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1、H7N9H7N9禽流感病毒的禽流感病毒的病原学和流行病学病原学和流行病学 主要内容主要内容病病 原原 学学流行病学流行病学临床表现临床表现鉴别诊断鉴别诊断治疗干预治疗干预监测传报监测传报预防措施预防措施一、病原学一、病原学（一）病原学（一）病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径8080120nm120nm，有囊，有囊膜。基因组为分节段单股负链膜。基因组为分节段单股负链RNARNA。依据其外膜血凝素依据其外膜血凝素(H)(H)和神经氨酸酶和神经氨酸酶(N)(N)蛋白抗原性，
2、蛋白抗原性，目前分为目前分为1616个个H H亚型亚型(H1(H1H16)H16)和和9 9个个N N亚型亚型(N1(N1N9)N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3此次报道的为人感染此次报道的为人感染H7N9H7N9禽流感病毒。该病毒为新型禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于重配病毒，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。
3、H7N9H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。而中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。而病毒自身基因变异可能是病毒自身基因变异可能是H7N9H7N9型禽流感病毒型禽流感病毒感染人并导致高死亡率的原因。感染人并导致高死亡率的原因。基因重配的发生地很有可能在中国的长三角基因重配的发生地很有可能在中国的长三角地区，过程可能是亚欧大陆迁徙的野鸟（携地区，过程可能是亚欧大陆迁徙的野鸟（携带病毒）在自然迁徙过程中（经由韩国等东带病毒）在自然迁徙过程中（经由韩国等东亚地区）和中国长三角地区的鸭群、鸡群携亚地区）和中国长三角地区的鸭群、鸡
4、群携带的禽流感病毒进行基因重配而产生。带的禽流感病毒进行基因重配而产生。病病原原学学病原学病原学 中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心( (国家国家CDC)CDC)官网官网公布了这种新的公布了这种新的H7N9H7N9禽流感重配病毒的基禽流感重配病毒的基因排序图，此新型重配病毒基因排序图显因排序图，此新型重配病毒基因排序图显示，这个被科学家们称为全球首次发现的示，这个被科学家们称为全球首次发现的新型重配病毒，和以往在禽间发现的新型重配病毒，和以往在禽间发现的H7N9H7N9病毒相比已有显著变化，其八个基因片段病毒相比已有显著变化，其八个基因片段当中，有当中，有2 2个片段即个片段即HAHA和
5、和NANA来自于来自于H7N9H7N9病毒，病毒，其余其余6 6个片段即个片段即PB2PB2、PB1PB1、PAPA、NPNP、M M和和PSPS则来自于则来自于H9N2H9N2亚型的禽流感病毒。亚型的禽流感病毒。病原学病原学 据统计，此前全球共检出据统计，此前全球共检出2525株株H7N9H7N9亚型流感病毒，均来自野鸟，从未在家亚型流感病毒，均来自野鸟，从未在家禽中发现。这些病毒可以通过候鸟迁徙禽中发现。这些病毒可以通过候鸟迁徙得以全球性传播，目前在北美和欧亚大得以全球性传播，目前在北美和欧亚大陆均有发现，包括亚洲的韩国和蒙古。陆均有发现，包括亚洲的韩国和蒙古。我国与已有我国与已有H7N9
6、H7N9亚型流感病毒分布的有亚型流感病毒分布的有关国家处于相同的候鸟迁徙路线，关国家处于相同的候鸟迁徙路线，候鸟候鸟迁徙将病毒带入我国的可能性较大。迁徙将病毒带入我国的可能性较大。（二）毒力（二）毒力毒力强毒力强病程急病程急病死率高（病死率高（14/6214/62）传染性却不大传染性却不大（三）抵抗力（三）抵抗力禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，强，6565加热加热3030分钟或煮沸分钟或煮沸(100)2(100)2分钟以分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1个
