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1、神神 经经 传传 导导 通通 路路 ( Nervous Pathway ) 感受器感受器 大脑皮层大脑皮层 效应器效应器 神经传导路神经传导路： 感觉传导路感觉传导路 运动传导路运动传导路 神经元链神经元链 传入传入神经元链神经元链 传出传出感感觉觉传传导导路路 Sensory Pathway 一一、本体感觉传导通路、本体感觉传导通路 位置觉、振动觉、位置觉、振动觉、 本体感觉（深感觉本体感觉（深感觉) ): : 皮肤精细触觉和辨别觉皮肤精细触觉和辨别觉 运动觉。运动觉。 (proprioceptive sensory pathway) T4T5三级神经元三级神经元 本体感觉和精细触本体感觉和
2、精细触觉传导通路觉传导通路1.1.躯干、四肢意识性躯干、四肢意识性薄束核薄束核楔束核楔束核 腹后外腹后外侧核侧核脊脊神神经经节节薄束核薄束核楔束核楔束核腹后外侧核腹后外侧核水平切面水平切面脊脊神神经经节节脊脊神神经经节节内侧丘系内侧丘系脊脊N节节 腹后外侧核腹后外侧核薄束核薄束核 楔束核楔束核 丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢中央后回中上部中央后回中上部 旁中央小叶后半旁中央小叶后半 周围支周围支经脊经脊N肌肉肌肉 肌腱肌腱 关节关节 骨膜骨膜 躯干躯干 四肢四肢内侧丘系交叉内侧丘系交叉 内侧丘系内侧丘系中枢支经后根入脊髓中枢支经后根入脊髓T5以下形成薄束以下形成薄束T4以上形成楔束以
3、上形成楔束损伤及其表现：脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。延髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍二、浅感觉传导路二、浅感觉传导路(superficial sensory pathway)浅感觉浅感觉： 温度觉和粗略触觉温度觉和粗略触觉 皮肤、粘膜的痛、皮肤、粘膜的痛、 三级神经元三级神经元脊脊神神经经节节 腹后外腹后外侧
4、核侧核 脊髓后角脊髓后角.-层层 1.1.躯干、四肢浅感觉躯干、四肢浅感觉传导路传导路1.1.躯干、四肢浅感觉躯干、四肢浅感觉传导路传导路三级神经元三级神经元脊脊神神经经节节 腹后外腹后外侧核侧核 脊髓后角脊髓后角.-层层 水平切面图水平切面图腹后外侧核腹后外侧核 脊髓后角脊髓后角. - -层层 脊脊神神经经节节脊脊神神经经节节（二）痛、温觉和粗触觉压觉传导通路1. 躯干、四肢的痛温觉和粗触觉压觉传导路感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根中枢突皮肤（、层）第2级神经元 白质前连合交叉上升1节脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓 丘脑前束（粗触觉压觉）经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第级神经元丘脑中
5、央辐射经内囊后肢中央后回中、上部中央旁小叶后部周围支周围支经脊经脊N脊脊N节节 腹后外侧核腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢 中央后回中上部中央后回中上部 旁中央小叶后半旁中央小叶后半 躯干、四躯干、四 肢的皮肤肢的皮肤 后角后角、-层层中枢支经后根入脊髓中枢支经后根入脊髓脊髓节段脊髓节段脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束(粗触觉粗触觉)大部分交叉，少部分大部分交叉，少部分不交叉不交叉脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束(痛温觉痛温觉)交叉到对侧交叉到对侧上升上升12损伤及表现脊神经、脊神经节、后根、后角损伤：同侧分布区的节段性痛温觉障碍双侧对称性节段性痛温觉障碍脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核、
6、内囊损伤：对侧损伤平面以下（下12节段）的痛温觉障碍对侧半身痛温觉障碍大脑皮质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍白质前连合损伤：脊髓外侧索损伤：2.2.头面部浅感觉传导通路头面部浅感觉传导通路（superficial pathway of head and face）三级神经元组成三级神经元组成 三叉神经节三叉神经节三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉神经脊束核丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核水平切面图水平切面图2. 2. 头面部痛、温、触觉传导路头面部痛、温、触觉传导路头面部痛、温、触觉传导路头面部痛、温、触觉传导路皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（
