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1、尿路感染尿路感染(Urinary tract infection)定义 指各种指各种病原微生物病原微生物在尿路中生长、在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。繁殖而引起的炎症性疾病。常见的病原微生物有细菌、真菌、常见的病原微生物有细菌、真菌、支原体、衣原体、原虫、病毒等。支原体、衣原体、原虫、病毒等。一般尿路感染是指细菌感染。一般尿路感染是指细菌感染。 性别：性别： 女性女性 男性男性 （8 8 : : 1 1）好发年龄：好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿育龄，老年，婴幼儿分类：分类： 上尿路感染上尿路感染, ,下尿路感染下尿路感染 急性，慢性急性，慢性 复杂性复杂性, ,非复杂性非复杂性 细菌性细
2、菌性, ,真菌性真菌性( (极少见极少见) )上上尿尿路路下下尿尿路路流行病学总人口发病率1%-2%20%-50%妇女一生中至少发生一次尿路感染。已婚妇女发病：2%5%；孕妇4-10%60岁女性：10%-12%， 50岁男性：7%使用尿路器械增加发病率（1% -2%） 历史名人与UTICKD病因和发病机制病因和发病机制致病菌致病菌种类种类 细菌细菌 肠道细菌肠道细菌( (G G- -) )最常见最常见 大肠杆菌大肠杆菌(70-80%) (70-80%) 变形杆菌变形杆菌（尿路结石）（尿路结石） 克雷白杆菌克雷白杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌( (侵袭性操作侵袭性操作) ) 肠球菌肠球菌 葡萄球菌葡萄球
3、菌（血源性）（血源性） 厌氧菌厌氧菌( (复杂性尿路感染复杂性尿路感染) ) 真菌真菌( (糖尿病糖尿病, ,慢性疾病免疫功能低下慢性疾病免疫功能低下) )病因和发病机制病因和发病机制上行性感染上行性感染(ascending infection): (ascending infection): 最常见最常见, ,大肠杆菌为主大肠杆菌为主血行性感染血行性感染: :金黄色葡萄球菌多见金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染淋巴管感染: :直接感染直接感染: : 感感 染染 途途 径径病因和发病机制病因和发病机制正常防御功能正常防御功能机体防御功能:尿液冲刷作用尿液抑菌作用：PHPH低，高渗透压低，高渗透压、高
4、尿素高尿素尿道粘膜抗菌作用：有机酸、局部IgA与IgG的调理作用、白细胞快速反应前列腺液杀菌作用膀胱输尿管活瓣作用发病机制易感因素易感因素泌尿系畸形与结构异常：多囊肾泌尿系畸形与结构异常：多囊肾 尿路畸形尿路畸形 膀胱输尿管膀胱输尿管返流，神经源性膀胱返流，神经源性膀胱 膀胱残尿量增多膀胱残尿量增多尿路梗阻尿路梗阻 前列腺增生前列腺增生 尿路器械使用尿路器械使用 泌尿科及妇科手术泌尿科及妇科手术 异物异物 性别和性活动性别和性活动 局部杀精药、避孕等人群局部杀精药、避孕等人群尿道内或尿道口周围妇科炎症尿道内或尿道口周围妇科炎症 男性包皮过长男性包皮过长 机体免疫力差：机体免疫力差：糖尿病糖尿病
5、、长期使用免疫抑制剂、长期使用免疫抑制剂、慢性病慢性病卧床、肿瘤、艾滋病卧床、肿瘤、艾滋病妊娠、绝经雌激素水平低下、长时间憋尿、妊娠、绝经雌激素水平低下、长时间憋尿、RTARTA遗传因素：尿路粘膜局部防御能力低遗传因素：尿路粘膜局部防御能力低病理急性肾盂肾炎： 肾间质化脓性炎与肾小管坏死，小球不受累；慢性肾盂肾炎 肾脏体积变小，质地硬，形状不规则，表面见凹陷性疤痕。炎细胞浸润，间质中纤维组织增生。临床表现（临床表现（1）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎: : 全身感染症状全身感染症状: :急急, ,高热（高热（3838),),寒战寒战, ,酸痛酸痛 局部表现局部表现: :尿路刺激症尿路刺激症, ,腰痛
6、腰酸腰痛腰酸 肾区叩痛肾区叩痛 儿童可不明显儿童可不明显 尿液改变尿液改变: :白细胞尿白细胞尿/ /脓尿脓尿 血尿血尿, ,蛋白尿（可少量或无）蛋白尿（可少量或无） 血液检查：感染性指标血液检查：感染性指标 病程病程: :有效抗菌治疗后有效抗菌治疗后2-32-3天可好转天可好转 持续不缓解持续不缓解 考虑考虑易感因素易感因素, , 细菌毒力细菌毒力, , 耐药菌株耐药菌株临床表现（临床表现（2）急性膀胱炎：急性膀胱炎： 局部症状：尿路刺激症局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状一般无全身症状 尿常规：白细胞尿尿常规：白细胞尿 可有血尿可有血尿( (部部 分肉眼血尿分肉眼血尿） 多为大肠杆菌多为
7、大肠杆菌 并并 发发 症症肾周脓肿肾周脓肿 好发于糖尿病好发于糖尿病,尿路梗阻者尿路梗阻者 剧烈腰痛剧烈腰痛,向健侧弯腰时加剧向健侧弯腰时加剧, 肾区叩痛肾区叩痛 超声超声,X线等有助于诊断线等有助于诊断 全身抗生素全身抗生素,局部切开引流局部切开引流肾乳头坏死肾乳头坏死 原有症状加重原有症状加重, ,高热高热, ,剧烈腰痛剧烈腰痛, ,血尿血尿 坏死物质排出坏死物质排出肾绞痛肾绞痛 IVP IVP示示“环形征环形征” 控制感染控制感染, ,解除梗阻解除梗阻, ,畸形畸形临床表现（临床表现（3）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 多为急性肾盂肾盂肾炎迁延而来，表现可不典型，持续小管功能受损无症状菌尿无症
8、状菌尿 以往有或无尿路感染史+真性菌尿，青年女性（5%） 老年患者（40-50%）导管相关尿路感染导管相关尿路感染 留置导尿后或之前48小时内留置过导尿实验室检查实验室检查（1）尿常规尿常规: WBC (白细胞尿白细胞尿: 5/HP) WBC管型管型(提示上尿路感染提示上尿路感染) 血尿血尿 (多为镜下血尿多为镜下血尿 均一性均一性) 蛋白尿蛋白尿:11个个/HP /HP 定量常定量常10105 5/ml/ml (2) (2)尿细菌培养尿细菌培养: :计数计数+ +药敏药敏（中段尿、导尿、膀胱穿刺）（中段尿、导尿、膀胱穿刺） 确定是否真性菌尿确定是否真性菌尿 诊断标准诊断标准: 10: 105 5/ml (+)/ml (+) 10 104 4-10-105 5/ml /ml 可疑可疑 10 复杂性复杂性治疗的及时治疗的及时, ,有效有效, ,恰当恰当: :急性急性 慢性慢性影响预后的因素影响预后的因素预防预防清洗会阴清洗会阴,抗菌油膏抗菌油膏性交后排尿及预防性交后排尿及预防“二次排尿二次排尿”卫生宣教卫生宣教多饮水多饮水,排尿排尿严格尿路器械的应用严格尿路器械的应用Questionsv尿路感染的常见致病菌以及感染途径?v尿路感染的易感因素?v如何诊断尿路感染?v如何治疗急性重症肾盂肾炎？尿路感染尿路感染谢谢 谢谢 !
