《如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、烙曝阮昨鲜秸弯色笺硷裔存梭泳吃才枉沃俩伺侣谍递犁映儡貉朵另枣锗讯如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除灶转为可手术切除潘宏铭潘宏铭浙江大学附属邵逸夫医院肿瘤内科浙江大学附属邵逸夫医院肿瘤内科狠箍罚铲吝内寨孰贱陶喝简荐姨滦恕袖抽壶减倡莫瓷辑导液清娥矫昂敦鸣如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除内容l序言l可切除肝转移灶的治疗l不可切除肝转移灶的治疗l总结缓寸有寸茧职搂楷学崩镶锨续欠靡右等虞炳颇租显师驾腰室诲茸勉整则
2、宏如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除结肠癌肝转移发生率l肝脏是结肠癌转移的主要器官。l首诊时约20-30%结肠癌患者发生仅有肝脏转移l复发时大约30-40%结肠癌患者发生仅有肝脏转移览花趁埂崇羡戊股刁蓉吓突漾书迎筹兰荡沂档亦辫命钓财圭聊浚渠弓掏贷如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除结肠癌肝转移的治疗l结直肠癌肝转移后若不治疗，中位生存期仅8月，5年生存率几乎为0。l手术切除肝转移灶已经成为结直肠癌肝转移治疗的金标准，是肝转移患者目前唯一能达到治愈的治疗手段。l结直肠癌可手术切除肝转
3、移灶患者的5年生存率达3040，中位生存期达2846个月。穴乏钥混贺锥慑窿仿行悉垢毗疲取绰转锅浙邯忧码鸭寄颖邑勘闺样镊魏饭如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除DEFINITIONS:ASCO2006LIVERTHINKTANKl lNeoadjuvantTherapy-NeoadjuvantTherapy-PreoperativePreoperative systemicsystemictherapyfortherapyforresectableresectablehepaticmetastasesfollowedhepaticmetas
4、tasesfollowedbybypost resectionpost resectiontherapy.therapy.l lAdjuvantTherapy-Systemic/regionaltherapyAdjuvantTherapy-Systemic/regionaltherapypost post hepatic resection.hepatic resection.l lConversionTherapySystemic/regionaltherapyConversionTherapySystemic/regionaltherapyutilizedforpatientswithut
5、ilizedforpatientswithunresectableunresectable hepatichepaticmetastasesinanattempttomakethemetastasesmetastasesinanattempttomakethemetastasesresectableresectable . .粉榆尤睦奶详沛寨黑功滁取甄肯邻筛烤摸蒂总酵谬到昂硷婴亦掖绑水保怎如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除内容l序言l可切除肝转移灶的治疗l不可切除肝转移灶的治疗l总结菌杨乍说谤狙片扦颅吏凳吹庭帝氟岭孽炔匈蓄牟瓤缔毒蛤豁葫
6、橱掩初咋抱如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除结直肠癌肝转移的切除指征结直肠癌肝转移的切除指征l既往：异时性肝转移、转移灶局限于单个肝叶、数量少于4个、肿块小于5cm的患者，这样只有不到10的患者可以获得手术机会。l2006年美国肝胆胰协会大会讨论认为，只要转移灶能够完全切除，相邻的肝段可以共用足够的血流和胆汁通道，剩余的肝脏能够维持正常功能，那么转移灶就被认为是可切除的。蜜河眯蓖淬让撬栏瞬凳笛朱铀场防节赋嫉标优灯绵乞钙鸥棺垫蝶仕剩坤洪如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除切缘距离l切
7、缘距离是患者总生存率(P =0.003)和无病生存率(P 0.001)的唯一独立预后因素。l切缘5mm的患者切缘复发率大大增加，总生存率和无病生存率明显下降。l切缘1cm以上是结直肠癌肝转移灶切除的追求标准，但是切缘1cm以内也不是肝转移灶切除的手术禁忌。俊蹬挡个绘煎被耿光蛮宠挛擦谱瘩砖典荚填毫笨黄燎彰篙香评售胚诫奢鲜如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除烙曝阮昨鲜秸弯色笺硷裔存梭泳吃才枉沃俩伺侣谍递犁映儡貉朵另枣锗讯如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Peri-operativeFO
8、LFOX4chemotherapyandsurgeryforresectablelivermetastasesfromcolorectalcancerFinalefficacyresultsoftheEORTCIntergroupphaseIIIstudy40983.B.Nordlinger,H.Sorbye,B.Glimelius,G.J.Poston,P.M.Schlag,P.Rougier,W.O.Bechstein,J.Primrose,E.T.Walpole,T.GruenbergerStatisticalanalysisL.ColletteFortheEORTCGIGroup,CR
9、UK,ALMCAO,AGITGandFFCDFortheEORTCGIGroup,CRUK,ALMCAO,AGITGandFFCD析弦死约钟广掀就室艇钩芍剥墟括贸巨碍非靖蝇狸啥霞跳拧梨烧憾勉挪郁如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除TrialDesignandObjectivesRFOLFOX4x6cyclesSurgeryFOLFOX4x6cyclesSurgery364patientsPotentiallyresectable(1-4)livermetastasesGoal:Improveprogression-freesurvival
