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1、房室传导阻滞atrioventricular block1技术教学房室传导阻滞什么是房室传导阻滞？什么是房室传导阻滞？心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。三种类型的房室传导阻滞其临床表现、预后和治疗有所不同。2技术教学技术教学房室传导阻滞v正常房室传导是怎么样的？正常房室传导是怎么样的？v心脏传导系统是由位于心肌内能够产生和传导冲动的特殊心肌细胞构成，包括窦房结，结间束，房室结，房室束，右束支和浦肯野
2、纤维等。窦房结是正常心率的起搏点，结间束是窦房结与房室结之间的传导通路，房室结与房室束（希氏束）构成房室交界区，再向前下延伸到室间隔膜部下端，分成左、右束支，分别位于室间隔左右侧心内膜下方.左束支在室间隔左侧起始部，又分为前、上支两束纤维;右束支沿室间隔右侧下行，直到心尖处才开始分支为浦肯野纤维。右束支在心内膜下方与浦肯野纤维网相连，最后连于心室肌。心脏传导系统功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。3技术教学技术教学房室传导阻滞心脏传导系统如下图：心脏传导系统如下图：4技术教学技术教学房室传导阻滞基本信息1病因2分类3临床表现45技术教学技术教学房室传导阻滞检查5治
3、疗6饮食保健7并发症86技术教学技术教学房室传导阻滞别称 房室阻滞就诊科室 心血管内科常见发病部位 心脏基本信息基本信息常见病因：炎症是本病的重要病因各种原因引起的心肌常见症状：通常无症状，如有症状可为心悸、疲倦、乏力、头晕等。7技术教学技术教学房室传导阻滞 病因病因：v1.以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染。v2.迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。v3.药物不良反应可能导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多数房室传导阻滞在停药后消失。v4.各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。v5.高钾血症、尿毒症等。v6.特发性传导系统纤维化、退行性变（
4、即老化）等。v7.外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤或波及房室传导组织时可引起房室传导阻滞。8技术教学技术教学房室传导阻滞一度房室一度房室传导阻滞传导阻滞是指从心房到心室的电激动传导速度减慢，心电图表现为PR间期延长超过0.20s，但是每个心房激动都能传导至心室。分类9技术教学技术教学房室传导阻滞检查方法：主要依靠动态心电图检查方法：主要依靠动态心电图 一度房室传导阻滞的典型心电图特点：一度房室传导阻滞的典型心电图特点：1. 每一个窦性 P 波均能下传心室并产生 QRS-T 波群。2. P-R 间期 0.20 s（成人）；小儿（14 岁以下）P-R 间期 0.18 s。3. P-R
5、间期大于正常最高值（视心率而定）。4. 心率无显著改变时，P-R 间期较先前增加 0.04 s 以上，即使 P-R 间期 在正常范围仍可诊断。10技术教学技术教学房室传导阻滞治疗治疗一般不处理，有器质性心脏病患者可以处理原发性疾病，预后与一度房室传导阻滞是否纠正无关系。生活生活预防预防健康饮食：多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉类或油脂食物。经常锻炼身体，控制体重。临床上几乎没有确切的不适主诉，心电图检查时偶然发现，可以在正常人体检发现，故无法有效避免。11技术教学技术教学房室传导阻滞三度房室三度房室传导阻滞传导阻滞分类二度房室二度房室传导阻滞传导阻滞 又分为I型（文氏或称莫氏I型）和II型（
6、莫氏II型）。二度I型房室传导阻滞是最常见的二度房室传导阻滞类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的激动不能传递到心室。二度II型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能下传至心室，心电图表现为QRS波群有间期性脱漏。 又称完全性房室传导阻滞，是指全部的心房激动都不能传导至心室，其特征为心房与心室的活动各自独立、互不相干；且心房率快于心室率。12技术教学技术教学房室传导阻滞临床表现：临床表现：1、二度I型房室传导阻滞的患者可以无症状，如有症状多为心悸或是心搏暂停的感觉。2、三度房室传导阻滞的患者其症状与心室率的快慢和伴随疾病相关，患者可感到疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等，如并