7、月。个月。对酸性环境有一定抵抗力，在对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的条件的条件下也具有一定的存活能力。下也具有一定的存活能力。在有甘油存在情况下可保持活力在有甘油存在情况下可保持活力1 1年以上。年以上。二、流行病学二、流行病学 （一）传染源（一）传染源人感染人感染H7N9H7N9禽流感传染源目前尚不禽流感传染源目前尚不明确明确根据以往经验及本次病例流行病学根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带调查，推测可能为携带H7N9H7N9禽流感禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。病毒的禽类及其分泌物或排泄物。农业部农业部4 4月月4 4日通报国家禽流感参考实验室从日通报国家
8、禽流感参考实验室从上海市松江区沪淮农副产品批发市场的鸽子上海市松江区沪淮农副产品批发市场的鸽子中检测出了中检测出了H7N9H7N9禽流感病毒，毒株与禽流感病毒，毒株与H7N9H7N9禽禽流感病毒人体内分离出的毒株高度同源。流感病毒人体内分离出的毒株高度同源。4 4月月5 5日上海市共送检日上海市共送检738738份样品，其中有份样品，其中有1919份样品为份样品为H7N9H7N9禽流感阳性，其中共包括鸡样禽流感阳性，其中共包括鸡样品品1010份、鸽子样品份、鸽子样品2 2份、环境样品份、环境样品7 7份。基因份。基因序列表明，以上所有分离株与序列表明，以上所有分离株与4 4月月4 4日从鸽子日
9、从鸽子分离的分离的H7N9H7N9禽流感病毒株高度同源。禽流感病毒株高度同源。上海、南京等地已陆续禁止活禽交易，并陆上海、南京等地已陆续禁止活禽交易，并陆续扑杀活禽。续扑杀活禽。 （二）传播途径（二）传播途径传播途径传播途径呼吸道传播呼吸道传播密切接触感染的禽类分泌物或排泄物被感染密切接触感染的禽类分泌物或排泄物被感染直接接触病毒也可被感染直接接触病毒也可被感染现尚无人与人之间传播的确切证据。现尚无人与人之间传播的确切证据。20132013年年4 4月月8 8日，中国疾控中心病毒病所副所日，中国疾控中心病毒病所副所长、国家流感中心主任舒跃龙公开表示，新长、国家流感中心主任舒跃龙公开表示，新病毒
10、已具备易传染给人的特点。病毒已具备易传染给人的特点。( (三三) )易感人群易感人群目前尚无确切证据显示人类目前尚无确切证据显示人类对对H7N9H7N9禽流感病毒易感。禽流感病毒易感。男性、女性，各年龄段均可男性、女性，各年龄段均可感染、发病。感染、发病。( (四四) )高危人群高危人群 现阶段主要是从事禽类养殖、现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，销售、宰杀、加工业者，在发病前在发病前1 1周内接触过禽类者。周内接触过禽类者。（五）感染情况（五）感染情况截至截至4 4月月1 17 7日，日，上海市上海市、安徽省、安徽省、江苏省江苏省、浙、浙江、河南和北京共江、河南和北京共发现发现
11、7373例例确诊确诊感染感染H7N9H7N9禽流禽流感病例，其感病例，其中中1414例例患者抢救无效死亡。患者抢救无效死亡。世界卫生组织世界卫生组织1 1日在瑞士日内瓦通报，中国出日在瑞士日内瓦通报，中国出现现3 3例人感染例人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例。该组织称禽流感确诊病例。该组织称将与中国政府部门保持联系，及时公布疫情发将与中国政府部门保持联系，及时公布疫情发展的最新情况。展的最新情况。 患者信息患者信息上海市患者李某，男，上海市患者李某，男，8787岁，岁，20132013年年3 3月月4 4日经积极抢救无效死亡。日经积极抢救无效死亡。上海市患者吴某，男，上海市患者吴某，男，2
12、727岁，岁，20132013年年3 3月月1010日经积极抢救无效死亡。日经积极抢救无效死亡。上海市储某，男，上海市储某，男，4848岁，江苏如皋人，运岁，江苏如皋人，运输鸡鸭，抢救无效在输鸡鸭，抢救无效在4 4月月3 3日早上死亡。日早上死亡。上海市於某，女，上海市於某，女，5252岁，退休，岁，退休，4 4月月3 3日华日华山医院山医院1 1例确诊病人死亡。例确诊病人死亡。上海市曹某，女，上海市曹某，女，6767岁，退休。岁，退休。3 3月月2222日出现咽痛、咳日出现咽痛、咳嗽、咳痰、发热寒战症状。目前病情危重。嗽、咳痰、发热寒战症状。目前病情危重。上海市李某，男，上海市李某，男，4