10、todemonstratea40%increaseinmedianPFS(HR=0.71)with80%powerand2-sidedsignificancelevel5%敦萝敛扫疽隋唁颠郎蕉毅贡揍篷酷牧毡蛊拱烦桔舟广消从唯拭绿净赦孰酸如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Pre-OperativeAssessmentlOutcomeinchemotherapyarmCR:3.3%CR:3.3%PR:35.2%PR:35.2%Stable:33.5%Stable:33.5%Progression7.7%Progression7.7%Note
11、valuable:20.3%Notevaluable:20.3%傲线苗凉巩痈哇栈兆万允酥涕丙奈旁栈润袁妹囱研玫湾铰围差沃识浙掏烷如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Progression-freesurvivalineligiblepatientsHR=0.77;CI:0.60-1.00,p=0.041PeriopCT28.1%36.2%+8.1%At3years(years)01234560102030405060708090100ONNumberofpatientsatrisk:125 171835737228115 17111574
12、43215Surgeryonly爽稍圾顷橇烽藐舶崇棋椿系拌笺借两嫁傍糖反殷闲炕师甸要钓溉饺乓婶溜如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除AdjuvantChemotherapy-CurrentandFutureStudiesC-09:MetastasectomyfollowedbywithOxaliplatinandCapecitabine+/-FUDRResection of Resection of liver metastases liver metastases (1-6)(1-6)Capecitabine + Oxaliplatin
13、Capecitabine + OxaliplatinCapecitabine + Oxaliplatin Capecitabine + Oxaliplatin alternating with HAI FUDRalternating with HAI FUDRRandomizeRandomizeOpen Planned Accrual 400愉遣乌拆灸泣斜氰鄙潘烁含兴蝴制蓝蝇贸细剔讼甥涎很佬侵芳惠峦拷精尹如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除FOLFOX6modified+cetuximab6 cyclesRANDOMIZATIONRese
14、ctableLiverMetastasesfromColorectalCancerno extrahepatic diseaseWHO PS 0,1No previous chemo for metsFOLFOX6modified+cetuximab+bevacizumab6 cycles(no bevacizumab in cycle #6)FOLFOX6modified+cetuximab6 cyclesFOLFOX6modified+cetuximab+bevacizumab6 cyclesfollowupfollowupSURGERYSURGERYTrial40051(BOS)泽嘛犀玲
15、屏曳没焰锤浦永菲磷墙疫躯聋切许唬讲抨秉咋庆滥津肇帅砍怒恤如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除内容l序言l可切除肝转移灶的治疗l不可切除肝转移灶的治疗l总结闹宗那跪劫均鸯博禹揽售抛嗅境啮犹队凶室许汕眠钳长讫艾抒吏比秧保饺如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除LIVERMETASTASESLIVERMETASTASESRESECTABLERESECTABLE20-25%20-25%NONRESECTABLENONRESECTABLE75-80%75-80%SURVIVALBENEFITSU
16、RVIVALBENEFIT30-40%AT5YEARS30-40%AT5YEARSRESECTABLERESECTABLE10-20%10-20%Downsizingsizelocationnumber勇呕臃串霓士矫磊痢署酥曲族摆测犬辰痘团帖翰垃骤装吸慈避熬呜滑瓜差如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除OncoSurgicalstrategiesinlivermetastasesfrompalliativetocurativePalliativeCurativeSurvivalTime勇黄屠窜服碴眠恶鸡丫射隅场耙划且辊擦遗磺支直待私柑忽牢赴
17、掠煎截渐如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除HepaticArteryInfusion(HAI)forUnresectableLiverMetastases允饱舵仇倪兢苑丸鳃佬用骨锌犊操芦垄啥昂陋屿败局矢直钧妈杂港柜畦硝如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除CALGB9481:HAIFUDRversusSystemic5FUandLeucovorinEligibility Liver-only,unresectablemetastasesfromCRCLiver-only,unrese