7、中枢突）三叉神经脑桥核（触压觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）第2级神经元 三叉丘系腹后内侧核第3级神经元丘脑中央辐射 经内囊后肢中央后回下部腹后内侧核腹后内侧核三叉三叉N节节 周围支周围支 丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢中央后回下部中央后回下部经三叉经三叉N 中枢支经三叉中枢支经三叉N 感觉根入脑桥感觉根入脑桥头面部皮头面部皮 肤、粘膜肤、粘膜三叉三叉N脑桥核脑桥核 三叉三叉N脊束核脊束核 在延髓、脑桥交叉在延髓、脑桥交叉 形成三叉丘系形成三叉丘系损伤及表现三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧相应支配区的痛、温觉及触压觉障碍三叉丘系、腹后内侧核、丘脑
8、中央辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉及触压觉障碍总总 结结 浅深感觉传导路浅深感觉传导路 三元两换一越边三元两换一越边 浅交脊髓深交延浅交脊髓深交延 面部感觉交桥延面部感觉交桥延 身右感觉左脑传身右感觉左脑传 三、三、视觉传导路视觉传导路1.1.视觉传导通路视觉传导通路(visual pathway) 三三级级神神经经元元组组成成（三）视觉传导路及瞳孔对光反射：1. 视觉传导路感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞 第1级神经元节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质内囊后肢内囊后肢周围支周围支 中枢支中枢支双极
9、细胞双极细胞 节细胞节细胞外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射距状沟周距状沟周 围的皮质围的皮质 视锥细胞视锥细胞 视杆细胞视杆细胞(视网膜鼻侧纤维交叉视网膜鼻侧纤维交叉) (视网膜颞侧纤维不交叉视网膜颞侧纤维不交叉)视视N视交叉视交叉视束视束视束视束视野视野: :眼球固定向前平视时所能看到的眼球固定向前平视时所能看到的视觉传导路不同部位的损伤表现视觉传导路不同部位的损伤表现:空间范围。空间范围。鼻侧半视鼻侧半视野的物象野的物象颞侧半颞侧半视网膜视网膜颞侧半视颞侧半视野的物象野的物象鼻侧半鼻侧半视网膜视网膜1.1.一侧视神经损伤一侧视神经损伤该侧视野全盲该侧视野全盲2.2.视交叉中交叉纤视交叉中交
10、叉纤维损伤维损伤 双眼视野颞双眼视野颞侧半偏盲侧半偏盲3.3.一侧视交叉外侧部一侧视交叉外侧部 患侧视野鼻侧半偏盲患侧视野鼻侧半偏盲不交叉纤维损伤不交叉纤维损伤4.4.一侧视束以后的一侧视束以后的部位损伤部位损伤双眼对侧视野双眼对侧视野同向性偏盲同向性偏盲 损伤及表现 视神经损伤： 同侧盲 视交叉中部损伤：双颞侧偏盲 视交叉外侧部损伤：同侧眼鼻侧半偏盲 视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：双眼对侧同向性偏盲小小 结结1.1.躯干、四肢本体感觉和精细躯干、四肢本体感觉和精细2.2.躯干、四肢浅感觉传导通路躯干、四肢浅感觉传导通路3.3.头面部浅感觉传导通路头面部浅感觉传导通路4.4.视觉传导通
11、路视觉传导通路触觉传导通路触觉传导通路(Motor Pathway)运动传导通路运动传导通路 定义：定义：从大脑皮质至躯体运动效应从大脑皮质至躯体运动效应 器的神经联系。器的神经联系。 运动传导通路运动传导通路 组成组成: : 锥体系锥体系( (Pyramidal System) ) 锥体外系锥体外系( (Extralpyramidal System) ) 管理骨骼肌随意运动管理骨骼肌随意运动一、锥体系一、锥体系（ Pyramidal System ）上运动神经元上运动神经元 下运动神经元下运动神经元 组成：组成： 功能：功能：锥体系锥体系由两极神经元构成由两极神经元构成 运动中枢运动中枢(
12、(第第躯体运动区躯体运动区) )（4 4、6 6区区） 锥体系锥体系皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束锥锥体体束束二二 、运动传导路、运动传导路 Motor Pathways（一）锥体系（一）锥体系 Pyramidal System1. 皮质脊髓束 Corticospinal Tract起于中央前回上、中部和中央 旁小叶前部的锥体细胞下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体在锥体交叉处约7590%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌，有一部分纤维始终不交叉而止于同侧脊髓
