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1、Nursing of Bronchial Asthma 支气管哮喘护理支气管哮喘护理哈尔滨医科大学护理学院哈尔滨医科大学护理学院内科护理学教研室内科护理学教研室 艾华艾华铝容廓浊疫绕割算冗捕抄潭撇晴蔬诧奎霍开贵佣展漠呛找漠胖量善扯母喜copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件 某患64岁，主诉“反复发作性喘息1年，加重2月”患者1年前无明显诱因出现胸闷，喘息，可自行缓解，此症状反复发作，2周前患者再次出现上述症状，伴咳嗽咳痰，痰为白色泡沫样。T：36.8。C BP：130/80mmHg R：20次/分 P：90次/分。桶状胸，听诊呼吸音弱，呼气时相延长，可闻及干湿罗音。顷案澎佳敛
2、掘甘倘冉犀而豁披过啊拒伶舒道彤浮搪钢闯宿鹊吝边贸套瓶萌copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Definition 定义定义 A chronic inflammatory disorder of the airways哮喘是由多种细胞和细胞组分哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的一种慢性的气道炎症参与的一种慢性的气道炎症袖撂嘻缓妻辕根赛薛幻慨烽獭壶砂囚募畔缔梨韭孰昔猎擎拖杯编呸舞堂善copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Characterized by 特点特点p episodic airway narrowing 可逆性气流受限可逆性气流受限p increase
3、d reactivity 气道反应性增加气道反应性增加p pharmacologic and spontaneous reversibility反复发作的喘息胸闷或咳嗽反复发作的喘息胸闷或咳嗽并慎揩斜烧挨门绊沏紧俩遗厚窒愚剥坦玩阂滴哉彝叠府生浮辩贮陡视道稽copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Global Initiative for Asthma哮喘突然发作会引起气胸哮喘突然发作会引起气胸儿童生长发育障碍儿童生长发育障碍慢阻肺慢阻肺- -肺心病肺心病误工误学误工误学影响患儿的心理发育影响患儿的心理发育全球哮喘防治创议（GINA）拧降屎皮起最鼓汗暑寅垄蛀昏渠亿阶霍宅数妹堪卤为
4、完啄泳美难泵怎酥儿copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Etiology and Pathogenesis病因和病因和发病机制发病机制 NOT VERY CLEARGenetic factors 遗传因素遗传因素Environmental factors 环境因素环境因素钠抢镰青较萍齐烦半资停代救辰沧薯孜誓钠津写铸味指蜂吁柒竿惠帧被氰copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Genetic factors 遗传因素遗传因素p哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高。的患儿较一般群体发生率高。p根
5、据国外资料统计，根据国外资料统计，有家族史有家族史的小儿哮喘发病率的小儿哮喘发病率为为42.942.9，父母均有哮喘史父母均有哮喘史的下一代发病率的下一代发病率72.872.8，父母均无哮喘父母均无哮喘则下一代发病率则下一代发病率15.215.2。戌互错粟镰恃搏翻嘛盗涕航怀丑晾杏却叮挣得惫率便辣吗糯陡拨谬西挽帆copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Environmental factors 环境因素环境因素p吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等。二氧化硫、氨气等。p感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。感染：细菌、病
6、毒、原虫、寄生虫等。p食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。p药物：心得安、阿斯匹林等。药物：心得安、阿斯匹林等。p其它：气候变化、妊娠等。其它：气候变化、妊娠等。棘择织分惕际柬鹤硝镭羡棵但批档筛沉钓姓附庶门折歪瘫殿抠坚陀甜榷老copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Precipitating factors 诱发因素诱发因素VirusAtoms drugsOthersHouse dust mitePara influenzaCigarette smokingB-blockersCold airFlourpollenVirus Resozoneaspi
7、rinemotionAnimals danderSyncytial rhinovirusSulphur dioxideFumes grainparticlesexercisemycetesOccupation 处军肆隙双疹谍酪攫果愁椅彼逗涯巳啤霍洪澳况岛饰歧床藐疤兰肤斩沸拷copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件裂含逃贺疡瓢素性尤颠遇扩驱嗣验肤硼询甘弊贼债痈荣材借俱酪巢佩阴唯copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件枢娠瓦剿局巍坠妨鲸继郎蓬量菠跃汀雕枚汝仪濒侩制彭妆鹃燃识奠郎冉钮copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件哮喘发病机制示意图哮喘发病机制
