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1、心心 电电 监监 护护4321准备准备流程或具体步骤流程或具体步骤评价评价评估评估心电监护心电监护操作步骤操作步骤病人年病人年龄、病情、皮肤情况、病情、皮肤情况病人心理状病人心理状态、合作程度、合作程度监护仪性能性能评估评估1、评估、评估核核对医嘱及医嘱及监测项目目病人准病人准备：皮肤和体位：皮肤和体位环境：整境：整洁有有电源和插座源和插座用物：用物：监护仪及模及模块探探头、电极片极片75%酒精棉球、酒精棉球、监护记录单、弯、弯盘准备准备2、准备、准备护士自身准士自身准备监测监测前的准前的准前的准前的准备备确确保保电源源连接接、传感感器器的的连接接体体位位和和接接触触良良好好、病病人人准准备及
2、及状状态等等全全过程程稳定定、安安全全、可靠。可靠。(防止触防止触电事件事件发生生)规范的操作方法范的操作方法 监测前的准前的准备完好的供完好的供电系系统和良好接地和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好监测前的准前的准备（合格的合格的传感器：感器：类型、型、规格。格。）。）润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志志线）病人状病人状病人状病人状态态：病人病人病人病人类类型、皮肤、型、皮肤、型、皮肤、型、皮肤、指甲、运指甲、运指甲、运指甲、运动动、情、情、情、情绪绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰电磁干磁干扰：高：高压电缆、X射射线、
3、超声、超声、电刀。刀。强干干扰源！源！操作步骤操作步骤、4、 根据监护内容，设置相应的监护通道根据监护内容，设置相应的监护通道 5、心电监测：、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅接导联线、选择比较清晰的导联、调节振幅6、血压监测：、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处选择合适部位，箭头指向肱动脉处.按按START；设定测量间隔时间。设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、安置舒适体位、9、调至主屏。巡视监护并记录、调至主屏
4、。巡视监护并记录7、监测、监测SPO2：安放在合适部位红点照指甲：安放在合适部位红点照指甲8、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统、根据病人情况：设定报警限，打开报警系统操作步骤操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理、停止监护：解释整理物品进行终末处理心心电电极的位置与极的位置与连接接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）右上右上(RA)：胸胸骨右缘锁骨下骨右缘锁骨下方；靠近右肩方；靠近右肩右下右下(RL)：右锁骨中线右锁骨中线剑突水平处；剑突水平处；中间中间(C)：胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间
5、；肋间；左上左上(LA)：胸骨左缘锁胸骨左缘锁骨下方；靠骨下方；靠近左肩近左肩左下左下(LL)：左左锁骨中线剑突锁骨中线剑突水平处。水平处。右臂右臂 ( (RA/RA/白白) )靠近靠近右右锁骨锁骨中线中线, ,就在锁骨就在锁骨下方下方左臂左臂 ( (LA/LA/黄黄) )靠靠近近左锁骨左锁骨中线中线, ,就在锁骨下方就在锁骨下方左腿左腿 ( (LL/LL/绿绿) )在在左锁骨左锁骨中线上中线上, , 胸肌胸肌下方或左下方或左6 6、7 7肋间肋间血血压袖袖带的位置与的位置与连接接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管血氧探血氧探头的位置与的位置与连接接探头的位置与方向小儿与新生
6、儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）合理合理设定：病人定：病人类型、型、滤波方式、三波方式、三/五五导、正常正常值范范围。三、三、监测结束束停用心停用心电监护备齐用物（治用物（治疗盘、弯、弯盘、纱布），携布），携至病人床旁；至病人床旁；向病人作好向病人作好说明；明；关掉开关，撤去关掉开关，撤去导联线及及电极；极；擦擦净导电糊；糊；填好登填好登记卡：停机卡：停机时间；整理病床整理病床单元，元，询问病人需要；病人需要；清理用物。清理用物。（1）心率）心率监测方法：心方法：心电图与脉搏搏与脉搏搏动的的监测；声光；声光报警警正常正常值：60-100次次/分分临床意床意义：及：及时发现异常、危异常、危
7、险心律心律判断心判断心输出量：出量：进行性心率减慢是心行性心率减慢是心脏停停搏的前奏搏的前奏计算休克指数：算休克指数：HR/SBp，提示失血量，提示失血量估估计心肌耗氧量：心肌耗氧量： SBp HR，应 12000（2）呼吸）呼吸监测1 1、呼吸运、呼吸运、呼吸运、呼吸运动动：呼吸：呼吸：呼吸：呼吸频频率、呼吸率、呼吸率、呼吸率、呼吸类类型型型型呼吸呼吸呼吸呼吸频频率：成人率：成人率：成人率：成人10-18/10-18/分，小儿分，小儿分，小儿分，小儿2525次次次次/ /分分分分新生儿：新生儿：新生儿：新生儿：4040次次次次/ /分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示