13、前角细胞。2.2.皮质脊髓束皮质脊髓束 （corticospinal tract）锥体系锥体系锥体交叉锥体交叉皮皮质质脊脊髓髓前前束束皮质脊皮质脊髓侧束髓侧束脊髓前角脊髓前角运动细胞运动细胞内囊水平内囊水平脑桥水平脑桥水平中脑水平中脑水平锥体交叉锥体交叉延髓上部延髓上部延髓下部延髓下部颈髓颈髓胸髓胸髓皮质核束皮质核束 Corticonuclear Tract 起于中央前回下部的锥体细胞下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5锥体系锥体系大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌1.1.皮质核束
14、皮质核束 （corticonuclear tract） 锥体系锥体系锥体系锥体系动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核中脑上丘水平中脑上丘水平中脑下丘水平中脑下丘水平皮质核束皮质核束内囊水平内囊水平三叉神经运动核三叉神经运动核展神经核展神经核面神经核面神经核经脑桥的经脑桥的中部水平中部水平经脑桥中经脑桥中下部水平下部水平皮质核束皮质核束舌下神经核舌下神经核疑核疑核副副N核核延髓上延髓上部平面部平面延髓下延髓下部平面部平面皮质核束皮质核束面神经核上、下瘫面神经核上、下瘫核核下下瘫瘫 核核上上瘫瘫 腮腺瘤所致的腮腺瘤所致的面神经核下瘫面神经核下瘫舌下神经核上、下瘫舌下神经核上、下瘫 核核上上瘫瘫
15、 核核下下瘫瘫 3. 上、下运动神经元上、下运动神经元 Upper,Lower Motor Neurons上运动神经元：指大脑皮质的锥体细胞及其轴突下运动神经元：指脊髓前角细胞和脑神经运动核细胞上运动神经元 核上瘫：前角细胞和脑神经运动核以上锥体系的损伤，表现为硬瘫下运动神经元 核下瘫：前角细胞和脑神经运动核以下得损伤，表现为软瘫前角有两种运动神经元1）-运动神经元：大型，支配梭外肌纤维，直接引起运动。小型，支配梭内肌纤维，调节肌张力。2）-运动神经元：神经系统活动方式反射 reflex:神经系统在机体的活动中, 对内外环境的刺激作出适宜的反应。反射弧（reflex arc） 感受器传入神经中
16、枢传出神经效应器上、下运动神经元损伤后临床表现比较上、下运动神经元损伤后临床表现比较 上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元 肌肌 萎萎 缩缩临临 床床 体体 征征早期即有营养早期即有营养 性萎缩性萎缩硬瘫硬瘫( (痉挛性瘫痉挛性瘫) )软瘫软瘫(驰缓性瘫驰缓性瘫)增增 高高减减 低低亢亢 进进消消 失失 +_早期无，晚期早期无，晚期为为废用性萎缩废用性萎缩瘫痪特点瘫痪特点肌肌 张张 力力腱腱 反反 射射病理反射病理反射损损 伤伤 部部 位位 浅浅 反反 射射_4.4.锥体系损伤及表现锥体系损伤及表现脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧节段性软瘫脊髓外侧索损伤：同侧损伤平面以下硬瘫延髓锥
17、体交叉处损伤：双侧上、下肢硬瘫锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：对侧上、下肢硬瘫大脑皮质损伤：对侧相应支配区硬瘫面神经核、面神经根、面神经损伤：同侧面肌核下瘫舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤： 同侧舌肌核下瘫大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：对侧面、舌肌核上瘫如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现右侧脊髓外侧索、右侧
18、脊髓前角受到损伤，可出现哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能障碍的侧别、范围及性质）障碍的侧别、范围及性质）障碍的侧别、范围及性质）障碍的侧别、范围及性质）如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可
19、出现右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能障碍的侧别、范围及性质）障碍的侧别、范围及性质）障碍的侧别、范围及性质）障碍的侧别、范围及性质）n n右侧中央前回和中央旁小叶前部：皮质脊髓束和右侧中央前回和中央旁小叶前部：皮质脊髓束和皮质核束损伤皮质核束损伤左侧眼裂以下面肌、舌肌、左侧上、左侧眼裂以下面肌、舌肌、左侧上、下肢硬瘫；下肢硬瘫；n n锥体交叉：皮质脊髓束损伤锥体交叉：皮质脊髓束损伤 双侧上、下肢硬瘫双侧上、下
20、肢硬瘫n n右侧脊髓外侧索：皮质脊髓束损伤右侧脊髓外侧索：皮质脊髓束损伤右侧损伤平面右侧损伤平面以下肢体硬瘫以下肢体硬瘫n n右侧脊髓前角细胞：右侧肢体节段性软瘫右侧脊髓前角细胞：右侧肢体节段性软瘫上运动上运动N元元锥体束锥体束下运动下运动N元元脊髓前角运动脊髓前角运动C脑脑N运动核运动核 中央前回、旁中央前回、旁 中央小叶前部中央小叶前部皮质核束皮质核束 经内囊膝经内囊膝 在脑干不同平面交叉在脑干不同平面交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束锥体交叉锥体交叉皮质脊髓前束皮质脊髓前束在脊髓内交叉在脊髓内交叉皮质脊髓束皮质脊髓束 经内囊经内囊后肢后肢-大脑脚底大脑脚底-脑桥脑桥- 基底部基底部-延髓锥体延
