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1、上消化道出血的诊治基上消化道出血的诊治基础和进展础和进展 上消化道出血的诊治基础和进展概念概念指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血，指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血吻合口附近疾患引起的出血非静脉曲张出血和静脉曲张出血非静脉曲张出血和静脉曲张出血上消化道出血的诊治基础和进展 消化道大出血仍是一个世界性问消化道大出血仍是一个世界性问题。题。75.8% 75.8% 的上消化道出血是自限性的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而其他出血病例的，仅需支持治疗，而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的占上消
2、化道出血有关死亡率的10%10%David R. et al. Gastroenterol Clin N Am:2003上消化道出血的诊治基础和进展治疗的进展治疗的进展相关的病因相关的病因诊治的基础诊治的基础和规范和规范UGIB关注的内容关注的内容上消化道出血的诊治基础和进展相关的病因相关的病因病因学的变迁和流行病学研究进展病因学的变迁和流行病学研究进展上消化道出血的诊治基础和进展11501150例上消化道出血病因分析例上消化道出血病因分析( (中国中国, ,中原地区中原地区) )病因病因病因病因例数例数例数例数百分比百分比百分比百分比消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡712712712
3、71261.9161.9161.9161.91急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害1011011011018.788.788.788.78胃癌胃癌胃癌胃癌949494948.178.178.178.17食管胃底静脉曲张破食管胃底静脉曲张破食管胃底静脉曲张破食管胃底静脉曲张破裂裂裂裂676767675.825.825.825.82十二指肠炎十二指肠炎十二指肠炎十二指肠炎323232322.782.782.782.78残胃炎残胃炎残胃炎残胃炎121212121.041.041.041.04门脉高压性胃病门脉高压性胃病门脉高压性胃病门脉高压性胃病9 9 9 90.780.780.
4、780.78其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病282828282.432.432.432.43高炜等：新乡医学院学报；高炜等：新乡医学院学报；20032003上消化道出血的诊治基础和进展22472247例上消化道出血病因分析例上消化道出血病因分析( (中国中国, ,西北地区西北地区) )病因病因例数例数百分比百分比十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡61461461461430.9530.9530.9530.95胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡40740740740720.5120.5120.5120.51复合性溃疡复合性溃疡复合性溃疡复合性溃疡949494944.744.744.744.7
5、4肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤27627627627613.9113.9113.9113.91急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变26726726726713.4613.4613.4613.46食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张1801801801809.079.079.079.07十二指肠炎十二指肠炎十二指肠炎十二指肠炎676767673.383.383.383.38其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病797979793.983.983.983.98张岫兰等：甘肃科学学报；张岫兰等：甘肃科学学报；20012001上消化道出血的诊治基础和进展近近1010年上消
6、化道出血发生率变化及年上消化道出血发生率变化及PUPU所占所占比例比例盛显仓等盛显仓等: :温州医学院学报温州医学院学报,2003,2003012345678899293969700出血发生率出血发生率01020304050PUPU所占比率所占比率% %97008992P0.01P4.0pH4.0例数例数例数例数SUSUSUSU出血发生率出血发生率出血发生率出血发生率(%)(%)(%)(%)pH4.0pH4.0pH4.0pH4.0pH4.0pH4.0pH4.039393939 55 55 55 55 0 0 0 077777777 18 18 18 18 0 0 0 0pH3.5pH3.5pH
7、3.5pH3.5pH3.5pH3.5pH3.577777777 100 100 100 100 0 0 0 0上消化道出血的诊治基础和进展预防SULosec 4040mg 每每1212小时一次，小时一次，3-63-6天天应激性溃疡防治建议中华医学杂志应激性溃疡防治建议中华医学杂志应激性溃疡防治建议中华医学杂志应激性溃疡防治建议中华医学杂志2002,82(14)2002,82(14)2002,82(14)2002,82(14)pH4 20h上消化道出血的诊治基础和进展PPI在应激性溃疡防治中的应用在应激性溃疡防治中的应用 大部分大部分ICUICU患者口服奥美拉唑患者口服奥美拉唑40mg/40mg
8、/天后胃天后胃液液pH4 pH4 给予给予SUBSUB的高危病人一次静脉注射奥美拉唑的高危病人一次静脉注射奥美拉唑40mg40mg与首次静脉注射奥美拉唑与首次静脉注射奥美拉唑80mg +8mg/h80mg +8mg/h维持，在维持，在1212小时内均可控制胃液小时内均可控制胃液pHpH在在4-6 4-6 Balaban DH,et al. Am J Gastroenterol 1997; 92:79-83 Laterre PF,et al. Crit Care Med 2001 Oct;29(10):1931-5 上消化道出血的诊治基础和进展 PPI防治防治NSAIDs相关溃疡出血相关溃疡出血
9、InjectionInfusion上消化道出血的诊治基础和进展发生发生NSAIDs相关性溃疡和相关性溃疡和并发症的危险因素并发症的危险因素高龄高龄NSAIDSNSAIDS药物的配方药物的配方大剂量或多种大剂量或多种NSAIDSNSAIDS药物合用药物合用短期服用短期服用NSAIDSNSAIDS药物药物既往有既往有PUPU史或出现过史或出现过NSAIDSNSAIDS药物并发症药物并发症应用糖皮质激素应用糖皮质激素 上消化道出血的诊治基础和进展PPI对对NSAIDs 相关胃溃疡的预防相关胃溃疡的预防Rostom A,etal Cochrane Database Syst Rev2002上消化道出血的诊治基础和进展谢谢谢谢上消化道出血的诊治基础和进展上消化道出血的诊治基础和进展
