外科无菌技术精

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1、 外科手术学是研究其理论和方法的一门学科外科手术学是研究其理论和方法的一门学科，通过应用各种器械通过应用各种器械、内、内窥镜和介入放射等方法窥镜和介入放射等方法，对对病变组织或器官进行切除病变组织或器官进行切除、修补修补、重建或移植等重建或移植等、达到解除伤病员疾病痛苦的目的达到解除伤病员疾病痛苦的目的.手术学手术学“三基三基” 内容内容基础理论基础理论 ： 局解、生理、病理等局解、生理、病理等 基本知识基本知识 ： 无菌技术、基本操作方法、无菌技术、基本操作方法、 基本技能基本技能 ： 切开、分离、止血、结扎、显露、切开、分离、止血、结扎、显露、 引流、缝合、拆线引流、缝合、拆线 、器诫、器

2、诫 、保护等十大技术、保护等十大技术 手术手术 -外科综合治疗的重要手段，但不是唯一的 -本身是一种创伤，还可引起各系统的变化 -需要精湛手术技巧+丰富的医学知识和经验 围手术期的工作要求围手术期的工作要求 术前诊断-明确 术前准备-完善 手术方案-正确 局部解剖-熟悉 技术操作-熟练 无菌观念-严格 手术部位-准确 术中麻醉-理想 术后处理-精心 (1)(1)根据伤病缓急程度根据伤病缓急程度根据伤病缓急程度根据伤病缓急程度: : 急救急救: 争分夺秒争分夺秒，现场手术现场手术-大血管出血大血管出血、急性窒息急性窒息紧急紧急:迅速实施迅速实施-胃穿孔、外伤胃穿孔、外伤限期限期:经过术前准备经过

3、术前准备-恶性肿瘤根治恶性肿瘤根治择期择期:选择有利时机选择有利时机-单纯疝修补单纯疝修补(2)(2)根据手术性质和疗效根据手术性质和疗效根据手术性质和疗效根据手术性质和疗效: :根治性根治性:完全切除病变组织完全切除病变组织姑息性姑息性:不能完全或直接切除不能完全或直接切除，只能减轻症状只能减轻症状、延缓生命延缓生命(3)(3)根据手术能否一次完成根据手术能否一次完成根据手术能否一次完成根据手术能否一次完成: :一期手术一期手术:一次手术可完成一次手术可完成-大多大多数数二期手术二期手术:需要二次或多次方能完成需要二次或多次方能完成-整形修复整形修复(4)(4)根据术区细菌程度根据术区细菌程

4、度根据术区细菌程度根据术区细菌程度: :无菌手术无菌手术(I类类):完全无菌状态下的手术完全无菌状态下的手术-疝修补疝修补污染手术污染手术(II类类):术中可能被污染的手术术中可能被污染的手术-兰尾切除兰尾切除感染手术感染手术(III类类):在感染环境下完成的手术在感染环境下完成的手术-脓肿切开脓肿切开缝合缝合缝合缝合: : 一期: 初期 延期: 清创后4-6天，再缝合 二期: 伤8天后或感染伤口经换药，再清创缝合愈合愈合愈合愈合: : 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合愈合等级愈合等级愈合等级愈合等级: : 甲级(甲): 一期愈合，无不良反应 乙级(乙): 有

5、不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓坏死伤口，经换药后愈合 临床记录临床记录临床记录临床记录: : 手术分类(III III )/愈合等级 (甲乙丙) I/甲 III/甲 II/乙 I/丙拆线时间拆线时间拆线时间拆线时间: : 伤口部位、血运、张力不同时间不同 头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 关节 12天 减张缝合 14天 间断拆线拆线 伤口愈合不佳时伤口愈合不佳时 一、定义：定义：定义：定义： 是防止细菌进入术野，避免术后感染所采取的一系列消毒灭菌措施、操作方法和规则的总称。 二、二、二、二、 基本概念：基本概念：基本概念：基本概念：灭菌：利用物理方法杀灭一切微生物无菌术(

6、绝对的)消毒：利用化学方法杀灭微生物达到无害抗菌术(相对的) 抗菌：利用化学药物杀灭或抑制组织内的有害微生物生长(相对的) 清洁：利用隔离、消毒方法，防止污染的措施(相对的)三、三、三、三、历史历史历史历史 无菌技术在外科史上的几次飞跃无菌技术在外科史上的几次飞跃19世纪前叶：手术感染认为是不可避免的，战伤截肢死亡率50%中叶：英国lister提出消毒术，截肢死亡率15% 外科抗菌阶段末叶：德国Bergman发明高压蒸气灭菌术外科无菌阶段20 世纪：高科技用于灭菌、消毒术现代无菌外科1700年前：祖先华佗佛麻汤行刨腹术，防腐促愈术最早外科四、四、四、四、细菌来源及控制措施细菌来源及控制措施细菌

7、来源及控制措施细菌来源及控制措施来源控制措施外源性_空气：灰尘带菌净化空气、更衣、少走动 清洁、污染手术不同室飞味：说话、咳嗽、喷嚏戴口罩、少讲话、扭头咳 感冒不上台接触: 术者、术野皮肤刷、消毒、戴手套、铺巾、保护伤口，皮肤感染不上台物品:器械、 敷科、 药物灭菌，定期消毒污染、过期物品不上台内源性_病灶: 感染，污染手术无菌操作，防扩散污染物品不重用 五、灭五、灭五、灭五、灭菌方法：菌方法：菌方法：菌方法：（1）、）、机械法：机械法：刷手、隔离衣、空气滤过刷手、隔离衣、空气滤过清洁清洁（2）、）、物理法：物理法：高温高温：蛋白凝固：蛋白凝固，破坏细菌酶、膜破坏细菌酶、膜灭菌灭菌 煮沸：简单

8、有效，煮沸：简单有效，1530分钟，高原海拔高分钟，高原海拔高300m延长延长2分钟分钟 蒸气灭菌：最有效，温度与压力成正比蒸气灭菌：最有效，温度与压力成正比 高压锅高压锅， T 121 ， 15磅，磅，2030分钟，分钟， 硫磺测温硫磺测温 真空泵锅真空泵锅(去掉去掉98%的空气的空气) ， T 133 ， 30磅，磅， 2分钟分钟 蒸笼：野战下，包小蒸笼：野战下，包小、盖严，水煮沸后盖严，水煮沸后1小时，小时， 眀矾测温眀矾测温 干热法：烤箱干热法：烤箱不能高压的器皿、不能高压的器皿、 怕湿物品怕湿物品， 160 ，2小时小时 火烧火烧急用金属器诫，急用金属器诫，75-95%酒精烧酒精烧

9、照射照射：紫外线：紫外线消毒房间消毒房间 电离辐射电离辐射适用于不耐高温物品适用于不耐高温物品 高新技术高新技术：超声洗手机，：超声洗手机， 1分钟分钟、微波消毒器，微波消毒器，3-10分钟分钟 - 消消 毒毒 剂剂 常常 用用 浓浓 度度 消消 毒毒 水水 平平 消消 毒毒 效效 能能 重重 要要 特特 性性G+ G- 结结 病病 芽芽 核核 毒毒 胞胞 腐蚀腐蚀 有机物有机物 皮肤皮肤 粘膜粘膜 作用作用 拮拮 抗抗 刺激刺激 刺激刺激酒精酒精碘酊碘酊碘伏碘伏新洁尔灭新洁尔灭石炭酸石炭酸福尔马林福尔马林(甲醛甲醛)乳酸乳酸戊二醛戊二醛过氧乙酸过氧乙酸洗必泰洗必泰过氧化氢过氧化氢环氧乙烷环氧

10、乙烷75%2.5-3%0.3-1%0.1%3-5%10%(4%)12ml/100 m320%0.1%0.5%0.2%50ml/m30.08% 中中 高高 高高 低低 高高 高高 高高 高高 高高 低低中中-高高 高高 + + + + - + + + + + + + + + - + - + + + - + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - + - + + + + + + + + + + - + - + + + + + + + - - + + - - - + + + - + + + - + + + - + + + - + + + - + - -