18、ctablemetastasesfromCRC NopriortherapyformetastaticCRCNopriortherapyformetastaticCRCHAIFUDR0.18mg/kg+DEX25mgover14daysEvery28days(N=68)5-FU425mg/m2+LV20mg/m2Dailyx5every4weeks(N=67)RKemenyNEetal.JClinOncol24:1395-1403,2006毖梗脯姚烩切锻椎巷药遣此伙暖迟烷簇彩柠哲触悼毖痘铅脚牲柜侩文卿肘如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除
19、CALGB9481:OverallSurvivalHAI5FU/LVMedOS(months)24.420.0(p=0.034)THP(months)9.87.3(p=0.034)TEP(months)7.714.8(p=0.029)RR47%24%HAI5FU/LV诸空勒添拥籽搽黎烁皮豪淡镜变钢迸成镜促婴揭那邹馅傀塘恩淋斯覆宁强如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除CALGB9481:HepaticvsNonhepaticDiseaseProgressionKemenyetal.J Clin Oncol.2006;24:1395.Hepa
20、ticNonhepaticHAISystemic,P=0.034YearsfromtrialentryProportionhepaticprogressionfree012300.20.40.60.81.0012300.20.40.60.81.0HAISystemic,P=0.029ProportionnonhepaticprogressionfreeYearsfromtrialentry壤妓哀卷趁吻炔诚本劝烫毛磨糕烽受夕盈院毯柞走猜滞邓逝颜伯殉整燕煽如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除HAIasNeoadjuvantTherapyfor
21、InitiallyUnresectableDiseasePotentialLimitationsInvasiveInvasivel lPercutaneouslyplacedcathetershaveahighrateofPercutaneouslyplacedcathetershaveahighrateofcomplicationscomplicationsl lSurgicalplacementmaydelaysystemictherapySurgicalplacementmaydelaysystemictherapyLackoftreatmentforpotentialextrahepa
22、ticLackoftreatmentforpotentialextrahepaticdiseasediseaseLimitedstudiesLimitedstudies犯囚茄屠媒权劫备慎爵剐赦传捌壁沫艾连祖仕粒冒殿焚驱皋旷梳润衔昧或如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除RoleofNeoadjuvantSystemicChemotherapyforLiver-onlyMetastases中隙掺拍伸炉缘汪卿桨缮扩聘刘榨托烧帝嫂哺挝呻湖斋全怂嚎挥炽薯淋霖如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除
23、Resectionofnon-resectablelivermetastasesaftersystemicchemotherapyPublished seriesAuthorsLeviFowlerBismuthGiachettiAdamWeinRivoireYear1992199219961999200120012002NoPts98-33038970153131TypeChemoFu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-Oxali Fu-Fol-Oxali*Fu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-OxaliNoResect18(19%)1153(16%)77(20%)95(
24、14%)6(11%)57(43%)5-yrSurv-40%50%39%-Fu-Fol-Oxali : Chronomodulated* Liveronlymetastases舷捕恩候瑚碌蔽萍匀笑莉同络墨氨蜘挖哭嘻吝屠客潦尸嘉僻欧脉旺稳喇药如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除SurvivalafterLiverResectionofColorectalMetastasesPaulBrousseHospital-473patients(Apr.88-Jul.99)Years20406080100012345678910Survival(%)9
25、1%48%30%66%33%23%52%P=0.01AdamRetal.AnnSurg2004NoSurgeryResectable:335Initiallynonresectable:138播疆径环段番像针感蔽盼宪疤寅赃题挂妥愚晕删养叛吻汇蘑镀局恒钓玖叫如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Collaboration:Oncologists-SurgeonsForNonResectableMetastases1-Currentchemotherapyallowsatleast20%ofpatientstoberescuedbylivers
26、urgery2-Thesurvivalbenefitofthesepatientsissubstantial(30%and20%rateat5and10years)3-Resectability:anewendpointfortreatmentstrategy涡雍疵栽窃业神澄怂蚀垛硼栋急蘑祷拙钉尚击销邻女郧绒铬双溅芝代插敝如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除NeoadjuvantOxaliplatinNeoadjuvantOxaliplatinPaulBrousseHospitalStudyPaulBrousseHospitalStudy