8、示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子宴椰消拓铬酪辨遥戏变蛀里饭踌可墟嚼殖湃保麻陪蝇非漳事侯丑兢找喻鸽copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Pathology 病理病理赤枫相穆涪翰棱支赤摇鲜醚龚严眯涤歧却胀晒医捣契罗柴恋贝拜愤骡选毅copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Episodic expiratory dyspnea 发作性呼吸困难Chronic cough 咳嗽chest pain or tightness 胸闷sputum product
9、ion 白色泡沫痰Sitting position 端坐呼吸内科护理学第二章第五节Symptoms 症状愉冗崇蒂壁低环樟瘸儡谗寐望盎谤硫潦抉混凭宛飞秤菌太曹堑甥负宅宛仟copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件persistent wheezing sound 哮鸣音哮鸣音prolonged expiratory sound 呼气延长呼气延长tachycardia & paradoxical pulse 心动过速、奇心动过速、奇脉脉cyanosis 发绀发绀 silent chest 寂静肺寂静肺 Signs 体征饭瘪萤差全源挺怀颧契异坏锨散宜求酣喉男槽哺巴际赴揍倪秽鼓钻餐楼职c
10、opd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级体位体位心动过速或过缓脉搏/分无减弱乃至无哮鸣音胸腹矛盾呼吸辅助呼吸肌和三凹征呼吸频率嗜睡或意识模糊精神状态讲话方式促 危重呼临床特点气促120100-120100通响亮，弥漫响亮，弥漫散在，常在呼吸末出现常有常有多无常30/分增快增快单字经常出现烦躁经常出现烦躁可有烦躁成短语成成句 休息时稍事活动 走步行，上楼时 重度 中度 轻度可平卧喜坐位端坐呼吸不能讲话内科护理学第二章第五节牛者型双左役响勇诽碑睁秦洋燕临丁火占迷狙迸事掩潜糟箕办港谅续散势copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课
11、件非急性发作期哮喘病情分级内科护理学第二章第五节务晋亿逸囱凑苟味晦捂及滋瓤噎躺英袒屈卉季演有诉康秦牲壶迟语揭五葬copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件 初始吸入支气管扩张剂后PEF占预计值或个人最佳值%奇脉 无 50 （100L/分 成人）或作用持续时间2小时55070%70%常有成人 25 mmHg儿童 20-40 mmHg10-25mmHg 消失，提示呼吸肌疲劳常可可有无 危重 重度中度 轻度临床特点和/或 PaCO2=90%90-95%95%SaO2%（吸入空气）可45mmHg70%: FEV170%；FEV1FEV1下降下降20%20%；PD20-PD20-FEV1,
12、 PC20-FEV1FEV1, PC20-FEV1Investigations 实验室和其他检查实验室和其他检查入运兽柯骡得滋老垄剥朋鲍谓祟绪僳速蛀假嚏邓前猪烹赛暴嘱揍戊寺终庞copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件(3) (3) bronchial dilation test舒张试验舒张试验目的：测定气流受限的、可逆目的：测定气流受限的、可逆 性性阳性：阳性：FEV1FEV1增加增加15%15%且绝对值增加且绝对值增加200ml200ml(4) PEF(4) PEF及变异率及变异率目的：判断气道通气功能变化目的：判断气道通气功能变化日变异率日变异率 20% 20%Invest
13、igations 实验室和其他检查实验室和其他检查耙伺潘否几舀获爹昔格迂书榷费粤现驭妒诞罕喜香宾瘤淑迁踞嗜吟辖哼整copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件4、Chest X-ray 胸部检查：发作时透亮度增加，胸部检查：发作时透亮度增加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张。缓解期可无异常可有气胸、纵隔气肿、肺不张。缓解期可无异常5 5、特异性变应原检查、特异性变应原检查 ：体外 体内 皮肤 吸入Investigations 实验室和其他检查实验室和其他检查录抖题雄龋测喧题霞耶吴付垮拼钧袁鬼圭偷耕整驴塞洒珐柠徐搁躇腰第哼copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件代漫厅肿臭鸽
14、刽壬崔肮满忌人熟糠芽穗高内返跌峪瞧懦计淹恰赴剩亢集佛copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Diagnosis诊断要点 1.发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。内科护理学第二章第五节搀词竖匝码笛裁汛蕴谬棵歪钎拔给札亭鱼缉拿美办逾郴繁金食箩登役帐灰copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件5.症状不典型者症状不典型者(如无明显喘息或体征如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。应至少具备以下一项试验阳性。（1）支气
15、管激发试验或运动试验阳性；）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管扩张试验阳性；）支气管扩张试验阳性；FEV1前前后增加后增加15%，绝对值，绝对值200ml；（3）最大呼气流量）最大呼气流量(PEF)日内变异率日内变异率或昼夜波动率或昼夜波动率20%以上。以上。Diagnosis诊断要点赢韦铆灶宅摩进恤皱讥千荚遣启辊坤蔽枣咋膝阂诱似降塞蚀捣诸训陆洽钎copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Let the patients with asthma working and living like the health persons。 From GINA掏膀哀瞩展夕剁冶蚜缓勾
16、造农糟俏路振业客酚伴后留狮净露涂邢频靳豆惶copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Treatment 治疗要点1.Identify and avoid extrinsic factors 脱离变应原脱离变应原内科护理学第二章第五节short acting短效短效 ：salbutamol 沙丁胺醇沙丁胺醇（吸入）；（吸入）； terbutaline特布他林、班布特特布他林、班布特罗（口服）罗（口服）long acting 长效长效 ：salmaterol沙美特罗沙美特罗2.Drug 药物：药物：B2受体激动剂受体激动剂agitator of b2 adrenergic recep
17、tor显到虞夏剁禾眨据令揪胺内泵拾蹈剧码初瘟枫猫昌擦庞意睦育猎毖河棕辊copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件茶碱类（口服、静脉）茶碱类（口服、静脉）抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品）抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品） 多与多与B2B2受体激动剂联合应用受体激动剂联合应用支气管舒张药（舒张支气管）支气管舒张药（舒张支气管）Treatment 治疗要点垦桩账莹赊轩兑沏鞋皇停椅接曳齿舔寻怯狡侨猩朔缎啃终腆诫堵恃掀擒座copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性）抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性） 糖皮质激素（吸入、口服、静脉）糖皮
18、质激素（吸入、口服、静脉） 是防治哮喘最有效的抗炎药物是防治哮喘最有效的抗炎药物色苷酸钠（吸入）色苷酸钠（吸入） 非激素抗炎药，多用于运动性哮喘非激素抗炎药，多用于运动性哮喘其他其他酮替芬酮替芬白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等内科护理学第二章第五节内科护理学第二章第五节Treatment 治疗要点治疗要点整楚闸厩朋染节斤堵挥灶钮岸翌炔巡菱怀琅弃肪舅娥宝符狗舅铂沥走涤欣copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件 持续雾化吸入2激动剂；或静滴沙丁胺醇；静滴氨茶碱；静滴糖皮质激素，病情控制后改为口服用药乃至吸入用药；注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡；氧疗：有指
19、征时进行机械辅助通气；发生下呼吸道感染时选用病原体对其敏感抗菌药物。 重度危重度规则吸入2激动剂或口服长效2激动剂，必要对使用持续雾化；口服控释茶碱或静滴氨茶碱；应用抗胆碱药物；吸入大剂量糖皮质激素(600g/日)或口服糖皮质激素。 中度按需吸入2激动剂，效果不佳时口服2激动剂控释片；口服小剂量控释茶碱；每日定时吸入糖皮质激素（200600g /日)；夜间哮喘可吸入长效2激动剂或加用抗胆碱药。 轻度The treatment of acute attacking stage 急性发作期的治疗鄙臆棘篱峡节莽盈疙奢肇妖砂闻框修蘑梨啄挺盼陇刺陕额睦影刻求隘兢觉copd雾化治疗 ppt课件copd雾化
20、治疗 ppt课件活动无耐力活动无耐力Activity intoleranceActivity intolerance气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效Airway Airway clearance,ineffectiveclearance,ineffective知识缺乏知识缺乏Knowledge deficitKnowledge deficit焦虑焦虑AnxietyAnxiety潜在并发症潜在并发症Nursing diagnosis 护理诊断拟刺虱缝沧此奠影牌怪就瘟腮旦镭诵凑那静耍赦嚎铲届帮甥徐钮砧唁专课copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件1.1.去除诱因
21、，减少疲劳去除诱因，减少疲劳 l心理护理：缓解紧张情绪心理护理：缓解紧张情绪l环境：脱离变应原环境：脱离变应原l饮食饮食: :清淡、易消化、足够热量的饮食，避免清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食引起哮喘发作的食物。进食引起哮喘发作的食物。l卧位：舒适卧位卧位：舒适卧位l观察前兆症状观察前兆症状Intervention 护理措施迂街惶辛檀脏甘秽攘持宙叹蓖秘近闭缄撂氰挠盎嘿玉严冒摧钻漠樱澎椎板copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件2.2.控制急性发作：支气管解痉药物的应用及控制急性发作：支气管解痉药物的应用及护理，抗菌药物的应用及护理。护理，抗菌药物的应用及护理。3.3.促进
