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1、腹泻病概述腹泻病概述全球每年约有全球每年约有20亿例腹泻。亿例腹泻。腹泻病是造成五岁以下儿童死亡的第二大原因。腹泻病是造成五岁以下儿童死亡的第二大原因。 每年共有每年共有150万儿童死于腹泻病。万儿童死于腹泻病。 腹泻病主要影响两岁以下儿童。腹泻病主要影响两岁以下儿童。 腹泻是造成五岁以下儿童营养不良的主要原因。腹泻是造成五岁以下儿童营养不良的主要原因。 WHO统计：2011年，有年，有690万五岁以下儿童死亡万五岁以下儿童死亡按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻程度分按腹泻程度分感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性：急性：2月月轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻重型腹泻中
2、型腹泻中型腹泻腹泻分类腹泻分类感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻是由病原微生物感染性腹泻是由病原微生物（细菌、病毒、寄生（细菌、病毒、寄生虫等）虫等）所引起的以腹泻为主的一组急性肠道传染所引起的以腹泻为主的一组急性肠道传染病。病。感染性腹泻是诊断名称，代表一个综合征，于感染性腹泻是诊断名称，代表一个综合征，于7070年代中期提出，其病原至少有年代中期提出，其病原至少有5050多种，其中许多多种，其中许多病原已明确的如霍乱、细菌性痢疾、肉毒中毒等，病原已明确的如霍乱、细菌性痢疾、肉毒中毒等，因已有特定的名称，所以不再用感染性腹泻这一因已有特定的名称，所以不再用感染性腹泻这一名称。名称。感染性腹泻的主
3、要病原体感染性腹泻的主要病原体类型类类型类主要病原体主要病原体所致疾病所致疾病细菌细菌弧菌属弧菌属霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱霍乱志贺菌属志贺菌属痢疾志贺菌痢疾志贺菌痢疾痢疾沙门菌属沙门菌属伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒伤寒埃希菌属埃希菌属EHEC出血性腹泻出血性腹泻弯曲菌属弯曲菌属空肠弯曲菌空肠弯曲菌弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎病毒病毒轮状病毒、诺瓦克病毒轮状病毒、诺瓦克病毒病毒性腹泻病毒性腹泻星状病毒、杯状病毒星状病毒、杯状病毒寄生虫寄生虫溶组织阿米巴原虫溶组织阿米巴原虫阿米巴痢疾阿米巴痢疾 临床表现临床表现脱水脱水(Dehydration)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)电解质
4、紊乱电解质紊乱(Disturbance of electrolyte)胃肠道症状胃肠道症状Symptom of gastrointestinal水、电解质水、电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Disturbance of water、electrolyte and acid-base balance腹泻腹泻(Diarrhea) 呕吐呕吐(Vomiting)腹痛腹痛(Abdominal pain)其它感染性腹泻的定义其它感染性腹泻的定义是指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外是指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。的感染性腹泻。是是中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中中规定的丙类
5、传染病。规定的丙类传染病。感染性腹泻诊断标准 临床症状临床症状临床症状临床症状 （1） 腹泻、大便每日腹泻、大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、电解质紊乱、休克、酸中毒及全身不适。病情严重者，常并发脱水、电解质紊乱、休克、酸中毒甚至生命危险。甚至生命危险。 （2） 已排除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。已排除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 （3） 粪便常规检查
6、：粪便可为稀便、水样便，粘液便、脓血便及或粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便，粘液便、脓血便及或血便。镜检炎症性腹泻可有多量红、白细胞，分泌性腹泻可有少量或血便。镜检炎症性腹泻可有多量红、白细胞，分泌性腹泻可有少量或无细胞。无细胞。 （4） 病原学和血清学检查：粪便、呕吐物、血等标本中培养出霍乱病原学和血清学检查：粪便、呕吐物、血等标本中培养出霍乱弧菌、痢疾杆菌、伤寒副伤寒沙门菌以外的致病微生物；或常规镜检弧菌、痢疾杆菌、伤寒副伤寒沙门菌以外的致病微生物；或常规镜检或电镜直接检出肠道病原体；或检测特异性抗原、核酸阳性，或从血或电镜直接检出肠道病原体；或检测特异性抗原、核酸阳性，或从血清中检测出