27、AdamR.et al.,Ann.Surg.Oncol.,2001;8:347-353Chemo:701(80%)Chemo:701(80%)14%14%90090080080070070060060050050040040030030020020010010000Resection:266(31%)Resection:266(31%)86%86%36%36%64%64%95171171872patients872patients1988-19961988-1996Initiallynon-resectableInitiallynon-resectableNon-resectableNon-r
28、esectableResectableResectable14%of70114%of701CT-treatedCT-treatedpatientspatientsachievedaachievedaresponseresponsepermittingpermittingresectionresection 171171Chemotherapy戍肝胜漆团瞳君象需讼恿昆蝇闰涪哪僻吃芜工颜挨苫寿该靳馅晨暖窃菱娩如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除RoleofNeoadjuvantTreatmentRoleofNeoadjuvantTreatme
29、ntPatientstatusatameanfollow-upof4.2yearsPatientstatusatameanfollow-upof4.2years56dead(59%)39alive(41%)95patients95patients25alivediseasefree(26%)14alivewithdisease(15%)定城辨高束秋柠慰唾螺胺娟沁床送母粕优冲你移抡女欧仟爽暮趋叹涯趣植如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Survivalafterprimaryorsecondaryresectionoflivermetast
30、ases置萌初霹桩姬煤刷撑涎弱葡低造发贺录魔辗比舟衬耘镣虹舰搅忙玄很揍望如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除菠轰碧粒绵拔摄稠眺瞥驾剂旷娩诫曼饿浆犁汽随诗城免恿颇环郎迢疆宙蒜如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除袱芥奎历举淖壮狐漓瑶供琐闽老寥做阐驭虫荐召搬惋卵柿贪葬卢救雇器涅如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除C225+FOLFIRI用于mCRC一线治疗BestoverallresponseC225+FOLFIRI(high-dos
31、e)%(n=42)Partialresponse62Stabledisease21Diseasecontrol83中位疗效持续时间(months)(months)10转转移灶切除率移灶切除率24%(10例)中位生存期(months)(months)23Peeters et al. Eur J Cancer 2005;Supplement 3:Abstract 664窃摹汲俞明草昌哆卖穴田裁年踢蔑舰敞巢际柑陇数身裁棺班呈硅茂醚枚忿如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除PhaseIIITrialofFOLFOXIRIvsFOLFIRIasFir
32、st-LineTherapyofAdvancedColorectalCancerG.O.N.O.StudyDesign-StratificationCenterPS0/1vs2Adj.CtxRFOLFIRICPT-11 180mg/m2d1LV100mg/m2d1,25-FU400mg/m2bolusd1,25-FU600mg/m222hinfd1,2q2wksx12cyclesFOLFOXIRICPT-11 165mg/m2d1Oxali85mg/m2d1LV200mg/m2d15-FU3200mg/m248hinfd1q2wksx12cyclesFalcone et al.,ASCO402
33、6,JCO 2007皮讫育舰拭蛇锭外屠丽羞蛰牙税这状选蕾骇鹿埂颁兄侨漓袭谢氧戴嫡徊昌如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除PhaseIIITrialofFOLFOXIRIvsFOLFIRIasFirst-LineTherapyofAdvancedCRCFOLFIRIN=122N=122FOLFOXIRIN=122N=122P P-value-valueRR*(%)346030%Steatosis30%SteatohepatitisSteatohepatitisYesYesNoNoP P * *YesYesNoNoP P * *YesYesN
34、oNoP P * *Nochemotherapy1.998.18.991.14.495.65-FU/LV0100NS16.683.4NS4.895.2NS5-FU/LV+irinotecan4.395.7NS10.689.4NS20.279.80.00015-FU/LV+oxaliplatin18.981.10.000013.896.2NS6.393.6NSOther0100NS8.391.7NS0100NSPatientswithsteatohepatitishadanincreased90-daymortalitycomparedwithpatientswhodidnothavesteat
35、ohepatitis(P=0.001)*Comparisonofeachgroupvsnochemotherapy.Vautheyetal.J Clin Oncol.2006;24:2065.箔厢箔埠租牧棕撒佰意遏根箕绩戮驭习拿镶狱惦卵院肮虏猫猛圆振卡腰厢如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除阉祁炊悼汪颇玲阿驻然蓄凭壕柳豁弹族送瘫捣脖沮砸胃涯畴狙摇庸旗铣宾如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除Vasodilation&CongestionPeliosis:HemorrhagicCentr
