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1、 护理查房查房目的n n膀胱癌的定义n n了解病史n n临床表现n n护理措施及护理诊断n n健康教育膀胱癌的定义：n n膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，险因素，30%30%50%50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加癌危险率增加2 26 6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发倍，
2、随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-2-萘胺、萘胺、1-1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的癌患者总数的25%25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。油、沥青、染料、
3、橡胶、煤炭气化等产业。 病史n n一般资料一般资料n n患者患者: :张孝兰，女，张孝兰，女， 6060岁，于岁，于2014-2014-07-107-1因因“ “体检发现膀胱肿物体检发现膀胱肿物4 4天天” ”入入院。体格检查：院。体格检查：T:36.8T:36.8度、度、P P：7272次次/ /分、分、R R：1818次次/ /分、血压：分、血压：140/90mmHg140/90mmHg。神志清，精神可，正。神志清，精神可，正常面容，表情痛苦，发育正常，营养常面容，表情痛苦，发育正常，营养中等，体型均称，步入病房，自动体中等，体型均称，步入病房，自动体位，查体合作，语言正常，声音洪亮，位，
4、查体合作，语言正常，声音洪亮，对答切题。对答切题。入院评估n n现病史：缘于现病史：缘于4 4天前在焦作市体检中心行彩超检查示：天前在焦作市体检中心行彩超检查示：膀胱肿物，无寒战、发热，恶心、呕吐、腹痛、腹胀、膀胱肿物，无寒战、发热，恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、血便，无尿频、尿急、尿痛、血尿。为进一步腹泻、血便，无尿频、尿急、尿痛、血尿。为进一步明确诊断，就诊我院门诊，行彩超检查示：膀胱左侧明确诊断，就诊我院门诊，行彩超检查示：膀胱左侧壁实性占位，为进一步诊治，今日来我院就诊，要求壁实性占位，为进一步诊治，今日来我院就诊，要求门诊以门诊以“ “膀胱占位膀胱占位” ”收住我科。此次发病以来，精
5、神收住我科。此次发病以来，精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠好，大便正常，排尚可，体力正常，食欲正常，睡眠好，大便正常，排尿正常，体重无明显变化。尿正常，体重无明显变化。n n既往史：患者有高血压病史既往史：患者有高血压病史1010余年，最高余年，最高160-160-170/100-110mmHg,170/100-110mmHg,目前口服中成药治疗，自诉血压目前口服中成药治疗，自诉血压平稳。患者与平稳。患者与20082008年因脾血管瘤在焦作市人民医院年因脾血管瘤在焦作市人民医院行脾切除术。行脾切除术。n n婚育史:已婚。n n月经史：13（4-7/20），48岁绝经。适龄结婚，夫妻关系和睦，
6、育1男1女，子女健康状态良好。n n过敏史：无n n个人史：生于河南焦作市，久居本地，无疫区居住史。n n家族史：家族中无传染病及遗传史。病因n n膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，因素，30%30%50%50%的膀胱癌由吸烟引起，吸的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加烟可使膀胱癌危险率增加2 26 6倍，随着吸烟
7、倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-2-萘胺、萘胺、1-1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的总数的25%25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等
8、产煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。业。 临床表现n n大约有大约有90%90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现可为镜下血尿。血尿可能仅出现1 1次或持续次或持续1 1天至数天，天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者合往往给患者“ “病愈病愈” ”的错觉。有些患者可能在相隔的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深若干时
9、间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%10%的膀胱癌患者的膀胱癌患
10、者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。而出现排尿困难的症状。 诊断n n膀胱占位n n膀胱癌可能性大n n高血压病2级辅助检查:n n彩超示:膀胱左后壁实
11、性占位，大小约0.9cmx0.5x0.8cm。n n病理学检查：膀胱肿瘤多为尿路上的皮癌，也可见膀胱乳头状瘤等良性病变。护理目标：n n病人疼痛减轻n n能说出形成膀胱癌致病因素n n感染危险下降或未发生n n做好心理护理。术前护理：n n术前饮食指导：禁食禁水n n手术区域皮肤的准备n n训练在床上排泄手术治疗20142014年年-7-7月月-2-2日日8:008:00在硬膜外麻醉下行经尿道在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切除术，于膀胱肿瘤电切除术，于1010：0000顺利术归，术后顺利术归，术后测血压测血压130/80mmHg,130/80mmHg,术后带回尿管。术后带回尿管。术后护理:n n泌尿外科护理常规n n一级护理n n禁食、水n n吸氧n n心电监护术后护理:术后护理:术后护理:术后护理:术后护理:术后护理:
