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1、距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗前言l距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗 ，自1982年Guhl首次报告以来，随着关节镜设备的不断改进和镜下技术的不断提高，治疗方法已经有了很大进步。骨块切除、骨床清理及钻孔、骨软骨移植等方法被广泛采用并获得了很好效果。一般资料2000年6月2002年3月间共收治13例男性8例，女性5例年龄：20 56 岁，平均 33.7 岁病程：6个月10年，平均 2.5 年临床表现l病史：都有一次以上的踝关节扭伤史，踝关节肿痛迁延不愈，负重行走和运动后明显加重，甚至有绞锁感，重者走平路也呈跛行l体征：踝关节肿胀、压痛、活动范围减少临床表现lX-Ray:早期无异常发现，中后期可
2、见异常lMRI :早期的异常信号，即可初步判断病 变位置与范围lC T :对观察中后期骨软骨病变效果较好影像学表现（术前）影像学表现（术后）影像学表现（术前）影像学表现（术前） 影像学表现（术后半年）术中所见l13例中内外侧比为 4：9，内侧4例中，2 例为双侧l外侧病变特点表面剥脱，浅表，多有移位l内侧病变特点表面微隆起，探之凹陷，病变较深，常无移位l所有病例均有明显滑膜增生术中所见术中所见手术方法l术前准备：泡脚、备皮、剪趾甲、治脚癣l麻 醉：腰麻、连续硬膜外、全麻 l入 路：前外、前内、后内手术方法l刨刀清理滑膜廓清视野l探钩仔细检查病变范围l彻底清除软骨碎片，切勿残留l骨床钻孔、微骨折
3、（垂直等距）l直径2mm，间距2mm，深3mm （2-2-3)手术方法手术方法l术中松开止血带观察有无活动性出血，必 要时应置负压引流手术方法l骨床钻孔、微骨折术适应症l病变范围15x15mml病变部位以外部分软骨基本正常l骨床质量好l滑膜无感染性炎症l年龄45岁以下术后处理l术后48小时内拔除引流后加压包扎，防止 血肿形成l术后第3周开始主动屈伸踝关节l术后12周内禁止负重行走结果l参照McGuire踝关节评分系统(1988)进行术后疗效评定l优秀80-100分，良好70-90分，中65-69分，差65分以下结果l随访时间7个月1年9个月l术前评分5165（平均58.233.02）l术后评分
4、8094 （平均88.852.98）l提高值2241 （平均31.234.4 ）l本组13例中优11例，良2例l病人满意率 非常满意9 例，基本满意3例 l 不满意1例l满 意 率 92.3%结果讨论l剥脱性骨软骨炎的概念l1888年Knig-osteochondritis dissecansl1959年Berndt and Harty- osteochondral fracture l1966年Campbell and Ranawatlosteochondral defectlosteochondral lessions讨论l病 因创伤是主要因素（一次或多次）l损伤机制l距骨外侧损伤踝关节背
5、伸内翻距骨外旋l距骨内侧损伤踝关节跖屈内翻讨论l损伤病理骨软骨的缺血性坏死l1959年Berndt and Harty首先提出X线病理分级共分四级l第一级：小面积的软骨下骨的压缩l第二级：骨软骨片部分分离l第三级：骨软骨片完全分离，但无移位l第四级：骨软骨片完全分离并移位讨论l治疗的现状l保守治疗适应于年龄小、范围小、病史短l手术治疗保守治疗3-6个月，效果不好的讨论l手术方法l切开内踝截骨距骨钻孔、骨软骨移植l关节镜下距骨钻孔、微骨折、骨软骨移植、软骨膜移植等l关节清理术l关节融合术结论l1.距骨剥脱性骨软骨炎临床上并不少见，常常继发于严重的踝关节扭伤，早期MRI检查有利于明确诊断l2.一旦确诊应积极治疗，保守治疗3-6个月，效果不好的应手术治疗l3.关节镜手术创伤小、恢复快、效果好