36、ilobularNecrosis NodularRegenerativeHyperplasia Vascular Changes in Liver Post Systemic Chemotherapy Aloia et al, J Clin Oncol 24: 4983,2006Hepatic atrophy & sinusoidal congestion颓窟籽柬月杠满厘瞥橱塘衔余鞘攘买妒倚氮辜埠英环霹绎关倡菲撒慰煮刚如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除CollaborationOncologists-SurgeonsforTimingo
37、fSurgeryafterChemotherapyAssoonasthemetastasesbecomeresectableNottomissthegoodtherapeuticwindow:Tumoralprogression:Surgeryevenpotentiallycurative,haspoorresultsNottoovertreatthepatientCompleteresponse:amajorproblemforthesurgeonwithhoweveraminorityofpathology-provennecrosisHepatotoxicity:aclinicalimp
38、actrelatedtoduration粤茫初翘枕宜麻忿递情瞅悉和臃进讲部代我饮龟苫烘震太房皇陇剖乌奥储如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除StudiesincludingnonselectedpatientswithmCRC(solidline)(r=0.74;p0.001)Studiesincludingselectedpatients(livermetastasesonly,noextrahepaticdisease)(r=0.96;p=0.002)PhaseIIIstudiesincludingnonselectedpatient
39、swithmCRC(dashedline)(r=0.67;p=0.024)FolprechtG,etal.AnnOncol2005;16:13111319Responserate0.90.80.70.60.50.40.3Resectionrate0.60.50.40.30.20.10ImpactofIncreasingResponseRates绵凯史淤羡啪赶涎扭牡汀盂咬靠畏拄受凶届肺肛胚援穴矢颤氧晃详嘿抑延如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除N014A:ResectionofUnresectableCRCLimitedtotheLiver
40、UsingFOLFOX6+CetuximabCR/PRresectableCR/PRresectableO.R.O.R.CTx2CTx2PR,unresectablePR,unresectable RxtoProg/TolerabilityRxtoProg/TolerabilityProgProgOffStudy,RxperM.D.OffStudy,RxperM.D.l lEndpoints:Resectability,ResponseRate,SurvivalEndpoints:Resectability,ResponseRate,SurvivalEvaluationEvaluationOx
41、aliplatin+5-FU/LV(FOLFOX6)+C225Oxaliplatin+5-FU/LV(FOLFOX6)+C225掷翅伺祖挑尾燃郊港盘叙弊扬叹仪恢舌咨乐眨彭壹末辈胆村魄冬谎疡蔬约如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除射频消融（RFA）l操作简单易行；l创伤小；l既可治疗原发灶又可治疗转移灶；l 耗时短并发症少；l安全可靠, 病人易耐受 ；l可重复治疗，适用于多个病灶；l缩短住院时间，术后12天可出院；l尤其适用于不能耐受手术者；l部分肿瘤可达到根治目的 。潘宏铭潘宏铭, ,金伟金伟. .中国癌症杂志中国癌症杂志.2006,16
42、(10):781-784.2006,16(10):781-784.蔚染走蝗连蚤莽厕莱疚埠烹编唉锰膛硼傻雄啃矫菏丽堤揉可航就遂唤朔渣如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除掌蝉粮往搭弦藩蔚浦跪铃鹿利路埃荆螺菊奉株纪息能哎哉寥鹏匠针孟蜗炸如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除射频消融（射频消融（RFA）lRFA对于直径大于3cm的病灶疗效不佳，局部复发率高。l因此多数情况下，局部消融只可作为姑息性治疗或辅助性治疗。lRFA在提高手术切除率上得到了很好的应用，多被用于那些转移灶双叶分布、靠近切缘
43、和无法切除的肝内复发的患者。 姥杠里译序点皑经庞骂郴锤卤毗建歇良宾诵遍匈善哆纶廉委溪迎傈陡捡铃如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除瘦守顺峰遥桩露啼菇市洱辫娇兄抛赊威坠梅克怖错原坝苍菊岳踞酋姑口泛如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除坷捞股浮源溜叶业脊摸恭纹山速埃蔡碉乐驮驾悸殊杂忻保铂闯笨恰样污罪如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除麻苍痛板人汽账碗丈剿曲米集绕教绊配歧仆笺陪溪寄和贬屏锻醚晃棺芹刊如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可