8、分。增快或减慢均提示可能可能可能可能发发生呼吸功能障碍；生呼吸功能障碍；生呼吸功能障碍；生呼吸功能障碍；常常常常见见的异常呼吸的异常呼吸的异常呼吸的异常呼吸类类型：型：型：型：哮喘性呼吸哮喘性呼吸哮喘性呼吸哮喘性呼吸紧紧促式呼吸促式呼吸促式呼吸促式呼吸深浅不深浅不深浅不深浅不规则规则呼吸呼吸呼吸呼吸叹叹息式呼吸息式呼吸息式呼吸息式呼吸蝉蝉蝉蝉鸣鸣性呼吸性呼吸性呼吸性呼吸鼾音呼吸鼾音呼吸鼾音呼吸鼾音呼吸点点点点头头式呼吸式呼吸式呼吸式呼吸潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸对对角安放白色和角安放白色和角安放白色和角安放白色和红红色色色色电电极以便极以便极以便极以便获获得最佳呼吸波。得最佳呼吸波。得最
9、佳呼吸波。得最佳呼吸波。 呼吸呼吸监护不适不适应于活于活动幅度很大或呼吸运幅度很大或呼吸运动不明不明显的病人，因的病人，因为这可能可能导致致错误的的报警。警。应避免将肝区和心室避免将肝区和心室处于呼吸于呼吸电极的极的连线上，上，这样就可避免心就可避免心脏覆盖或脉覆盖或脉动血流血流产生的生的伪差，差，这对于新生儿特于新生儿特别重要。重要。（2）呼吸（）呼吸（Resp）（5）脉搏氧）脉搏氧饱和度和度监测临床意床意义：根据血：根据血红蛋白氧合离解曲蛋白氧合离解曲线（S曲曲线），通），通过氧氧饱和度了解氧分和度了解氧分压间接了解病人接了解病人PaO2高低，以便了解高低，以便了解组织的氧供的氧供情况。情
10、况。 正常正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常正常值：96-100%当当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高；不再升高； PaO2 90mmHg时， SpO2较敏感，敏感， PaO2特特别60mmHg时 SpO2下降更下降更为迅速。迅速。多功能多功能监护仪常常见故障故障处理理通常故障典型表通常故障典型表通常故障典型表通常故障典型表现现及分析及分析及分析及分析基基线不不稳肌肌电干干扰交流干交流干扰电电极的极的极的极的连连接是否可靠接是否可靠接是否可靠接是否可靠（与皮肤、（与皮肤、（与皮肤、（与皮肤、导联线导联线）病人运病人运病人运病人运动动病人状病人状病人状病人状
11、态态是否是否是否是否紧张紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电电极的极的极的极的导电导电糊糊糊糊环环境干境干境干境干扰扰（1）通常所）通常所见故障故障（1）导线未未连接好（防止接好（防止导线中中间断裂、断裂、老化、打折）。老化、打折）。（2）电源不足（注意蓄源不足（注意蓄电池充池充电）。）。（3）导电糊干涸糊干涸,（24h更更换电极）。极）。（4）预置范置范围不恰当，不恰当，应根据病情根据病情预置置范范围。心心电监护仪常常见故障分析故障分析严重的交流重的交流电干干扰：可能原因：可能原因为电极脱落、极脱落、导线裂开折断及（或）裂开折断及（或）导电糊干涸等。糊干涸等。基基线漂移：可
12、能原因漂移：可能原因为病人活病人活动或或电极固定极固定不良。不良。心心电图振幅低：可能正振幅低：可能正负电极极间距离太近或距离太近或两个两个电极之一正好放在心肌梗死部位相极之一正好放在心肌梗死部位相应的的体表；体表；调节振幅振幅设定。定。严重的肌重的肌电干干扰：为电极放于胸壁肌肉极放于胸壁肌肉较多多的部位的部位时，可以，可以发生肌生肌电干干扰。心心电监护呈一条直呈一条直线时首先判断大首先判断大动脉脉血血血血压测压测不出不出不出不出袖袖带的松的松紧程度不程度不对 导气管通气管通畅不能不能缠结袖袖带的位置的位置与方向不与方向不对袖袖带被身体被身体压住了住了监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值
13、相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有感器不要把放在有动脉脉导管管、静脉注射管或、静脉注射管或进行血行血压测量量的血的血压袖套的肢体袖套的肢体探探头的位置的位置与方向不与方向不对强光光环境境或或有指甲油有指甲油血氧血氧测不出或不出或报探探头脱落脱落运运动干干扰呼吸不准或呼吸率呼吸不准或呼吸率为零故障分析零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或肥胖病人或电极位置不极位置
14、不对非呼吸运非呼吸运动监护仪的保养与消毒的保养与消毒监护仪放置于通放置于通风、干燥、干燥处。接接净化化电源保持源保持电压（22022）V，减少，减少与高功率与高功率电器一起使用。器一起使用。保持保持仪器外部清器外部清洁无无尘，定期用非腐，定期用非腐蚀性性洗洗涤剂清清洁仪器的外壳和器的外壳和电缆线，注意勿，注意勿让液体流入机器内部。液体流入机器内部。避免避免频繁开关繁开关仪器，病人非器，病人非长时间而只是而只是暂停停仪器器时，摘除，摘除监护电极扣即可，不必极扣即可，不必关机。关机。显示屏用干示屏用干净软布擦布擦净，动作要作要轻柔，以柔，以免免损坏。坏。工作人工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按坏触摸按键或或荧光屏。光屏。当打印的心当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上表面，去除上面残留的面残留的纸屑。屑。监护仪袖袖带的的维护与消毒。与消毒。监护仪氧氧饱和度和度夹子的子的维护与消毒。与消毒。监护仪体温探体温探头的的维护与消毒。与消毒。监护仪导线勿折叠，受勿折叠，受压。过长的的导线可可弯成弯成较大的大的圆圈扎起，妥善放置。圈扎起，妥善放置。监护仪电源源线的的维护与消毒与消毒