7、发心力衰竭时会有胸闷、气促及活动受限。3、以上三种类型的房室传导阻滞可以随着病情的进展发生转化。当一、二度房室传导阻滞突然进展为三度房室传导阻滞时，因心室率突然减慢导致脑缺血，患者可能出现意识丧失、抽搐，严重者可致猝死。只有二度I型房室传导阻滞较少发展为三度房室传导阻滞。13技术教学技术教学房室传导阻滞检查方法：主要依靠动态心电图检查方法：主要依靠动态心电图1.1.二度二度型房室传导阻滞心电图特点：型房室传导阻滞心电图特点：（1）典型文氏现象的诊断标准、PR间期逐渐延长加QRS波群漏搏，结束一次文氏周期； 、文氏周期重复出现； 、PR间期增量递减。（2）非典型文氏现象的诊断标准不论非典型和变异
8、型文氏现象的心电图如何变化，其基本特征是QRS波群漏搏后的第一个PR间期总是或多或少的缩短，漏搏前的PR间期总有或多或少的延长。这两点是二度型房室阻滞的最基本的标志。2.2.二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞二度型房室传导阻滞的诊断标准是PR间期固定加部分心室漏搏。3.3.典型三度房室传导阻滞典型三度房室传导阻滞 心房心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快 于心室率。 心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。 心室节律可以为房室交界区逸搏心律，心室率4060次/min或室性逸搏心律，心室率2040次/min。心室律一般规则，亦可不规则。14技术
9、教学技术教学房室传导阻滞15技术教学技术教学房室传导阻滞16技术教学技术教学房室传导阻滞17技术教学技术教学房室传导阻滞 18技术教学技术教学房室传导阻滞治疗治疗 房室传导阻滞分为一、二、三度，一度与二度房室传导阻滞分为一、二、三度，一度与二度I I型型房室阻滞房室阻滞心室率不太慢者，无心室率不太慢者，无需治疗。二度需治疗。二度IIII型与三度阻滞如心室率明显缓慢，有型与三度阻滞如心室率明显缓慢，有血流动力学血流动力学障碍者应适当治疗。障碍者应适当治疗。 阿托品可提高阿托品可提高房室阻滞房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者，的心率，适用于阻滞位于房室结的患者，异丙肾上腺素异丙肾上腺素适用
10、于任何部位的适用于任何部位的房室传导阻滞房室传导阻滞，但应用于急性必肌梗死时应十分慎重，因可能导，但应用于急性必肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重致严重室性心律失常室性心律失常。 以上药物使用超过数天，往往效果不佳且易发生严重的不良反应。因此，对于以上药物使用超过数天，往往效果不佳且易发生严重的不良反应。因此，对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。19技术教学技术教学房室传导阻滞饮食原则：饮食原则：1、常饮柠檬汁.经常食用富含维生素B,维生素C及钙磷含量丰富的食物,多食新鲜的蔬菜和水果,保持大便干燥;2、
11、饮食应进高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食,如核桃,杏仁等.3、避免过多热量的摄入,保持标准体重;4、避免高脂肪,高胆固醇食物如动物内脏,动物油,蛋黄,螃蟹,鱼子等的摄入,宜低盐饮食,蛋白质的摄入不要过量;5、禁止吸烟和饮酒,禁止饮浓茶和浓咖啡,禁食辛辣刺激的食物,少食能引起腹部胀气的食物如生萝卜,圆白菜,韭菜,洋葱等;6、避免寒冷刺激和剧烈运动,保证充足的睡眠时间,睡眠宜右侧卧位,不宜晚睡.20技术教学技术教学房室传导阻滞房室传导阻滞并发症房室传导阻滞并发症 本病常作为其它疾病的并发症出现,如急性下壁心肌梗死、甲状腺功能亢进、预激症候群等都可以引起本病.本病所起的并发症并不多见,但一旦发生则非常危险,如高度的房室传导阻滞可以并发室颤,患者发生室颤前心电图常有频发室性早搏,室性心动过速,另外患者大多有乏力、心悸、胸闷、恐慌、烦躁不安的症状。 故对这类病人临床上应先做好抢救的准备.室颤的抢救应分秒必争,室颤常有先兆,室性心动过速是其前奏,发现后立即给予抗心律失常药物治疗,避免严重併发症发生。21技术教学技术教学22技术教学