7、特异性抗体。清中检测出特异性抗体。 诊断分类诊断分类诊断分类诊断分类 临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断：应同时符合（应同时符合（1）、（）、（2）和（）和（3）。）。 实验室确诊：实验室确诊：实验室确诊：实验室确诊：应同时符合临床诊断和（应同时符合临床诊断和（4）。）。腹泻的主要治疗措施有（腹泻的主要治疗措施有（WHO)：补液：补液：口服补液盐可在家中用洁净水、盐和糖配制而成，口服补液盐可在家中用洁净水、盐和糖配制而成，每次治疗费用只有几美分。口服补液盐在小肠吸收，可补每次治疗费用只有几美分。口服补液盐在小肠吸收，可补充随粪便流失的水和电解质。充随粪便流失的水和电解质。 补锌：补锌：补锌
8、可将腹泻持续时间减少补锌可将腹泻持续时间减少25%，并可将粪便量降，并可将粪便量降少少30%。 富含营养素食物：富含营养素食物：通过在腹泻期间继续提供富含营养素的通过在腹泻期间继续提供富含营养素的食物（例如母乳），可以打破营养不良和腹泻的恶性循环。食物（例如母乳），可以打破营养不良和腹泻的恶性循环。 不提倡使用抗生素。不提倡使用抗生素。 霍霍 乱乱乱于胃肠则为霍乱前前前前770770720720年年年年内经内经内经内经：乱于胃肠则为霍乱乱于胃肠则为霍乱乱于胃肠则为霍乱乱于胃肠则为霍乱 剧烈腹泻，挥剧烈腹泻，挥剧烈腹泻，挥剧烈腹泻，挥霍霍霍霍水分，撩水分，撩水分，撩水分，撩乱乱乱乱心身心身心身心
9、身CholeraCholeraCholeraCholera：希腊语，胆汁性腹泻希腊语，胆汁性腹泻希腊语，胆汁性腹泻希腊语，胆汁性腹泻 霍乱是由霍乱是由霍乱是由霍乱是由O1O1O1O1血清群和血清群和血清群和血清群和O139O139O139O139血清群霍乱弧菌引起的一种血清群霍乱弧菌引起的一种血清群霍乱弧菌引起的一种血清群霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，急性肠道传染病，急性肠道传染病，急性肠道传染病，中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病规定的甲类传染病规定的甲类传染病规定的甲类传染病国际卫生条例国际卫生条例国
10、际卫生条例国际卫生条例规定的国际检疫传染病之一。规定的国际检疫传染病之一。规定的国际检疫传染病之一。规定的国际检疫传染病之一。国内交通卫生检疫条例国内交通卫生检疫条例国内交通卫生检疫条例国内交通卫生检疫条例也将其列为检疫传染病。也将其列为检疫传染病。也将其列为检疫传染病。也将其列为检疫传染病。霍乱的流行霍乱的流行前前6次霍乱世界大流行次霍乱世界大流行1817-1823年，1829-1851年，1852-1859年，1863-1879，1881-1896年，1899-1923年。均从东南亚开始。 第第7次霍乱大流行次霍乱大流行1961年开始于印度尼西亚苏拉威西岛的霍乱第7次世界大流行。 2008
11、: reported cases: 190,130. 5,143 deaths, CFR 2.7%2009: 221,226 4,946 2.24%2010: 317,534 7,543 2.38%1961-20101961-2010：全球霍乱病例报告：全球霍乱病例报告：全球霍乱病例报告：全球霍乱病例报告-WHO-WHO海地霍乱海地霍乱海地霍乱海地霍乱, 2010-2013 , 2010-2013 Cholera in HaitiCholera in Haiti自自20102010年年1010月月2020日日至至20132013年年4 4月月6 6日日, , 报告报告: 652,502: 65
12、2,502例例死亡死亡: 8,073 : 8,073 其中住院其中住院: 361,076: 361,076From: From: MSPP, Haiti andand PAHO我国霍乱流行概况我国霍乱流行概况 前六次古典型霍乱流行有五次传入中国。前六次古典型霍乱流行有五次传入中国。 第七次埃托型霍乱第七次埃托型霍乱19611961年传入我国，并在广东、年传入我国，并在广东、广西、淅江等沿海地区频繁发生，新疆等内陆地广西、淅江等沿海地区频繁发生，新疆等内陆地区也有发生。区也有发生。霍乱的流行霍乱的流行霍乱的流行霍乱的流行 （国内）（国内）（国内）（国内）霍乱弧菌在外界的存活霍乱弧菌在外界的存活
13、一般在河水、塘水、井水存活一般在河水、塘水、井水存活1 13 3周或更长。周或更长。 在在4- 5 4- 5 C C 海水中可生存海水中可生存6060天天 。 水中有藻类或甲壳类可使存活时间进一步延长。水中有藻类或甲壳类可使存活时间进一步延长。 在鲜鱼、鲜肉、贝壳类食物上：在鲜鱼、鲜肉、贝壳类食物上：1 12 2周。周。 蔬菜、水果上：蔬菜、水果上：1 1周左右。周左右。 食品上的弧菌在食品上的弧菌在1010 CC保存时间比在室温存活时间长。保存时间比在室温存活时间长。发病特征发病特征 临床症状：临床症状：无痛性腹泻、无痛性腹泻、呕吐、脱水时致酸中毒、循环衰竭而致呕吐、脱水时致酸中毒、循环衰竭