13、4岁，幼托儿童。岁，幼托儿童。3 3月月3131日发病，病情日发病，病情轻微，正在康复中。轻微，正在康复中。上海市周某，男，上海市周某，男，7474岁，正在积极治疗中。岁，正在积极治疗中。上海市杨某，男，上海市杨某，男，6666岁，退休人员，正在积极治疗中。岁，退休人员，正在积极治疗中。安徽省患者韩某，女，安徽省患者韩某，女，3535岁，正在江苏南京积极救治。岁，正在江苏南京积极救治。安徽患者李某，男，安徽患者李某，男，5555岁，亳州市谯城区人，从事活禽岁，亳州市谯城区人，从事活禽销售与宰杀工作。销售与宰杀工作。3 3月月2828日患者发病。日患者发病。4 4月月1 1日因病情加日因病情加重
14、至亳州市某医院治疗。重至亳州市某医院治疗。 许某，女，许某，女，4545岁，南京市人，从事活禽宰杀工作。岁，南京市人，从事活禽宰杀工作。3 3月月1919日出现发热、头晕、全身酸痛乏力等症状。日出现发热、头晕、全身酸痛乏力等症状。4 4月月2 2日下午，诊断该病例为人感染日下午，诊断该病例为人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例。禽流感确诊病例。该患者为江苏省首例人感染该患者为江苏省首例人感染H7N9H7N9禽流感病例。禽流感病例。桑某，女，桑某，女，4848岁，宿迁市沭阳县人。岁，宿迁市沭阳县人。3 3月月1919日出现发日出现发热、头晕、咳嗽等症状。热、头晕、咳嗽等症状。4 4月月2 2日下
15、午，诊断该病例日下午，诊断该病例为人感染为人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例。禽流感确诊病例。沈某，男，沈某，男，8383岁，苏州市人。岁，苏州市人。3 3月月2020日出现发热、咳日出现发热、咳嗽、咳痰、伴胸闷、气喘及胸痛等症状。嗽、咳痰、伴胸闷、气喘及胸痛等症状。4 4月月2 2日下日下午，诊断该病例为人感染午，诊断该病例为人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例。禽流感确诊病例。患者信息患者信息患者张某，女，患者张某，女，3232岁，常州人，现居无锡市滨湖岁，常州人，现居无锡市滨湖区，无业。区，无业。3 3月月2121日出现发热、咳嗽等症状。日出现发热、咳嗽等症状。4 4月月2 2日下午，
16、诊断为人感染日下午，诊断为人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例。禽流感确诊病例。患者患者，女，女，3535岁，岁，从事家禽宰杀工作。患者从事家禽宰杀工作。患者先是出现发热、咳嗽等症状，病情加重到江宁中先是出现发热、咳嗽等症状，病情加重到江宁中医院就诊，医院就诊，2424日病情进一步恶化，转至鼓楼医院日病情进一步恶化，转至鼓楼医院ICUICU，病情危重。，病情危重。2929日，市疾控中心初步检测甲型日，市疾控中心初步检测甲型流感病毒呈阳性，流感病毒呈阳性，3030日，省疾控中心复核结果阳日，省疾控中心复核结果阳性，初步确定为性，初步确定为H7N9H7N9阳性。阳性。患者信息患者信息患者洪某，男，
17、患者洪某，男，38岁，杭州建德人，厨师，在江苏太仓工岁，杭州建德人，厨师，在江苏太仓工作。于作。于3月月7日左右发病，日左右发病，18日回到建德某医院住院；日回到建德某医院住院；20日日转往萧山某医院治疗。转往萧山某医院治疗。24日病情加重，于日病情加重，于27日上午经抢救日上午经抢救无效死亡。该患者为浙江首例人感染无效死亡。该患者为浙江首例人感染H7N9禽流感病例。禽流感病例。患者杨某，男，患者杨某，男，67岁，杭州市人，退休在家。于岁，杭州市人，退休在家。于3月月25日因日因咳嗽、发热等症状入住杭州市某医院；咳嗽、发热等症状入住杭州市某医院；4月月2日转至浙大医日转至浙大医学院某附属医院抢