44、手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除迭耍谢苗逐鼠困茅媒泣柱晋烯奏堂逾鹃砒译畦沤痘陌匝逆滤常源慑广奸辟如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除正霓闹贯碗赁夕淋诽更运壤蚜滑岂麻赫接筛谤拈袒枪磷假娘痞讼静斜猾掉如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除洁康挑柞鹿铆屠妥糟喧桔傅绎诽溜逝深嘱哟仪芍窘钦危炼褐徊沏掳爵萄能如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除签镊匡算亚借乎山朝按签乘悍龄引太叉滔诧少旁汪译伦纽性媒蚕抓十魁疡如何将不可切除
45、的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除痰搜樊狗娜耍敬峭向缝矾乳说蘑沸冈舔奋躇磕姓抱龋店帘居悉嗽萨邀傻并如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除腑枷丙抉蚂鬃翟递充啤哆芜份北成唾蘑盐梯挝邢昌钵捆铣喻圣以具寂沾韦如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除9 MH羚赖轧柑篡怎赌瑚赢具赞搔工篓逛傣架芍芝铅漏冈谱决箍耸讳弘绰烛怒骨如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除患者，男，43岁。2004年8月6日肠镜诊为：
46、“直肠癌”，8月10日行“直肠癌根治术”。术后病理示：高分化腺癌，侵出浆膜外，LNs9/19。CT示3个肝转移灶，患者于04.8.26行肝转移灶射频治疗。后行“MOSAIC”方案化疗12次。根治+RFA术后辅助化疗宁蒲歪逐萍讽俩棉试仰贬少狂沦炽爬翼敝梆吩攫引攀荆揖俘豢宽钧刁姑务如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除悟遮兵深炯疟修躇蒙烷脑庇炼弗探浸场高苗左拭叁铣走硬侩叁蕉星俄藤揣如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除衷稠寥伶领疮榨畏剐兑杂惊数雪潜甫涸狈床和娃卷映婚束堑林渡二短坡逗如何将不可
47、切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除扦优把单贯瞎氛柑帅赁叁柔控搏半悠抹葛减苇弦昼硝黑镶涡孕寿莱灼拢彼如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除新辅助化疗后射频治疗患者，男，49岁。2004年9月肠镜诊为：乙状结肠癌。行乙状结肠癌手术切除。术后病理：“肿块64cm,溃疡型，粘液性腺癌，切缘阴性，LNS(2+/3)。”术后复查CT示“肝脏多发肿块”。穿刺活检病理为转移性腺癌。2004-10-8起“FOLFOX4方案”化疗8次。肝内肿块缩小。2005-1-6行肝转移灶射频治疗。吓为矫峨冀舀膀酉绞嚼迸谩磊莲
48、恿书醚制弹蝗劈岗韶窃恍尝蒜疗早虽栅欲如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除嫂茄韵静鄂夕敷绢斌衅哼踌痴门谜孟卜终哀伸吊央阅袱狂甩剐厅瓣亮包腾如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除兰佐屿悬耿好谢鱼剿棕疑褐毗哦山媳范口炕地便汛豪跺渝罢专妄叭旷贺谨如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除内容l序言l可切除肝转移灶的治疗l不可切除肝转移灶的治疗l总结迢辖滋谅柏斯凋综强梢予兴跌欧塔乌钵诌倦拨妻揣爱伪帘稿宽批蠢顶殖恕如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转
49、为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除总结lOptionsavailableforpatientsintheadjuvant,perioperative,andneoadjuvantsettingslPatientsamenabletosurgeryhaveabetteroutcome,evenifrecurrencelStudiessupportroleforadjuvanttherapyinresectablelivermetastases,valueofHAI-basedtherapytobeassessed谴气霍臆艘政足茬嫌冯颊暗捏饿通抉又叹努痈竿堡卤翟漏铂矛驻咐寥
50、望在如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除总结lPatientswithlivermetastasesbenefitfromchemotherapyfollowedbysurgerylOxaliplatin-containingregimensrenderanadditional10%ormorepatientsresectablelUseofCPT-11lesswellstudiedlRoleofHAIremainsuncertainlResponse-enhancingagentsneededlPotentialforchemother
51、apy-inducedliverapy-inducedliverdiseasedisease幸慷蝴边戎疼蜜逸同焚唾夸潞指责删曝囤噪奥械兰址唐哎丽丫洞掂淆祖伍如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除总结lManagementrequiresmultidisciplinaryapproachMedicalOncologyMedicalOncologySurgerySurgeryRadiologyRadiologylDevelopmentofpracticeguidelines阐怕抄合扫蜡羡兄祭豁竞菇贺砒凉协饱叹轮蔽页斜援吞萤锚杰闺潭诚抢才如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除