14、而致死亡。死亡。 潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：1 13 3天，可短至数小时，长至天，可短至数小时，长至5 56 6天天 病程分：病程分：病程分：病程分：泻吐期、脱水期、恢复期泻吐期、脱水期、恢复期。 WHO: 约有约有75感染了霍乱弧菌的病人不出现任何症状，然而在感染后的感染了霍乱弧菌的病人不出现任何症状，然而在感染后的7-14天天内，这种细菌会在病人的粪便中出现并排泄到周围的环境之中，这就有可能内，这种细菌会在病人的粪便中出现并排泄到周围的环境之中，这就有可能感染他人。感染他人。 在出现症状的病人中，有在出现症状的病人中，有80%出现轻度或中度症状，而约出现轻度或中度症状，而约20的病人
15、患有的病人患有急性水样腹泻，同时伴有严重脱水。如不经治疗，可导致死亡急性水样腹泻，同时伴有严重脱水。如不经治疗，可导致死亡。诊断标准诊断标准带菌者带菌者带菌者带菌者：无霍乱临床表现，但粪便或肛拭子细菌培养检出无霍乱临床表现，但粪便或肛拭子细菌培养检出O1群或群或/和和O139群霍乱弧菌者。群霍乱弧菌者。疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例：下列任一类病例均为疑似病例。下列任一类病例均为疑似病例。 与霍乱病人或带菌者有密切接触史或共同暴露史，临床表现为轻型病例与霍乱病人或带菌者有密切接触史或共同暴露史，临床表现为轻型病例 ； 临临床床表表现现为为轻轻型型病病例例 或或中中毒毒型型病病例例，并并粪粪便
16、便、呕呕吐吐物物或或肛肛拭拭子子标标本本霍霍乱乱毒毒素素基基因因PCR检检测阳性或粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性测阳性或粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 ； 中、重型病例中、重型病例 。临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例：符合下列任一类病例均为临床诊断病例。符合下列任一类病例均为临床诊断病例。 临临床床表表现现为为轻轻、中中、重重型型或或中中毒毒型型病病例例，并并在在腹腹泻泻病病患患者者日日常常生生活活用用品品或或家家居居环环境境中中检检出出O1群或群或/和和O139群霍乱弧菌；群霍乱弧菌； 在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中临床表现
17、为轻、中、重型或中毒型病例。在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中临床表现为轻、中、重型或中毒型病例。实验室确诊病例实验室确诊病例实验室确诊病例实验室确诊病例： 临床病人并粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到临床病人并粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或群或/和和O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌 ； 在疫源检索中，粪便培养检出在疫源检索中，粪便培养检出O1群或群或O139群霍乱弧菌前后各群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。天内有腹泻症状者。 治疗：治疗：口服补液盐可成功治疗口服补液盐可成功治疗80%的霍乱病例。的霍乱病例。 适当的抗生素可缩短腹泻持续时间。适当的抗生素可缩短腹泻持续时间。伤寒伤
18、寒副伤寒副伤寒伤寒、副伤寒法定乙类传染病，其传染性强，病程长，疾病负担较重。伤寒、副伤寒法定乙类传染病，其传染性强，病程长，疾病负担较重。在工业化国家已很少见，主要在南亚、东南亚、非洲和南美洲在工业化国家已很少见，主要在南亚、东南亚、非洲和南美洲伤寒感染者中约伤寒感染者中约10%-40%10%-40%需要住院治疗，住院期通常需要住院治疗，住院期通常10-1510-15天，病死率：天，病死率：1%-4%1%-4%。副伤寒相对较轻。副伤寒相对较轻。10%10%的未治疗病例排菌超过的未治疗病例排菌超过3 3个月，个月，2%-5%2%-5%未治疗病例成为终生带菌者。未治疗病例成为终生带菌者。 伤寒伤寒