11、 + + - + - + + + （3）、化化学学法法：选选择择消消毒毒剂剂的的原原则则_灭灭菌菌广广谱谱、杀杀菌菌力力强强、毒毒性性小小、刺激性小、腐蚀性小、作用快、禁忌刺激性小、腐蚀性小、作用快、禁忌少少一、一般准备：一、一般准备：一、一般准备：一、一般准备：洗手衣、裤、鞋、指甲、口罩、帽子二、刷手：二、刷手：二、刷手：二、刷手：“ “五个三五个三五个三五个三” ” 1、刷洗三遍，每遍三分钟，不必换刷子 2、由下至上，三段交替刷 3、指缝、腕横纹、肘最脏三部位重点刷 4、刷中防三碰:龙头、池边、衣服 5、指尖向上冲洗干净，肥皂勿留下 6、上臂中下，手巾拭干，换肢翻面擦三、泡手：三、泡手：三

12、、泡手：三、泡手：75%酒精，0.1%洁尔灭5分钟 0.5%洗必太3分钟四、穿无菌手术衣和戴手套四、穿无菌手术衣和戴手套四、穿无菌手术衣和戴手套四、穿无菌手术衣和戴手套五、连续手术及紧急手术更衣法五、连续手术及紧急手术更衣法五、连续手术及紧急手术更衣法五、连续手术及紧急手术更衣法六、门诊小手术六、门诊小手术六、门诊小手术六、门诊小手术七、手术区的准备七、手术区的准备七、手术区的准备七、手术区的准备 1 、备皮、清洁、备皮、清洁2、健康无破溃及感染、健康无破溃及感染1、分区：有菌区、无菌区手、台上物品勿超过无菌区、换位防污染2、敷料：手术衣、无菌单湿透应补铺衣敷料污染及时更换3、皮肤：手勿接触皮

13、肤，手套破及时更换手破，切口周感染不能手术4、切口：保护切口，切开缝合前再消毒，暂停手术时覆盖伤口5、 防 污 染 :切 空 腔 脏 器 ， 脓 肿 注 意 保 护 ， 防 污 染 扩 散6、少讲话：术中要严肃，严禁大声谈话、咳嗽、打喷嚏要扭头有感冒勿上台7、巡回：监督、纠正问题，消毒钳递物上台，及时给术者擦汗8、参观：限制人数，应离手术台或手术者30cm，不能站太高，少走动，勿乱串手术间(清洁污染)切开切开 分离分离 止血止血 结扎结扎 显露显露 引流引流 缝合缝合 拆线拆线 器械器械 保护保护一、切开一、切开一、切开一、切开 1、切口选择：显露好：近病变、易探查、易延长损伤小：避神经、血管

14、，沿纤维，少切断功能好：顺皮纹、张力小、疤痕少、绕关节“S/Z”切口皮肤张力线(皮纹) 2、注意事项： 绷紧皮肤 刀口利， 起止刀垂 移行斜， 深度一致 分层切，腔膜切开 防伤脏二、止血二、止血二、止血二、止血目的：目的：少失血、术野清、防损伤、利手术、防术后出血感染方法：方法： 1、压迫：压迫：渗血，暂止，填塞2、结扎结扎： 、单纯：中、小血管，快、准、少 、缝扎：大、中血管，可靠、损伤组织多 、双重：大血管 ，单扎+缝扎、三钳法 3、电凝电凝：高频电流、凝固渗血点、快、省时、减少线头，可靠性差 4、止血剂：止血剂：渗血创面明胶海绵、生物胶、粘合剂、骨蜡、自体组织 5、临时血管阻断临时血管阻

15、断： 止血带：橡皮、袖带、尼龙扣 血管夹：银夹（永久） 、血管夹（暂） 三、解剖分离三、解剖分离 目的：目的：目的：目的：显露、游离、切除 方法：方法：方法：方法：锐性：锐性：刀剪直视下切割，边齐、损伤小、易误伤钝钝性性：刀柄、剪刀背、止血钳、手指、剥离子用推、撑、剥等方法分离，可盲视进行，损伤大，误伤小手术刀、组织剪锐性分离手推进钝性分离四、显露：四、显露：四、显露：四、显露： 目的：目的：目的：目的： 清楚术野、便于操作、保证安全 方法：方法：方法：方法：麻醉：麻醉：术区无痛、肌肉松弛、保证显露体位：体位：平卧、侧卧、俯卧、结石位、臀高头低位等 器械：器械：拉钩垫沙布、勿持久、随手术调整

