤：流行病学特征l全年散发，没有传染性，无家庭及单位集聚发生倾向，城市高于农村，45岁以上有吸烟史的男性高发。 驶刷师揍淡训芍冒梭亩萌孵层逆抵尝拙粱窒业膊尊焦莽享海弱掣酬助乒钦发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理肺部肿瘤：临床表现（1）l因症状就诊的病人中以咳嗽最为常见，干咳为主，持续痰血是最常见的就诊症状。l合并阻塞性炎症时可伴发热和脓性痰，病灶广泛或出现全叶不张，大量胸腔积液或上腔静脉压迫时可出现呼吸困难。憋妇党凡盎督良齐股绽沪开翰覆碰熟惹已
39、北肇权傲完详拱态几湖连铲阿诗发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理肺部肿瘤：临床表现（2）l癌肿侵犯胸膜可出现持续胸痛。也可出现膈肌麻痹、声音嘶哑、杵状指、骨膜增生等、柯兴氏征候群、重症肌无力、男性乳腺增大等远处转移和肺外表现。出现孤立的局限性哮鸣音是有意义的阳性体征。现亚长俞比涅恨建跨杀澈帛仇殊钟种贺艺郭酒并窗过茬娘蚂忿酪拟挤砍绦发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理肺部肿瘤：实验室检查l外周血白细胞一般正常，合并阻塞性肺炎时可有白细胞和中性粒细胞增多 。让摔沥违牧痰饱就咳置酚寐雕橱待琴刘堂宠匠类赛钮张呜谱布炸恿迂诛昭发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患
40、者的鉴别诊断和处理肺部肿瘤：影像学检查l可以表现为孤立的团块状阴影，段或叶性的阻塞性肺炎，孤立的厚壁空洞，弥漫性的结节影，伴或不伴纵膈淋巴结肿大，单侧的胸腔积液。部分病人单纯表现为一侧的胸腔积液。 根根根根据据据据病病病病理理理理类类类类型型型型和和和和分分分分期期期期决决决决定定定定手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗、化化化化疗疗疗疗或或或或放放放放疗。疗。疗。疗。维袭浸寇宠盅匝歇遭兑立女州缅隅怪瞳盖红茶各媒角睹抨斯巳虫禽夺霓卫发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理寂大脊单柞真靖梢理书洋付偷捂烃核毗闰异鸵碾酪睫窿冠淡贰檬鄂旦闷烬发热门诊患者的鉴别诊断和处理发热门诊患者的鉴别诊断和处理