18、救。学院某附属医院抢救。4月月2日下午，浙江省疾控中心报告日下午，浙江省疾控中心报告患者标本的检测结果为患者标本的检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。禽流感病毒核酸阳性。4月月3日，日，患者标本经中国疾控中心流感中心实验室复核为患者标本经中国疾控中心流感中心实验室复核为H7N9禽流禽流感病毒核酸阳性。感病毒核酸阳性。患者信息患者信息患者信息患者信息上海患者顾某上海患者顾某, ,男，男，5656岁，上海人，职员。岁，上海人，职员。4 4月月1 1日起顾某陆续出现乏力、发热等不适症状，日起顾某陆续出现乏力、发热等不适症状，1111日上海市疾控中心和本市另一家国家流感日上海市疾控中心和本市另一家国
19、家流感网络实验室分别进行检测，检测结果均为网络实验室分别进行检测，检测结果均为H7N9H7N9禽流感病毒核酸阳性。禽流感病毒核酸阳性。顾某之妻於某于顾某之妻於某于3 3月月2727日出现发热等症状，日出现发热等症状，4 4月月3 3日晚死亡。日晚死亡。4 4月月4 4日采集的病人呼吸道标本检日采集的病人呼吸道标本检出出H7N9H7N9禽流感病毒核酸阳性，并经市级临床禽流感病毒核酸阳性，并经市级临床专家组会诊诊断为人感染专家组会诊诊断为人感染H7N9H7N9禽流感确诊病禽流感确诊病例。据悉，她生活规律，每天上菜市场采购，例。据悉，她生活规律，每天上菜市场采购，虽家里不吃鸡鸭肉，但常去的摊点与活禽
20、摊虽家里不吃鸡鸭肉，但常去的摊点与活禽摊点临近。点临近。患者信息患者信息4 4月月1414日，河南省开封市、周口市各确诊日，河南省开封市、周口市各确诊1 1例人感染例人感染H7N9H7N9禽流感病例，两名患者禽流感病例，两名患者为河南省首次发现人感染为河南省首次发现人感染H7N9H7N9禽流感确禽流感确诊病例。诊病例。4 4月月1111日晚，河南省疾控中心日晚，河南省疾控中心对两例病例标本检测显示对两例病例标本检测显示H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒核酸阳性，毒核酸阳性，4 4月月1414日日6 6时，经中国疾控时，经中国疾控中心复核，确定为中心复核，确定为H7N9H7N9禽流感病毒核酸禽流
21、感病毒核酸阳性，综合判定为人感染阳性，综合判定为人感染H7N9H7N9禽流感确禽流感确诊病例。诊病例。 患者信息患者信息北京患者患者姚姓女童，北京患者患者姚姓女童，7 7岁。患者父母岁。患者父母以收购、宰杀、贩卖活禽为业，以收购、宰杀、贩卖活禽为业，1313日凌日凌晨确诊了首例人感染晨确诊了首例人感染H7N9H7N9禽流感病例。禽流感病例。北京市卫生局首次通报，北京通过主动北京市卫生局首次通报，北京通过主动筛查发现了第筛查发现了第1 1例例H7N9H7N9禽流感病毒携带禽流感病毒携带者，是一名者，是一名4 4岁男童。岁男童。 三、临床表现三、临床表现（一）潜伏期（一）潜伏期潜潜 伏伏 期期7
22、7天以内天以内（二）临床症状（二）临床症状全身症状全身症状发热（发热（3838 0 0 C C）以上，头）以上，头痛、肌肉酸痛、不适痛、肌肉酸痛、不适呼吸道症状呼吸道症状咳嗽、咳痰、咽喉痛等。咳嗽、咳痰、咽喉痛等。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在体温大多持续在3939 C C以上，出现呼吸困难，以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征（窘迫综合征（ARDSARDS）、纵隔气肿、脓毒症、）、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。休克、意识障碍及急性肾损伤等。（三）（三
23、）影像学检查影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。少量胸腔积液。发生发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。（四）实验室检查（四）实验室检查血常规血常规白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。有血小板降低。血生化检查血生化检查肌酸激酶肌酸激酶乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基