21、髓锥体 躯躯 干干 四四 肢肢 骨骼肌骨骼肌眼球外肌、咀嚼肌眼球外肌、咀嚼肌 面肌、咽喉肌、舌肌面肌、咽喉肌、舌肌 胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌下运动下运动N元元锥体系锥体系二、锥体外系二、锥体外系（Extralpyramidal System）概念概念: :锥体系以外的运动传导路。锥体系以外的运动传导路。 结构结构: :大脑皮层、丘脑等结构及纤维。大脑皮层、丘脑等结构及纤维。 功能功能: :协调锥体系活动。调节肌张力、协协调锥体系活动。调节肌张力、协 调肌肉运动、维持和调整姿势、习调肌肉运动、维持和调整姿势、习 惯性和节律性动作。惯性和节律性动作。锥体外系锥体外系（二）锥体外系（二）
22、锥体外系 Extrapyramidal System1. 组成：大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等以及它们的纤维联系。2. 特点：结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导。发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。3. 环路传导：锥体外系的传导构成很多环路，主要有： 纹状体黑质 多巴胺能通路 ，损伤可致震颤麻痹皮质新纹状体背侧丘脑 对皮质运动区有反馈调节作用 皮质脑桥小脑完成共济运动，损伤表现共济失调 调节肌张力、协调肌肉活动、维持体态姿势和习惯性动作。纹状体黑质环路皮质脑桥小脑环路Parkinsons disease小小 结结 1、掌握锥体系
23、的构成及行程。、掌握锥体系的构成及行程。 2、掌握锥体外系的概念。、掌握锥体外系的概念。 3、了解锥体系损伤后的表现。、了解锥体系损伤后的表现。 4、了解锥体外系的构成。、了解锥体外系的构成。如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能哪些运动症状
24、？（请分析有关的传导束，说明功能哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能障碍的侧别、范围及性质）障碍的侧别、范围及性质）障碍的侧别、范围及性质）障碍的侧别、范围及性质）如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现哪些运动症状？（请分析有关的传导
25、束，说明功能哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能障碍的侧别、范围及性质）障碍的侧别、范围及性质）障碍的侧别、范围及性质）障碍的侧别、范围及性质）n n右侧中央前回和中央旁小叶前部：皮质脊髓束和右侧中央前回和中央旁小叶前部：皮质脊髓束和皮质核束损伤皮质核束损伤左侧眼裂以下面肌、舌肌、左侧上、左侧眼裂以下面肌、舌肌、左侧上、下肢硬瘫；下肢硬瘫；n n锥体交叉：皮质脊髓束损伤锥体交叉：皮质脊髓束损伤 双侧上、下肢硬瘫双侧上、下肢硬瘫n n右侧脊髓外侧索：皮质脊髓束损伤右侧脊髓外侧索：皮质脊髓束损伤右侧损伤
26、平面右侧损伤平面以下肢体硬瘫以下肢体硬瘫n n右侧脊髓前角细胞：右侧肢体节段性软瘫右侧脊髓前角细胞：右侧肢体节段性软瘫n n1.1.试述脊髓的白质试述脊髓的白质( (含哪些主要的纤维束、位置、含哪些主要的纤维束、位置、功能如何？）功能如何？）n n2.2.大脑皮质由哪些重要的功能中枢？各位于何处大脑皮质由哪些重要的功能中枢？各位于何处？n n3. 3. 脑脊液由何处产生？其循环途径和回流如何？脑脊液由何处产生？其循环途径和回流如何？n n4. 4. 脊髓半离断后，可出现哪些主要的症状和体征脊髓半离断后，可出现哪些主要的症状和体征？n n5.5.脑室有哪些？各位于何处？如何交通？脑室有哪些？各位
27、于何处？如何交通？n n6. 6. 试述内囊的位置、分布及各部所含的纤维束。试述内囊的位置、分布及各部所含的纤维束。n n7.脑神经的名称、顺序、连脑和进出颅的部位、脑神经的名称、顺序、连脑和进出颅的部位、功能、损伤后的表现。功能、损伤后的表现。n n8.8.分布于舌的神经。分布于舌的神经。n n9.9.如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交如果右侧中央前回和中央旁小叶前部、锥体交叉、右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，叉、右侧脊髓外侧索、右侧脊髓前角受到损伤，可出现哪些运动症状？（请分析有关的传导束，可出现哪些运动症状？（请分析有关的传导束，说明功能障碍的侧别、范围及性质）说明功能障碍的侧别、范围及性质）n n10. 10. 视觉传导路不同部位损伤及表现。视觉传导路不同部位损伤及表现。n n请于请于2010.11.9 2010.11.9 解剖学馆第三办公室上交作业每题解剖学馆第三办公室上交作业每题1010分。分。