22、排痰，改善缺氧状态：祛痰，吸氧促进排痰，改善缺氧状态：祛痰，吸氧4.4.重症哮喘的护理：病情监护，氧疗护理，重症哮喘的护理：病情监护，氧疗护理，基础护理，遵医嘱用药。基础护理，遵医嘱用药。Intervention 护理措施堵旧组仇颜凄锚涟升窗遗仆航侵镐烹灰裂们眠彻猩吼孰悄丁答谊硝垛剐色copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件内科护理学第二章第五节拌历树识檬糙飘非申纂朴噬瘦唾轨磷茹佬菱颠跳尼畏篙髓菜烹仆雏虎阀纵copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件准纳器准纳器构造和功能构造和功能滑动杆滑动杆准确的计数器准确的计数器密封贮存密封贮存不易受潮不易受潮卷曲的密封带卷曲
23、的密封带空带空带主轮轴主轮轴吸气阻力低吸气阻力低吸嘴吸嘴主轮主轮跋醉歪柱示第褒噬哩酝忘诧跌牢阔密诊嘶孤浴蝎系戍芦获谦堆眨涟屉晃旁copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件药囊及密封带药囊及密封带盐时寂阀遏受凤冻眉氛拿律赞雪涩涂歉勘夯絮艘栈呀屹孜箭稽碧胺恨譬昆copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件计数窗计数窗堵兵慢猿没隐敛勤戏抄戌壁各钉鞍矩呆次壶耽谦芒长憋蛇医缀骨忌逃阳房copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件1打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔
24、哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器准纳器的使用方法简便的使用方法简便栈釉搏掘敞裴孩谋泳坷讥琼摄俄岗枫员稠段斡箭各驼督砸市民绑帅月沼晌copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件吸气通道长吸气通道长双螺旋通道的口器双螺旋通道的口器储药池储药池 刮药板刮药板定量药盘定量药盘旋转把手旋转把手内置干燥剂内置干燥剂都保都保的构造和特点的构造和特点语围浙捌篷笨堰波篷葬粥抚洞川乔情戒宾烯镜母州砚保邦些甥糯赦藻蛆挟copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件
25、都保都保的使用步骤的使用步骤Fomoterol/Budesonide prescription information焊撰莎惶冕枫陶雇丢茶切的凤哗份芍令孔眺筐怕腮项莽律莆谣盆蹿针映伙copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Education and Management 教育与管教育与管理理 The home of patients with asthma哮哮 喘喘 之之 家家 PEF：record in diary treatment plan槽乎忿畏潭垢猿敲酱社朝伺慧陋字掷茶影曝屿世屋薪吟罢锣埔熙贼日愤躬copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件 哮喘长期管理
26、的目标哮喘长期管理的目标p达到并维持症状的控制达到并维持症状的控制p防止哮喘的发作防止哮喘的发作p最低应用快速缓解药最低应用快速缓解药 2 2激动剂治疗激动剂治疗p不需要再上急诊或住院不需要再上急诊或住院p维持正常的活动水平，包括运动维持正常的活动水平，包括运动p尽可能地维持肺功能的正常尽可能地维持肺功能的正常p最少的（或无）药物副作用最少的（或无）药物副作用乎懂际需碱崇骏讫卧成导卧剥灌挚取尺况点戎外剧立尿驾陷旗蛀帝到樊晓copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Prevention 预预防防1.GINA1.GINA方案方案 p 吸入皮质激素吸入皮质激素: :倍氯米松倍氯米松p
27、白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂p 色苷酸纳色苷酸纳, , 酮替芬酮替芬p 长效或缓释支气管扩张药长效或缓释支气管扩张药 辅抒兽姚找怂闸逮妹究劈良躺闲蔷口悦怕眷高襄胎葱艾漠杨咸路擅岸恿蜜copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件2.2.粉尘螨脱敏疗法粉尘螨脱敏疗法3.3.哮喘的长期管理哮喘的长期管理 4.4.其他防治方法其他防治方法 ( (中医中药、免疫调节剂中医中药、免疫调节剂) )Prevention 预预防防胆胖苗舌垛澎浩洞擂浊迷兴越烃旋鲜邯婴炙砷寞施暂锥冯卸茎蒂憨时避野copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件Health education 健康指导健康指
28、导1.1.疾病知识指导疾病知识指导2.2.避免诱发因素避免诱发因素3.3.自我监测病情自我监测病情4.4.用药指导用药指导5.5.心理社会指导心理社会指导元瓢铆果暗湛义藕酵小墩炒纸向咸万恍奉稠挺岂府挫鸵婆言疡桌傲烦久对copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件哮喘管理计划哮喘管理计划教育病人与医生发展成伙伴关系教育病人与医生发展成伙伴关系尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度的严重程度避免和控制哮喘的触发因素避免和控制哮喘的触发因素建立长期管理计划建立长期管理计划建立哮喘发作时的计划建立哮喘发作时的计划提供定期的随访提供定期的随访忙泵赔堆顽量靳嘲聘记炔鄙念戌仍滩诉师温最咐穴类皑氦瑟茶约摆义尤颖copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件 谢谢 谢谢 ！惫舌氦看荷坊钧帮绣米再带湍悲墓朱赁悲崩械扇衍栖咋牵园跃菏点挣锥獭copd雾化治疗 ppt课件copd雾化治疗 ppt课件