24、转移酶升高丙氨酸氨基转移酶升高C C反应蛋白升高反应蛋白升高肌红蛋白可升高肌红蛋白可升高病原学检测病原学检测病毒抗原：甲型流感病毒的抗原筛查。病毒抗原：甲型流感病毒的抗原筛查。核酸检测：对患者呼吸道标本核酸检测：对患者呼吸道标本( (如鼻咽分泌物、口如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞) )采用采用real time PCRreal time PCR检测到检测到H7N9H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。20132013年年4 4月月2 2日，国家日，国家CDC CDC 已经启动物流程序，将检已经启动物流程序，将检测测H7N9H7N9禽流
25、感病毒的核酸检测禽流感病毒的核酸检测PCRPCR试剂探针及引物试剂探针及引物下发至各地方下发至各地方CDCCDC和各个诊断实验室，以保证和各个诊断实验室，以保证H7N9H7N9的准确诊断。的准确诊断。病毒分离病毒分离从患者呼吸道标本中分离病毒。从患者呼吸道标本中分离病毒。四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断国家卫生和计划生育委员会国家卫生和计划生育委员会3 3日印发人感染日印发人感染H7N9H7N9禽流感禽流感诊疗方案、防控方案及医院诊疗方案、防控方案及医院感染预防与控制技术指南感染预防与控制技术指南( (一一) )诊断诊断流行病学史：发病前流行病学史：发病前1 1周内与禽类及周内与禽类及其分
26、泌物、排泄物等有接触史。其分泌物、排泄物等有接触史。临床表现：流感样症状临床表现：流感样症状影像学检查：炎性阴影影像学检查：炎性阴影实验室检查：白细胞等实验室检查：白细胞等病原学检查：甲型流感病毒抗原病原学检查：甲型流感病毒抗原 H7N9 H7N9病毒核酸阳性病毒核酸阳性（二）诊断标准（二）诊断标准疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。接触史。确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸确诊病例：符
27、合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。功能衰竭者为重症病例。( (三三) )鉴别诊断鉴别诊断人感染高致病性人感染高致病性H5N1H5N1禽流感禽流感季节性流感季节性流感( (含甲型含甲型H1N1H1N1流感流感) )细菌性肺炎细菌性肺炎传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎(SARS)(SARS)新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎
28、支原体肺炎等疾病支原体肺炎等疾病鉴别诊断主要依靠病原学检查鉴别诊断主要依靠病原学检查五、治疗五、治疗对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。等。抗病毒治疗：尽早应用抗流感病毒药物。抗病毒治疗：尽早应用抗流感病毒药物。神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（达菲）神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（达菲）(Oseltamivir)(Oseltamivir)或扎那米韦或扎那米韦(Zanamivir)(Zanamivir)。离子通道离子通道M2M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚阻滞剂：目前实验
29、室资料提示金刚烷胺烷胺(Amantadine)(Amantadine)和金刚乙胺和金刚乙胺(Rimantadine)(Rimantadine)耐药。耐药。中医药治疗中医药治疗。六、监测对象与传报要求六、监测对象与传报要求（一）监测对象（一）监测对象同时具备同时具备4 4项条件的病例为监测病例：项条件的病例为监测病例：发热（腋下体温发热（腋下体温3838 C C）；）；具有肺炎的影像学特征；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；巴细胞分类计数减少；不能从临床或实验室角度诊断为常见病不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎
30、。原所致肺炎。（二）传报要求（二）传报要求各级各类医疗机构发现符合监测定义的各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于病例后，须于2424小时内进行网络直报。小时内进行网络直报。各级各类医疗机构发现人感染各级各类医疗机构发现人感染H7N9H7N9禽流禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于感疑似病例、确诊病例后，应当于2 2小小时内进行网络直报。时内进行网络直报。七、病例的流行病学七、病例的流行病学 调查、采样与检测调查、采样与检测（一）流行病学调查（一）流行病学调查各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内各县（市、区）疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染医疗机构或医务人员报告
31、人感染H7N9H7N9禽流感疑禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按照似病例或确诊病例后，应当按照人感染人感染H7N9H7N9禽流感流行病学调查方案禽流感流行病学调查方案（附件（附件1 1）进行调）进行调查，重点了解病例的基本情况、临床表现、发查，重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前病前7 7天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。病学调查情况组织开展病例主动搜索。（二）标本
32、采集、保存、（二）标本采集、保存、 运送与实验室检测运送与实验室检测医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病其是下呼吸道标本）和发病7 7天内急性期血清天内
33、急性期血清以及间隔以及间隔2-42-4周的恢复期血清。周的恢复期血清。如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。管、支气管组织）标本。 标本采集、保存、运送与实验标本采集、保存、运送与实验室检测按照室检测按照人感染人感染H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒标本采集及实验室检测策略毒标本采集及实验室检测策略（附件（附件2 2）进行。）进行。 采集病例的临床标本后，县级疾病预防采集病例的临床标本后，县级疾病预防控制机构和病例收治的医疗机构要密切配合，控制机构和病
34、例收治的医疗机构要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包装，并于按照生物安全的相关规定进行包装，并于24 24 小时内送当地国家流感网络实验室检测。各小时内送当地国家流感网络实验室检测。各地流感监测网络实验室应开展核酸检测，具地流感监测网络实验室应开展核酸检测，具备相应生物安全条件的网络实验室可开展病备相应生物安全条件的网络实验室可开展病毒分离，并将分离的病毒按要求及时送国家毒分离，并将分离的病毒按要求及时送国家流感中心，未开展病毒分离的网络实验室需流感中心，未开展病毒分离的网络实验室需将核酸检测阳性的病例原始标本按要求及时将核酸检测阳性的病例原始标本按要求及时送国家流感中心。送国家流感中心。
35、 发生人感染发生人感染H7N9H7N9禽流感疫情的省份，禽流感疫情的省份，常规流感样病例监测哨点医院采集流感常规流感样病例监测哨点医院采集流感样病例标本数每周不低于样病例标本数每周不低于1515份，并将份，并将H7H7核酸检测纳入常规检测项目。核酸检测纳入常规检测项目。八、预防措施加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。和休息，以增强抵抗力。尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或死禽的接触。远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽类产品。疫的禽类产品。吃禽肉要煮熟、煮透，食用吃禽肉要煮熟、煮透，食用养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天每天1 12 2次开窗换气半小时，勤洗手。次开窗换气半小时，勤洗手。 谢谢 谢谢