19、/副伤寒概述副伤寒概述 沙门菌属中的特殊病原微生物沙门菌属中的特殊病原微生物 伤寒沙门氏菌属于沙门氏菌伤寒沙门氏菌属于沙门氏菌D D群，副伤寒沙门氏菌属于沙门氏菌的群，副伤寒沙门氏菌属于沙门氏菌的A A、B B、C C群。群。 革兰氏阴性革兰氏阴性, ,短杆菌，有鞭毛，无荚膜，能运动，多数有菌毛。短杆菌，有鞭毛，无荚膜，能运动，多数有菌毛。 培养培养: :需氧或兼性厌氧，最适温度需氧或兼性厌氧，最适温度363611，pH6.8pH6.87.87.8，营养要求不高，营养要求不高， 抵抵抗抗力力: : 强强，耐耐低低温温，在在水水中中可可存存活活1 1周周3 3周周，在在粪粪便便中中可可存存活活1
20、 1月月2 2月月，在在牛牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，奶、肉类、蛋类中可生存数月，病原学病原学 传染源：传染源：传染源：传染源：病人、带菌者（潜伏期带菌、恢复期带菌、慢性带菌和健康带菌）病人、带菌者（潜伏期带菌、恢复期带菌、慢性带菌和健康带菌） 传传传传播播播播途途途途径径径径：经经口口传传播播，污污染染的的水水、食食物物，或或日日常常生生活活接接触触传传播播。水水和和食食物物污污染染是暴发或流行的主要原因，散发病例以日常接触传播为主。是暴发或流行的主要原因，散发病例以日常接触传播为主。 易感人群：易感人群：易感人群：易感人群：人群普遍易感。病后可获得持久性免疫，再次患病者极少。人群普遍易感
21、。病后可获得持久性免疫，再次患病者极少。 流流流流行行行行特特特特征征征征：发发病病地地区区广广泛泛。全全年年均均可可发发病病，以以夏夏秋秋季季多多发发。病病例例多多见见于于青青壮壮年年和儿童。流行形式有散发和暴发，以散发为主。和儿童。流行形式有散发和暴发，以散发为主。 流行病学流行病学 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 一般为一般为7 7天天1010天，最短天，最短2 2天，最长天，最长3030天。天。 临床症状与体征临床症状与体征 持续发热，多呈稽留热型或不规则热型；持续发热，多呈稽留热型或不规则热型； 神神经经系系统统：特特殊殊中中毒毒面面容容，即即表表情情淡淡漠漠、呆呆滞滞、反反应应迟迟钝钝；
22、听听力力下下降降、重重症者可有谵妄、昏迷、病理反射；症者可有谵妄、昏迷、病理反射； 消化系统：食欲不振、腹胀、便秘或腹泻、右下腹压痛、肝脾肿大；消化系统：食欲不振、腹胀、便秘或腹泻、右下腹压痛、肝脾肿大； 循环系统：相对缓脉，即体温升高循环系统：相对缓脉，即体温升高11，每分钟脉搏增加少于，每分钟脉搏增加少于1010次次1515次；次； 皮肤表现：玫瑰疹为淡红色斑丘疹，出现于病程第皮肤表现：玫瑰疹为淡红色斑丘疹，出现于病程第2 2周，多见于胸腹部；周，多见于胸腹部； 白细胞计数正常或低下，嗜酸性粒细胞消失。白细胞计数正常或低下，嗜酸性粒细胞消失。 并并发发症症 以以肠肠出出血血为为常常见见并并
23、发发症症，多多见见于于病病程程第第2 2周周3 3周周，严严重重者者可可出出现现肠肠穿穿孔。部分病人可出现中毒性肝炎和中毒性心肌炎。孔。部分病人可出现中毒性肝炎和中毒性心肌炎。 临床表现临床表现流行病学史流行病学史流行病学史流行病学史 （1 1 1 1）病病病病前前前前30303030天天天天内内内内曾曾曾曾到到到到或或或或生生生生活活活活在在在在伤伤伤伤寒寒寒寒、副副副副伤伤伤伤寒寒寒寒流行区；流行区；流行区；流行区；（2 2 2 2）有伤寒、副伤寒病人密切接触史；）有伤寒、副伤寒病人密切接触史；）有伤寒、副伤寒病人密切接触史；）有伤寒、副伤寒病人密切接触史；（3 3 3 3）有喝生水等不良
24、卫生习惯。）有喝生水等不良卫生习惯。）有喝生水等不良卫生习惯。）有喝生水等不良卫生习惯。临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）持续性发热）持续性发热）持续性发热）持续性发热1 1 1 1周以上。周以上。周以上。周以上。（2 2 2 2）特特特特殊殊殊殊中中中中毒毒毒毒面面面面容容容容，相相相相对对对对缓缓缓缓脉脉脉脉，皮皮皮皮肤肤肤肤玫玫玫玫瑰瑰瑰瑰疹疹疹疹，肝脾肿大。肝脾肿大。肝脾肿大。肝脾肿大。实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查（1 1 1 1）嗜嗜嗜嗜酸酸酸酸性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少或或或或消消消消失失失失、白白白白细细细细胞胞胞胞总总总总数数数
25、数正常或低下。正常或低下。正常或低下。正常或低下。（2 2 2 2）肥肥肥肥达达达达氏氏氏氏反反反反应应应应“ “O O O O” ”抗抗抗抗体体体体凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价180180180180，“ “H H H H” ”抗抗抗抗体体体体凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价1160116011601160者者者者（不不不不宜宜宜宜用用用用于副伤寒血清学诊断）于副伤寒血清学诊断）于副伤寒血清学诊断）于副伤寒血清学诊断）（3 3 3 3）恢恢恢恢复复复复期期期期血血血血清清清清中中中中特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗体体体体效效效效价价价价较较较较急急急急性性性性期期期期血清特异性抗体效价
