《大量输血与血液的保护》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大量输血与血液的保护（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、大量输血与血液的保护一、输血的意义正常人血容量减少10%，血液携氧能力降低20%或凝血因子丧失40%，机体可通过自身调节功能代偿。超过此范围可能发生休克或凝血功能障碍，需补充血容量。术中输血的目的n n提高红细胞携氧能力；n n补充血容量；n n补充血液的胶体成分、凝血因子。临床输血适应证n n创伤和失血；n n纠正贫血或低蛋白血症；n n严重感染；n n凝血功能障碍n n替换血液中有害物质失血量的判断1.1.创伤失血量的估计：临床表现、脉搏、收缩压、CVP、尿量、末梢循环等；2.2.术中失血量的估计：n n测红细胞压积法： 术前术前HctHct失血后失血后HctHct失血量失血量(ml)(m
2、l)= 体重体重7%7% 术前术前HctHct 失血量估计方法n n测血红蛋白法：n n称重法：先称出干纱布重量，在称出止血后的湿纱布重量，求差值即为失血量（1g=1ml）n n临床估算：一块干纱布吸血约20ml； 一块纱布垫吸血约50ml计算输血的方法n n静脉输血n n动脉输血输血指征n n在失血量达全身血容量20%30%，可输晶体液、代血浆、白蛋白及浓缩红细胞；n n失血量大于全身血容量30%，除输以上各种成分外，可输注血浆；n n失血量达50%时，加用白蛋白；n n失血量达80%以上，除补充以上成分外，需加输凝血因子，如FFP，浓缩血小板等。四、输血注意事项n n严格核对血型，防止误输
3、异型血；严格核对血型，防止误输异型血；n n检查血袋有无破损；检查血袋有无破损；n n必须使用专用输血器，滤网孔径必须使用专用输血器，滤网孔径17050 1050 109 9/L/L不输；不输；1050 101050 109 9/L/L如有出血倾向、需要手术或严重如有出血倾向、需要手术或严重外伤时有输入指征；外伤时有输入指征；10 1010 109 9/L/L须输入。须输入。n n不宜对血小板计数减少或功能异常但无严重出血不宜对血小板计数减少或功能异常但无严重出血的患者作预防性输注。反复输注可能致无效。的患者作预防性输注。反复输注可能致无效。n n血小板寿命：正常人血小板寿命：正常人9.5d9
4、.5d，输注血小板半寿期约输注血小板半寿期约4d4d。n n输血小板需交叉配血同型输注输血小板需交叉配血同型输注。6. 低温冷沉淀物n n含有含有因子、因子、vWvW因子、纤维蛋白原等，用于治疗因子、纤维蛋白原等，用于治疗血友病和纤维蛋白原缺乏症，也可用于大量输血血友病和纤维蛋白原缺乏症，也可用于大量输血后广泛渗血及血浆纤维蛋白原后广泛渗血及血浆纤维蛋白原0.81.0g/L0.81.0g/L者。者。n n用法：用法：200ml200ml全血中的血浆为一制备单位。一般全血中的血浆为一制备单位。一般首次首次610kg610kg体重体重1 1单位，以后减半，每日单位，以后减半，每日2 2次。次。成人
5、每输成人每输1 1单位冷沉淀可提升单位冷沉淀可提升因子因子2%2%。可有少。可有少见过敏反应，但轻微。见过敏反应，但轻微。7. 凝血酶原复合物n n混合人血浆制备，含witK因子、，已病毒灭活处理。n n主要用于血友病B，上述四因子缺乏，或严重肝病伴出血及手术出血时8. 纤维蛋白原n n正常人血浆中为24g/L，110g/L每次采血500ml间隔5d；n n肿瘤、肝炎患者也可预存；n nHb100g/L100g/L，血小板血小板100 10100 109 9/L/L，无无凝血功能异常，预计术中出血较多，无严重脏凝血功能异常，预计术中出血较多，无严重脏器疾患。器疾患。n n采集量：采集量：101
6、5ml/kg1015ml/kg，注意监测注意监测BPBP、ECGECG、HbHb等。等。（三）血液回收n n手术中收集滞留于患者体腔内的血液，经适当处理后回输给患者。n n为减少回收输血的不良反应，多主张采用洗净式回收方法，主要是回收红细胞。n n适应证：突然发生的体腔内出血：如大动脉瘤破裂、宫外孕出血、心内直视手术、大血管外科手术、脾破裂、肝肾移植术等。（三）血液回收n n禁忌证禁忌证：血液流出超过：血液流出超过46h46h、恶性肿瘤癌细胞恶性肿瘤癌细胞污染血液、空腔脏器破裂内容物污染、污染伤口、污染血液、空腔脏器破裂内容物污染、污染伤口、大量溶血等。大量溶血等。n n注意事项：血液回收需采
7、用合格设备（已有专用注意事项：血液回收需采用合格设备（已有专用血液回收机），回收处理的血液需达到一定质量。血液回收机），回收处理的血液需达到一定质量。n n可能并发症：可能并发症：1.1.急性肾衰；急性肾衰；2.2.出血倾向；出血倾向；3.3.肺间肺间质水肿（微凝聚物所致质水肿（微凝聚物所致, ,洗净方式回收可基本避免洗净方式回收可基本避免）。血液回收机血浆代用品n n人血白蛋白溶液；人血白蛋白溶液；n n人造胶体溶液：人造胶体溶液：1. 1. 右旋糖酐右旋糖酐70(70(中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐) )和右旋糖酐和右旋糖酐40(40(低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐) )。前者主要用于补充容。
8、前者主要用于补充容量，后者主要用于微循环血流障碍患者，血量，后者主要用于微循环血流障碍患者，血管内存留时间较长。有抑制凝血功能的作用、管内存留时间较长。有抑制凝血功能的作用、有少见的过敏反应；有少见的过敏反应；2. 2. 明胶：血定安、血代等，血管内一般存留明胶：血定安、血代等，血管内一般存留23h23h，除稀释作用外，对凝血功能无影响；除稀释作用外，对凝血功能无影响；3. 3. 羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（706706血浆，血浆，HESHES）：）：影响凝血影响凝血功能，也少见过敏反应。功能，也少见过敏反应。输血原则n n严格输血指征；n n提倡自身输血；n n尽量成分输血；n n尽量输浓缩红细胞不输全血；n n输血浆代用品、白蛋白，少输血浆。