16、牵开器自动牵开，可固定，省人、方便牵引 钳、皮钩 、线 纱布垫覆盖推移周肠管、脏器 照明照明：无影灯，光线充足五、切口的保护：五、切口的保护：五、切口的保护：五、切口的保护： 目的：目的：目的：目的： 防污染皮内残菌、术中污染扩散 保护组织手术中保持最小暴露，减少蒸发 方法：方法：方法：方法：吸水巾、纱布覆盖或包裹贴膜六、引流：六、引流：六、引流：六、引流： 概念：概念：概念：概念：使器官、组织中或体腔内已经聚集的液体导引至体外或 引离原处的方法 目的：目的：目的：目的：引渗液(血) 、排脓、减压、防感染扩散，促伤口、残 腔愈合 种类：种类：种类：种类：被动：液气压差，虹吸，毛细管作用。多为开

17、放式，易有逆行性或外源性沾染，不易使死腔迅速缩小。主动：负压吸引。可使死腔迅速缩小，防止逆行沾染，但易堵六、引流：六、引流：六、引流：六、引流： 常用引流物：常用引流物：常用引流物：常用引流物：橡皮片：浅部伤口或浅部脓肿凡士林油纱：表浅创面和脓肿的切开引流烟卷(香烟)：深部脓肿及腹腔引流橡皮管：胸腔及深部伤口引流 注意点：注意点：注意点：注意点：1、严格掌握适应征 2、位置正确：置腔底、避神经血管，深部的不从主伤口出 3、固定好、易拔出,防掉入体内或脱出 4、保持通畅，注意引流物性质、记录量 5、拔除时间：一般2448小时、香烟48-72小时、内腔2周 七、缝合：七、缝合：七、缝合：七、缝合：

18、1、由深而浅逐层缝合，不留死腔2、缝合针距、边距、松紧要适当3、缝合线种类：数越大越粗7-101/0-5/0，0越多越细，视张力大小，选择缝线粗细4、组织反应依次递增：钽丝不锈钢丝合成线涤纶线丝线羊肠线种类种类种类种类优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点丝线强度大，反应小，打结牢，易制作，廉价，使用广泛不易吸收，异物，感染时排出羊肠线易吸收(15天) ，可用II 、 III 类手术反应大，质硬，不易打牢易滑脱，价贵涤纶线抗张力较强，反应小光滑，不易打牢，不吸收合成线强度高，反应小可吸收(60天) 金属丝反应最小，抗张力最大硬，不易打牢，使用不便缝合钉强度大，牢固异物，价贵 “U”字缝合字缝合缝合时

19、常见问题n皮肤内翻时应缝合较多皮下组织n两侧切缘不平时，低侧应缝较多皮下组织n未按层缝合，皮下组织对合差，形成死腔n缝合针距过宽，切缘对合不正n缝合太深，太紧，切缘内翻 术者术者术者术者：手术方案决定、手术的主要操作、指挥者、术后手术记录者。 助手助手助手助手：手术的主要配合者、负责消毒、显露、协助操作 器械护士器械护士器械护士器械护士：器械配合、负责器械的整理、传递、清洁、清点工作。 麻醉师麻醉师麻醉师麻醉师：拟定麻醉方法，麻醉中，给药、记录、监测生命体症，记录麻醉单。巡回护士：巡回护士：台下协助上台、供物、输液、对灯、擦汗、核对器械等。 手术组人员手术组人员：一般4-7人脾部分切除术脾部分切除术 脾脏某叶段有较大范围损伤，而脾蒂及其余部分确无损伤时，可在脾门处分清供应该叶段的血管分支，在脾叶或脾段间相对无血平面切开脾包膜，清除该段受损的脾组织（交错缝扎后切除），彻底止血，用邻近的大网膜覆盖断端。保留的脾脏不少于原脾重的1/3。