26、增高血清特异性抗体效价增高血清特异性抗体效价增高血清特异性抗体效价增高4 4 4 4倍以上；倍以上；倍以上；倍以上；（4 4 4 4）从从从从血血血血、骨骨骨骨髓髓髓髓、粪粪粪粪便便便便中中中中任任任任一一一一种种种种标标标标本本本本分分分分离离离离到到到到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。诊断标准诊断标准疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例：发热一周以上及流行病学史任一项；发热一周以上及流行病学史任一项；或或 发热并临床表现为发热并临床表现为2 2；或或 发热一周以上，实验室检查为发热一周以上，实验室检查为1 1。临床诊断病例
27、临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例：临床表现临床表现1 1和和2 2、和实验室检查为、和实验室检查为1 1；或临床表现任一项和肥达反应阳性。或临床表现任一项和肥达反应阳性。确诊病例确诊病例确诊病例确诊病例：发热一周，抗体发热一周，抗体4 4倍升高；倍升高；或或 发热一周，分离到病原菌。发热一周，分离到病原菌。细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾概述细菌性痢疾概述是由志贺氏菌属引起的肠道传染病。是由志贺氏菌属引起的肠道传染病。主要临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重、主要临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重、粘液或脓血便和全身中毒症状。粘液或脓血便和全身中毒症状。本病为全球性流行性传染病，终年均有发
28、生。本病为全球性流行性传染病，终年均有发生。夏秋季高发，人类均易感。夏秋季高发，人类均易感。我国常见而多发的肠道传染病。在新疆甲、乙类我国常见而多发的肠道传染病。在新疆甲、乙类传染病报告中，发病率占前几位。传染病报告中，发病率占前几位。1995-20041995-2004中国痢疾报告年发病率中国痢疾报告年发病率中国痢疾报告年发病率中国痢疾报告年发病率(/10(/10万万万万) )报告病例数：报告病例数：19951995年年- 868205- 868205 2004 2004年年- 497879- 497879每年死亡病例数在每年死亡病例数在144144例例-521-521例之间，病死率多在例之
29、间，病死率多在0.05%0.05%左右，十年间无左右，十年间无显著变化。显著变化。病原学 志贺氏菌血清型众多，分为志贺氏菌血清型众多，分为4个血清群：个血清群： 痢疾志贺氏菌、福氏志贺氏菌、鲍氏志贺氏痢疾志贺氏菌、福氏志贺氏菌、鲍氏志贺氏菌、宋内氏志贺氏菌菌、宋内氏志贺氏菌，又依次称为又依次称为A、B、C、D群），群），临床分型及症状急性普通型（典型）菌痢 起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹部压痛。 急性轻型（非典型）菌痢 症状轻，可仅有腹泻、稀便。 急性中毒型菌痢A、休克型(周围循环衰竭型) 感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑
30、、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹泻。B、脑型(呼吸衰竭型) 脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。C、 混合型 具有以上两型的临床表现。慢性菌痢 急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。诊断标准诊断标准（一）（一）（一）（一）疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例： 腹泻腹泻 ，脓血便、或黏液便、或水样便、或稀便，伴里急后，脓血便、或黏液便、或水样便、或稀便，伴里急后重，尚未确定其他原因腹泻重，尚未确定其他原因腹泻（二）（二）临床诊断病病例临床诊断病病例（1）急性腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里）急性腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛；急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛；（2）粪便镜检白血球（脓细胞）粪便镜检白血球（脓细胞）15个个/高倍视野，可见红高倍视野，可见红细胞；细胞；（三）确诊病例（三）确诊病例 临床诊断病例临床诊断病例+粪便细菌培养志贺氏菌属阳性粪便细菌培养志贺氏菌属阳性
